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檢驗科在核醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援的作用
檢驗科作為一門多學(xué)科融合的獨立專業(yè)，在醫(yī)院醫(yī)療工作中發(fā)揮著重要的作用。
檢驗科在核醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援的作用【1】
[關(guān)鍵詞] 檢驗科;核醫(yī)學(xué);應(yīng)急救援
檢驗科作為一門多學(xué)科融合的獨立專業(yè)，在醫(yī)院醫(yī)療工作中發(fā)揮著重要的作用。
現(xiàn)結(jié)合實際將檢驗科在核醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援中的作用討論如下：
1核泄漏對人體損害的特點
核泄漏對人體的損傷有γ、β輻射的外照射、放射性核素的內(nèi)照射、熱燒傷和機械傷，事故發(fā)生放射性核素的釋放與分布可分為三個過程，早期：事故發(fā)生后最初幾個小時，以短壽命核裂變產(chǎn)物為主，散落在事故現(xiàn)場的核燃料碎片和核設(shè)備形成較強的γ、β輻射源;中期：事故發(fā)生后幾天或更長，釋放的放射性核素通過羽狀煙云大部分進入大氣并沉降到地面上;后期：事故后幾周到幾年，主要是長壽命核裂變產(chǎn)物，如鍶-90、銫-137、钚-239對人體的危害。
對人體外照射主要來自：①核動力設(shè)施。
�、诜派湫詿熢�。
�、鄢两档降孛娴姆派湫月湎禄摇�
�、芨街谌梭w表面和衣服上的放射性核素。
這些輻射源的γ輻射對人體輻射引起外照射放射性損傷，主要核素有碘-131、銫-137等。
電離輻射對人體血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等造成不同程度的放射性損傷。
2檢驗科在核醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援中的作用
一旦有核泄漏事故發(fā)生，檢驗科必須迅速作出響應(yīng)，在醫(yī)院應(yīng)急辦公室的統(tǒng)一指揮下，檢驗科應(yīng)立即按預(yù)案進入工作狀態(tài)。
2.1 血液常規(guī)檢查
主要觀察外周血細胞的改變，淋巴細胞減少、嗜中性粒細胞增多、以淋巴細胞絕對計數(shù)最為可靠。
2.2 對體表和尿、血等生物樣品進行核素及污染檢測
2.3劑量估算
2.3.1 照射3～4 d內(nèi)可得到物理劑量估算，淋巴細胞染色體非穩(wěn)定性畸變(Cu)如環(huán)和雙著絲點泊松分布檢驗可提示照射的均勻和不均勻。
淋巴細胞微核(CB阻滯法)較為簡便，但有干擾因素。
早熟染色體凝集(premature chromosome condensation ，PCC)技術(shù)，可在取血后6 h出結(jié)果，范圍1~10Gy。
2.3.2淋巴細胞染色體穩(wěn)定性畸變除淋巴細胞非穩(wěn)定性畸變(Cu)外，另一類缺失、易位、倒位等穩(wěn)定性畸變(Cs)可推測原先照射劑量。
熒光原位雜交(flurorescence in situhybridization，F(xiàn)ISH)能快速識別人類1、2、4號染色體易位。
T淋巴細胞次黃嘌呤磷酸核酸轉(zhuǎn)移酶(hypoxanthine phosphoribosyl transferase,HPRT),其基因突變頻率與劑量相關(guān)。
血型糖蛋白(GPA)基因突變技術(shù)檢測，突變頻率與輻射劑量正相關(guān)[1]。
2.4 其他檢查
2.4.1 高淀粉酶血癥和高淀粉酶尿癥與病情程度有一定的關(guān)系，高于正常值10~100倍。
2.4.2照射1 d，大面積皮膚損傷病人的肌酸激酶水平升高，為正常值的10~20倍，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高。
2.4.3事故后7~9 d，不少病人出現(xiàn)高酶血癥(如天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶)及高膽紅素血癥。
2.4.4事故發(fā)生后血小板數(shù)量明顯減少。
2.4.5進行腎功能、電介質(zhì)、血糖、肝功能等檢查。
2.4.6如繼發(fā)細菌感染，進行細菌鑒定和藥物敏感試驗。
2.4.7如發(fā)生失血和休克，根據(jù)病情嚴重程度輸注血液。
2.4.8凝血系統(tǒng)檢查：早期凝血系統(tǒng)激活，一過性升高[2]，血小板凝集功能增強，出現(xiàn)高凝集狀態(tài)，乃至彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。
2.4.9免疫系統(tǒng)檢查：T淋巴細胞亞群變化，CD4/CD8比值下降。
原有過敏體質(zhì)者，IgE明顯上升。
此外免疫屏障破壞，粒-巨噬細胞系統(tǒng)質(zhì)與量減弱。
3檢驗科人員個人防護及科室布局
檢驗科人員平時應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)掌握控制應(yīng)急輻射的相關(guān)知識，事先經(jīng)過良好的訓(xùn)練，采取一切可能的防護措施，包括配備必需的個人防護衣具(防護面具、防護服、防護手套等)。
工作人員帶個人劑量儀，包括熱釋光片、數(shù)字式個人劑量儀，必要時帶個人劑量報警儀[3]。
進入工作場所前，首先在更衣室換上防護服，個人物品不得隨意帶入放射性工作場所，嚴禁將污染的物品和個人防護用品帶出工作場所。
檢驗科應(yīng)注意整體布局，在整個布局中分別設(shè)工作人員出入口和標(biāo)本出入口，防止交叉污染。
工作場所劃分為污染、半污染和清潔區(qū)。
4標(biāo)本和廢液處理
進入檢驗科的標(biāo)本(血、尿、便等)及廢液等均視為放射性廢物，按照WS-1996標(biāo)準處理，液體或固體廢物如感染的針頭、注射器和破碎的玻璃器皿等均應(yīng)放入不泄漏、較牢固并有合適屏蔽的容器內(nèi)。
工作場所應(yīng)設(shè)污水池，存放放射性污水直至符合排放標(biāo)準要求時方可排放。
廢原液和高放射性廢液應(yīng)專門存放。
操作帶有揮發(fā)性和產(chǎn)生氣溶膠的開放性場所，應(yīng)設(shè)相應(yīng)的排風(fēng)系統(tǒng)，排放口應(yīng)達到國家大氣排放標(biāo)準[4]。
5海上核醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援中的檢驗工作
海上核泄漏事故具有突發(fā)性、機動性特點，因此要求醫(yī)學(xué)檢驗工作要迅速、準確，能夠滿足現(xiàn)場急救的基本要求，為完成海上核醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援任務(wù)，檢驗工作需要從以下兩方面著手：
5.1 攜行設(shè)備要求能夠滿足現(xiàn)場基本醫(yī)學(xué)檢驗需要，設(shè)備要求搬動容易、有良好的抗碰撞性和抗磁性，基本攜行設(shè)備有半自動生化分析儀、尿分析儀、血球分析儀、電介質(zhì)分析儀、顯微鏡、試管、玻片、離心機、棉簽等。
5.2攜行試劑如血球試劑、尿試紙條、電介質(zhì)試劑、血型試劑、血液等。
[參考文獻]
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檢驗科在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用【2】
[摘要]醫(yī)學(xué)的發(fā)展不斷進行，但是伴隨著它的發(fā)展，顯露出了一些問題，其中最重要的就是醫(yī)院感染，而檢驗科在預(yù)防醫(yī)院感染中發(fā)揮重要的作用。
本文結(jié)合實際情況，總結(jié)了一些檢驗科在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用。
[關(guān)鍵詞]檢驗科;預(yù)防醫(yī)院感染
1 提高認識，常規(guī)預(yù)防，防止由檢驗科造成的醫(yī)院感染
檢驗科是處理各種標(biāo)本的部門，檢驗科工作人員不僅與病人直接接觸，而且還與病人的各類標(biāo)本接觸頻繁，這些均易導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。
因此，檢驗科工作人員要有預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意識，認真學(xué)習(xí)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，針對檢驗科各實驗室的特點，采取不同形式進行全員教育。
通過加強科學(xué)管理，建立一整套完整的工作制度、消毒隔離和質(zhì)量管理措施，提高檢驗工作質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。
在標(biāo)本的預(yù)處理、檢測以及檢測后標(biāo)本的處理環(huán)節(jié)中，發(fā)生諸如標(biāo)本倒灑、皮膚破損、標(biāo)本污染眼、口等意外情況時，不注重自我防護，不重視實驗條件的環(huán)境消毒，均易導(dǎo)致自身感染和院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。
因此，在醫(yī)療工作中應(yīng)加強檢驗工作者的自我保護教育，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和自我保護意識。
只有加強自身防護，個人自覺執(zhí)行，工作中認真仔細，才能有效地避免自身感染和院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，防患于未然。
2 預(yù)防醫(yī)院感染必須加強實驗室重點管理
2.1 重點加強微生物實驗室的管理
微生物實驗室是醫(yī)院內(nèi)病原微生物標(biāo)本匯集的地方，它既能造成實驗室內(nèi)部的自身感染，也可通過多種途徑播散全院，造成嚴重的院內(nèi)感染。
從標(biāo)本采集、送檢、處理到發(fā)出報告、消毀標(biāo)本等多個環(huán)節(jié)，均應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程辦事，同時做好室內(nèi)的清潔衛(wèi)生及消毒隔離工作，特別要注意檢驗報告單的終端消毒工作，而檢驗報告單帶菌多為條件致病菌，以金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌和真菌最多，易引發(fā)醫(yī)院感染。
重視實驗室環(huán)境消毒，定期進行空氣、墻面、地面、工作臺面等處的微生物學(xué)監(jiān)測，防止病原微生物的擴散。
建立監(jiān)測耐藥菌株制度，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。
加強醫(yī)院感染的微生物學(xué)監(jiān)測，由于帶菌者與院內(nèi)交叉感染有著密切聯(lián)系，因此，應(yīng)定期做好帶菌者及易感人群的微生物學(xué)檢查，查出隱性帶菌者，及時消除傳染源。
易感人群易發(fā)生菌群失調(diào)，而院內(nèi)感染的特征主要是常合并有菌群失調(diào)的發(fā)生。
微生物實驗室承擔(dān)著對全院室內(nèi)空氣、醫(yī)護人員手、物體表面、消毒液等消毒質(zhì)量狀況的監(jiān)測檢驗，從而了解消毒工作的質(zhì)量。
而通過加強對醫(yī)院消毒工作的管理，提高有關(guān)人員對消毒工作的認識，落實消毒工作制度，是可以不斷提高消毒工作質(zhì)量，降低院內(nèi)感染率的。
2.2 加強生化室、免疫室及臨檢室的管理
檢驗科各專業(yè)組人員雙手帶菌超標(biāo)，以臨檢室?guī)Ь疃唷?/p>
這可能與下列因素有關(guān)：血常規(guī)室工作人員每日下病房采樣，接觸患者皮膚、血液，導(dǎo)致雙手粘染病區(qū)微生物的機會增多。
體液工作室每天處理大量大小便、分泌物、穿刺液等病原標(biāo)本，標(biāo)本中的微生物在操作中可直接或間接地污染雙手。
加強生化室、免疫室的消毒隔離工作，在實驗操作中極易引起HBsAg的污染，而在生化室、免疫室兩大部門中，工作用具污染HBsAg陽性率最高，占5813%，工作臺面次之，占4010%且主要與血液污染有關(guān)。
究其原因，這主要與生化室、免疫室與病人的血液標(biāo)本接觸較為頻繁，中間通常要經(jīng)過靜脈采血。
分離血清、加樣、取樣、混勻、離心、沖洗等過程，陽性血清中的病原體，會直接或以氣溶膠方式播散污染環(huán)境，并通過室內(nèi)的共用物品而交叉?zhèn)鞑ァ?/p>
因此，應(yīng)加強對血液標(biāo)本的規(guī)范化管理，增強自身的保護意識，定期對工作環(huán)境、工作用具、工作臺面等易污染HBV的物品作消毒處理，消滅傳染源，切斷傳播途徑，有利于對醫(yī)院感染的控制。
3 做好宣傳教育
醫(yī)院感染涉及醫(yī)院各個部門、各項工作環(huán)節(jié)，檢驗科由于其專業(yè)的特殊性應(yīng)發(fā)揮其專長，承擔(dān)起對全院醫(yī)護人員進行控制院內(nèi)感染基礎(chǔ)知識的普及教育工作，采取多種形式、多種渠道進行專題知識講座和一般知識的宣傳，使廣大醫(yī)護人員、病員能自覺提高防止和控制醫(yī)院感染的觀念和專業(yè)知識，有效地防止和控制院內(nèi)感染，減少院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。
加強科學(xué)管理，特別是要加強一次性無菌醫(yī)療用品的管理，注重一次性注射器等醫(yī)療用品的消毒、回收、毀形等工作。
做好檢驗科與臨床科室的聯(lián)系，注重信息反饋在醫(yī)院感染管理中的作用。
總之，檢驗科是引發(fā)醫(yī)院感染的重要疫源，實驗室工作者在院內(nèi)感染控制方面起著舉足輕重的作用。
提高檢驗人員的醫(yī)院感染意識，強化無菌操作，建立健全檢驗科實驗室工作制度和技術(shù)操作規(guī)程，提高業(yè)務(wù)水平，本著對社會、醫(yī)院、患者高度負責(zé)的態(tài)度，把發(fā)生醫(yī)院感染的隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
同時應(yīng)積極做好醫(yī)院感染知識的宣教工作，建立一整套完整的檢查和監(jiān)督規(guī)章制度，防止和控制院內(nèi)感染，最大限度地減少以至杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。
結(jié)語：通過對檢驗科預(yù)防醫(yī)院感染的作用的分析與研究，可以看出預(yù)防醫(yī)院感染的核心就是充分發(fā)揮檢驗科的預(yù)防作用，只有充分認識到檢驗科的作用，并且運用到實際中，才能在預(yù)防醫(yī)院感染中取得重要成效。
參考文獻：
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醫(yī)學(xué)檢驗科管理的看法【3】
臨床檢驗工作中隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展正向著超微量、快速、準確、特異及高度自動化的方向發(fā)展，為了保證實驗數(shù)據(jù)的可靠性，質(zhì)量控制成為檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的瓶頸。
要做好質(zhì)控，必須做好試驗前(分析前)，試驗中(分析中)和試驗后(分析后)三個階段的質(zhì)量控制，而這些又與臨床的關(guān)系極為密切。
1、改革檢驗科人事制度，加強檢驗人員的繼續(xù)教育
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床科室對檢驗科的要求越來越高：①目前，自動化程序較高的分析儀器陸續(xù)進入國內(nèi)大中型醫(yī)院，儀器的應(yīng)用及保養(yǎng)每個工作人員必須掌握，這樣才能保證檢驗數(shù)據(jù)的準確性和可靠性。
目前醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)是兩個關(guān)系密切又相對獨立的學(xué)科，臨床醫(yī)生不十分了解檢驗的情況，檢驗人員也不清楚臨床資料，所以，檢驗人員要加強與臨床的聯(lián)系交流，增進相互理解，而要達到與臨床對話，架起基礎(chǔ)科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，必須具有一定水平的病理學(xué)，病理生理學(xué)與生物化學(xué)基礎(chǔ)理論的知識，熟悉臨床醫(yī)學(xué)有關(guān)知識，特別是發(fā)病機制，診斷要點與治療原則。
只有這樣，才能把臨床診斷，疾病分析以及病原學(xué)方面的難點和死角納入自己的視野，形成自己的思路與研究方向。
為發(fā)揮檢驗科人員的工作積極性，提高效率和質(zhì)量，近幾年我院對檢驗科人員加強培養(yǎng)：①實行按崗位定編制，科內(nèi)不能勝任本崗位者暫不聘證;②積極接收醫(yī)療系或相關(guān)的專業(yè)本科生從事檢驗工作，但要經(jīng)過1-2年的檢驗專業(yè)培訓(xùn)或進修;③對在職的檢驗技師加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。
2、臨床醫(yī)師正確選擇檢驗項目及合理填寫化驗申請單
檢驗項目的種類越來越多，讓臨床醫(yī)生看得眼花繚亂，這其中臨床認識也常常落后于實驗學(xué)的發(fā)展，而與臨床的交流與溝通，介紹其診斷性試驗的靈敏度，特異性，預(yù)測值等試驗特性，使臨床在選擇試驗時可供參考;醫(yī)生必須將患者的所有信息;包括姓名、性別、年齡、門診或住院號、科別、臨床診斷以及其他特定的識別等填寫清楚，以保證實驗結(jié)果的可靠性和準確，經(jīng)常出現(xiàn)不同的醫(yī)師寫同一位病員的姓名、年齡、床號不同的現(xiàn)象，診斷不填寫更是普遍，當(dāng)檢驗人員對報告結(jié)果有疑問時，因為無診斷將無法判斷異常結(jié)果是由于實驗室內(nèi)的原因還是疾病本身造成的，無法取舍是否復(fù)查核實，由此會增加分析的誤差頻率，這些都是導(dǎo)致檢驗單或檢驗結(jié)果出現(xiàn)與臨床偏差的重要原因。
凡送檢標(biāo)本應(yīng)注明標(biāo)本類型、全血、血清、血漿、胸腹水、腦脊液或尿等，不同的標(biāo)本類型對結(jié)果有不同的解釋。
如內(nèi)生肌酐清除率測定需要病員身高、體重及24小時尿量等信息;申請日期未填，無法確定標(biāo)本送檢時間;醫(yī)生簽名未填或不清，當(dāng)檢驗人員出具報告需要了解更多的臨床資料或遏制緊急情況時，無法與醫(yī)生取得聯(lián)系，不利于對病人的搶救和治療;無年齡、性別，不同年齡和不同性別的人群有不同的參考范圍。
3、質(zhì)量管理
實驗室的質(zhì)量管理，從行政管理轉(zhuǎn)向技術(shù)管理，實驗室以出具準確數(shù)據(jù)為目的，與其他臨床、醫(yī)技科室有所不同，在管理上也有其特殊性和專業(yè)性。
3.1試劑管理 用于臨床檢測的試劑必須是經(jīng)過國家醫(yī)藥監(jiān)督管理局審批持有正式藥字批號。
3.2儀器管理 用于臨床檢測的儀器必須是經(jīng)過國家醫(yī)藥監(jiān)督和宣局審批，持有正械字批號。
3.3室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量控制實驗室要獲得可靠的測定結(jié)果，需要建立一個全面的質(zhì)量管理體系。
在全面質(zhì)量管理體系中，實驗室內(nèi)部質(zhì)量控制和室間質(zhì)量控制是兩個重要環(huán)節(jié)。
它控制著從接受樣本到獲得測定結(jié)果并對結(jié)果進行分析的整個測定過程，是保證高質(zhì)量操作的必要措施，所有臨床檢驗科向患者提供測定報告的檢驗項目，都應(yīng)開展室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量控制。
3.4科室人員要求參與臨床檢驗工作的技術(shù)人員應(yīng)該都持有醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)威機構(gòu)頒發(fā)的相關(guān)專業(yè)人員上崗證書，并定期參加培訓(xùn)。
總之，我們要充分發(fā)揮現(xiàn)有人員的潛能，求生存，圖發(fā)展，爭一流，上水平，與上級醫(yī)院檢驗部門進行學(xué)術(shù)交流和合作，充分發(fā)展，配備完善的儀器設(shè)備及專業(yè)檢驗人才，組建醫(yī)院統(tǒng)一的大型現(xiàn)代化、自動化的醫(yī)學(xué)實驗室，承擔(dān)全院所有醫(yī)療，科研、教學(xué)及人才培養(yǎng)工作，為臨床提供全面、快速，準確的循證資料。
根據(jù)檢驗項目的特色，集中購置先進儀器設(shè)備，或引進國外精良儀器，統(tǒng)一管理，開放使用，實現(xiàn)檢驗技術(shù)自動化、智能化，科研信息網(wǎng)絡(luò)化。
為我院檢驗水平更上一新臺階。
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