- 相關(guān)推薦
肩周炎松解術(shù)不同麻醉方法臨床
漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)生涯中，相信大家一定都接觸過(guò)知識(shí)點(diǎn)吧！知識(shí)點(diǎn)是指某個(gè)模塊知識(shí)的重點(diǎn)、核心內(nèi)容、關(guān)鍵部分。掌握知識(shí)點(diǎn)是我們提高成績(jī)的關(guān)鍵！以下是小編幫大家整理的肩周炎松解術(shù)不同麻醉方法臨床，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
肩周炎松解術(shù)不同麻醉方法臨床【1】
【摘要】 目的：觀察丙泊酚靜脈麻醉與斜角肌間溝臂叢神經(jīng)麻醉用于手法松解治療粘連性肩周炎的效果。
方法:ASAⅠ級(jí)～Ⅱ級(jí)100例粘連性肩周炎患者，隨機(jī)分為靜脈注射丙泊酚麻醉注射組和斜角肌間溝臂叢神經(jīng)麻醉注射組各50例，兩組麻醉后行手法肩關(guān)節(jié)松解術(shù)配合肩關(guān)節(jié)腔及滑液囊注射。
結(jié)果：兩組病人術(shù)中呈麻醉狀態(tài)且無(wú)痛苦。
經(jīng)松解后肩周炎治療有效率達(dá)100%。
結(jié)論：兩組方法治療粘連性肩周炎麻醉方法首先采用患者易接受的斜角肌間溝臂叢神經(jīng)麻醉，如遇穿刺困難，解剖變異患者在搶救設(shè)施完善，由專業(yè)麻醉醫(yī)師對(duì)患者做全程循環(huán)呼吸監(jiān)護(hù)的情況下采用丙泊酚靜脈麻醉松解較好。
【關(guān)鍵詞】 粘連性肩周炎;麻醉松解;丙泊酚;臂叢神經(jīng)
肩關(guān)節(jié)周圍炎，中醫(yī)稱漏肩風(fēng)，多發(fā)生在40歲以后，是由肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥、粘連引起的以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)障礙為主要癥狀的癥候群。
早期以疼痛為主，夜間疼痛加劇, 臨床常用推拿、理療、痛點(diǎn)注射等治療, 大多數(shù)病人可以治愈。
但對(duì)于重癥肩關(guān)節(jié)粘連、僵硬、甚至徹夜難眠的肩周炎患者，上述方法往往無(wú)效。
我院2005年3月～2008年12月采用靜脈注射異丙酚或肌間溝臂叢神經(jīng)麻醉后行手法肩關(guān)節(jié)松解術(shù)加肩關(guān)節(jié)腔注射治療重癥肩周炎效果滿意，有效率達(dá)100%。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選擇單肩發(fā)病100例，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)，男37例，女63例，年齡42歲～58歲, 均無(wú)明顯心肺疾病史，病程長(zhǎng)短不一，以重癥粘連為對(duì)象，夜間疼痛劇烈不能安眠者78例。
肩關(guān)節(jié)上舉受限96例，外展受限89例，內(nèi)收受限61例，后背受限87例。
100例患者隨機(jī)分為丙泊酚靜脈麻醉松解注射組(PS組)和斜角肌間溝臂叢神經(jīng)麻醉松解注射組(BS組)各50例。
1.2 麻醉方法
PS組術(shù)前禁食、禁飲4 h，患者取仰臥位，患肩位于床邊，在健側(cè)上肢前臂建立靜脈通路并靜滴5%葡萄糖注射液，用德國(guó)西門子無(wú)創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度等，同時(shí)靜脈注射1%丙泊酚以每2 mL/5 s的速度和2 mg/kg～5 mg/kg的量至病人意識(shí)消失。
所有病人均給予氧氣吸入，待麻醉完全后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)松解。
BS組患者去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，手臂貼于體側(cè)，手盡量下垂，顯露患側(cè)頸部。
先令病人抬頭，顯露胸鎖乳突肌的鎖骨頭，在鎖骨頭的后緣可摸到前斜角肌，前斜角肌的后緣摸到中斜角肌，前、中斜角肌之間的間隙即為肌間溝，亦稱斜角肌間隙。
肌間溝上窄下寬，沿該間隙向下方逐漸觸摸，于鎖骨上約1 cm 可觸及一細(xì)條橫向走行的肩胛舌骨肌，該肌與前、中斜角肌共同構(gòu)成一個(gè)三角形凹陷，該三角形靠近底邊處即為穿刺點(diǎn)。
在該點(diǎn)用力向脊柱方向重壓，病人訴手臂麻木，酸脹或有異感，即用6號(hào)～7號(hào)注射針頭穿刺，針尖垂直進(jìn)入皮膚，略向角側(cè)推進(jìn)，直到出現(xiàn)異感或觸及橫突為止，回抽無(wú)血液及腦脊液，即注入2%利多卡因5 mL，麻醉作用完善后進(jìn)行推拿松解肩關(guān)節(jié)的粘連。
1.3 松解方法
術(shù)者站在患肩側(cè)，一手保護(hù)患者肩關(guān)節(jié)，另一手握住其患肩肘部做肩關(guān)節(jié)各方位的被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大,逐漸達(dá)到患肢前屈上舉180°,外展上舉180°,后伸屈肘能使手指摸到健側(cè)肩胛骨。
被動(dòng)活動(dòng)過(guò)程中，常能聞及肩關(guān)節(jié)周圍粘連組織被撕裂和阻力消失的感覺，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能立即改善，但不能用力過(guò)度，以免引起脫位和骨折。
松解后患肩被動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)，前后運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。
術(shù)后給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物。
在松解的當(dāng)天即行功能鍛煉，病程較長(zhǎng)，功能障礙嚴(yán)重者，可適當(dāng)配合按摩、熱療、電療、肩關(guān)節(jié)腔及滑囊注射等措施，以消除殘余粘連和疼痛。
1.4 肩關(guān)節(jié)腔及滑囊(三角肌下、肩峰下、喙突下)注射
兩組患者松解后，用2%利多卡因5 mL、曲安奈德40 mg、0.9%氯化鈉注射液5 mL混合液行肩關(guān)節(jié)腔注射。
1.5 功能鍛煉
指導(dǎo)患者每日作肩外展、屈曲、后伸、聳肩、旋肩、擴(kuò)胸、體后拉手、爬墻等康復(fù)訓(xùn)練，防止新的粘連發(fā)生，鍛煉一周。
注意嚴(yán)防暴力，以防脫臼及骨折發(fā)生。
遇有疑似骨結(jié)核、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松等患者,慎用肩關(guān)節(jié)松解。
有嚴(yán)重潰瘍病、骨質(zhì)疏松、感染、糖尿病者慎用肩關(guān)節(jié)注射。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用χ2檢驗(yàn)。
P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.討論
肩周炎是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，過(guò)度勞累及老年退行性變化所引起的局部無(wú)菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙為主要癥狀。
該病的發(fā)生主要與肩部的慢性勞損、急性外傷、受涼、感染及活動(dòng)減少等因素有關(guān)，亦與老年頸椎退行性變及高血壓、動(dòng)脈硬化、自主神經(jīng)功能失調(diào)所造成的肩部軟組織的營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān)。
主要病理變化為肩關(guān)節(jié)周圍組織和關(guān)節(jié)囊等發(fā)生非細(xì)菌性、慢性損傷或退行性炎癥，有充血、滲出、水腫、粘連等病變，臨床特征為逐漸發(fā)生并加重的肩周疼痛及功能障礙。
丙泊酚廣泛用于門診手術(shù)的麻醉，其作用起效快，維持時(shí)間短，麻醉效果確切，蘇醒迅速而完全，較少出現(xiàn)惡心、嘔吐，因而特別適合短小手術(shù)及一些處置和內(nèi)窺鏡檢查的應(yīng)用。
我們將丙泊酚用于粘連性重癥肩周炎松解, 可以讓患者在無(wú)知覺、無(wú)痛苦的狀態(tài)下得到徹底的松解。
有文章述異丙酚是一種短效全身麻醉的藥，起效快，作用消退快。
若注射速度過(guò)快或藥量過(guò)大，可使呼吸和心功能受到抑制[2]。
有研究表明，丙泊酚對(duì)心血管系統(tǒng)和呼吸功能均有一定的抑制作用，血壓雖下降，但能穩(wěn)定在正常范圍。
用藥后呼吸變淺，注藥過(guò)快可引起呼吸暫停以及血氧飽和度下降，不過(guò)持續(xù)時(shí)間很短[3]。
所以在門診施行無(wú)痛粘連性重癥肩周炎松解術(shù)時(shí)，一定要配備必要的復(fù)蘇搶救設(shè)施，所有患者均予以氧氣吸入，并應(yīng)由專業(yè)麻醉醫(yī)師對(duì)患者做全程循環(huán)呼吸的監(jiān)護(hù)及處理。
利多卡因斜角肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，目的是阻滯肩關(guān)節(jié)周圍肌及其附近的感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及伴隨血管的交感神經(jīng)。
肩關(guān)節(jié)腔及滑囊注射能消除炎癥防止粘連，阻斷疼痛刺激的傳導(dǎo)，解除肩部肌肉及血管痙攣，從而改善血運(yùn)，促進(jìn)致痛物質(zhì)的排除。
粘連性肩周炎在使用推拿按摩手法下松解，患者疼痛難忍。
如使用暴力會(huì)承擔(dān)很容易引起醫(yī)源性損傷，如關(guān)節(jié)囊撕裂、關(guān)節(jié)脫位、甚至骨折。
通過(guò)PS組和BS組對(duì)比觀察，麻醉方法各有利弊，PS組麻醉成功率達(dá)100%，但多有呼吸抑制情況的發(fā)生。
BS組麻醉成功率達(dá)80%，80%可以達(dá)到肩部肌肉完全松弛，粘連松解徹底完全等優(yōu)點(diǎn)，患者易接受，發(fā)生醫(yī)源性損傷的危險(xiǎn)性很小[4]，但仍有局麻藥中毒、神經(jīng)損傷、血管刺傷和血腫、膈神經(jīng)喉返神經(jīng)阻滯、血?dú)庑�、誤入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外下隙并發(fā)癥的可能[5～7]。
BS組其麻醉效果取決于醫(yī)師的穿刺技術(shù)，在實(shí)際穿刺時(shí)仍然有20%麻醉不充分、肌肉不松弛、使醫(yī)師不能充分滿意地施行手法松解。
PS組麻醉效果確切，可以使患者在無(wú)知覺、無(wú)痛苦的狀態(tài)下得到徹底的松解，但需要嚴(yán)格掌握注射速度和量，過(guò)快或藥量過(guò)大，均可使患者呼吸和心功能受到抑制，一定要配備麻醉機(jī)、氧氣、喉鏡、氣管導(dǎo)管、急救藥品等必要的復(fù)蘇搶救設(shè)施并應(yīng)由專業(yè)麻醉醫(yī)師對(duì)患者做全程循環(huán)呼吸的監(jiān)護(hù)及處理。
我們認(rèn)為：在麻醉操作選擇上首先采用患者易接受的斜角肌間溝臂叢神經(jīng)麻醉松解，也適合基層醫(yī)院操作，如遇穿刺困難，解剖變異患者在搶救設(shè)施完善的情況下采用丙泊酚靜脈麻醉松解較好。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 秦成名,胡云,李元濤,等.肩胛上神經(jīng)阻滯輔助功能鍛煉治療肩周炎的療效觀察. 頸腰痛雜志,2004,25(6):388.
[2] 李曉電,葉錦繡,眭長(zhǎng)中,等.異丙酚注藥速度對(duì)血液動(dòng)力學(xué)和呼吸的影響.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2004,4(2):208.
[3] 高福寅,劉念奎,田建華.丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用研究.實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2008,4(2):145.
[4] laczek JD,Roubal PJ,Pagett BT,et al.Theory and technique of translational manipulation for adhesive capsulitis.Am J Orthop,2004,33(4):173～179.
[5] 林霞.電針配合手法治療肩周炎78例.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,8(2):106.
[6] 傅強(qiáng),鄭寶森.臂叢神經(jīng)阻滯.實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2008,4(2):124～125.
[7] 肖文鑫,徐建晶,曾仕倫.密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺治療肩周炎臨床觀察.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,12(6):545～546.
臂叢麻醉下手法松解術(shù)配合推拿治療肩周炎的臨床觀察【2】
摘要：目的:觀察臂叢神經(jīng)麻醉下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)配合推拿手法治療肩周炎的療效。
方法:34例患肩周炎的患者在臂叢麻醉下通過(guò)手法松解關(guān)節(jié)粘連,術(shù)后配合推拿治療。
結(jié)果：大多數(shù)患者經(jīng)治療后效果滿意,病情明顯改善。
結(jié)論：采用臂叢麻醉下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)炎的治療,病人痛苦小,療效確切,值得推廣。
關(guān)鍵詞： 關(guān)節(jié)周圍炎 肩關(guān)節(jié) 粘連 臂叢麻醉 松解
肩周炎是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎(adhesive capsulitis),表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛,肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度降低,影像學(xué)檢查除骨量減少外無(wú)明顯異常的疾患。
我科2007年1月～2008年12月間采用臂叢阻滯下手法松解配合推拿治療肩周炎例,療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料。
本組34例均為我院門診患者,男6例,女28例;年齡47～69歲;發(fā)病均為單側(cè);病史3個(gè)月～2年。
肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，治療前拍片均無(wú)骨質(zhì)異常。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。
符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],近期未用藥物或其他治療方法治療者。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)。
不符合肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者;不能堅(jiān)持本方案或接受其他治療方法,影響療效觀察者;患肢有血管、神經(jīng)損傷史者;有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者;妊娠婦女及哺乳婦女;年齡低于40歲或超過(guò)70歲者;有外傷目前尚未痊愈者;麻醉禁忌者;X線提示骨質(zhì)有異常者;相關(guān)藥物過(guò)敏者。
2 治療方法
2.1 麻醉下手法松解。
采用臂叢麻醉,麻醉滿意后進(jìn)行手法松解。
前屈上舉:取仰臥位,術(shù)者站于患側(cè),左手護(hù)住肱骨頭，右手托住肘部,反復(fù)前屈、上舉到180°; 外展：取仰臥位,一手握住肘部,一手抵住腋部,搬動(dòng)上臂使之外展,反復(fù)數(shù)次,達(dá)到90°;內(nèi)收：取仰臥位,患肩前屈上舉90°做內(nèi)收30°;內(nèi)外旋：取仰臥位,肩關(guān)節(jié)外展90°，緩慢做內(nèi)外旋活動(dòng)最終各達(dá)到90°;后伸：再令其患肩在上側(cè)臥,術(shù)者立于其背側(cè),一手握前臂中段向后拉,一手推肩向前,同時(shí)施力,逐漸向上升高,以指尖能觸到對(duì)側(cè)肩胛下角為度。
最后，順時(shí)針、逆時(shí)針環(huán)轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。
要求:屈曲患肘上舉時(shí),必須緊貼耳側(cè),以防止肩關(guān)節(jié)前脫位; 術(shù)者用力要均勻柔和,松解幅度由小到大,反復(fù)多次,避免損害局部軟組織。
2.2 推拿。
術(shù)后第二天開始推拿治療，操作：患者坐位，醫(yī)者站于患側(cè)，用一手托住患者上臂使其微外展，另一手用滾法或拿揉法施術(shù)，約3分鐘，重點(diǎn)在肩前部、三角肌部及肩后部，同時(shí)配合患肢的被動(dòng)外展、旋外和旋內(nèi)活動(dòng)，以緩解肌肉痙攣，促進(jìn)粘連松解。
接上勢(shì)，醫(yī)者用點(diǎn)壓、彈撥手法依次點(diǎn)壓肩井、秉風(fēng)、天宗、肩內(nèi)陵、肩貞、肩等穴，約5分鐘，以酸脹為度，對(duì)有粘連部位或痛點(diǎn)施彈撥手法，以解痙止痛，剝離粘連。
接上勢(shì)，醫(yī)者一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩關(guān)節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，幅度由小到大，反復(fù)10次;然后再作肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸及內(nèi)旋的扳動(dòng)各5次。
接上，醫(yī)者用拿捏手法施于肩部周圍，約2分鐘，然后握住患者腕部，將患肢慢慢提起，使其上舉，并同時(shí)作牽拉提抖，反復(fù)10次。
最后，用搓法從肩部到前臂，反復(fù)上下搓動(dòng)3～5遍，并牽抖患肢15次，結(jié)束治療[2]。
10天為一療程，治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。
3 療效觀察
3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。
參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。
好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善。
未愈：癥狀無(wú)改善。
3.2 療效評(píng)定結(jié)果。
本組34例,治愈25例,占 73.5%; 好轉(zhuǎn)8例,占23.5%;未愈1例,占3%。
總有效率97%。
4 討論
4.1 肩關(guān)節(jié)周圍炎的確切病因尚未明了,其主要病理變化為肩關(guān)節(jié)及其周圍組織的損傷性、退行性的慢性炎癥反應(yīng)。
中醫(yī)認(rèn)為,氣血虛損、血不榮筋為內(nèi)因,風(fēng)寒濕侵襲、勞損為外因。
因氣血虛損,腠理空虛,筋失濡養(yǎng),風(fēng)寒濕邪侵襲肩部,經(jīng)脈拘急所致;或因勞損、外傷致肩部軟組織損傷,治療不當(dāng),血?dú)饽郎?氣機(jī)不暢,血不榮筋,而致肩部肌肉萎縮、痙攣或粘連。
本病病程長(zhǎng),痛苦大，治療方法眾多，如口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)、針灸療法、各種理療方法、局部痛點(diǎn)封閉、降鈣素肌肉注射等，這些方法近期能取得一定效果，但起效慢。
我們采取臂叢神經(jīng)麻醉下行肩關(guān)節(jié)松解配合推拿療法,具有起效快，痛苦小,費(fèi)用低,療程短，尤其適用中、重度的肩周炎患者。
4.2 手法松解要等臂叢麻醉充分后方可進(jìn)行，松解手法要輕柔,要根據(jù)肩關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)和生理活動(dòng)范圍,緩慢、輕柔、有序松解。
在前屈上舉、外展、內(nèi)外旋過(guò)程中，要一手保護(hù)肱骨頭，以防出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位。
另外，切忌粗暴用力，以免引起肱骨外科頸、肱骨頭骨折等損傷。
4.3 推拿手法能迅速有效消除壓痛點(diǎn),解除肩部肌肉痙攣,松解軟組織,改善血循環(huán),促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張,增強(qiáng)局部軟組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),促進(jìn)水腫和病變產(chǎn)物的吸收,調(diào)整自身代謝功能,起到消炎、鎮(zhèn)痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的作用。
另外，在治療過(guò)程中,應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的鍛煉,遵循持之以恒、循序漸進(jìn)、因人而異的原則。
參考文獻(xiàn)
[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994.186
[2] 羅才貴.推拿治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:98～100
臂叢麻醉下手法松解聯(lián)合紅花注射液治療肩周炎臨床【3】
【摘要】目的:觀察臂叢麻醉下手法松解聯(lián)合紅花注射液治療肩周炎的臨床療效。
方法:將100例肩周炎患者隨機(jī)分為兩組,治療組采用臂叢麻醉下手法松解聯(lián)合紅花注射液治療,對(duì)照組采用常規(guī)治療,在治療兩周后對(duì)兩組的療效進(jìn)行比較。
結(jié)果:兩組患者的治愈率、總有效率有明顯差異。
結(jié)論:臂叢麻醉下手法松解聯(lián)合紅花注射液治療肩周炎具有患者痛苦小、療程短、安全、一次性治療、治愈率高的特點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】肩周炎;臂叢麻醉;手法松解;紅花注射液
肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎,是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。
因關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連,而以活動(dòng)時(shí)疼痛、功能受限為其臨床特點(diǎn)。
我們自2006年至2009年采用臂叢麻醉下手法松解聯(lián)合紅花注射液治療本病50例,取得較滿意的療效。
現(xiàn)小結(jié)如下。
1資料與方法
1.1臨床資料所有病例均為門診病例,診斷以吳再德主編的《外科學(xué)》(第5版)為標(biāo)準(zhǔn)[1]確診為肩周炎且關(guān)節(jié)功能受限,同時(shí)排除關(guān)節(jié)結(jié)核、頸椎病、腫瘤及有嚴(yán)重心腦血管疾病或臟器衰竭不能耐受刺激者,或無(wú)法配合治療者。
隨機(jī)將病例分為治療和對(duì)照組。
治療組50例,其中男26例,女24例;年齡35-65歲,平均50.5歲;病程6月至5.2年,平均3.6年。
對(duì)照組50例,其中男28例,女22例;年齡33至65歲,平均50.1歲;病程6月至5年,平均3.5年,兩組患者在年齡、性別、病程、病情差別無(wú)顯著性意義(P>0.05)。
1.2治療方法治療組采用臂叢麻醉下手法松解聯(lián)合紅花注射液治療。
具體方法:仰臥位,頭偏向?qū)?cè)后仰,局部皮膚消毒,以7號(hào)注射針在前、中斜角肌之間隙與皮膚垂直作皮丘,穿刺針沿肌間溝向后內(nèi)及下方推進(jìn),穿過(guò)肌膜時(shí)有突破感,深約1-2cm有異感,回吸無(wú)血液及腦脊液,以1.5%利多卡因25ml作臂神經(jīng)叢阻滯麻醉[2];待麻醉成功并起效后,一手按住肩部,另一手握住上臂,內(nèi)外旋轉(zhuǎn)肱骨頭,然后慢慢外展上臂,再盡量后伸和內(nèi)收,松解過(guò)程中�？陕牭郊珀P(guān)節(jié)粘連帶的撕裂聲;手法應(yīng)由輕到重,循序漸進(jìn),反復(fù)多次,直至肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到正常范圍。
整個(gè)操作過(guò)程中手法要輕柔,防止暴力被動(dòng)活動(dòng)而造成肩部骨折或脫位;松解完成后,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生理鹽水30ml、德沙米松5mg、強(qiáng)的松龍50mg混合液以擴(kuò)張關(guān)節(jié)囊,增大關(guān)節(jié)間隙,減輕松解后功能鍛煉時(shí)的疼痛,并防止再黏連;術(shù)畢給予紅花注射液20ml,加入0.9%氯化鈉注射液250ml,靜滴,1次/天,兩周為療程。
術(shù)后必須堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉,方法是攀墻、棍棒操及環(huán)轉(zhuǎn)等鍛煉,進(jìn)行肩外展上舉、后伸內(nèi)旋、擴(kuò)胸等功能練習(xí),每天3～5次,每次不得少于20分鐘,以恢復(fù)肩周軟組織的伸展性。
對(duì)照組采用常規(guī)的治療方法如推拿、按摩、針灸、中頻、敷藥、口服止痛藥物、局部注射、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“肩周炎”的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)治愈:肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù);(2)好轉(zhuǎn):肩部疼痛明顯減輕,活動(dòng)功能改善;(3)未愈:癥狀無(wú)改善。
2結(jié)果
治療組50例,治愈45例,好轉(zhuǎn)4例,未愈1例,治愈率90%,總有效率98%。
對(duì)照組50例,治愈26例,好轉(zhuǎn)11例,未愈13例,治愈率52%,總有效率74%。
經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組治愈率和總有效率均有顯著性差異(P<0.01)。
3討論
肩關(guān)節(jié)周圍炎的病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍,其中包括肌、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊,其慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連,從而產(chǎn)生疼痛和功能受限[1]。
后期粘連變得非常緊密,甚至與骨膜粘連,此時(shí)疼痛消失,功能障礙卻明顯。
肩周炎又稱“凝肩”、“五十肩”、“冷凍肩”、“肩痹”等,屬于中醫(yī)痹癥范疇,多由肝腎虧虛、外感風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)脈所致,也因正氣不足,邪氣外侵等致經(jīng)絡(luò)氣血不通引起,“不通則痛”。
治療的關(guān)鍵是松解粘連、使經(jīng)絡(luò)氣血通暢。
紅花注射液具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消炎止痛、促進(jìn)炎癥吸收、加快病變組織修復(fù)的作用。
臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是將局麻藥物注射到神經(jīng)干(叢)旁,暫時(shí)阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能,達(dá)到無(wú)痛,由于神經(jīng)是混合性的,不但感覺神經(jīng)纖維被阻滯,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維也同時(shí)被阻滯,故這種麻醉肌肉松弛度較好,有利于松解,僅一次即可使患肩恢復(fù)正�；顒�(dòng)范圍,術(shù)后經(jīng)較短時(shí)間自主功能鍛煉,疼痛消失,活動(dòng)自如。
而德沙米松具有較強(qiáng)的抗炎作用,能對(duì)抗各種原因引起的炎癥,可減輕滲出,降低毛細(xì)血管通透性,抑制纖維母細(xì)胞增生和肉芽組織生長(zhǎng),防止粘連及瘢痕形成,作用時(shí)間也較長(zhǎng)。
通過(guò)本臨床觀察表明臂叢麻醉下手法松解聯(lián)合紅花注射液治療肩周炎,具有患者痛苦小、療程短、安全、一次性治療、治愈率高的特點(diǎn)。
參考文獻(xiàn)
[1] 吳再德.外科學(xué)(第五版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.938.
[2] 趙俊.新編麻醉學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社,2000.545.
[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186-187.
肩周炎治療方法
一、肩周炎會(huì)有哪些癥狀
1.肩部疼痛
起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，�？梢鹚毫褬觿⊥�，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。
2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限
肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長(zhǎng)期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。
3.怕冷
患者肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。
二、引發(fā)肩周炎出現(xiàn)的原因
1.肩關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷
急性創(chuàng)傷的形式較多，如肩部挫傷、肱骨外科頸骨折及肩關(guān)節(jié)脫位等。由于局部出現(xiàn)炎性滲出、疼痛和肌肉痙攣，可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織出現(xiàn)粘連，而發(fā)生肩關(guān)節(jié)的凍結(jié)，出現(xiàn)肩周炎。
2.肩關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損或退變
肩部長(zhǎng)時(shí)間保持某一姿勢(shì)而固定不動(dòng)，長(zhǎng)期低頭工作和肩部負(fù)荷過(guò)重等均可引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性老損或退變。勞損或退變可引起岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎和關(guān)節(jié)囊炎等疾病，從而引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性炎癥和粘連。
3.肩部活動(dòng)減少或上肢固定過(guò)久
肩部活動(dòng)減少可造成局部血液循環(huán)不良、淋巴回流受阻、炎性滲出淤積、日久纖維素沉著，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊萎縮和周圍軟組織粘連；肩關(guān)節(jié)脫位、上肢骨折和手術(shù)后外固定等時(shí)間較長(zhǎng)，或在固定期間不注意肩功能鍛煉，這些因素均可導(dǎo)致肩周炎的發(fā)生。
4.肩外因素的影響
高血壓或代謝性疾病，可引起肩關(guān)節(jié)周圍肌肉充血和異常肌緊張，誘發(fā)肩周炎的發(fā)生；肺結(jié)核、胃腸病變或顏面疾患，可引起關(guān)聯(lián)痛，進(jìn)而使肩關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生病變。
三、怎樣正確診斷肩周炎
1、骨科專家說(shuō)，肩周炎的患者會(huì)出現(xiàn)肩周肌肉痙攣或者是肌萎縮，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尤以上舉、外展、內(nèi)、外旋受限。肩周壓痛，特別是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝，這是肩周炎的診斷方法之一。
2、針對(duì)“怎樣正確診斷肩周炎”，骨科專家說(shuō)，一般性的肩周炎疾病發(fā)生后，很容易會(huì)發(fā)生在40-50歲以上的中老年，其疾病的發(fā)生經(jīng)常性的會(huì)有風(fēng)濕寒邪侵襲史或者是外傷史�；颊甙l(fā)生此病很容易會(huì)有肩部的疼痛以及活動(dòng)痛，疾病發(fā)生后，其發(fā)病癥狀會(huì)在夜間加重，但是沒有感覺方面的異常。
3、診斷肩周炎，可以讓患者的雙側(cè)肘部緊貼腰部，屈曲肘關(guān)節(jié)90度，雙手拇指翹起朝天、余四指握拳；在保持肘部緊貼腰部不動(dòng)、屈肘90度不動(dòng)的情況下，將雙手向兩側(cè)分開，使雙手間距離拉大。就好像做拉力器的鍛煉似的，只是肘部不能動(dòng)。如果自己不能完成這項(xiàng)試驗(yàn)，可以自己保持上述姿勢(shì)，請(qǐng)家人幫忙檢查患側(cè)手是否可以外移拉開。
四、肩周炎的治療方法都有哪些
1.肩周炎的止痛西藥治療：只能止痛，不能治痛，長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生依賴性和毒副作用，不但無(wú)益而且刺激腸胃，損傷肝腎。
2.肩周炎的牽引治療：經(jīng)醫(yī)學(xué)界長(zhǎng)期的臨床試驗(yàn)證明，牽引治療對(duì)于多數(shù)病人來(lái)說(shuō)只能做到緩解疼痛。
3.肩周炎的物理治療：物理治療包括電療、紅外線照射、熱療等方法，所有做過(guò)理療的病人都知道，在做理療時(shí)會(huì)舒服一點(diǎn)，不做后又會(huì)和從前一樣。
4.肩周炎的推拿針灸治療：和物理治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。
5.肩周炎的封閉療法：俗稱“打封閉針”，就是直接把藥物注射到椎管內(nèi)或神經(jīng)根周圍，局部麻醉以達(dá)到止痛效果。封閉藥效過(guò)后癥狀馬上又恢復(fù)。
6.肩周炎的手術(shù)治療：由于適應(yīng)癥要求非常嚴(yán)格，臨床上適合做手術(shù)的人群不足5%，加上費(fèi)用高，創(chuàng)傷大，恢復(fù)期長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，所以根本無(wú)法全面推廣。
7.肩周炎中醫(yī)辯證治療：純中藥制劑成份透過(guò)表皮逐漸滲透至骨關(guān)節(jié)深層，效果非常好。
肩周炎最佳治療方法
1.肩部原因
�。�1）本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對(duì)各種外力的承受能力減弱；
�。�2）長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力；
�。�3）上肢外傷后肩部固定過(guò)久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連；
�。�4）肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取?/p>
2.肩外因素
頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長(zhǎng)期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?/p>
肩周炎的癥狀
1.肩部疼痛
起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。
2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限
肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長(zhǎng)期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。
3.怕冷
患者肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。
4.壓痛
多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。
5.肌肉痙攣與萎縮
三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。
肩周炎的檢查
本病主要采用X線檢查和肩關(guān)節(jié)MRI檢查：
1.X線檢查
�。�1）早期的特征性改變主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影。當(dāng)肩關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)旋位時(shí)，該脂肪組織恰好處于切線位，而顯示線狀。肩周炎早期，當(dāng)肩部軟組織充血水腫時(shí)，X線片上軟組織對(duì)比度下降，肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。
�。�2）中晚期，肩部軟組織鈣化，X線片可見關(guān)節(jié)囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。在病程晚期，X線片可見鈣化影致密銳利，部分病例可見大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生和骨贅形成等。此外，在肩鎖關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)端增生或形成骨贅或關(guān)節(jié)間隙變窄等。
2.肩關(guān)節(jié)MRI檢查
肩關(guān)節(jié)MRI檢查可以確定肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)信號(hào)是否正常，是否存在炎癥，可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法。
肩周炎的診斷
根據(jù)病史和臨床癥狀多可診斷。常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無(wú)骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。年齡較大或病程較長(zhǎng)者，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。
鑒別診斷：
臨床上常見的伴有肩周炎的疾病包括：頸椎病、肩關(guān)節(jié)脫位、化膿性肩關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩部腫瘤，風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎及腱鞘炎等。這些病癥均可表現(xiàn)為以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限。但是由于疾病的性質(zhì)各不相同，病變的部位不盡相同，所以，有不同的伴發(fā)癥可供鑒別。
肩周炎的治療
目前，對(duì)肩周炎主要是保守治療。口服消炎鎮(zhèn)痛藥，物理治療，痛點(diǎn)局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法。同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)，包括主動(dòng)與被動(dòng)外展、旋轉(zhuǎn)、伸屈及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肩痛明顯減輕而關(guān)節(jié)仍然僵硬時(shí)，可在全麻下手法松解，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。
自我按摩的步驟及方法為：
1.用健側(cè)的拇指或手掌自上而下按揉患側(cè)肩關(guān)節(jié)的前部及外側(cè)，時(shí)間1～2分鐘，在局部痛點(diǎn)處可以用拇指點(diǎn)按片刻
2.用健側(cè)手的第2～4指的指腹按揉肩關(guān)節(jié)后部的各個(gè)部位，時(shí)間1～2分鐘，按揉過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有局部痛點(diǎn)亦可用手指點(diǎn)按片刻。
3.用健側(cè)拇指及其余手指的聯(lián)合動(dòng)作揉捏患側(cè)上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，時(shí)間1～2分鐘。
4.還可在患肩外展等功能位置的情況下，用上述方法進(jìn)行按摩，一邊按摩一邊進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)。
5.最后用手掌自上而下地掌揉1～2分鐘，對(duì)于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法進(jìn)行治療。
自我按摩可每日進(jìn)行1次，堅(jiān)持1～2個(gè)月，會(huì)有較好的效果。
【肩周炎松解術(shù)不同麻醉方法臨床】相關(guān)文章：
肩周炎的治療方法10-06
前路松解后路固定融合術(shù)治療難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位論文10-09
子宮肌瘤剔除術(shù)中止血術(shù)臨床探討10-07
如何寫簡(jiǎn)歷：解“大衛(wèi)包裝術(shù)”10-01
肩周炎的痛苦10-06
不同的知識(shí)預(yù)習(xí)方法有所不同09-30
與不同的人交談的方法09-30
成交的銷售話術(shù)技巧方法07-20
日本羅漢松的養(yǎng)殖方法10-14