泌尿外科護(hù)理

　　泌尿外科護(hù)理【1】

　　摘要：目的 探討有效的科學(xué)的泌尿外科護(hù)理方法，為降低泌尿外科患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度護(hù)理措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。

　　方法 選取2011年5月～2013年5月我院收治的200例泌尿外科患者為研究對象，依據(jù)護(hù)理措施的不同隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組100例。

　　對照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予健康教育、術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施，最后比較兩組患者滿意度、治愈率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率。

　　結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度和治愈率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較有顯著差異性(P<0.05)。

　　結(jié)論 對泌尿外科患者實(shí)行有針對的、科學(xué)的護(hù)理有利于提高治療效果、患者滿意度，降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣。

　　關(guān)鍵詞：泌尿外科;護(hù)理;療效

　　隨著泌尿患者數(shù)量的增加，臨床護(hù)理的工作也越發(fā)的重要。

　　實(shí)踐證明，護(hù)理工作質(zhì)量的高低不僅直接影響臨床治療的效果，還對泌尿外科患者的恢復(fù)速度有著很大的影響。

　　泌尿外科疾病是一種常見的疾病，其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率都較高。

　　泌尿外科疾病與飲食、機(jī)體、遺傳、藥物、感染等因素都有密切關(guān)系，所以針對泌尿外科患者采取有針對性的健康教育、術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)有著很關(guān)鍵的意義[1]。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料 將我院2011年5月～2013年5月我院收治的200例泌尿外科患者按照治療方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各100例，對每組治療效果進(jìn)行研究分析。

　　200例患者中，男108例，女92例，年齡33～62歲，平均(50.41±3.70)歲。

　　兩組患者疾病史、體重、文化、經(jīng)濟(jì)等都沒有明顯的差別，即一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1健康教育 健康教育主要分為術(shù)前教育和術(shù)后健康教育。

　　術(shù)前健康教育主要是為了加強(qiáng)患者對自身了解，主要通過護(hù)理人員向患者講解自身泌尿系統(tǒng)和與生殖系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)及生理知識，向患者講訴泌尿外科疾病發(fā)病原因、發(fā)病癥狀、對健康危害、感染途徑、用藥注意事項(xiàng)、飲食結(jié)構(gòu)以及護(hù)理常識，為后期治療做準(zhǔn)備。

　　根據(jù)患者具體情況制定適宜飲食方案。

　　1.2.2術(shù)前護(hù)理 主要包括一些幾個方面：①安撫患者情緒：患者在術(shù)前會產(chǎn)生焦慮情緒，情緒嚴(yán)重者有可能影響手術(shù)效果，所以護(hù)理人員應(yīng)了解患者焦慮原因，并采取相應(yīng)安撫措施，告知患者手術(shù)的主要內(nèi)容和手術(shù)的安全性，給患者講解手術(shù)成功的案例，鼓勵患者坦然面對手術(shù);②對患者進(jìn)行身體檢查和健康評估，某些手術(shù)可能需要使用抗生素控制感染，抗生素使用過程中要嚴(yán)格遵醫(yī)囑;③對于一些焦慮現(xiàn)象嚴(yán)重、情緒激動的患者，酌情給予口服或肌注射器安定，用鼓勵性語言溝通，并且協(xié)助麻醉師擺好體位，密切觀察心電圖，如有異常及時通知手術(shù)人員[2]。

　　1.2.3心理護(hù)理 從患者住院開始，接診人員應(yīng)態(tài)度和善，消除患者的陌生感，增加醫(yī)患人員關(guān)系。

　　耐心詢問患者病情，不適癥狀，針對一些涉及隱私的問題，言語要委婉，主治醫(yī)師要對醫(yī)院及自身實(shí)力充滿自信，增強(qiáng)患者安全感。

　　對于術(shù)前比較緊張的患者，護(hù)士要做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和安撫工作，詳細(xì)的介紹手術(shù)的相關(guān)的情況，講訴手術(shù)的安全性，使患者對手術(shù)有一個大致的了解，進(jìn)而消除由于未知而帶來的恐懼。

　　術(shù)后護(hù)理人員及時問候患者，對手術(shù)的成功表示祝賀，這種心理上的鼓勵和安慰有利于患者的康復(fù)。

　　1.2.4飲食指導(dǎo) 泌尿外科患者的治療與康復(fù)與患者的飲食結(jié)構(gòu)有著密切聯(lián)系，合理的飲食結(jié)構(gòu)有利于泌尿外科的治療和康復(fù)。

　　患者應(yīng)注意少喝濃茶，多吃豬肝、雞蛋，以及新鮮白菜與水果等富含維生素的食品，少吃動物的肉、內(nèi)臟等動物蛋白高含量食品，少吃菠菜、甜菜根等含鈣豐富食物以及草酸多的蔬菜，術(shù)后禁食1～2d[3]。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用spass17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組治療效果比較 見表1。

　　2.2兩組治療效果比較 見表2。

　　3討論

　　泌尿外科患者人數(shù)逐年增加，對患者有效的、科學(xué)的護(hù)理意義重大。

　　本文數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取了健康教育、術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好效果。

　　實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度和治愈率分別為95.00%和88.00，明顯高于對照組的80.00%和40.00%，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率分別為3.00%和1.00%，明顯低于對照組的6.00%和7.00%。

　　這些數(shù)據(jù)表明，對泌尿外科患者采取科學(xué)的、合理的護(hù)理措施是非常必要的，能有效提高治愈率和患者滿意度，降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上大力推廣。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]葉惠連.健康教育及護(hù)患溝通在泌尿外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012(12)：2295-2296

　　[2]赫麗杰，叢輝，盧德祥.淺談人性化護(hù)理在泌尿外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，24(1)：155-157.

　　[3袁平西，張雪琴.泌尿外科感染的原因與解決對策探討[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4(5)：456.

　　泌尿外科管道的護(hù)理【2】

　　摘要：目的 探討泌尿外科管道的護(hù)理。

　　方法 根據(jù)泌尿科疾病和尿管性能的不同而決定拔管時間，掌握沖洗的要點(diǎn)，拔管后要注意尿量、顏色、性質(zhì)及有無自主排尿。

　　結(jié)果 本組患者手術(shù)成功，未出現(xiàn)并發(fā)癥，全部治愈出院。

　　結(jié)論 護(hù)理人員掌握尿管沖洗的要點(diǎn)，熟悉泌尿外科疾病術(shù)后的拔管時間，可為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，是預(yù)防泌尿路上行感染，保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

　　關(guān)鍵詞：泌尿外科;管道;護(hù)理導(dǎo)尿管在泌尿外科中的應(yīng)用非常廣泛，對泌尿系統(tǒng)的疾病、損傷治療和康復(fù)有著極其重要的作用[1]。

　　本人根據(jù)自己在泌尿外科工作中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對50例泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后管道的護(hù)理體會進(jìn)行了回顧性總結(jié)，淺談如下。

　　1臨床資料

　　本組共50例患者，均為男性患者，年齡在15～80歲。

　　其中，膀胱癌患者為22例，前列腺肥大患者為18例，損傷性尿道狹窄患者為10例;恥骨上膀胱造瘺患者為13例，行尿道修補(bǔ)術(shù)患者為8例，行前列腺摘除術(shù)患者為14例，行前列腺電切術(shù)患者15例。

　　拔管時間3d~14d。

　　手術(shù)成功率為100%，均全部治愈出院。

　　2導(dǎo)管的種類及用途

　　2.1普通導(dǎo)管最常用于術(shù)后尿潴留和尿道成形術(shù)患者，其型號根據(jù)患者的情況而定，插入長度原則上遵循有尿液排出時再插入1cm。

　　一般男性為18～22cm，女性為4～6cm。

　　2.2氣囊導(dǎo)尿管有三腔和兩腔之分，三腔氣囊導(dǎo)尿管常用于前列腺摘除術(shù)后，一般術(shù)中置于前列腺腔內(nèi)，氣囊起著壓迫止血，內(nèi)固定的作用，其余兩腔用于膀胱沖洗及引流。

　　雙腔導(dǎo)尿管常用于長期需要導(dǎo)尿管的患者，氣囊的內(nèi)固定作用克服了普通導(dǎo)尿管用膠布外固定的缺點(diǎn)。

　　2.3 輸尿管支架管型號以F8-10導(dǎo)管為宜。

　　常用于腎盂成形術(shù)及腎移植術(shù)后，起支撐引流作用，防止吻合口狹窄和便于觀察患者術(shù)后的尿量。

　　3導(dǎo)管護(hù)理

　　3.1 妥善固定各種導(dǎo)管

　　3.1.1 術(shù)后將患者放置舒適的位置用兩片以上的膠布將尿管固定于患者的大腿內(nèi)外側(cè)，銜接好引流袋及引流沖洗裝置，尿管以下的引流管要有足夠的長度，以備患者左右翻身之用。

　　引流管要牢牢固定于床沿邊，位置合適，確保不會出現(xiàn)因引流袋過重而牽拉尿管使之脫出的情形。

　　3.1.2 熟悉三腔管的特點(diǎn)，防止銜接或沖洗時接錯本科室的護(hù)士對三腔管的特點(diǎn)較為熟悉，而且氣囊有明確的標(biāo)志，在護(hù)理中作膀胱沖洗時，從未出現(xiàn)銜接或沖洗接錯，以致尿管脫出，氣囊沖破等不良現(xiàn)象。

　　3.2 密切觀察引流情況，防止管道扭曲受壓。

　　3.2.1 觀察中若發(fā)現(xiàn)引流不暢，護(hù)理人員要及時調(diào)整沖洗。

　　本組著重觀察行前列腺電切術(shù)后的患者有無進(jìn)行性出血的情況，以及出血時如何正確估計(jì)其出血量。

　　需要注意的是，行前列腺摘除術(shù)后，患者的引流量會減少，這是因?yàn)榍傲邢僬�除后的滲出液常會浸濕敷料，關(guān)于這一點(diǎn)，我們尤其要特別注意，以免產(chǎn)生誤會。

　　3.2.2 為孤立腎或?qū)��?cè)腎功能不全的患者放置引流管后，我們必須準(zhǔn)確記錄引流的尿量。

　　對腎積水、腎膿腫者，我們在護(hù)理中要隨時注意引流出的尿液是否呈現(xiàn)膿性或渾濁，如發(fā)現(xiàn)不良的尿液情況，要及時報告醫(yī)生處理。

　　本組患者在治療中，由于護(hù)理精心，手術(shù)成功，家屬滿意，還縮短了患者住院的天數(shù)。

　　3.2.3 嚴(yán)密注意引流尿液的顏色、量、性質(zhì)，有無膿性或渾濁，有無血性或血塊阻塞管道。

　　這是至關(guān)重要的護(hù)理觀察，既為醫(yī)生提供了準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，又可據(jù)此制定治療方案，清楚了解患者的療效。

　　3.3 沖洗

　　3.3.1 本組沖洗時一般用1:5000呋喃西林或生理鹽水，前列腺術(shù)后者我們給予沖洗2～3d，早期沖洗的速度為60～100滴/min，引流液為鮮紅色，我們給予加快滴速，以便及時沖出血液，同時注意血壓的變化。

　　沖洗時要避免速度過快或過慢，避免引起創(chuàng)面出血或使內(nèi)出血凝固成血塊以致引流不暢[2]。

　　經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，有11例患者出現(xiàn)了血塊及組織碎片阻塞管道的情況，即用手指擠壓管道時，有4例患者的管道通暢，滴速順暢，有7例患者需用20～50ml生理鹽水，以一定的壓力沖洗，才將血塊沖碎而排出體外。

　　3.3.2 本組行膀胱手術(shù)者，每次注入量不超過50ml,沖洗液注入后，經(jīng)全部抽出方可再注入，反復(fù)3～4次，臨床效果滿意。

　　3.3.3 本組部分腎盂造口及輸尿管造口者原則上不沖洗，但在梗阻或有血塊阻塞時，由醫(yī)生行無菌操作，每次注入5ml為宜，壓力不可過大。

　　3.4 防止尿路感染 留置尿管極易發(fā)生上行性感染，感染細(xì)菌與一般尿路感染相同，在護(hù)理中嚴(yán)格無菌操作，落實(shí)和加強(qiáng)各種護(hù)理措施的實(shí)施是關(guān)鍵。

　　3.4.1 本組在實(shí)施護(hù)理操作時，特別是整個引流管及引流沖洗裝置要密封無菌，體外引流管及引流袋每日更換一次。

　　我們用的是一次性引流袋，避免了引流管消毒不徹底而并發(fā)的交叉感染。

　　對于需長期應(yīng)用的患者，我們給予對方3～5d更換一次尿管。

　　3.4.2 術(shù)后選用適當(dāng)?shù)目咕�素定期給患者做中段尿培養(yǎng)，從中選用敏感類抗菌素稀釋沖洗或全身應(yīng)用，如此一來，患者在預(yù)防尿路感染中也取得了良好的臨床療效。

　　3.5 拔尿管 本組拔尿管的時間根據(jù)患者的情況而定。

　　為了減少上行性感染，術(shù)后尿潴留需留置尿管者一般在24h內(nèi)拔除。

　　長期留置者應(yīng)每周給予更換一次，前列腺電切術(shù)后一般3～5d拔管，尿道修補(bǔ)術(shù)者一般10d左右拔管，回腸膀胱術(shù)一般7～10d拔輸尿管支架管，10～14d拔膀胱引流管。

　　腎造口引流管拔除前，本組做腎功能測定，腎盂輸尿管造影及腎盂壓力測定，明確腎盂引流通暢后拔管。

　　參考文獻(xiàn):

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