勞動仲裁申請書

時間：2024-09-07 12:28:36 仲裁申請書我要投稿

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　　在一步步向前發(fā)展的社會中，申請書與我們不再陌生，申請書是我們提出請求時使用的一種文書。那么相關的申請書到底怎么寫呢？以下是小編為大家整理的勞動仲裁申請書9篇，僅供參考，歡迎大家閱讀。

有關勞動仲裁申請書范文合集九篇

勞動仲裁申請書篇1

　　案由：工傷待遇爭議

　　申請人：XXX，男，19XX年X月XX日生，漢族。

　　工作單位：XXX省XXXX公司。用工性質：聘任制。

　　住址：XX省XX縣XXX鎮(zhèn)。

　　被申請人：XX省XXXX公司

　　地址：XX省XXX縣

　　勞動仲裁請求事項：

　　1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。

　　2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月；2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月；3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

　　事實與理由：

　　略

　　此致

　　和順縣勞動仲裁委員會

　　申請人（簽名）：吉軍軍

　　20xx年X月25日

勞動仲裁申請書篇2

　　申請人:xxx,男,漢族,1xxx年xx月xx日出生,,現(xiàn)住xxx市xxx區(qū)xxx路xxx號.聯(lián)系電話:xxxxxx.

　　被申請人:xx有限公司,住所地:xx市xx區(qū)xxx路xxx號.電話:xxx.

　　法定代表人:xxx職務:xxx

　　請求事項:

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元(月平均工資2600元*2).

　　二、裁決被訴人向申請人支付20xx年6月至20xx年6月加班費共54455.15元,其中:1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元;2休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元;.

　　以上二項合計:xxx元.

　　事實與理由:

　　申請人于1995年10月進入被訴人單位工作,任司機一職至今.20xx年12月28日,雙方簽訂了無固定期限勞動合同,約定申請人為總務部司機,約定申請人正常工作時間月工資為700元,每日工作8小時、每周工作5天.但事實上,被申請人要求我除每周正常工作5天處,星期六、日還要求我隨時出車,平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄,由公司保管,請仲裁庭要求被申請人提供我的20xx年6月至20xx年6月間的考勤記錄).另外,休息日也是隨時出車加班,我早上6時30分出車接送公司員工上班,直到18時10分接公司員工下班,送完員工需要到20時,除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上,同時,非星期一至五晚上隨時候命出車加班,具體時間以公司保管的打卡記錄為準.我為被申請人加班,但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補休,也沒有按規(guī)定為我支付加班費.從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出,我的加班時數(shù)、加班工資均為零,按照雙方勞動合同約定的月工資940元(20xx年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元)為基數(shù)計算,20xx年6月至20xx年6月間,被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元(940元/21.75*1.5倍*3個小時*4周*12個月*2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元(940元/21.75*2倍*8個小時*3天*12個月*2年)未付.為此,我多次找被申請人領導協(xié)商要求支付,被申請人均予以拒絕.被申請人的`行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定,根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規(guī)定,我于xx年xx月xx日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系,由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金,為維護申請人的合法權益,特向貴會申請仲裁,請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求,依法裁決.

　　xxx市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人:xxx(簽名)

　　年月日

勞動仲裁申請書篇3

　　申請人：______，男，住丹江口市六里坪鎮(zhèn)油坊村2組13號，身份證號碼____________________，聯(lián)系電話。

　　被申請人：____________有限公司____________車身廠住所地：

　　法定代表人：________負責人：________電話：822__________

　　被申請人：十堰市____勞務有限公司，住所地

　　法定代表人：______電話：______________

　　申請仲裁事項：

　　1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經濟補償金5100元。

　　2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人____年年――20xx年社會保險金。

　　3、請求兩被申請人支付加班費元。

　　事實及理由：

　　申請人于____年年2月被十堰________勞務公司派遣到____________車身廠工作，201__年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴重違反了《勞動合同法》的規(guī)定，未按法律規(guī)定支付經濟補償金。為維護申請人的`合法權益，請貴仲裁委員會依法裁決。

　　此致

　　______勞動仲裁委員會

　　申請人：______

勞動仲裁申請書篇4

　　申請人焦XX，女，1970年6月20日出生，漢族，現(xiàn)住海南省�？谑泻５侣�5號

　　被申請人核工業(yè)第七研究設計院。地址：太原市小店區(qū)并州南路西一巷五號。

　　法定代表人劉XX院長。

　　仲裁請求：

　　1、依法裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會保險關系（養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險等）手續(xù)至海口市某建筑設計院，并賠償申請人經濟損失一萬元。

　　2、依法裁決被申請人承擔本案的仲裁費用和律師代理費用。

　　事實與理由：

　　申請人原系被申請人員工，1993年大學畢業(yè)分配至被申請人處，工作兢兢業(yè)業(yè)。20xx年4月，申請人因事請假外出，正值非典高發(fā)期，被申請人在沒有任何事實依據的情況下，違反法定程序將申請人除名，致使申請人無法上班。至今該除名決定申請人也從未見過。由于申請人無除名決定，導致申請人的權利無法行使。申請人在外漂泊，由于沒有人事檔案、社會保險，無單位接收，工作沒有著落，給申請人造成了巨大的經濟損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案、社會保險關系的移轉手續(xù)，但是被申請人卻提出種種無理條件，甚至提出數(shù)萬的高價作為交換條件，無理扣押申請人的人事檔案�，F(xiàn)申請人已在�？谑心辰ㄖO計院找到工作，急需辦理人事檔案及社會保險的移轉手續(xù)。根據《勞動法》及最高人民法院的相關司法解釋，被申請人解除與申請人的勞動關系，理應及時辦理人事檔案、社會保險關系的.移轉手續(xù)，給申請人造成經濟損失，也應當依法予以賠償。為此，特提出勞動仲裁申請，請貴委裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會保險關系手續(xù)至�？谑薪ㄖO計院，并賠償申請人經濟損失一萬元，以保護勞動者的合法權益。

　　此致

　　太原市小店區(qū)勞動仲裁委員會

　　申請人：焦XX

　　二00七年七月十九日

勞動仲裁申請書篇5

　　申請人：xxx，男，漢族，電話：xxxxxxxxxxx 住所：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編：xxxxx

　　被申請人：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編：xxxxxx法定代表： xxxxxxx 職務，總經理電話：xxxxxxx

　　申訴請求：

　　一、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同20xx年9月8日到20xx年10月9日雙倍工資計20xx元;

　　二、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人一個半個月工資的經濟補償金計4469元;

　　三、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年9月和20xx年1月至2月單位應繳納社會勞動保險費1650元

　　四、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元(112小時×15.28元/小時×1.5倍=2567.04)

　　五、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年12月1日至20xx年3月5日工資8861.11元六、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年1月至2月的住房公積金200元(每月100)

　　七、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年年終獎2750元。合計金額：22497.15元

　　事實與理由：

　　申請人于20xx年09月08日起與被申請人建立勞動關系，當時被申請人口訴試用期為一個月，工資為20xx元;第二個月轉正后每個月工資為2500元。直至10月9日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。

　　現(xiàn)根據《勞動合同法》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付20xx-09-08日到20xx-10-09日工資計20xx元;

　　根據《勞動合同法》第四十七條規(guī)定：經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的'，按一年計算;不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償，計4469元(一年半) 被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險，單位應繳納社會勞動保險費為勞動者實收工資的20%共計1650元。被申請人未按時支付20xx年12月1日至20xx年3月5日工資8861.11元和年終獎一個月工資2750元。

　　被申請人沒有為申請人繳納20xx年1月至2月住房公積金200元。

　　根據勞動部《關于印發(fā)<工資支付暫行規(guī)定>的通知》，應按以下標準支付工資：

　　(1)用人單位依法安排勞動者在日法定標準工作時間以外延長工作時間的，按照不低于勞動合同規(guī)定的勞動者本人小時工資標準的150%支付勞動者工資;因此被申請人現(xiàn)金支付申請人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元(112小時×15.28元/小時×1.5倍=2567.04)

　　此致xx縣勞動爭議促載委員會

　　申請人：

　　(簽名或簽章)

　　年月日

勞動仲裁申請書篇6

尊敬的_____勞動部門領導：

　　我原是________，姓名：___，男，__歲，__族，電話：______。

　　我于20xx年8月份被xx市“xxx物業(yè)服務有限責任公司”（以下簡稱用人單位）招聘為保安，并連續(xù)工作至今已有7年的工齡。但期間用人單位既不與我依法訂立書面勞動合同，也不依法幫我繳納養(yǎng)老保險；7年來國家規(guī)定的節(jié)假日和法定休息日照常上班無一休息，但用人單位從未依法發(fā)過一分一厘的加班工資；而且用人單位每月要我們上班15天，而每班長達24小時，每月上班時間合計高達360小時，遠遠超過了《勞動法》第三十六條規(guī)定的上班工作時間，對此用人單位也從未發(fā)過一份一厘的延時加班費。但事至今年6月3日，用人單位的辦公室人員到我上班地點（白馬苑）值班室，口頭對我：我們正式告知你，公司要減員，你年紀大了，這個月上完30號或者上到10號發(fā)工資就不要來上班了，你被減員了。為此，根據我與用人單位已存續(xù)了7年勞動關系的事實，通過學習相關法律并咨詢了律師，我認為用人單位已屬于違法用工和違法裁減勞動者，所以，

　　依照《勞動合同法》第七十七條之規(guī)定，特向勞動部門領導提起勞動仲裁申請。

　　首先，依照《勞動合同法》第十條“建立勞動關系，應當訂立書面勞動合同”。但作為主動方的用人單位不與我（勞動者）訂立書面勞動合同，7年來致使我諸多合法權益受到了嚴重損害，所以，再依照《勞動合同法》第十四條最后一款“用人單位自用工之日起，滿一年不與勞動者訂立書面勞動合同的，視為用人單位與勞動者已訂立無固定期限勞動合同”。據此我具體訴求如下：

　　一、請求勞動部門責令用人單位賠償我已補繳的從20xx年至20xx年共六年的養(yǎng)老保險費。此以20xx年4月16日《春城晚報》載有的“云南省人力資源和社會保障廳明確：個人補繳的社保費，用人單位應予賠償”來作為賠償?shù)恼咭罁�；而且，再根據《勞動合同法》第十四條最后一款中的“視為用人單位與勞動者已訂立無固定期限勞動合同”的法律規(guī)定，用人單位也理應按“已訂立無固定期限勞動合同”而嚴格依照《勞動合同法》第十七條中的第（七）項法律規(guī)定為勞動者購買“社會保險”。所以，無論根據現(xiàn)行政策或法律，用人單位都應當對我給予賠償，因而請求勞動部門對我的主張給予支持，并幫助按比例計算后責令用人單位賠償給我應由單位繳納的6年的份額。特提交我補繳社保的6張證據。

　　二、由于用人單位違反《勞動合同法》第十條“建立勞動關系，應當訂立書面勞動合同”的規(guī)定，且無視《勞動合同法》第十四條最后一款中的“視為用人單位與勞動者已訂立無固定期限勞動合同”的規(guī)定，從而也違反了《勞動合同法》第四十一條中有關裁減人員的法規(guī)并單方將我解除、裁員，終止存續(xù)了7年的事實勞動關系。所以依照《勞動合同法》第八十七條之規(guī)定，請求勞動部門依法裁定用人單位補償我工作了7年但只作6年計算的每年1個月的工資，即：6×1870×2=22440元。此項賠付以我上班工作數(shù)月后才于20xx年11月5日簽字的《協(xié)議書》及20xx年7月1日的《證明》和20xx年1月1日簽字的'《物業(yè)員工崗位責任書》中的第五條第8項、及20xx年11月至20xx年5月份用人單位的工資表來證實我的工齡年限并再以其中的“應發(fā)工資”之數(shù)據來作為計算證據。

　　三、依照《勞動合同法》第八十二條的法律規(guī)定，請求勞動部門依法裁定用人單位賠付我11個月的工資。月工資收入按我提供的工資表中的“應發(fā)工資”計算，即11×1870=20570元。此項以《勞動合同法》第八十二條第二款的

　　“用人單位違反本法規(guī)定不與勞動者訂立無固定期限勞動合同的，自應當訂立無固定期限勞動合同之日起向勞動者每月支付二倍的工資”作為用人單位應當賠付給我的法律根據。

　　四、《勞動法》第三十六條規(guī)定“國家實行勞動者每日工作時間不得超過8小時，平均每周工作時間不超過44小時的工時制度”。但我所在的用人單位每月要我們上班360小時，卻從未發(fā)過一分一厘的延時加班費。按照每月4.5周、每周工作44小時計算，則合法的工作時間每月約為4.5×44=198小時，如此我們每月被延時上班的時間高達：360-198=162小時，每年則為：12×162=1944小時。我近7年的工齡僅按6年計算，則6×1944=11664小時。對此被延時且我已付出了上班勞動時間及汗水的事實，請求勞動部門依照《勞動法》第四十四條第（一）項和《勞動合同法》第八十五條第（三）項的規(guī)定，責令用人單位對我給予合理賠付。此項上班24小時又輪空24小時的延時上班工作時間，以“20xx年11月（白馬苑）值班考勤表（8：30——8：30）”和20xx年4月22日用人單位的《通知》及20xx年6月9日、10日的《白馬苑小區(qū)秩序維護員工作記錄》作為證據。而且沒有休息天、沒有節(jié)假日和不能請假的該用人單位的上班制度，自始至今都是如此。請求向一線保安人員調查核實。

　　五、《勞動法》第三十八條規(guī)定：“用人單位應當保證勞動者每周至少休息1日”。但是在實際的上班工作中，自起始以來用人單位不僅不給我們休息，就連請假都不準，所以，依據20xx年9月9日《春城晚報》刊載的工資計算方法：〈一〉日工資=月工資收入÷21.75；〈二〉休息日加班工資=月工資收入÷21.75×200%；〈三〉法定假日加班工資=月工資收入÷21.75×300%。如此，按每年有52個周、每周依法休息1天、且我近7年工齡只按6年計算。即6×52=312天，而我的日工資按計算方法每日=85.97元。為此，請求勞動部門依照《勞動法》第四十四條第（二）項的規(guī)定，責令用人單位對我應該依法得到休息但又沒有安排休息并照常上班的累計312天的休息日給予合理賠付。

　　六、依照《勞動法》第四十條的規(guī)定，再結合我近7年來從沒有被用人單位安排休息、休假過一天的事實。而現(xiàn)行的國家法定休假日每年為11天，且也只按6年工齡和日工資85.97元計算，即6×11=66天。這66天的法定休假日，無一不被用人單位安排為照常上班，但又不發(fā)一分一厘的假日加班工資，故請求勞動部門依據《勞動法》第四十四條第（三）項的規(guī)定，責令用人單位對我給予合理賠付。關于節(jié)

　　假日照常上班的情況，我再提供兩份證據。即20xx年10月31日和20xx年5月10日用人單位的兩份《通知》，因其中的某一“時間”恰恰記載了五一節(jié)和國慶節(jié)依然上班的事實。而五一節(jié)當天我也同該得獎的兩人一同上班，請求查實。

　　最后，中國社會正趨向老齡化，各級政府都在關注和關心老年人。然而當我步入老齡階段且離退休尚有5年之際，用人單位卻以我年紀大了而借口“減員”一句話就將我辭退，使我再次失業(yè)。過去失業(yè)我尚年輕，還可另謀職業(yè)維持生活，而此次失業(yè)不同以往，再謀職業(yè)希望渺茫生計難求。思來想去，唯有以法律來維護自己的合法權利，故特寫此《勞動仲裁申請書》，懇請勞動部門及領導給予據實依法的公證仲裁，維護我的合法權益。謝謝！

　　勞動部門

　　申請人：

　　20xx年X月X日

勞動仲裁申請書篇7

　　申請人：***，男，漢族，1***年**月**日出生，現(xiàn)住***市***區(qū)***路***號。聯(lián)系電話：******。

　　被申請人：**有限公司，住所地：**市**區(qū)***路***號。電話：***。

　　法定代表人：***職務：***

　　請求事項：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元（月平均工資2600元*2）。

　　二、裁決被訴人向申請人支付20xx年6月至20xx年6月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元；2休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元；。

　　以上二項合計：***元。

　　事實與理由：

　　申請人于****年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。20xx年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的20xx年6月至20xx年6月間的考勤記錄）。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時數(shù)、加班工資均為零，()按照雙方勞動合同約定的月工資940元（20xx年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元）為基數(shù)計算，20xx年6月至20xx年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元（940元/21.75*1.5倍*3個小時*4周*12個月*2年）未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元（940元/21.75*2倍*8個小時*3天*12個月*2年）未付。為此，我多次找被申請人領導協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的.規(guī)定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規(guī)定，我于**年**月**日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。

　　此致

　　***市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：***（簽名）

　　**年*月*日

勞動仲裁申請書篇8

　　申請人：×××，女， 1962年3月14日出生，漢族，住址：海南省�？谑忻捞m區(qū)下洋村×××號

　　被申請人：海口×××市場管理有限公司

　　住址： �？谑协偵絽^(qū)府城鎮(zhèn)中山南路水果市場二樓

　　法定代表人： ×××

　　申請事項：

　　1. 請求確認自 20xx年9月15日至20xx年5月18日期間申請人與被申請人之間存在勞動關系;

　　2. 被申請人依法為申請人補繳自20xx年9月15日至20xx年5月18日期間的養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷及生育保險五項保險，具體數(shù)額由社會保險征稽部門確定;

　　3. 請求被申請人依法向申請人支付自20xx年9月15日至20xx年3月13日期間加班工資人民幣111384元〔12×【(『850÷21.75』×10×3)+(『850÷21.75』×104×2)】〕;

　　4. 請求被申請人依法向申請人支付未訂立書面勞動合同11個月的雙倍工資差額人民幣23045元〔【1471+(8×2×『1471÷21.75』)】×11〕;

　　5. 請求被申請人依法向申請人支付違約解除勞動合同的'賠償金人民幣54470元〔【1471+(8×2×『1471÷21.75』)】×13×2〕。

　　事實與理由：

　　申請人于20xx年9月15日經人介紹，入職被申請人處工作，工種為環(huán)衛(wèi)工。在職期間，申請人每天均嚴格遵守被申請人的各項規(guī)章制度，工作盡心盡責，按時上午7.00-11.00、下午16.00-20.00上下班。在水果市場交易旺季，為了完成當日工作任務，每天均不得不工作至20.00后才可下班;從來沒有節(jié)假日，也沒有休息日，這樣的工作狀態(tài)一直持續(xù)至20xx年3月12日。

　　20xx年3月12日下午，被申請人突然口頭通知申請人“水果市場內的路面正在整修，用不了那么多人，你明天暫時不要來上班了，兩個月后等路面整修完畢后再回來上班”。一個月后的20xx年4月27日，申請人詢問被申請人法定代表人邱天灼何時能回來上班，他講“路面還未修好，暫時還不能上班”。之后，見到工友的工作量多時，申請人就主動與他(她)們一起參加勞動。至20xx年5月18日，因為路面已經修好，申請人再次詢問被申請人何時能上班，得到的答案卻是“路搞好了，不用人了”!至此，申請人被被申請人強行辭退。

　　自20xx年9月15日至20xx年5月18日，申請人在為被申請人兢兢業(yè)業(yè)工作的這些年里，被申請人即沒有與申請人簽訂書面勞動合同，也從未給申請人購買過任何種類的社會保險，更沒有向申請人支付加班工資。申請人為此曾多次向被申請人主張合法權益，要求被申請人為申請人交納社會保險費及加班工資，但是均未果。

　　綜上，鑒于被申請人的行為嚴重違反了《中華人民共和國勞動法》及《中華人民共和國勞動合同法》的相關規(guī)定，迫于無奈，申請人為維護自己的合法權益不受侵犯，決定依法向貴委提起勞動仲裁，懇求貴委依法支持申請人的全部仲裁請求。

　　此致

　　xxx勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　二0一三年六月三日

勞動仲裁申請書篇9

　　申請人：______，男，漢族，______年____月____日出生，現(xiàn)住______市______區(qū)______路______號。聯(lián)系電話：____________。

　　被申請人：____有限公司，住所地：____市____區(qū)______路______號。電話：______。

　　法定代表人：______職務：______

　　請求事項：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元（月平均工資2600元ｘ2）。

　　二、裁決被訴人向申請人支付20____年6月至201__年6月加班費共54455、15元，其中：1、延時工作時間加班費18670、34元及25%的經濟補償金4667、58元；2休息日加班費24893、79元及25%的經濟補償金6223、44元；。

　　以上二項合計：______元。

　　事實與理由：

　　申請人于________年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。20____年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的20____年6月至201__年6月間的考勤記錄）。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元（20____年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元）為基數(shù)計算，20____年6月至201__年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670、34元（940元/21、75ｘ1、5倍ｘ3個小時ｘ4周ｘ12個月ｘ2年）未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893、79元（940元/21、75ｘ2倍ｘ8個小時ｘ3天ｘ12個月__2年）未付。為此，我多次找被申請人領導協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的`規(guī)定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規(guī)定，我于____年____月____日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。

　　此致

　　______市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：______（簽名）

　　____年__月__日

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