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藥物對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的影響
藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響屬于質(zhì)量前控制，只有確保質(zhì)量前控制才能確保后續(xù)的質(zhì)量控制，保障結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。下面是小編收集整理的藥物對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的影響作文，歡迎閱讀與收藏。
藥物對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的影響
引言
隨著檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在日常的疾病診療中發(fā)揮著越來越大的作用，其不僅可以了解患者機(jī)體的基本情況，提供診斷依據(jù)，而且可以觀察疾病的進(jìn)展情況及治療后的療效如何，進(jìn)而調(diào)整治療方案。
這就要求檢驗(yàn)結(jié)果最大程度地接近真實(shí)值，但在檢驗(yàn)過程中存在各種各樣客觀因素的影響，其中臨床用藥就是干擾其結(jié)果的重要因素之一。
臨床用藥可對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)引起一系列復(fù)雜的生理、生化、病理變化(體內(nèi)影響)，而藥物及其代謝產(chǎn)物也會(huì)干擾實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)過程(體外干擾)，從而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的失真。
因此，本文通過收集、整理、分析藥物影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的文獻(xiàn)和案例，對(duì)藥物影響檢驗(yàn)結(jié)果機(jī)理和干擾的各方面因素進(jìn)行分析，并提出控制措施。
1藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響機(jī)理
1.1藥物對(duì)機(jī)體的生理、生化、病理的改變(體內(nèi)影響)
藥物的體內(nèi)影響包括藥物自身的藥理作用及副作用，藥物的生物親和作用[1]，藥物及其代謝物和被檢物競(jìng)爭(zhēng)排泄通道。
�、偎幬锏淖陨硭幚碜饔眉案弊饔檬侵杆幬镆揽科浔旧硭幚碜饔闷鹦е尾〉耐瑫r(shí)產(chǎn)生的副作用，間接影響患者的生理和病理。
如非甾體類抗炎藥吲哚美辛在對(duì)患者進(jìn)行抗風(fēng)濕治療的同時(shí)，可損害肝腎功能，進(jìn)而引起膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、尿素、肌酐的升高，尿酸的降低;紅霉素、異煙肼等因使肝細(xì)胞中毒，而導(dǎo)致膽固醇測(cè)定值下降[2]。
�、谒幬锏纳镉H和作用指藥物的理化性質(zhì)和生物活性對(duì)人體特定組織有較強(qiáng)的親和力，引起檢查指標(biāo)異�；蚴д�。
例如，抗癌藥物對(duì)造血系統(tǒng)有很好的親和性，易損害造血系統(tǒng)引起血細(xì)胞減少;糖尿病藥物引起尿酮體增高，紅霉素使尿酸測(cè)定值升高，抗凝藥可使甘油三酯水平降低等，都是由于藥物對(duì)某些組織器官具有特定的親和力而造成結(jié)果異常。
�、鬯幬锏拇x及代謝產(chǎn)物影響了待測(cè)物的排泄進(jìn)而造成結(jié)果的升高。
如青霉素、抗結(jié)核藥、左旋多巴及磺胺類降糖藥等與尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄通道，減少尿酸的排出量而使尿酸增高;腫瘤化療藥物及其代謝產(chǎn)物因沉積在腎小管內(nèi)，影響尿酸的排泄導(dǎo)致尿酸升高。
1.2干擾實(shí)驗(yàn)的程序和方法(體外干擾)
每個(gè)實(shí)驗(yàn)都有固定的原理和特定的反應(yīng)條件，當(dāng)這些條件發(fā)生改變時(shí)結(jié)果可能發(fā)生異常。
藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響的體外干擾主要有以下幾個(gè)方面：
�、偎幬飪�(nèi)含有與待檢物相似的結(jié)構(gòu)，干擾某種成分的含量，比如甲基多巴干擾兒茶酚胺含量的測(cè)定。
②藥物和分析物與試劑產(chǎn)生相似的呈色反應(yīng)或者藥物本身的色素也可影響分光光度計(jì)的比色結(jié)果。
如水楊酸鹽干擾尿酸的測(cè)定;利福平對(duì)TBiL、DBiL的正向干擾，對(duì)Cr、UA的負(fù)向干擾，而原因就是由于其與釩酸鹽產(chǎn)生特殊的顏色反應(yīng)[4]。
③維生素B2、青霉素、甲基多巴等可以產(chǎn)生熒光的藥物可干擾熒光分析法的測(cè)定結(jié)果。
�、芩幬锏馁x形劑、包衣材料可以產(chǎn)生程度不同的濁度，所以可以影響所有濁度反應(yīng)的光度法。
�、萦行┧幬锏幕瘜W(xué)性質(zhì)是很活躍的，其氧化-還原性質(zhì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果就會(huì)產(chǎn)生很大的影響。
如腎上腺素通過自身的氧化-還原反應(yīng)對(duì)生化檢測(cè)的呈色反應(yīng)產(chǎn)生不同程度的干擾[5]，可對(duì)果糖胺產(chǎn)生正向干擾，而對(duì)肌酐、尿酸產(chǎn)生負(fù)向干擾;維生素C、多巴胺、去甲腎上腺素這些具有較強(qiáng)還原性的藥物，對(duì)尿酸、血糖、膽固醇、甘油三酯都有程度不同的負(fù)向干擾。
⑥藥物中本身就含有待測(cè)物，如輸注葡萄糖引起血糖值的升高，肝素鈉中的鈉造成鈉離子水平的假性升高。
2藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響
2.1藥物對(duì)常見生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響
2.1.1藥物對(duì)生化酶類的影響反映
在肝臟酶譜上的藥物有以下幾類：氨基糖苷類、青霉素類、磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗心律失常藥、抗甲狀腺藥等，這幾類藥物可引起ALT、AST、LDH升高或引起高膽紅素血癥[6，7];抗結(jié)核藥、氯丙嗪、奎寧、妥布霉素不僅升高ALT、AST、GGT，同時(shí)還可使心肌酶譜升高[8];茶堿和青霉素胺可降低ALP的活性。
2.1.2藥物對(duì)血脂的影響
腎上腺素、黃體酮、維生素D和A可升高血清總膽固醇，而紅霉素、異煙肼可降低總膽固醇;維生素B6，止血敏、氯貝丁酯、安乃近等都可降低血清總膽固醇和甘油三酯。
2.1.3藥物對(duì)血糖測(cè)定的影響
咖啡因、煙堿、雌激素、吲哚美辛以及輸注葡萄糖都可使血糖水平升高，阿司匹林、胰島素、維生素C、利血平、胍乙啶等可使血糖降低。
而其中VC在體內(nèi)的血藥濃度對(duì)血糖的影響是很明顯的，有資料報(bào)道當(dāng)VC的血藥濃度達(dá)到45mg/L時(shí)，在進(jìn)行血糖水平測(cè)定時(shí)可被降低65%[9，10]。
2.1.4藥物對(duì)腎功能的影響
維生素C、甲基多巴、左旋多巴等藥物可引起肌酐增高，噻嗪類利尿藥，雄激素等可降低肌酐的測(cè)定值;利尿藥、阿司匹林(小劑量)、抗結(jié)核藥(吡嗪酰胺和乙胺丁醇)、腫瘤化療藥、大劑量的維生素C、左旋多巴、降糖藥等都可使尿酸增高，而利福平、大劑量的阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等可引起尿酸降低。
2.2藥物對(duì)血液學(xué)的影響
常見的有腫瘤化療藥物可引起白細(xì)胞減少;頭孢類抗生素可導(dǎo)致血小板降低，白細(xì)胞減少，溶血等;而肝素鈉和阿司匹林作為抗凝藥則可使凝血酶原延長(zhǎng);磺胺類藥、氧哌嗪青霉素、喹諾酮類可使白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板呈可逆性減少。
2.3藥物對(duì)尿檢結(jié)果的影響
可引起蛋白尿的藥物有吲哚美辛、卡馬西平、螺內(nèi)酯以及大劑量使用青霉素類抗生素。
大劑量的維生素C可引起尿隱血試驗(yàn)呈假陰性，這也是為什么尿常規(guī)檢驗(yàn)需檢尿中維生素C含量的原因。
另外維生素B可使尿膽原呈假陽性;卡馬西平可使尿糖升高。
2.4藥物對(duì)大便隱血的影響
臨床常用的鐵劑和鉍劑都可導(dǎo)致大便隱血試驗(yàn)呈假陽性。
另外非甾體類抗炎藥易引起胃黏膜糜爛，使大便隱血呈陽性。
從以上可以看出，藥物對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響是非常復(fù)雜的。
一種藥物可能對(duì)多種檢測(cè)產(chǎn)生影響，而一種檢測(cè)指標(biāo)也可受到多種藥物的影響[11]。
如阿司匹林不僅引起尿酸的升高，還可降低血糖的結(jié)果;而血糖可以受到咖啡因、煙堿、雌激素、吲哚美辛的影響而增高，阿司匹林、胰島素、利血平、維生素C等卻可使其降低。
甚至同一種藥物對(duì)于不同疾病的患者，同一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果都會(huì)產(chǎn)生截然相反的影響。
如消膽胺作為降酯藥可降低甘油三酯，但用于糖尿病患者時(shí)反而升高。
同時(shí)劑量也可直接影響檢測(cè)結(jié)果，如阿司匹林小劑量使用時(shí)可使尿酸升高，但大劑量用時(shí)卻可增加尿酸的排泄使尿酸降低;別嘌呤醇小劑量使用時(shí)競(jìng)爭(zhēng)尿酸排泄通道使尿酸升高，而大劑量使用時(shí)因減少尿酸生成而使尿酸降低。
3有效控制藥物對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果影響的措施
為了減少藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，應(yīng)從以下幾方面著手：①臨床檢驗(yàn)人員要熟悉各個(gè)項(xiàng)目的檢驗(yàn)操作流程，改用特異性實(shí)驗(yàn)方法，避免藥物的干擾。
②檢測(cè)前的質(zhì)量控制，醫(yī)護(hù)人員在采血前應(yīng)仔細(xì)詢問患者用藥情況，近期是否服用藥物，特別是易干擾檢測(cè)的藥物，如果服用應(yīng)等過了藥物的半衰期(T1/2)后，在合適的時(shí)間再采取標(biāo)本檢測(cè)。
③患者應(yīng)本著對(duì)自己負(fù)責(zé)的目的，如實(shí)地向醫(yī)護(hù)人員說明用藥史。
�、墚�(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀不相符且患者又無其他并發(fā)癥，而實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控合格的情況下，檢驗(yàn)人員應(yīng)考慮藥物的影響，及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，制定合理的解決方案。
⑤檢驗(yàn)人員和相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)用藥知識(shí)和檢驗(yàn)常識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，注重搜集新藥的信息，整理在冊(cè)，作為日常工作的積累，提高用藥準(zhǔn)確性，明確藥物所產(chǎn)生的影響，并對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的控制。
藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響屬于質(zhì)量前控制，只有確保質(zhì)量前控制才能確保后續(xù)的質(zhì)量控制，保障結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。
因此應(yīng)建立完善的管理制度，保障各個(gè)流程的準(zhǔn)確運(yùn)行，才能為臨床診療提供可靠、有價(jià)值的依據(jù)。
藥物對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的影響
1臨床醫(yī)學(xué)中藥物對(duì)于檢測(cè)結(jié)果的機(jī)理影響
1.1特定組織的藥物親合影響
在臨床醫(yī)學(xué)治療中發(fā)現(xiàn)某些特定組織因?yàn)樗幬飼?huì)產(chǎn)生一定的親合力作用，會(huì)造成相應(yīng)組織產(chǎn)生危害。例如，抗凝藥肝素的使用會(huì)造成機(jī)體脂蛋白酶的大量釋放，影響血液中的甘油三酯含量降低；左旋多巴是治療臨床山治療震顫麻痹的首選藥物，但左旋多巴的使用會(huì)造成尿中酮體的異常變化，影響正常的反應(yīng)效果，掩蓋正常的臨床反應(yīng)結(jié)果，造成結(jié)果的判斷困難；青霉素和紅霉素的藥理特性是具有一定的弱酸性，經(jīng)腎臟的排泄過程會(huì)與尿酸的分泌產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)問題，造成血液中尿酸濃度的升高；利尿藥物會(huì)對(duì)腎臟造成保鈉排鉀的作用，造成血液中鉀離子的含量明顯下降，這直接影響整體鈉元素、鉀元素的臨床檢測(cè)結(jié)果。
1.2干擾素的臨床藥物影響
藥物會(huì)影響藥理學(xué)產(chǎn)生一定的臨床醫(yī)學(xué)效應(yīng)。例如，半胱氨酸會(huì)造成血液中酮體的陽性，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果；酚酞會(huì)造成尿液成紅色，影響酚磺酞的排泄，加快其排泄的速度；吡嗉酰胺與硝基氰組合作用影響尿的測(cè)定，影響檢測(cè)結(jié)果；青霉素類的藥物會(huì)造成紅細(xì)胞的非特異性與白蛋白結(jié)合。另外，藥物的代謝產(chǎn)物也會(huì)對(duì)臨床檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生一定的干擾，苯湖泊會(huì)造成尿呈桔紅色，氨苯蝶呤造成尿呈藍(lán)綠色，維生素類藥物的服用會(huì)造成尿呈黃色。酚酞類藥物服用后，一部分會(huì)被人體吸收，由尿排出，尿液呈現(xiàn)紅色；利福平眼藥水或口服液會(huì)造成肝臟分解成乙酚基產(chǎn)物，呈現(xiàn)橙紅色，甚至造成痰、汗液等呈現(xiàn)橙紅色。
2加強(qiáng)藥物藥理研究，保證臨床醫(yī)學(xué)結(jié)果的合理預(yù)防
2.1合理的分析藥物信息的查詢
充分的利用網(wǎng)絡(luò)資源和各地的臨床反饋信息完成藥物信息資源的統(tǒng)計(jì)，合理的對(duì)藥物的質(zhì)量繼續(xù)合理的穩(wěn)定控制，保證企業(yè)的藥物品種和藥理藥性的多重檢驗(yàn)，藥品的檢驗(yàn)與快速檢測(cè)判斷相互結(jié)合，充分的發(fā)揮檢驗(yàn)技術(shù)的有效發(fā)展作用，從而發(fā)現(xiàn)藥物檢測(cè)過程中的可以問題。將藥物檢測(cè)工作與臨床性藥物性質(zhì)相互結(jié)合，確定重要的藥物品種和藥物機(jī)理性質(zhì)，監(jiān)管藥物檢測(cè)工作保證藥物臨床的準(zhǔn)確性。
2.2開展對(duì)于應(yīng)急臨床問題的檢驗(yàn)工作
藥品在臨床實(shí)驗(yàn)使用的過程中一旦發(fā)生異常情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)從技術(shù)層面完成相關(guān)原理內(nèi)容的分析，確保藥物質(zhì)量的有效機(jī)理檢測(cè)過程。建立良好的應(yīng)急檢測(cè)組織管理工作，建立良好的應(yīng)急組織管理領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍，從而有效的處理在實(shí)際藥品臨床使用過程中發(fā)生的突發(fā)事件。在平時(shí)要加強(qiáng)應(yīng)急工作的演習(xí)，開放應(yīng)急藥品處理的綠色通道，保證應(yīng)急藥品的技術(shù)監(jiān)督和管理可以得到有效的質(zhì)量控制。
3結(jié)束語
綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)具有重要作用，加強(qiáng)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，保證檢驗(yàn)的精準(zhǔn)度，提高檢驗(yàn)技術(shù)，完善藥理研究過程，才能更好的實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)療中藥品的有效研究。
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