胃腸進(jìn)修學(xué)習(xí)總結(jié)

　　總結(jié)在一個時期、一個年度、一個階段對學(xué)習(xí)和工作生活等情況加以回顧和分析的一種書面材料，它可以促使我們思考，為此要我們寫一份總結(jié)。那么總結(jié)要注意有什么內(nèi)容呢？以下是小編精心整理的胃腸進(jìn)修學(xué)習(xí)總結(jié)，僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　進(jìn)修醫(yī)師：20xx年3月至20xx年9月間，我有幸被派往寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸血管外科學(xué)習(xí)半年。半年的外出學(xué)習(xí)，雖然辛苦，但也收獲頗豐，同時也感到肩上的壓力很大，很有一種危機(jī)感。我的指導(dǎo)老師是胃腸血管外科的馬俊文副主任醫(yī)師，他為人熱情且專業(yè)精通，從他身上不僅學(xué)到了難得的專業(yè)知識，他的職業(yè)道德更是深深的感染了我。在胃腸科病人多為胃腸道惡性腫瘤（如胃幽門、賁門癌、全胃癌、殘胃癌、結(jié)腸癌等），其次為疝氣、腸梗阻、下肢深靜脈血栓形成、急性胰腺炎及少可見到的胃腸良性腫瘤（如胃間質(zhì)瘤、結(jié)腸多發(fā)息肉病等），另外給我影響很深的是他們科的急診手術(shù)特別多，幾乎每天都有3至4臺急診，最多可達(dá)8臺多，疾病多為急性闌尾炎，其次為外傷，如脾破裂、腸破裂等及急性腸梗阻、嵌頓及絞窄疝、急性胰腺炎等。在此我略作陳述。

　　一、術(shù)前準(zhǔn)備方面

　　擇期手術(shù)：對于懷疑為胃癌或確診為胃癌的患者術(shù)前常規(guī)查上腹部CT及上消化道造影檢查，以明確腫瘤范圍及與周圍臟器關(guān)系及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以利于手術(shù)方式選擇。結(jié)腸腫瘤時常規(guī)行腸鏡檢查、鋇灌腸檢查，直腸腫瘤時查盆腔CT以明確腫瘤與周圍組織的關(guān)系，術(shù)前常規(guī)直腸指診，了解盆腔有無轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移的情況，術(shù)前常規(guī)抽血查腫瘤標(biāo)記物，余常規(guī)檢查如胸部X線片、上腹部B超、心電圖等檢查等檢查與我們相同。根據(jù)患者的體質(zhì)情況，術(shù)前囑患者爬樓梯，部分體質(zhì)差的患者術(shù)前常規(guī)給予腸外營養(yǎng)支持治療，增加患者各項(xiàng)機(jī)能，胃腸道手術(shù)前常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備，尤其是下消化道手術(shù)時，術(shù)前3天流質(zhì)無渣飲食，術(shù)前一天晚清潔灌腸，下胃管及空腸營養(yǎng)管，部分患者術(shù)前一天下午口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒兌20xxml水口服，清潔腸道。術(shù)前常規(guī)備血、吻合器、閉合器、荷包鉗、線、透明質(zhì)酸鈉注射液或粘連平，并簽手術(shù)同意書、輸血同意書及特殊材料使用同意書，術(shù)前半小時至2小時給予抗生素預(yù)防治療。

　　急診手術(shù)：對于急診手術(shù)，由于患者病情重，術(shù)前準(zhǔn)備比較簡單，根據(jù)患者具體情況決定，急查血常規(guī)、血型、凝血、生化常規(guī)等，對于病情危重的患者，向家屬告病危，并給予補(bǔ)液或輸血等對癥治療，向手術(shù)室發(fā)急診手術(shù)通知單。

　　二、手術(shù)方式：

　　胃癌的手術(shù)如胃賁門癌時常規(guī)切除食管下段5cm以內(nèi)及胃近端，將食管下段與遠(yuǎn)端殘胃用吻合器吻合，胃竇癌一般切除遠(yuǎn)端胃大部及部分十二指腸小于5cm,封閉十二指腸殘端，殘胃用閉合器關(guān)閉，將空腸袢與殘胃行吻合術(shù)，若為全胃癌時行全胃切除術(shù)，游離一段空腸袢與食管下段行端端吻合器吻合，近端空腸殘端與空腸袢行“端側(cè)吻合術(shù)”。術(shù)后吻合口一般常規(guī)間段縫合加固。一般對于近端胃大部切除術(shù)后的重建術(shù)有：

　　1、食管殘胃前壁端側(cè)吻合術(shù)；

　　2、食管殘胃空腸間置術(shù)，第二種術(shù)式比較少見，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后的重建術(shù)有：

　　1畢羅Ⅰ式：適用于早中期胃癌，癌灶位于胃中下部，未侵及幽門輪，體型中等肥胖及消瘦的患者，

　　2畢羅Ⅱ式：使用于癌灶接近或侵及幽門輪者，保證充分切除十二指腸首段，或體型肥胖、十二指腸位于術(shù)野深處，Ⅰ式吻合不便的患者；

　　3Roux-Y重建術(shù)：適應(yīng)癥與畢Ⅱ式相同，并有橫結(jié)腸系膜肥厚、短縮，或行胃次全切（大于4/5）切除者。對于胃腸道間質(zhì)瘤一般行間質(zhì)瘤切除術(shù)，術(shù)后給予藥物格列衛(wèi)口服治療。結(jié)腸腫瘤一般常規(guī)行“左半、右半結(jié)腸或全結(jié)腸切除術(shù)”，另外給我影響比較深的是他們太多依賴于器械吻合，閉合器，尤其是進(jìn)口的吻合器、閉合器，他們常說進(jìn)口的好，國產(chǎn)的吻合器術(shù)后吻合口瘺、出血機(jī)率增大，術(shù)后一般常規(guī)置腹腔引流管。

　　三、術(shù)后處理：

　　胃腸血管外科術(shù)后也有切口感染的，對于感染較重者或瘺管形成者常行負(fù)壓沖洗引流，并根據(jù)情況逐漸退管，其他換藥方面也無特色，術(shù)后上消化道手術(shù)一般常規(guī)胃腸內(nèi)營養(yǎng)，術(shù)中置胃營養(yǎng)管于空腸上部，術(shù)后第二天用鹽水，經(jīng)營養(yǎng)管緩慢滴入，如無明顯不適，可于第三天給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳經(jīng)營養(yǎng)管滴入，以提高患者營養(yǎng)狀況，減少術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率。術(shù)后可見殘胃無力，治療上禁飲食，胃腸減壓，濃鹽水洗胃，制酸劑，胃復(fù)安針，激素應(yīng)用，全胃腸外營養(yǎng)支持治療，一般根據(jù)患者的個體情況由制劑中心配置，另外術(shù)后常規(guī)應(yīng)有抗生素�；颊叨嘣谛g(shù)后一周左右出院，很少有二次手術(shù)的，術(shù)后吻合口瘺罕見，其治療上抗生素應(yīng)用，營養(yǎng)支持治療，關(guān)鍵是注意引流局部，治療方面也無特色，一般不用手術(shù)治療，堅持保守治療。

　　另外，對于急性胰腺炎患者，較重者送至ICU加強(qiáng)治療，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回胃腸血管外科繼續(xù)治療，病情平穩(wěn)的患者可給與禁飲食、胃腸減壓、抗炎、抑酸、抑酶等對癥治療，待腹部癥狀、體征消失后可囑患者清淡飲食，量由少逐漸至正常，一般住院在十天左右。

　　半年時間的進(jìn)修學(xué)習(xí)，使我在技能上，思想上都有了很大的提高，回到單位后，我將盡我所能把這半年的所學(xué)奉獻(xiàn)在自己的工作崗位上，提高自身的工作效率，為科室和醫(yī)院的發(fā)展盡點(diǎn)綿薄之力。

　　再次感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予我這次寶貴的進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會！

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