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如何從醫(yī)案中學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)
如何從醫(yī)案中學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)談
最近把自己的醫(yī)案拿出來翻了一下，發(fā)現(xiàn)醫(yī)案體現(xiàn)的是醫(yī)生專業(yè)性水平，而會(huì)看醫(yī)案，則是靠醫(yī)者眼光來鑒別，用來完善、提升自己水平。具體如何做，我就從古人的一個(gè)醫(yī)案開始說起。
清代范在文在《衛(wèi)生要訣》中記載了這要一個(gè)醫(yī)案：
湖南糧道查四兄夫人，患肺癰，口吐紅血，每嗽便至氣喘急目，色青紫，右關(guān)虛而無力，右寸洪數(shù)。土虛不能生金，故肺為之病，兼之喜飲酒，留毒不散，釀為癰癥。先以葛花解其酒毒，繼以涼膈以寬其胸，后乃彌封其肺之上竅，使膿血不由口出，則食咽無臭味，谷乃進(jìn)，急以山甲佐下墜之物通肺之下竅，污物乃從大便而出，膿盡養(yǎng)肺，肺安而后補(bǔ)脾，脾和而后安神，神足而后疏肝。此又前賢補(bǔ)過救偏、循序漸進(jìn)之法，非上工治未病之大案也！
我個(gè)人的觀點(diǎn)，學(xué)習(xí)一個(gè)醫(yī)案，要從中有所得，要從中取長補(bǔ)短，要能兼容并蓄！那醫(yī)案應(yīng)該怎么去看？
1、要看其是否具有專業(yè)性，“患肺癰，口吐紅血，每嗽便至氣喘急目，色青紫，右關(guān)虛而無力，右寸洪數(shù)”，這一句就能體現(xiàn)出專業(yè)性，因?yàn)檫@些癥狀之間具有非常強(qiáng)的邏輯關(guān)系，具有準(zhǔn)確的定位定性，也代表了疾病的發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)。他先是寫出診斷（肺癰），得出這個(gè)診斷的理由是口吐紅血，每嗽便至氣喘急目，色青紫。疾病到了什么程度，右關(guān)虛而無力，右寸洪數(shù)。
2、在很多中醫(yī)、古籍醫(yī)案記錄中，多數(shù)有類似的寫法。如某月經(jīng)延后2年、頭疼、腰疼、腹涼，某某湯主之，五付而愈。這種醫(yī)案，只能看出這個(gè)方子效果不錯(cuò)，至于專業(yè)性，不知道。這個(gè)時(shí)候就需要學(xué)習(xí)別人的專業(yè)性，從而發(fā)現(xiàn)自身的不足。
3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)案具有專業(yè)性以后，需要進(jìn)行診斷還原。設(shè)想一下，當(dāng)這位病人去找范醫(yī)生看病的時(shí)候，先會(huì)說什么？會(huì)先說：“范醫(yī)生，我口吐紅血，你能幫我看看么？”，但是做為沒有學(xué)過中醫(yī)的人來說，連嘔與吐都是不容易分清楚的，此中就有一個(gè)問診技巧。另外“氣喘急目”這四個(gè)字在病人口中會(huì)如何表達(dá)出來？很多病人連哮與喘也分不清，具體問的時(shí)候應(yīng)該怎么操作？這個(gè)就是前面說到的逆推思維。換個(gè)角度說，醫(yī)生的醫(yī)案都是對(duì)癥狀進(jìn)行篩選后讓我們看到的美好形象，而逆推思維會(huì)讓你看得更加清晰，包括對(duì)自己的認(rèn)識(shí)。通俗來說，療效不好，絕大多數(shù)都是診斷辯證不對(duì)路。
4、當(dāng)我們學(xué)會(huì)了如何才能顯得更加專業(yè)的方法后，就需要進(jìn)一步的學(xué)習(xí)別人的思維方式，學(xué)會(huì)用別人的眼光看待別人眼中的世界。在這個(gè)醫(yī)案中，范醫(yī)生對(duì)此病的認(rèn)識(shí)是“土虛不能生金，故肺為之病，兼之喜飲酒，留毒不散，釀為癰癥”。土虛不能生金，這個(gè)是辯證，是通過號(hào)脈辯出來。兼之喜飲酒，這個(gè)是問出來的，屬于生活習(xí)慣。在當(dāng)今有多少中醫(yī)會(huì)注意你的生活習(xí)慣問題？問一問的都很少吧！
下面我們繼續(xù)揣摩范醫(yī)生的思維方式。
“患肺癰，口吐紅血，每嗽便至氣喘急目，色青紫”，這個(gè)是病人當(dāng)下急需要解決的問題。但脈顯示土多不能生金，理論上應(yīng)該補(bǔ)土生金，那這范醫(yī)生是如何決策，在兩者之間取得平衡？《黃帝內(nèi)經(jīng)》講：“熟于陰陽，無與眾謀”，后面的治療中就暗含謀略的思想，讓兩者之間取得平衡。
何謂謀略？就是把一切不好的變成好的，把敵人變成朋友的方法。從范醫(yī)生的后文中，先看看他是怎么做的，即“先以葛花解其酒毒，繼以涼膈以寬其胸，后乃彌封其肺之上竅，使膿血不由口出，則食咽無臭味，谷乃進(jìn)，急以山甲佐下墜之物通肺之下竅，污物乃從大便而出，膿盡養(yǎng)肺，肺安而后補(bǔ)脾，脾和而后安神，神足而后疏肝�！�
分析如下：
a、先以葛花解其酒毒，生活習(xí)慣日積月累產(chǎn)生酒毒，也是他認(rèn)為疾病所產(chǎn)生的病因。
b、繼以涼膈以寬其胸，后乃彌封其肺之上竅，使膿血不由口出，此急則治其標(biāo)。但膿血是什么樣的，如何判斷的？這個(gè)是范醫(yī)生沒有告訴你的。
c、則食咽無臭味，谷乃進(jìn)，這個(gè)說明患者以前食咽是有臭味的，而且吃東西可能吃不下，但范醫(yī)生的醫(yī)案中也沒寫。
e、急以山甲佐下墜之物通肺之下竅，污物乃從大便而出，他是怎么思考的？
f、膿盡養(yǎng)肺，肺安而后補(bǔ)脾，脾和而后安神，神足而后疏肝，肺安有什么表現(xiàn)？脾和有什么表現(xiàn)？神足有什么表現(xiàn)？
終上所述：當(dāng)我們開始按照這個(gè)醫(yī)案進(jìn)行還原的時(shí)候，才可能真正的看明白了這個(gè)醫(yī)案。看明白這個(gè)病案中他怎么布局，怎么思考、怎么用藥、為什么這么用，先走哪一步，后走哪一步，整個(gè)把握全局的過程就是整體觀念。在下一期的醫(yī)案解讀中，我盡可能還原這個(gè)醫(yī)案現(xiàn)場，用故事的形式將望聞問切表達(dá)出來，希望讓大家有所收獲！
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