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醫(yī)學(xué)發(fā)表評(píng)職稱論文
這是醫(yī)學(xué)發(fā)表評(píng)職稱論文，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不但在一定層面更新了人們對(duì)于婦產(chǎn)科疾病實(shí)質(zhì)及其機(jī)理的認(rèn)識(shí)，而且大大開拓了我們的醫(yī)療思路，豐富了婦科治療領(lǐng)域的方法、措施，具體內(nèi)容請(qǐng)查看全文。
醫(yī)學(xué)論文之婦科治法的形成與發(fā)展篇【1】
治法是指臨床辨明證候之后，在治療原則的指導(dǎo)下，針對(duì)病證的病因病機(jī)所擬定的治療方法，是臨證運(yùn)用成方和創(chuàng)制新方的依據(jù)，對(duì)選方用藥具有指導(dǎo)作用。
1 婦科治法的奠基
治療經(jīng)驗(yàn)的積累是婦科治法形成的前提。
在治法形成、發(fā)展的過程中，治法的形成后于方劑。
原始人在用動(dòng)植物充饑的過程中，便產(chǎn)生了完全依賴于經(jīng)驗(yàn)的早期治療;由于這種醫(yī)療活動(dòng)由偶然逐漸過渡到自覺運(yùn)用，人們對(duì)植物、動(dòng)物和礦物治療作用的認(rèn)識(shí)不斷擴(kuò)展。
大約在商周時(shí)期，相對(duì)單味生藥來說，更加安全有效的復(fù)方“湯液”已然走進(jìn)先民的生活。
現(xiàn)存最早的方書《五十二病方》估計(jì)載方數(shù)量原在300個(gè)以上，由于縑帛殘缺，字跡毀損，今存283首。
僅依所存內(nèi)容統(tǒng)計(jì)，涉藥247種，涉病103個(gè)，涵蓋內(nèi)、外、婦、兒、五官各科。
據(jù)此足以說明，此時(shí)方藥知識(shí)已頗豐富。
但客觀審視，它只是西漢以前先民醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)的一種記載，因?yàn)闀胁粌H沒有方名，組方也顯得稚樸，更不見治法內(nèi)容。
從現(xiàn)存文獻(xiàn)來看，治則、治法之研究，始于《內(nèi)經(jīng)》。
《內(nèi)經(jīng)》不但提出了適用于指導(dǎo)治療各種疾病的總則，諸如“治病必求于本”、“無(wú)盛盛，無(wú)虛虛”、“無(wú)致邪，無(wú)失正”;而且提出了一系列針對(duì)病機(jī)的原則性治法，如《素問·至真要大論》所云“寒者熱之，熱者寒之……”、“其高者，因而越之;其下者，引而竭之……。
”不過，作為一部中醫(yī)基本理論專著，該書較少也不可能針對(duì)各種具體病證提出具體治法。
即便是在《素問·腹中論》中談到治療婦女血枯經(jīng)閉，雖完整地?cái)⑹隽恕八臑踬\骨一藘?nèi)阃琛钡乃幬锝M成、合藥方法及服法，亦不曾言及治法。
真正融理法方藥于一體，體現(xiàn)出因證立法、以法系方精神的著作，首推東漢時(shí)期醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》。
且不說《金匱要略》中的“下瘀血湯”、“溫經(jīng)湯”、“小建中湯”，其方名本身已暗寓治法;在其治療婦產(chǎn)科疾病的有關(guān)原文里，于方證前后明示治法者亦屢見不鮮。
如，《婦人妊娠病脈證并治》云：“(妊娠)所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之”[1]67。
“婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇……當(dāng)以附子湯溫其藏。
”[1]67《婦人產(chǎn)后病脈證治》云：“婦人乳中虛，煩亂，嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。
”[1]71《婦人雜病脈證并治》云：“……此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也。
以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。
”[1]76書中對(duì)瘀阻胞宮之“胎漏”，主張以桂枝茯苓丸“下其癥”;對(duì)陰寒內(nèi)盛之妊娠腹痛，提出“當(dāng)以附子湯溫其臟”;對(duì)實(shí)質(zhì)屬于婦女癃閉的“轉(zhuǎn)胞”，提出用腎氣丸“利小便”，分別開啟了后世醫(yī)家確立“化瘀消癥”、“暖宮散寒”、“溫腎化氣行水”等治法的思路。
因此，我們認(rèn)為，在婦產(chǎn)科治法發(fā)展史上，該書洵為奠基之作。
自晉至唐，內(nèi)容關(guān)乎經(jīng)帶胎產(chǎn)各個(gè)方面的醫(yī)著日豐。
這一階段的著作基本因襲了仲景模式，即：治則、治法多在病因病機(jī)的探討或方證甚至方名中體現(xiàn)。
如，《小品方》用治妊娠腰腹痛之“安胎止痛湯”，系以方名體現(xiàn)“安胎止痛”之法;治妊娠惡阻，主張“宜服半夏茯苓湯，數(shù)劑后，將茯苓丸”，指出“淡水(痰水)消除，便欲食也”，實(shí)則通過方中半夏、茯苓等主要藥物能令“淡水消除”的功用特點(diǎn)，暗示“化痰健胃”的治療大法。
孫思邈于《千金翼方·婦人篇》推介“羊肉生地黃湯”為“主產(chǎn)后三日，補(bǔ)中理藏，強(qiáng)氣力，消化血方”[2]，顯又昭示出治療產(chǎn)后病的一個(gè)通法：補(bǔ)虛化瘀。
考察此階段醫(yī)家治療同一病種的方藥不難發(fā)現(xiàn)，其治法確已相當(dāng)繁富。
即以治療妊娠惡阻為例，不但有上述《小品方》半夏茯苓湯與茯苓丸合用所體現(xiàn)的化痰健胃，降逆止嘔法;而且有《集驗(yàn)》青竹茹橘皮生姜茯苓湯所體現(xiàn)的清熱化痰，降逆止嘔法;有橘皮竹茹人參白術(shù)生姜厚樸湯所體現(xiàn)的健脾益氣，降逆止嘔法和《古今錄驗(yàn)》柴胡湯所體現(xiàn)的散風(fēng)疏肝，溫中止嘔法。
以治療崩漏而言，僅從《小品方》的所載七方中，就可以大致總結(jié)出4種治法：活血化瘀法(單味芎藭湯)、收澀止血法(炭類及煅動(dòng)物骨殼)、清熱涼血法(生薊根汁、生地黃汁)、益氣養(yǎng)血法(由大棗、阿膠、黃芪、甘草組成的大棗湯)。
用以對(duì)付較為復(fù)雜病情的通用方，往往更是一方而兼眾法。
如《千金方》之小牛角鰓散就集清熱涼血、溫腎壯陽(yáng)、養(yǎng)血益陰、收斂止血等法于一體。
2 婦科治法的發(fā)展
宋代婦產(chǎn)科疾病治療學(xué)的發(fā)展是劃時(shí)代的，此期出現(xiàn)了針對(duì)病因病機(jī)而提出來的各種治療法則，包括婦女各個(gè)特殊生理時(shí)期的總治則，以及婦產(chǎn)科臨床多種疾病及其各類證候的具體治法。
這種治則治法的提出，標(biāo)志著中醫(yī)婦產(chǎn)科疾病治療學(xué)從經(jīng)驗(yàn)積累走向了理論總結(jié)[3]。
此期著作的一個(gè)特點(diǎn)是，治法一般以病因病機(jī)理論作為基礎(chǔ)，且多于總論中明確提出;具體方藥則另置于方證各論中。
如，《胎產(chǎn)大通論》對(duì)月經(jīng)不調(diào)者首先提出：先期而行者，血熱故也，法當(dāng)清之;過期而行者，血寒故也，法當(dāng)溫之。
《女科百問》：“或因風(fēng)冷墮胎者，血冷相搏，氣虛逆上，則血結(jié)不出，搶上攻心，則煩悶，亦多致死。
當(dāng)溫經(jīng)逐寒，其血自行也[4]”。
《婦人大全良方》：“此一卷論中風(fēng)……今之治法，先宜順氣，然后治風(fēng)，萬(wàn)不失一”。
散布于宋代醫(yī)著中的婦產(chǎn)科治法還有許多，不僅有對(duì)前代醫(yī)家所創(chuàng)治法進(jìn)行忠實(shí)繼承者，更有突破前人理論桎梏，提出不同治療觀點(diǎn)的創(chuàng)新一派。
如，關(guān)于產(chǎn)后調(diào)治，前人基于產(chǎn)時(shí)血水俱下的直觀認(rèn)識(shí)，大多強(qiáng)調(diào)“血?dú)饨該p，故陰陽(yáng)俱虛”(《諸病源候論》)，孫思邈為此主張：“產(chǎn)后虛羸，唯得將補(bǔ)。
宋代醫(yī)家如陳自明、陳無(wú)擇、楊士瀛等，則意識(shí)到敗血為患的危害，反對(duì)補(bǔ)之太早，力倡祛瘀。
《婦人大全良方》云：“療產(chǎn)后氣血俱虛，慎無(wú)大補(bǔ)，恐增客熱，別致他病，常令惡露快利為佳�！盵5]81
金元時(shí)代，隨著劉、李、張、朱四大醫(yī)家具有獨(dú)特見解的學(xué)術(shù)理論體系形成，婦產(chǎn)科治法亦出現(xiàn)了一些新的進(jìn)展。
劉完素率先提出應(yīng)視婦女生理階段特點(diǎn)而分別從腎、肝、脾論治的看法：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰;天癸既行，皆從厥陰論之;天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也。
”[5]495張子和本著人身氣血“貴流不貴滯”的觀點(diǎn)，主張攻邪不分性別：“陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛(wèi)昌……可吐則吐，可下則下，豈問男女乎?”[6]但慮及女性生理特點(diǎn)，多采取先攻后補(bǔ)的步驟。
如，治療婦人月事沉滯不行，他首先以桃仁承氣湯加當(dāng)歸下之，繼則投服四物湯調(diào)補(bǔ)。
李東垣于崩漏、帶下病不但有論，而且有法有方。
如，他認(rèn)為暴崩屬火，久崩則化為寒。
前者當(dāng)除濕祛熱，益氣升陽(yáng)，方用升陽(yáng)除濕湯、涼血地黃湯;后者“宜大補(bǔ)脾胃而升舉血?dú)狻盵7]，方用益胃升陽(yáng)湯、升陽(yáng)舉經(jīng)湯。
其在“補(bǔ)其中，升其陽(yáng)”治法思想指導(dǎo)下創(chuàng)制的補(bǔ)中益氣湯，更成為后世婦產(chǎn)科臨床治療氣虛不攝、氣虛下陷等病證的名方。
朱丹溪在帶下、不孕、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)諸病的治療中，倡導(dǎo)燥濕化痰，行滯開閉;對(duì)妊娠安胎，主張“產(chǎn)前當(dāng)清熱養(yǎng)血”等，皆為婦科奇難病證的治療開辟了新的途徑，無(wú)一不對(duì)后世具有深刻影響。
3 婦科治法的成熟
明清時(shí)期，由于臟腑病機(jī)理論的發(fā)展完善和八綱辨證綱領(lǐng)的確立，辨證論治體系走向成熟。
前代流傳下來紛繁少序的理法方藥內(nèi)容，經(jīng)過這一時(shí)期醫(yī)家的整理提煉和補(bǔ)充，不僅內(nèi)容更加完整精當(dāng)，而且顯示了較強(qiáng)的邏輯性與條理性。
如，關(guān)于調(diào)經(jīng)，張景岳要言不煩：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源;養(yǎng)腎氣以安血之室[9]”。
關(guān)于崩漏，明代·方廣《丹溪心法附余》提出三步治崩法：“初用止血，以塞其流;中用清熱涼血，以澄其源;末用補(bǔ)血，以還其舊。
”關(guān)于胎產(chǎn)，晚清·單南山《胎產(chǎn)指南》總結(jié)其通用治療大法為：“胎前專以清熱補(bǔ)脾為主，蓋熱清而胎安，脾健則不墮也;產(chǎn)后專以大補(bǔ)氣血，兼行滯為主，蓋產(chǎn)后氣血大虛，且有瘀滯，雖有諸癥，皆以末治[10]”。
至于治療帶下病，明·王肯堂《女科證治準(zhǔn)繩》疏理出先攻后補(bǔ)及燥、澀、潤(rùn)、補(bǔ)、涼、溫、補(bǔ)澀、排膿、消瘀十大方法;清代《傅青主女科》則主張視帶下之色分別立法，書云：“夫白帶者，乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱……治法宜大補(bǔ)脾胃之氣，稍佐以舒肝之品……方用完帶湯”;“夫黃帶，乃任脈之濕熱……法宜補(bǔ)任脈之虛，而清腎火之炎……方用易黃湯”;“夫清帶，乃肝經(jīng)之濕熱……解肝木之火，利膀胱之水，則青綠之帶病均去矣……方用加減逍遙散”;“夫赤帶，亦濕熱之病也……治法須清肝火而扶脾氣……方用清肝止淋湯”;“夫黑帶者，乃火熱之極也……治法惟以泄火為主，火熱退而濕自除矣。
方用利火湯[11]”。
傅氏辨證詳明，理法嚴(yán)謹(jǐn)，由此可見一斑。
值得注意的是，此時(shí)不但立法與遣方用藥密切結(jié)合，用藥?kù)`活機(jī)動(dòng)，而且往往通過在某同一名方基礎(chǔ)上進(jìn)行不同的用藥加減變化，變生出多種多樣的不同治法來。
如清代徐靈胎《女科指要》治療閉經(jīng)采用四物湯作為主方，根據(jù)血之寒、熱、瘀、枯，分別加減藥物，展示出不同的治療方法：血熱者，加山梔、丹皮，以示涼血;血寒者，加炮姜、肉桂，以示溫經(jīng);血瘀者，加桃仁、五靈脂，以示破消;血枯者，加阿膠，以示潤(rùn)補(bǔ)。
另外，兼風(fēng)，加荊芥、防風(fēng)以驅(qū)風(fēng);兼濕，加蒼術(shù)、白芷以除濕;兼暑，加香薷、藿香以祛暑;兼氣滯，加香附、木香以行氣。
不言而喻，這種辨病與辨證結(jié)合，以病定方，因證立法，機(jī)圓法活的特色，給予了后人不少啟迪。
4 婦科治法的創(chuàng)新
近代，特別是新中國(guó)成立以后，中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科工作者在繼承前人成就的基礎(chǔ)上，不斷發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新，促進(jìn)了婦產(chǎn)科治法的發(fā)展。
歸納起來，大致表現(xiàn)在以下幾方面：①隨著對(duì)月經(jīng)機(jī)理、帶下機(jī)制、“腎主生殖”實(shí)質(zhì)及腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸等研究的日益深入，許多有關(guān)治療法則的相應(yīng)新觀點(diǎn)、新方法不斷提出并得到確立。
近來學(xué)者關(guān)于婦產(chǎn)科內(nèi)治法應(yīng)突出一個(gè)“調(diào)”字，以調(diào)補(bǔ)臟腑、調(diào)理氣血、調(diào)治沖任督帶、調(diào)養(yǎng)胞宮、調(diào)控腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸為主線[12]的主張，就在一定程度上代表了這種新型治法體系的一個(gè)側(cè)面;而諸如中藥人工周期療法、補(bǔ)腎活血法、補(bǔ)腎排卵法等，更已在婦產(chǎn)科疾病治療中廣泛應(yīng)用。
�、趯�(duì)婦產(chǎn)科常用治法進(jìn)行了規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化的研究整理。
如明確界定了“清熱調(diào)經(jīng)、理氣調(diào)經(jīng)、活血調(diào)經(jīng);清熱安胎、解毒安胎、理氣安胎、和血安胎”等不同治法的基本概念，使治法的作用機(jī)理、治療目的、運(yùn)用指征一一從中得到體現(xiàn)[13]。
�、劾矛F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與方法，對(duì)一些治法進(jìn)行了臨床與實(shí)驗(yàn)研究，意在明確其治療效果，探索其作用機(jī)理與物質(zhì)基礎(chǔ)。
如為了探索補(bǔ)腎活血法防治多囊卵巢綜合征(PCOS)的作用機(jī)制，通過建立恒河猴PCO模型及采用中藥補(bǔ)腎活血方進(jìn)行干預(yù)，觀察補(bǔ)腎活血法對(duì)恒河猴PCO模型卵巢局部環(huán)氧化酶-1(COX-1mRNA)的影響，結(jié)果表明，補(bǔ)腎活血法有可能通過降低COX-1mRNA表達(dá),促進(jìn)卵泡的發(fā)育和卵巢的排卵，而達(dá)到改善PCOS無(wú)排卵狀況的目的[14]。
總而言之，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不但在一定層面更新了人們對(duì)于婦產(chǎn)科疾病實(shí)質(zhì)及其機(jī)理的認(rèn)識(shí)，而且大大開拓了我們的醫(yī)療思路，豐富了婦科治療領(lǐng)域的方法、措施。
顯然一個(gè)融入了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和思維方法的新型中醫(yī)婦產(chǎn)科治法體系正在逐步形成。
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試論構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的道德理念【2】
【摘要】 從道德角度對(duì)醫(yī)患沖突進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上提出構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的道德理念是：培育醫(yī)患信任的理念，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)患溝通的意識(shí)和能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。
【關(guān)鍵詞】 和諧;醫(yī)患關(guān)系;構(gòu)建;道德理念
Abstract:From the ethic point of view, this paper analyzes the doctor?patient conflict, and puts forward, on its basis, that the ethic notion of establishing harmonious doctor?patient relationship is to foster the notion of doctor?patient trust, reinforce the construction of medical ethics and ethos, enhance the ability of doctor?patient communication and consciousness, and cultivate medical ethic and accomplishment.
Key words:harmonious doctor?patient relationship; establish; ethic notion
自古以來，醫(yī)生視治病救人為自己的天職，病人視醫(yī)生為自身生命和健康的保護(hù)人。
現(xiàn)代醫(yī)院已成為社會(huì)醫(yī)療的主要方式，其服務(wù)宗旨是“救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務(wù)。
”應(yīng)該說在醫(yī)患關(guān)系中有一些公認(rèn)的，大家共同遵守的道德規(guī)范和道德準(zhǔn)則。
但是，近年來，在現(xiàn)實(shí)生活中，由于某些因素的影響，在一定程度上損害、扼殺著醫(yī)患之間的信任關(guān)系，甚至引發(fā)醫(yī)患間的道德沖突，這些問題值得引起人們的關(guān)注。
一、醫(yī)患道德沖突的表現(xiàn)
第一 醫(yī)患權(quán)利泛化，醫(yī)患義務(wù)弱化
受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮的沖擊，部分醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值觀發(fā)生了微妙的變化，把人民賦予的診治權(quán)當(dāng)作一種獲取利益的手段。
在臨床診治過程中，仿效商業(yè)推銷的理念，為患者提供超過病情需要的過度治療，賺取回扣。
可以說現(xiàn)象是醫(yī)務(wù)人員權(quán)利泛化的典型表現(xiàn)。
這種醫(yī)患關(guān)系的消費(fèi)化是權(quán)利泛化的一種表現(xiàn)形式，而且它從理論上取消了醫(yī)生的社會(huì)責(zé)任，是一種對(duì)生命倫理學(xué)的背離。
醫(yī)患權(quán)利的泛化使傳統(tǒng)意義上出于職業(yè)神圣性的醫(yī)生道德義務(wù)感世俗化，同時(shí)也會(huì)促使醫(yī)生對(duì)自身權(quán)利的強(qiáng)調(diào)。
醫(yī)生出于本能的自我保護(hù)意識(shí)，面對(duì)危機(jī)或疑難病患者時(shí)，因循守舊，不愿也不敢創(chuàng)新，取而代之的是所謂“防衛(wèi)性治療”的風(fēng)行。
還有一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)是，患者自身的道德義務(wù)感常被湮沒在呼吁權(quán)利的聲張里。
例如在遇到糾紛時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人身攻擊，對(duì)醫(yī)院設(shè)備的破壞，甚至于逃交醫(yī)療費(fèi)用等等。
“患者道德義務(wù)履行的下落，強(qiáng)化了醫(yī)生對(duì)患者的不信任。
這樣的結(jié)果是醫(yī)患雙方誠(chéng)信關(guān)系的流失，造成了患者不得不追求更具外在強(qiáng)制性的法律權(quán)利，而醫(yī)生出于風(fēng)險(xiǎn)逃避，越來越滿足限于法律義務(wù)的履行。
”[1]
第二，醫(yī)患信任不足，醫(yī)患防備有余
醫(yī)患雙方權(quán)利的泛化和義務(wù)的弱化加劇了彼此的不信任。
醫(yī)患雙方醫(yī)學(xué)信息的不對(duì)稱、地位的不對(duì)等，患者往往對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院的期望值過高，一旦在現(xiàn)實(shí)中失落就會(huì)產(chǎn)生心里不平衡，便出現(xiàn)審視診療過程的防備心理有余，信任態(tài)度不足，不遵醫(yī)囑和拒絕治療合作的情況增加，甚至出現(xiàn)一些過激的行為。
再加上某些媒體所謂關(guān)注 “弱勢(shì)群體”炒作有余，理性分析不足，這也加劇了醫(yī)患間的戒備和對(duì)峙。
第三，醫(yī)患關(guān)系物化，醫(yī)患情感淡化
隨著高科技在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，大量的診療設(shè)備代替了醫(yī)生的診療活動(dòng)，儀器的檢測(cè)結(jié)果很大程度上代替了患者的傾訴，醫(yī)者與患者的直接交流似乎顯得無(wú)關(guān)緊要。
患者失去了主體性進(jìn)而也失去了傾訴的機(jī)會(huì)，醫(yī)患情感逐漸淡漠。
加之職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)壓力、醫(yī)療技術(shù)的日益復(fù)雜、醫(yī)療文書的日益繁瑣以及有關(guān)醫(yī)療事故恐懼的“告誡”，使醫(yī)生的職業(yè)道德情感淡漠，醫(yī)患關(guān)系變得越來越刻板、冷漠和非人性化。
此外，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增加，醫(yī)療糾紛升級(jí)進(jìn)而演化為醫(yī)療暴力。
眾多事例有力地說明當(dāng)今的醫(yī)患關(guān)系存在許多不和諧，人們對(duì)醫(yī)療行業(yè)的神圣性產(chǎn)生了嚴(yán)重的懷疑，病人就診心存疑慮，醫(yī)生行醫(yī)如履薄冰。
醫(yī)患誠(chéng)信缺失的警鐘已經(jīng)敲響，尋回和重構(gòu)失落的醫(yī)患誠(chéng)信已刻不容緩。
二 、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的道德理念
正是由于在醫(yī)患關(guān)系中出現(xiàn)了不和諧的現(xiàn)象，彌合醫(yī)患關(guān)系中存在的道德矛盾沖突，尋回和重建醫(yī)患關(guān)系的道德理念就顯得尤為重要。
有什么樣的觀念，就會(huì)有什么樣的行為，思想是行動(dòng)的指南。
構(gòu)建與時(shí)代精神相適應(yīng)的并具有一定前瞻性的醫(yī)療服務(wù)模式與觀念，打破陳舊的醫(yī)療服務(wù)理念，需要構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的道德新理念。
第一，培育醫(yī)患信任的理念
醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療關(guān)系的重要組成部分，是醫(yī)療人際關(guān)系的核心。
良好的醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)務(wù)人員和病人都能處于良好的心態(tài)之下，醫(yī)務(wù)人員可以發(fā)揮最佳水平，病人可獲得較好的心理支持，可以從整體上保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
醫(yī)患關(guān)系的融合，可增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任感和滿意程度，從而減少醫(yī)療糾紛，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。
而現(xiàn)實(shí)情況是目前的醫(yī)患關(guān)系不容樂觀，各地時(shí)常發(fā)生醫(yī)患糾紛，有的甚至釀成了惡性案件;社會(huì)和媒體經(jīng)常抱怨“看病難、看病貴”;無(wú)論是官方關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不成功的自我批評(píng)，還是學(xué)者對(duì)醫(yī)患關(guān)系的研究，都提示人們，我們目前的醫(yī)患關(guān)系正處在難以言說的復(fù)雜狀態(tài)。
病人群體對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院不滿意或指責(zé)，而醫(yī)生群體自己也有數(shù)不清的苦衷……這種跡象表明，醫(yī)患關(guān)系不盡如人意。
為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢?實(shí)際上是醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了信任危機(jī)，在醫(yī)患關(guān)系中，有許多倫理問題，信任是核心問題。
那么，應(yīng)怎樣重建醫(yī)患間的信任關(guān)系呢?
對(duì)于醫(yī)患關(guān)系來說，醫(yī)生和患者都應(yīng)該積極行動(dòng)起來，通過在不平等的信息交流中維護(hù)雙方平等的權(quán)利，來謀求相互關(guān)系的和諧，而作為醫(yī)患關(guān)系中主導(dǎo)一方的醫(yī)生和醫(yī)院，承擔(dān)著更具有決定性的責(zé)任和不可推卸的義務(wù)。
醫(yī)患關(guān)系緊張是由于彼此缺乏信任，而信任的缺乏又在于沒有有效的制度約束醫(yī)務(wù)人員的不誠(chéng)信行為，因此，改善醫(yī)患關(guān)系不僅需要大力推進(jìn)醫(yī)療體制改革，更要通過各種措施來改善醫(yī)患雙方的交流，實(shí)現(xiàn)信息交流的平等，增強(qiáng)互相理解，培養(yǎng)互相信任。
要在醫(yī)院內(nèi)部建立一套誠(chéng)信約束機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患之間心靈和感情的溝通，從感情和理智上強(qiáng)化對(duì)病人的關(guān)懷，打造醫(yī)院的品牌，增進(jìn)醫(yī)生個(gè)人的信譽(yù)。
醫(yī)院還要主動(dòng)探索建立醫(yī)患溝通機(jī)制，醫(yī)生要用有效的辦法將病因、用藥和治療狀況與患者溝通，以使患者真正地“知情”。
在這方面有的醫(yī)院實(shí)行“醫(yī)患道德雙向承諾書”制度，要求每一位住院病人都要與醫(yī)院簽定道德承諾書，每一份病歷都保存著這樣一份承諾書，道德承諾在于溝通、重在自律，而這一制度實(shí)行后，在治療疾病過程中，醫(yī)患雙方能夠互相信任、互相支持。
道德承諾是爭(zhēng)取社會(huì)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生信任理解的有效措施。
第二，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)務(wù)工作中的意識(shí)形態(tài)問題，醫(yī)德是本質(zhì)，醫(yī)風(fēng)是表現(xiàn)。
醫(yī)學(xué)服務(wù)的對(duì)象是具有高度思維和感情的人，醫(yī)務(wù)工作者必須以人道主義精神和真心誠(chéng)意的熱忱對(duì)待患者，視患者為親人，不能只關(guān)心疾病和技術(shù)，而忽視患者情感。
因此，努力提高醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)，端正行醫(yī)動(dòng)機(jī)，規(guī)范醫(yī)療行為，做到“想病人之所想，急病人之所急，憂病人之所憂”，不搞額外收入，嚴(yán)禁各種“開單提成”，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)制度，杜絕藥商在醫(yī)院“帶錢促銷藥品”的現(xiàn)象;嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”和接受“吃請(qǐng)”;堅(jiān)持“以人為本、誠(chéng)信敬業(yè)、文明行醫(yī)”的服務(wù)理念，努力降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系奠定良好基礎(chǔ)。
可以說，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)學(xué)與社會(huì)、醫(yī)生與患者的“潤(rùn)滑劑”，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一種內(nèi)在規(guī)定性和內(nèi)在需求。
第三，提高醫(yī)患溝通意識(shí)和能力
構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，相互尊重和信任是保障，但溝通是尊重和信任的橋梁。
“醫(yī)患關(guān)系和諧，互相信任，心情愉快，則藥到病除;醫(yī)患關(guān)系緊張，橫眉立目，互相指責(zé)，則病上加病。
”[2]因此，患者要信任醫(yī)生，積極配合治療，醫(yī)生也要尊重患者，認(rèn)真傾聽患者的訴說，盡可能地多留時(shí)間與患者交流，設(shè)身處地了解患者的感受;體恤患者的痛苦，同情患者的困難，打消患者的顧慮，緩解患者的心理壓力，努力讓患者獲得身心健康，使以人為本的理念落到實(shí)處，收到實(shí)效。
如果做到了這些，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系便可“水到渠成”。
以什么樣的方式進(jìn)行醫(yī)患溝通呢?如開通熱線電話，開設(shè)醫(yī)療服務(wù)文明窗口，開通急救綠色通道，設(shè)立專門的患者接待部門，加大醫(yī)務(wù)公開，接受社會(huì)媒體和群眾的監(jiān)督，加大醫(yī)療各項(xiàng)收費(fèi)的透明度，等等，用實(shí)際行動(dòng)取信于民，從而贏得患者的信任，提高治療效果，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)整個(gè)社會(huì)和諧發(fā)展。
第四，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)
調(diào)查顯示，對(duì)于醫(yī)療糾紛的發(fā)生，49.5%的人認(rèn)為是因?yàn)椤搬t(yī)院服務(wù)態(tài)度不好”， 40%以上醫(yī)患糾紛與醫(yī)護(hù)人員的情感、愛心、同情心、責(zé)任感和法律意識(shí)有關(guān)。
這說明相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)欠缺，需加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育。
醫(yī)學(xué)倫理教育的目的是培養(yǎng)與提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。
醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)是從醫(yī)者解決醫(yī)學(xué)倫理問題的認(rèn)知、判斷、價(jià)值抉擇、情感、破解難題的能力。
培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)，包括醫(yī)學(xué)倫理理論素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)倫理情感素養(yǎng)與醫(yī)學(xué)倫理智慧素養(yǎng)等。
對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育，可以做到把醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)的培養(yǎng)與解決實(shí)際問題相結(jié)合，做到既解決醫(yī)療衛(wèi)生改革，醫(yī)德建設(shè)的實(shí)際問題，又解決醫(yī)患關(guān)系和日常工作的實(shí)際問題。
把解決這些問題與醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)培養(yǎng)互相貫通，使醫(yī)務(wù)人員感受到醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的多元價(jià)值和作用，并在心理上得到強(qiáng)化。
醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培養(yǎng)的過程以他律為手段，以自律為目的。
要重建醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倫理，讓醫(yī)務(wù)人員面對(duì)患者，自然地有一種敬畏和敬重，也只有通過醫(yī)務(wù)人員共同體的道德獎(jiǎng)罰和激勵(lì)機(jī)制，才能讓醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)出一定程度的醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理。
醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀所暴露出來的矛盾反映了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)程中的一些問題，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建和諧社會(huì)的主要內(nèi)容，而構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系需要尋求醫(yī)患之間共同的道德價(jià)值目標(biāo)，需要構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的道德新理念。
【參考文獻(xiàn)】
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[2]黃偉東.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的探討.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2006,19(5): 70-73.
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