醫(yī)、護(hù)、技合作式疼痛制約小組提高骨科護(hù)士疼痛管理能力的臨床

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　　摘 要：觀察醫(yī)、護(hù)、技合作式疼痛制約小組對(duì)提高骨科臨床護(hù)士疼痛管理能力的臨床效果。策略：以醫(yī)、護(hù)、技合作模式成立疼痛制約小組，開(kāi)展臨床疼痛管理工作，評(píng)價(jià)疼痛管理實(shí)施前后護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)的掌握程度，并調(diào)查患者、醫(yī)生及康復(fù)師對(duì)護(hù)士疼痛管理的滿意度。結(jié)果：實(shí)施疼痛管理后護(hù)士疼痛知識(shí)知曉率(95.46%)顯著高于實(shí)施前(13.64%，P<0.01);疼痛管理實(shí)施后患者、醫(yī)生及康復(fù)師對(duì)護(hù)士疼痛管理能力的滿意度均顯著高于實(shí)施前(P<0.01)。 結(jié)論：醫(yī)、護(hù)、技合作式疼痛控制小組能有效提高骨科護(hù)士的疼痛知識(shí)掌握及疼痛管理能力。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)-護(hù)-技合作;疼痛管理;護(hù)士

　　骨科患者只有疼痛管理理想才能保證功能康復(fù)鍛煉。國(guó)內(nèi)外近40年的研究證明，護(hù)士通過(guò)臨床實(shí)踐、研究和創(chuàng)新，在疼痛的知識(shí)技能發(fā)展和疼痛管理發(fā)展等方面發(fā)揮了巨大作用。因此提高護(hù)士疼痛管理能力勢(shì)在必行，我骨科自2011年10月采用醫(yī)、護(hù)、技合作式疼痛制約小組的疼痛管理培訓(xùn)模式，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

　　1.一般資料

　　病房共有在編護(hù)士22人，年齡21-37歲，平均年齡28.26±6.35。學(xué)歷：本科6人，占27.27%;大專12人，占54.55%;中專4人，占18.18%。職稱：主管護(hù)師4人，占18.18%;護(hù)師8人，占36.36%;護(hù)士10人，占45.46%。

　　2.策略

　　2.1 成立醫(yī)、護(hù)、技合作式疼痛制約小組

　　由患者的主管醫(yī)生一名，康復(fù)師一名和責(zé)任護(hù)士一名，組成該位患者的疼痛制約小組，經(jīng)過(guò)討論小組由責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士工作在醫(yī)療一線與患者密切接觸，是病情變化的發(fā)現(xiàn)、評(píng)估第一人，充分發(fā)揮護(hù)士的協(xié)調(diào)作用，做好醫(yī)、護(hù)、技、患之間的溝通協(xié)調(diào)工作，使疼痛管理及時(shí)到位。

　　2.2 醫(yī)護(hù)技合作定期開(kāi)展疼痛管理活動(dòng)

　　疼痛管理活動(dòng)共分為：培訓(xùn)部分和實(shí)際疼痛管理部分，兩部分進(jìn)行。詳細(xì)策略介紹如下：

　　2.2.1 培訓(xùn)前對(duì)護(hù)士進(jìn)行疼痛管理知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果分析存在理由并結(jié)合美國(guó)衛(wèi)生保健政策研究院《急性疼痛處理指南》，按十二五護(hù)理工作計(jì)劃對(duì)護(hù)士核心能力培養(yǎng)的要求，設(shè)計(jì)制定疼痛培訓(xùn)內(nèi)容：疼痛理論知識(shí)、疼痛評(píng)估技術(shù)、三級(jí)鎮(zhèn)痛知識(shí)、藥物鎮(zhèn)痛知識(shí)、多模式鎮(zhèn)痛策略的應(yīng)用、護(hù)士溝通技巧。共計(jì)20學(xué)時(shí)，分兩個(gè)階段進(jìn)行。

　　2.2.2 入院當(dāng)天及術(shù)前責(zé)任護(hù)士與康復(fù)師共同講解疼痛管理知識(shí)。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)醫(yī)、護(hù)、技到床邊看患者，根據(jù)病情制定康復(fù)、鎮(zhèn)痛方案。

　　2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　2.3.1疼痛知識(shí)知曉率

　　實(shí)施前后均用，McCaffery和Ferrell設(shè)計(jì)的《護(hù)士的疼痛知識(shí)與態(tài)度問(wèn)卷》共計(jì)39題。其中33題為客觀性題目，6題主觀性題目。結(jié)合科室實(shí)際情況我們選用客觀性的33題進(jìn)行調(diào)查、分析、比較，這其中疼痛評(píng)估知識(shí)2題、疼痛一般知識(shí)9題、藥物鎮(zhèn)痛知識(shí)18題、綜合應(yīng)用知識(shí)2個(gè)個(gè)案分析共4題。答對(duì)一題為1分，未答或答錯(cuò)為0分，總分33分，得分越高，表示疼痛知識(shí)與態(tài)度越好。此問(wèn)卷被廣泛應(yīng)用，其內(nèi)在一致性為0.70—0.73，重測(cè)信度r=0.80。調(diào)查≧30分為疼痛知識(shí)知曉.

　　2.3.2患者對(duì)護(hù)士疼痛制約效果的滿意度

　　2.3.2.1主要依據(jù)患者對(duì)疼痛制約效果的滿意度來(lái)測(cè)評(píng)疼痛管理能力的提高。出院前一天，進(jìn)行疼痛制約滿意度調(diào)查，覆蓋率是出院人數(shù)≧85%。問(wèn)卷節(jié)選自美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)修訂的《患者對(duì)手術(shù)后疼痛管理的滿意度問(wèn)卷》共計(jì)13題，其內(nèi)在一致性為r=0.98，重測(cè)信度r=0.86。結(jié)合科室情況選用3題為滿意度指標(biāo)(患者對(duì)鎮(zhèn)痛方式的滿意、住院期間疼痛照顧的滿意度、對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度)調(diào)查3題均滿意即為疼痛制約滿意.

　　2.3.2.2第三方調(diào)查醫(yī)生、康復(fù)師對(duì)護(hù)士疼痛管理的滿意度，測(cè)評(píng)疼痛管理能力的提高。選用我院護(hù)理部設(shè)計(jì)的醫(yī)生、技師對(duì)護(hù)士疼痛管理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，共計(jì)10題，答對(duì)一題為1分，未答或答錯(cuò)為0分，總分10分，≧9分為滿意。護(hù)理部派人進(jìn)行調(diào)查，實(shí)施前后均調(diào)查醫(yī)生27人，康復(fù)師17人。

　　3.討論

　　在骨科理想的疼痛管理尤為重要。趙繼軍等[3]提出我國(guó)臨床工作中有關(guān)疼痛管理方面的研究較少，缺乏相關(guān)的觀念、知識(shí)、技術(shù)和策略，以致大部分患者的疼痛得不到有效制約。因此，加強(qiáng)護(hù)士疼痛管理的教育培訓(xùn)勢(shì)在必行。但疼痛管理是一個(gè)多學(xué)科合作的過(guò)程，僅通過(guò)提高護(hù)士的疼痛相關(guān)知識(shí)，而其他醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)不更新也是無(wú)益的。采用醫(yī)、護(hù)、技合作式疼痛制約小組的管理模式既有效地提高了護(hù)士的疼痛管理能力，又能教學(xué)相長(zhǎng)更新醫(yī)生、康復(fù)師的疼痛知識(shí)，次種疼痛管理模式使醫(yī)務(wù)工作者共同提高，患者受益，是一種科學(xué)、先進(jìn)的好策略。

　　3.1護(hù)士疼痛管理意識(shí)提高

　　實(shí)際工作中，護(hù)士積極配合醫(yī)生、康復(fù)師工作，收集患者資料、觀察病情變化，及時(shí)與醫(yī)生、康復(fù)師溝通，處理措施及時(shí)到位。耐心講解疼痛知識(shí)，取得患者合作。工作中不僅加強(qiáng)了醫(yī)、護(hù)、技合作，還使醫(yī)生、康復(fù)師對(duì)護(hù)理工作有了更深的了解和認(rèn)識(shí)，糾正了部分醫(yī)生、康復(fù)師過(guò)去“重醫(yī)療，輕護(hù)理”的錯(cuò)誤觀念，提高了對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度，從而使護(hù)士的職業(yè)成就感明顯提高。通過(guò)責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)、樹(shù)疼痛管理標(biāo)兵的形式調(diào)動(dòng)了護(hù)士疼痛管理積極性，樹(shù)立了護(hù)士信心，使其積極主動(dòng)的參與到疼痛管理中來(lái)�？梢�(jiàn)醫(yī)、護(hù)、技合作式疼痛制約小組的管理模式在提高護(hù)士疼痛管理意識(shí)的同時(shí)，醫(yī)、技也有不同程度的提高，醫(yī)、護(hù)、技三者共同受益。

　　3.2護(hù)士疼痛管理能力明顯提高

　　過(guò)醫(yī)、護(hù)、技合作查房，個(gè)案病歷討論。養(yǎng)成了醫(yī)、護(hù)、技及時(shí)溝通的好習(xí)慣，同時(shí)鍛煉了護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際的能力。醫(yī)、護(hù)、技合作式疼痛制約小組這種評(píng)估-溝通-落實(shí)-評(píng)價(jià)-改善的疼痛管理模式，有效的提高了護(hù)士疼痛管理能力，為患者提供具有專病化、專護(hù)化、�？苹�的舒適護(hù)理。

　　參考文獻(xiàn)：

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　　[2] Innis J，Bikaunieks N，Petryshen P，et al. Patient satisfaction and pain management： an educational approach[J]. J Nurs Care Qual ，2004，19(4)：322-327.

　　[3] 趙繼軍，崔靜.護(hù)士在疼痛管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2009，44(4)：383-384

　　[4] 王彤.外科手術(shù)后患者疼痛情況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2004，18：572-58

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