實(shí)用的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范文9篇
在人們?cè)絹?lái)越重視發(fā)展的今天，有各項(xiàng)事務(wù)需要申請(qǐng)書，正確運(yùn)用申請(qǐng)書可以達(dá)到事半功倍的效果。寫申請(qǐng)書時(shí)理由總是不夠充分？下面是小編收集整理的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書9篇，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇1
申 請(qǐng) 人：×××，女， 1962年3月14日出生，漢族，住址：海南省�？谑忻捞m區(qū)下洋村×××號(hào)
被 申 請(qǐng) 人： �？凇痢痢潦袌�(chǎng)管理有限公司
住 址： 海口市瓊山區(qū)府城鎮(zhèn)中山南路水果市場(chǎng)二樓
法定代表 人： ×××
申 請(qǐng) 事 項(xiàng)：
1. 請(qǐng)求確認(rèn)自 20xx年9月15日至20xx年5月18日期間申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)關(guān)系；
2. 被申請(qǐng)人依法為申請(qǐng)人補(bǔ)繳自20xx年9月15日至20xx年5月18日期間的養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷及生育保險(xiǎn)五項(xiàng)保險(xiǎn)，具體數(shù)額由社會(huì)保險(xiǎn)征稽部門確定；
3. 請(qǐng)求被申請(qǐng)人依法向申請(qǐng)人支付自20xx年9月15日至20xx年3月13日期間加班工資人民幣111384元〔12×【（『850÷21.75』×10×3）＋（『850÷21.75』×104×2）】〕；
4. 請(qǐng)求被申請(qǐng)人依法向申請(qǐng)人支付未訂立書面勞動(dòng)合同11個(gè)月的雙倍工資差額人民幣23045元〔【1471＋（8×2×『1471÷21.75』）】×11〕；
5. 請(qǐng)求被申請(qǐng)人依法向申請(qǐng)人支付違約解除勞動(dòng)合同的賠償金人民幣54470元〔【1471＋（8×2×『1471÷21.75』）】×13×2〕。
事實(shí)與理由 ：
申請(qǐng)人于20xx年9月15日經(jīng)人介紹，入職被申請(qǐng)人處工作，工種為環(huán)衛(wèi)工。在職期間，申請(qǐng)人每天均嚴(yán)格遵守被申請(qǐng)人的各項(xiàng)規(guī)章制度，工作盡心盡責(zé)，按時(shí)上午7.00-11.00、下午16.00-20.00上下班。在水果市場(chǎng)交易旺季，為了完成當(dāng)日工作任務(wù)，每天均不得不工作至20.00后才可下班；從來(lái)沒(méi)有節(jié)假日，也沒(méi)有休息日，這樣的工作狀態(tài)一直持續(xù)至20xx年3月12日。
20xx年3月12日下午，被申請(qǐng)人突然口頭通知申請(qǐng)人“水果市場(chǎng)內(nèi)的路面正在整修，用不了那么多人，你明天暫時(shí)不要來(lái)上班了，兩個(gè)月后等路面整修完畢后再回來(lái)上班”。一個(gè)月后的20xx年4月27日，申請(qǐng)人詢問(wèn)被申請(qǐng)人法定代表人邱天灼何時(shí)能回來(lái)上班，他講“路面還未修好，暫時(shí)還不能上班”。之后，見(jiàn)到工友的工作量多時(shí)，申請(qǐng)人就主動(dòng)與他（她）們一起參加勞動(dòng)。至20xx年5月18日，因?yàn)槁访嬉呀?jīng)修好，申請(qǐng)人再次詢問(wèn)被申請(qǐng)人何時(shí)能上班，得到的'答案卻是“路搞好了，不用人了”！至此，申請(qǐng)人被被申請(qǐng)人強(qiáng)行辭退。
自20xx年9月15日至2XXX年5月18日，申請(qǐng)人在為被申請(qǐng)人兢兢業(yè)業(yè)工作的這些年里，被申請(qǐng)人即沒(méi)有與申請(qǐng)人簽訂書面勞動(dòng)合同，也從未給申請(qǐng)人購(gòu)買過(guò)任何種類的社會(huì)保險(xiǎn)，更沒(méi)有向申請(qǐng)人支付加班工資。申請(qǐng)人為此曾多次向被申請(qǐng)人主張合法權(quán)益，要求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人交納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)及加班工資，但是均未果。
綜上，鑒于被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》及《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》的相關(guān)規(guī)定，迫于無(wú)奈，申請(qǐng)人為維護(hù)自己的合法權(quán)益不受侵犯，決定依法向貴委提起勞動(dòng)仲裁，懇求貴委依法支持申請(qǐng)人的全部仲裁請(qǐng)求。
此致
海口市瓊山區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
二0XX年六月三日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇2
尊敬的_____勞動(dòng)部門領(lǐng)導(dǎo)：
我原是________，姓名：___，男，__歲，__族，電話：______。
我于20xx年8月份被xx市“xxx物業(yè)服務(wù)有限責(zé)任公司”（以下簡(jiǎn)稱用人單位）招聘為保安，并連續(xù)工作至今已有7年的工齡。但期間用人單位既不與我依法訂立書面勞動(dòng)合同，也不依法幫我繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)；7年來(lái)國(guó)家規(guī)定的節(jié)假日和法定休息日照常上班無(wú)一休息，但用人單位從未依法發(fā)過(guò)一分一厘的加班工資；而且用人單位每月要我們上班15天，而每班長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，每月上班時(shí)間合計(jì)高達(dá)360小時(shí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了《勞動(dòng)法》第三十六條規(guī)定的上班工作時(shí)間，對(duì)此用人單位也從未發(fā)過(guò)一份一厘的延時(shí)加班費(fèi)。但事至今年6月3日，用人單位的辦公室人員到我上班地點(diǎn)（白馬苑）值班室，口頭對(duì)我：我們正式告知你，公司要減員，你年紀(jì)大了，這個(gè)月上完30號(hào)或者上到10號(hào)發(fā)工資就不要來(lái)上班了，你被減員了。為此，根據(jù)我與用人單位已存續(xù)了7年勞動(dòng)關(guān)系的事實(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)相關(guān)法律并咨詢了律師，我認(rèn)為用人單位已屬于違法用工和違法裁減勞動(dòng)者，所以，
依照《勞動(dòng)合同法》第七十七條之規(guī)定，特向勞動(dòng)部門領(lǐng)導(dǎo)提起勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)。
首先，依照《勞動(dòng)合同法》第十條“建立勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)當(dāng)訂立書面勞動(dòng)合同”。但作為主動(dòng)方的用人單位不與我（勞動(dòng)者）訂立書面勞動(dòng)合同，7年來(lái)致使我諸多合法權(quán)益受到了嚴(yán)重?fù)p害，所以，再依照《勞動(dòng)合同法》第十四條最后一款“用人單位自用工之日起，滿一年不與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，視為用人單位與勞動(dòng)者已訂立無(wú)固定期限勞動(dòng)合同”。據(jù)此我具體訴求如下：
一、請(qǐng)求勞動(dòng)部門責(zé)令用人單位賠償我已補(bǔ)繳的從20xx年至20xx年共六年的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。此以20xx年4月16日《春城晚報(bào)》載有的“云南省人力資源和社會(huì)保障廳明確：個(gè)人補(bǔ)繳的社保費(fèi)，用人單位應(yīng)予賠償”來(lái)作為賠償?shù)恼咭罁?jù)；而且，再根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第十四條最后一款中的“視為用人單位與勞動(dòng)者已訂立無(wú)固定期限勞動(dòng)合同”的法律規(guī)定，用人單位也理應(yīng)按“已訂立無(wú)固定期限勞動(dòng)合同”而嚴(yán)格依照《勞動(dòng)合同法》第十七條中的第（七）項(xiàng)法律規(guī)定為勞動(dòng)者購(gòu)買“社會(huì)保險(xiǎn)”。所以，無(wú)論根據(jù)現(xiàn)行政策或法律，用人單位都應(yīng)當(dāng)對(duì)我給予賠償，因而請(qǐng)求勞動(dòng)部門對(duì)我的主張給予支持，并幫助按比例計(jì)算后責(zé)令用人單位賠償給我應(yīng)由單位繳納的6年的份額。特提交我補(bǔ)繳社保的6張證據(jù)。
二、由于用人單位違反《勞動(dòng)合同法》第十條“建立勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)當(dāng)訂立書面勞動(dòng)合同”的規(guī)定，且無(wú)視《勞動(dòng)合同法》第十四條最后一款中的“視為用人單位與勞動(dòng)者已訂立無(wú)固定期限勞動(dòng)合同”的規(guī)定，從而也違反了《勞動(dòng)合同法》第四十一條中有關(guān)裁減人員的法規(guī)并單方將我解除、裁員，終止存續(xù)了7年的.事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。所以依照《勞動(dòng)合同法》第八十七條之規(guī)定，請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法裁定用人單位補(bǔ)償我工作了7年但只作6年計(jì)算的每年1個(gè)月的工資，即：6×1870×2=22440元。此項(xiàng)賠付以我上班工作數(shù)月后才于20xx年11月5日簽字的《協(xié)議書》及20xx年7月1日的《證明》和20xx年1月1日簽字的《物業(yè)員工崗位責(zé)任書》中的第五條第8項(xiàng)、及20xx年11月至20xx年5月份用人單位的工資表來(lái)證實(shí)我的工齡年限并再以其中的“應(yīng)發(fā)工資”之?dāng)?shù)據(jù)來(lái)作為計(jì)算證據(jù)。
三、依照《勞動(dòng)合同法》第八十二條的法律規(guī)定，請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法裁定用人單位賠付我11個(gè)月的工資。月工資收入按我提供的工資表中的“應(yīng)發(fā)工資”計(jì)算，即11×1870=20570元。此項(xiàng)以《勞動(dòng)合同法》第八十二條第二款的
“用人單位違反本法規(guī)定不與勞動(dòng)者訂立無(wú)固定期限勞動(dòng)合同的，自應(yīng)當(dāng)訂立無(wú)固定期限勞動(dòng)合同之日起向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資”作為用人單位應(yīng)當(dāng)賠付給我的法律根據(jù)。
四、《勞動(dòng)法》第三十六條規(guī)定“國(guó)家實(shí)行勞動(dòng)者每日工作時(shí)間不得超過(guò)8小時(shí)，平均每周工作時(shí)間不超過(guò)44小時(shí)的工時(shí)制度”。但我所在的用人單位每月要我們上班360小時(shí)，卻從未發(fā)過(guò)一分一厘的延時(shí)加班費(fèi)。按照每月4.5周、每周工作44小時(shí)計(jì)算，則合法的工作時(shí)間每月約為4.5×44=198小時(shí)，如此我們每月被延時(shí)上班的時(shí)間高達(dá)：360-198=162小時(shí)，每年則為：12×162=1944小時(shí)。我近7年的工齡僅按6年計(jì)算，則6×1944=11664小時(shí)。對(duì)此被延時(shí)且我已付出了上班勞動(dòng)時(shí)間及汗水的事實(shí)，請(qǐng)求勞動(dòng)部門依照《勞動(dòng)法》第四十四條第（一）項(xiàng)和《勞動(dòng)合同法》第八十五條第（三）項(xiàng)的規(guī)定，責(zé)令用人單位對(duì)我給予合理賠付。此項(xiàng)上班24小時(shí)又輪空24小時(shí)的延時(shí)上班工作時(shí)間，以“20xx年11月（白馬苑）值班考勤表（8：30——8：30）”和20xx年4月22日用人單位的《通知》及20xx年6月9日、10日的《白馬苑小區(qū)秩序維護(hù)員工作記錄》作為證據(jù)。而且沒(méi)有休息天、沒(méi)有節(jié)假日和不能請(qǐng)假的該用人單位的上班制度，自始至今都是如此。請(qǐng)求向一線保安人員調(diào)查核實(shí)。
五、《勞動(dòng)法》第三十八條規(guī)定：“用人單位應(yīng)當(dāng)保證勞動(dòng)者每周至少休息1日”。但是在實(shí)際的上班工作中，自起始以來(lái)用人單位不僅不給我們休息，就連請(qǐng)假都不準(zhǔn)，所以，依據(jù)20xx年9月9日《春城晚報(bào)》刊載的工資計(jì)算方法：〈一〉日工資=月工資收入÷21.75；〈二〉休息日加班工資=月工資收入÷21.75×200%；〈三〉法定假日加班工資=月工資收入÷21.75×300%。如此，按每年有52個(gè)周、每周依法休息1天、且我近7年工齡只按6年計(jì)算。即6×52=312天，而我的日工資按計(jì)算方法每日=85.97元。為此，請(qǐng)求勞動(dòng)部門依照《勞動(dòng)法》第四十四條第（二）項(xiàng)的規(guī)定，責(zé)令用人單位對(duì)我應(yīng)該依法得到休息但又沒(méi)有安排休息并照常上班的累計(jì)312天的休息日給予合理賠付。
六、依照《勞動(dòng)法》第四十條的規(guī)定，再結(jié)合我近7年來(lái)從沒(méi)有被用人單位安排休息、休假過(guò)一天的事實(shí)。而現(xiàn)行的國(guó)家法定休假日每年為11天，且也只按6年工齡和日工資85.97元計(jì)算，即6×11=66天。這66天的法定休假日，無(wú)一不被用人單位安排為照常上班，但又不發(fā)一分一厘的假日加班工資，故請(qǐng)求勞動(dòng)部門依據(jù)《勞動(dòng)法》第四十四條第（三）項(xiàng)的規(guī)定，責(zé)令用人單位對(duì)我給予合理賠付。關(guān)于節(jié)
假日照常上班的情況，我再提供兩份證據(jù)。即20xx年10月31日和20xx年5月10日用人單位的兩份《通知》，因其中的某一“時(shí)間”恰恰記載了五一節(jié)和國(guó)慶節(jié)依然上班的事實(shí)。而五一節(jié)當(dāng)天我也同該得獎(jiǎng)的兩人一同上班，請(qǐng)求查實(shí)。
最后，中國(guó)社會(huì)正趨向老齡化，各級(jí)政府都在關(guān)注和關(guān)心老年人。然而當(dāng)我步入老齡階段且離退休尚有5年之際，用人單位卻以我年紀(jì)大了而借口“減員”一句話就將我辭退，使我再次失業(yè)。過(guò)去失業(yè)我尚年輕，還可另謀職業(yè)維持生活，而此次失業(yè)不同以往，再謀職業(yè)希望渺茫生計(jì)難求。思來(lái)想去，唯有以法律來(lái)維護(hù)自己的合法權(quán)利，故特寫此《勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書》，懇請(qǐng)勞動(dòng)部門及領(lǐng)導(dǎo)給予據(jù)實(shí)依法的公證仲裁，維護(hù)我的合法權(quán)益。謝謝！
勞動(dòng)部門
申請(qǐng)人：
20xx年X月X日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇3
申請(qǐng)人______，女，19___年___月___日出生，住___省___市___區(qū)，電話：______。
被申訴人：______有限公司，地址，___市_____路___幢___室。法定代表人：______，電話：______。
就原申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人勞動(dòng)爭(zhēng)議一案，現(xiàn)申請(qǐng)人依法提出如下請(qǐng)求：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求準(zhǔn)許申請(qǐng)人撤訴。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因勞動(dòng)爭(zhēng)議一案，申請(qǐng)人于二0___年___月___日向貴委申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁并受理后(案號(hào)：(20___)蜀勞仲案字第236號(hào))，被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人經(jīng)過(guò)友好協(xié)商已自行和解。故申請(qǐng)人依據(jù)相關(guān)規(guī)定，依法申請(qǐng)撤訴，請(qǐng)予準(zhǔn)許。
此致
___市___區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
二0___年___月___日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇4
申請(qǐng)人：____，女，漢族，出生年月日，住址被申請(qǐng)人：______公司地址：____
法定代表人：____，電話：______
申請(qǐng)事項(xiàng)：
一、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣。
二、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)20000元
三、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍的工資合計(jì)26000元（20xx年1月至今）
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于20xx年3月8日開(kāi)始至今一直在被申請(qǐng)人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至今，被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納過(guò)任何的保險(xiǎn)，同時(shí)也未與申請(qǐng)人簽定書面的勞動(dòng)合同。
申請(qǐng)人認(rèn)為，根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn)，而被申請(qǐng)人卻一直未給申請(qǐng)人交納各類保險(xiǎn)，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，申請(qǐng)人曾多次要求其交納保險(xiǎn)，但被申請(qǐng)人卻拒絕交納，致使申請(qǐng)人的'保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時(shí)，根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定，未簽定勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁，請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請(qǐng)人支付雙倍的工資。
此致
______勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：________
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇5
申請(qǐng)人：張XX，男，19XX年XX月XX日出生，住址：湖南省XX市XX號(hào)，身份證號(hào)碼：xxxxxxxxxxXX。
代理人：姚XX 北京xx(xx)律師事務(wù)所律師
被申請(qǐng)人：xxXX機(jī)械有限公司，住所地：xx經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)XX號(hào)，電話：xxxxxxxxxxXXXX
聯(lián)系人：劉XX 聯(lián)系電話：1370731XXXX
法定代表人：羅XX 職務(wù)：總經(jīng)理
申請(qǐng)事項(xiàng)：
一、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付因未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資 30234元(自20xx年9月至20xx年3月止)。
二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的`經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3xxx 元。
三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付加班工資共計(jì)9826元。
四、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳自20xx年9月至20xx年3月的社會(huì)保險(xiǎn)。
事實(shí)與理由：
20xx年9月，申請(qǐng)人應(yīng)聘進(jìn)入被申請(qǐng)人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進(jìn)入公司后，申請(qǐng)人即要求與公司訂立書面勞動(dòng)合同，但被申請(qǐng)人的負(fù)責(zé)人讓申請(qǐng)人先安心工作，以等段時(shí)間再簽為由推脫，之后申請(qǐng)人多次要求與被申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同，均未得到同意，在申請(qǐng)人工作期間，被申請(qǐng)人不僅安排申請(qǐng)人從事本職外的工作，而且工作時(shí)間嚴(yán)重超過(guò)法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。
至今未給申請(qǐng)人辦理任何社會(huì)保險(xiǎn)，20xx年2月，申請(qǐng)人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請(qǐng)人請(qǐng)假一個(gè)月，但假期結(jié)束，申請(qǐng)人回去繼續(xù)上班時(shí)，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請(qǐng)人安排其他崗位，此后，被申請(qǐng)人始終未給予正面答復(fù)，被申請(qǐng)人的行為已構(gòu)成變相辭退申請(qǐng)人拖欠工資勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書拖欠工資勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書。
綜上，被申請(qǐng)人已嚴(yán)重違反《勞動(dòng)法》《勞動(dòng)合同法》等相關(guān)規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定，特依法提起勞動(dòng)仲裁，請(qǐng)予支持!
此致
xx縣勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：張XX
日期
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇6
申請(qǐng)人：胡XX
性別：男
年齡：37歲 身份證號(hào)碼：4301231976112541XX
民族：漢
家庭住址：瀏陽(yáng)市XX縣
通信地址：瀏陽(yáng)市XX縣
聯(lián)系電話：152XX199827
被申請(qǐng)人：瀏陽(yáng)市XX機(jī)械設(shè)備制造有限公司
性質(zhì)：股份制
單位地址：瀏陽(yáng)市XX319號(hào)
法定代表人：肖XX
聯(lián)系電話：13908497528138759598XX
公司負(fù)責(zé)人：肖宏亮 總經(jīng)理 電話：159XX123435
鄧國(guó)富 經(jīng)理 電話：139XX497528
辦公地點(diǎn)：瀏陽(yáng)市XX路32號(hào)
證明人：唐XX 電話：187XX007051
住址：瀏陽(yáng)市XX鎮(zhèn)
職務(wù)：施工工地帶班員
申請(qǐng)事項(xiàng)
1、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付胡繼榮因工傷事故出院后實(shí)施蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)功能訓(xùn)練等康復(fù)費(fèi)用柒仟元（￥：7000.00元）。
2、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付胡繼榮因工傷事故左跟骨內(nèi)固定拆除手術(shù)費(fèi)捌仟元（￥：8000.00元）。
3、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付胡繼榮因工傷事故住院期間23天和出院后30天專人護(hù)理（共53天×150元）費(fèi)用柒仟玖佰伍拾元整（￥：7950.00元）。
4、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付胡繼榮因工傷事故休息治療期限7個(gè)月工資（3600元/月）貳萬(wàn)伍仟貳佰元（￥：25200.00元）。
5、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付胡繼榮因工傷事故營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)叁仟元（￥：3000.00元）。
申請(qǐng)被申請(qǐng)人合計(jì)支付胡繼榮因工傷事故總費(fèi)用伍萬(wàn)壹仟壹佰伍拾元（￥：51150.00元）。
事實(shí)和理由
一、入職工作情況和工傷事故事實(shí)
本人胡XX，現(xiàn)年37歲，男，漢族，職業(yè)電焊工。住本市XX村。于20xx年4月受聘于瀏陽(yáng)市XX設(shè)備有限公司工作。由公司先后指派在金剛XX鞭炮煙花總廠和醴陵XX與大瑤XX分廠，以及XX煙花廠進(jìn)行鋼結(jié)構(gòu)陽(yáng)光棚制作。日工資標(biāo)準(zhǔn)180元/天，吃住由金和負(fù)責(zé)。
20xx年11月7日上午9時(shí)左右，本人在金剛XX鞭炮煙花總廠擴(kuò)建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結(jié)構(gòu)陽(yáng)光棚上摔下，導(dǎo)致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當(dāng)日進(jìn)駐瀏陽(yáng)市中醫(yī)院骨科治療。在治療中醫(yī)院對(duì)右腳后跟實(shí)施石膏固定術(shù)。對(duì)左腳實(shí)施了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加自體骨植骨術(shù)等治療23天。于（注：住院治療費(fèi)用共21303.59元，已由金和公司支付）。于20xx年11月30日出院回家進(jìn)行蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)被活動(dòng)與功能訓(xùn)練等康復(fù)治療。期間進(jìn)行了二次復(fù)查，其恢復(fù)效果一般。
二、申請(qǐng)理由
本人在康復(fù)期先后多次與金和公司協(xié)商，請(qǐng)求對(duì)此事繼續(xù)負(fù)責(zé)，支付上述申請(qǐng)的各項(xiàng)費(fèi)用。但金和公司態(tài)度不明，均無(wú)結(jié)果。故特申請(qǐng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁。
此致
瀏陽(yáng)市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
附件：1、申請(qǐng)人身份證（復(fù)印件）
2、被申請(qǐng)人公司營(yíng)業(yè)執(zhí)照（網(wǎng)查打�。�
3、被申請(qǐng)人公司企業(yè)代碼證（網(wǎng)查打�。�
4、證人證明書（復(fù)印件）
5、申請(qǐng)人傷殘鑒定書（復(fù)印件）
申請(qǐng)人：
20xx年 6 月25日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇7
申請(qǐng)人：姓名（或用人單位名稱） 性別：
地址： 職務(wù)（崗位）：
法定代表人： 職務(wù)：
委托代理人：
被申請(qǐng)人：姓名（或用人單位名稱） 性別：
地址： 職務(wù)（崗位）：
法定代表人： 職務(wù)：
委托代理人：
事由：因××××××××（事由）產(chǎn)生爭(zhēng)議，申請(qǐng)調(diào)解，
調(diào)解請(qǐng)求：
事實(shí)與理由：
為此，向×××勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解，請(qǐng)依法調(diào)解。
申請(qǐng)人：（簽名或蓋章）
年 月日
說(shuō)明
上述勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解申請(qǐng)書是當(dāng)事人向勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)提出申請(qǐng)調(diào)解填寫的文書格式。企業(yè)調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解應(yīng)經(jīng)過(guò)如下程序：
�。�1）申請(qǐng)。勞動(dòng)爭(zhēng)議發(fā)生后，當(dāng)事人一方或雙方愿意調(diào)解的，可以向調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解，并填寫《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解申請(qǐng)書》。
（2）受理。調(diào)解委員會(huì)接到調(diào)解申請(qǐng)后，應(yīng)征詢對(duì)方當(dāng)事人的意見(jiàn)，對(duì)方當(dāng)事人不愿調(diào)解的，應(yīng)作好記錄，在3日內(nèi)以書面形式通知申請(qǐng)人；對(duì)方當(dāng)事人表示愿意調(diào)解的，調(diào)解委員會(huì)應(yīng)在4日內(nèi)進(jìn)行審查，并作出受理或不受理的決定。作出受理決定的，應(yīng)以口頭或書面形式通知雙方當(dāng)事人，辦-理受案手續(xù)；作出不受理決定的，應(yīng)向當(dāng)事人說(shuō)明理由，并告知應(yīng)向何部門申訴，
對(duì)調(diào)解委員會(huì)無(wú)法決定是否受理的案件，可由調(diào)解委員會(huì)主任決定是否受理。
�。�3）調(diào)解。調(diào)解委員會(huì)受理調(diào)解后，應(yīng)當(dāng)按下列程序進(jìn)行調(diào)解：
�、偌皶r(shí)指派調(diào)解委員對(duì)爭(zhēng)議事項(xiàng)進(jìn)行全面調(diào)查核實(shí)，調(diào)查應(yīng)作筆錄，并由調(diào)查人簽名或蓋章；
�、谡{(diào)解委員會(huì)主任主持召開(kāi)有爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人參加的'調(diào)解會(huì)議，有關(guān)單位和個(gè)人可以參加調(diào)解會(huì)議協(xié)助調(diào)解；簡(jiǎn)單的爭(zhēng)議，可由調(diào)解委員會(huì)指定l－2名調(diào)解委員進(jìn)行調(diào)解；
�、壅{(diào)解委員會(huì)應(yīng)聽(tīng)取雙方當(dāng)事人對(duì)爭(zhēng)議事實(shí)和理由的陳述，在查明事實(shí)、分清是非的基礎(chǔ)上，依照有關(guān)勞動(dòng)法律、法規(guī)，以及依照法律、法規(guī)制定的企業(yè)規(guī)章和勞動(dòng)合同，公正調(diào)解；
�、芙�(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議的，制作調(diào)解協(xié)議書，雙方當(dāng)事人應(yīng)自覺(jué)履行。協(xié)議書應(yīng)寫明爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人的姓名（法定代表人）、職務(wù)、爭(zhēng)議事項(xiàng)、調(diào)解結(jié)果及其他應(yīng)當(dāng)說(shuō)明的事項(xiàng)，由調(diào)解委員會(huì)主任（簡(jiǎn)單爭(zhēng)議由調(diào)解委員）以及雙方當(dāng)事人簽名或蓋章，并加蓋調(diào)解委員會(huì)印章，調(diào)解協(xié)議書一式三份（爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人、調(diào)解委員會(huì)各1份）；
⑤調(diào)解不成的，應(yīng)作記錄，并在調(diào)解意見(jiàn)書上說(shuō)明情況，由調(diào)解委員會(huì)主任簽名、蓋章，并加蓋調(diào)解委員會(huì)印章；調(diào)解意見(jiàn)書一式三份（爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人、調(diào)解委員會(huì)各1份）。
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇8
申請(qǐng)人：XXX，男，漢族， 年 月 日出生，住XX市XX縣XXXX鎮(zhèn)XXX村X組X號(hào)。
代理人：XXX，XXXX律師事務(wù)所律師。
申訴人于20xx年10月25日向XX市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出訴XX市城市公交集團(tuán)有限公司勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案的.申訴，現(xiàn)提出撤訴請(qǐng)求。
撤訴理由：因申訴人和被訴人已達(dá)成調(diào)解協(xié)議，故此申請(qǐng)庭前撤訴。懇請(qǐng)貴委批準(zhǔn)！
此 致
XX市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申訴人：————
年 月 日
注：1。申訴人系自然人的，應(yīng)寫明姓名：系法人或其他組織的，應(yīng)寫明名稱，并加蓋公章。
2．本申請(qǐng)書應(yīng)用鋼筆、毛筆書寫。
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇9
申請(qǐng)人:XXX,男,漢族,身份證號(hào):,住市區(qū)(縣)路號(hào),聯(lián)系電話:。
被申請(qǐng)人:XXXXXXXXXXX,住所地:市區(qū)(縣)路號(hào),聯(lián)系電話:。
法定代表人:XXX(,職務(wù):XXX)。
仲裁請(qǐng)求:
一、請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人自年 月 日起建立勞動(dòng)關(guān)系,至年 月日止;
二、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人年月日至年月日的正常工作時(shí)間工資/工作日延長(zhǎng)工作時(shí)間工資/休息日加班費(fèi)/法定節(jié)假日加班費(fèi)元,及拖欠工資25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元;
三、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人年月日至年月日的高溫津貼元;
四、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人自年月日起至年月日,因未簽訂勞動(dòng)合同所應(yīng)支付的二倍工資差額,共計(jì)元;
五、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人年月日至年月日的XXXX 元;
六、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人返還申請(qǐng)人(工作服)押金元/畢業(yè)證/學(xué)位證;
七、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因被申請(qǐng)人未購(gòu)買社保、未及時(shí)足額發(fā)放勞動(dòng)報(bào)酬而解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元;
八、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人出具解除/終止勞動(dòng)合同的'證明,并在十五日內(nèi)為申請(qǐng)人辦理檔案和社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。
上述第項(xiàng)至第項(xiàng)申請(qǐng)請(qǐng)求金額共計(jì)元。
事實(shí)與理由:
(事實(shí)與理由部分,應(yīng)當(dāng)緊扣仲裁請(qǐng)求簡(jiǎn)要說(shuō)明勞動(dòng)合同(或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的建立、履行、變更、解除等情況)
“申請(qǐng)人于年月日與被申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同”或“申請(qǐng)人于年月日起在被申請(qǐng)人處工作,任一職,但至今被申請(qǐng)人未與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同”……(勞動(dòng)合同或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的建立)
申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作期間,被申請(qǐng)人要求法定節(jié)假日照常上班,但被申請(qǐng)人未依據(jù)法律規(guī)定額外支付3倍工資…….在申請(qǐng)人工作過(guò)程中,被申請(qǐng)人未依據(jù)國(guó)家法律規(guī)定支付高溫津貼……(勞動(dòng)合同的履行)
年月日,公司人事部未與申請(qǐng)人協(xié)商,擅自將申請(qǐng)人崗位從廣州調(diào)至北京……(勞動(dòng)合同的變更)
“年月日,公司人事部在申請(qǐng)人工作未有任何過(guò)錯(cuò)的情況下,違法解除與申請(qǐng)人的勞動(dòng)合同……”或“年月日,申請(qǐng)人因被申請(qǐng)人未依法為申請(qǐng)人購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)依法提前N天向被申請(qǐng)人提出辭職”或“年月日,申請(qǐng)人因被申請(qǐng)人未依法為申請(qǐng)人購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)、未依法及時(shí)足額發(fā)放勞動(dòng)報(bào)酬、加班工資等原因委托律師向被申請(qǐng)人發(fā)函解除了勞動(dòng)關(guān)系”。(勞動(dòng)合同的解除)
綜上所述,被申請(qǐng)人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵害申請(qǐng)人的合法權(quán)益,為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,申請(qǐng)人依據(jù)《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》等法律法規(guī)之規(guī)定,特向貴委申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁,請(qǐng)求貴委依法裁決!
此致
市區(qū)(縣)勞動(dòng)(人事)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人:
年 月日
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