住院協(xié)議書(shū)3篇

　　篇一：住院協(xié)議

　　甲方： 玉田縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科

　　乙方： 患者家屬 姓名： 年齡： 與患者關(guān)系： 甲乙雙方經(jīng)協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、 甲方認(rèn)真做好告知工作。

　　2、 限于本科疾病的特殊性，乙方必須留陪護(hù)人1—2 人，出現(xiàn)走失和摔傷，燙傷等不可預(yù)見(jiàn)的情況，由乙方負(fù)責(zé)。

　　3、 因患者住院押金不及時(shí)交納，延誤診斷和治療所造成后果由乙方負(fù)責(zé)。

　　4、 住院期間絕對(duì)禁止離院，如擅自離院發(fā)生的一切后果由乙方負(fù)責(zé)。

　　5、 無(wú)理取鬧影響醫(yī)院工作秩序，強(qiáng)令出院，后果由乙方負(fù)責(zé)。

　　家屬簽字＿＿＿＿＿＿＿＿

　　主管醫(yī)師簽字＿＿＿＿＿＿＿＿

　　年 月 日

　　篇二：住院協(xié)議 (1)

　　甲方：淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處

　　乙方：

　　為切實(shí)保障我市參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，按照國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定，簽訂如下協(xié)議。

　　第一章 總 則

　　第一條 甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、法規(guī)以及相關(guān)部門(mén)制訂的配套文件，共同做好對(duì)工作人員及參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳工作，可隨時(shí)向?qū)Ψ教岢龊侠砘�建議，并有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。

　　第二條 甲乙雙方要共同致力于優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)環(huán)境，簡(jiǎn)化參保人員就醫(yī)手續(xù)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。乙方必須有健全的醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，設(shè)立醫(yī)保管理科室，并配備醫(yī)保管理人員，與甲方共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作；乙方應(yīng)每月按本協(xié)議相關(guān)內(nèi)容對(duì)本單位醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行自查、監(jiān)督并備案。

　　第三條 本協(xié)議所指乙方僅為與甲方簽訂本協(xié)議的醫(yī)院本部，不包括乙方外包、掛靠、下屬、連鎖等其他分支機(jī)構(gòu)。

　　第二章 基礎(chǔ)管理

　　第四條 甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)醫(yī)療服務(wù)政策、管理制度及操作規(guī)程的變化情況，并協(xié)助乙方根據(jù)有關(guān)政策及時(shí)調(diào)整操作辦法。乙方應(yīng)積極配合甲方做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的使用與維護(hù)、醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)管員的駐院監(jiān)

　　管等工作，在人員、場(chǎng)地、設(shè)施等方面予以協(xié)助。

　　第五條 甲方根據(jù)《關(guān)于印發(fā)淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)的通知》（淄人社字〔2012〕48號(hào)）文件規(guī)定，采取定期考核、不定期日常監(jiān)督檢查、夜間稽查、專項(xiàng)監(jiān)督檢查相結(jié)合的方法，督促乙方做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)工作。對(duì)乙方實(shí)行信用等級(jí)管理及兌付考核金。

　　第六條 乙方應(yīng)積極配合甲方的檢查、監(jiān)督，并為甲方提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參保人員病歷、微機(jī)信息、賬目明細(xì)等資料及詢問(wèn)當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以配合；不得藏匿、轉(zhuǎn)移、偽造有關(guān)材料，不得以任何理由妨礙甲方的督查工作。

　　第七條 乙方應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)，按時(shí)參加甲方組織的培訓(xùn)和會(huì)議，按照《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理暫行辦法》的規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保醫(yī)師）的診療行為，委托乙方對(duì)本單位醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行協(xié)議管理。

　　第八條 乙方應(yīng)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算專用窗口，在顯要位臵懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)臵“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”，公布甲方的咨詢與投訴電話，公布門(mén)診和住院就醫(yī)流程，擺放甲方統(tǒng)一制作的“參�；颊咦≡喉氈�”、“舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度”等宣傳標(biāo)牌。醫(yī)保劃卡結(jié)算的費(fèi)用發(fā)票和處方，應(yīng)加蓋“醫(yī)保劃卡”專用章；對(duì)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的住院參保人員，乙方應(yīng)在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌結(jié)算單上加蓋標(biāo)注有乙方名稱的“醫(yī)保住院結(jié)算專用章”。

　　第九條 乙方門(mén)診費(fèi)用發(fā)票需經(jīng)微機(jī)打印，門(mén)診發(fā)票應(yīng)顯示收費(fèi)明細(xì)，詳細(xì)記錄收費(fèi)名稱、規(guī)格、數(shù)量、金額，收費(fèi)時(shí)間需具體到年、月、日、時(shí)、分，不得使用手寫(xiě)發(fā)票和過(guò)期發(fā)票；乙方住院報(bào)銷票據(jù)應(yīng)打印完整、準(zhǔn)確，不得使用手寫(xiě)發(fā)票和過(guò)期發(fā)票，主動(dòng)及時(shí)為參�；颊咛峁�標(biāo)準(zhǔn)格式的醫(yī)療費(fèi)用日清單、住院診斷證明、病歷復(fù)印件、住院費(fèi)用結(jié)

　　算單等。住院醫(yī)療費(fèi)用日清單、匯總清單上的診療項(xiàng)目應(yīng)注明患者的自負(fù)比例。

　　第十條 乙方需嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)的發(fā)票代存管理規(guī)定，并根據(jù)自身情況制定與自身相適應(yīng)的醫(yī)保住院、門(mén)診慢性病、門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)算發(fā)票的代存、查閱等管理制度，有專門(mén)的檔案室或檔案櫥存放，專人負(fù)責(zé)管理，保證參保人的住院、門(mén)診結(jié)算發(fā)票的安全和完整。乙方需在每月月初5個(gè)工作日內(nèi)將上月應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)用匯總表、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)匯總表等材料提交甲方。

　　第十一條 乙方申請(qǐng)使用的醫(yī)保POS機(jī)，限定在乙方本部使用，擅自移機(jī)到其他單位（含乙方下設(shè)非醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)門(mén)診、分院）使用，甲方將停止該P(yáng)OS機(jī)使用，并拒付所發(fā)生的一切費(fèi)用。嚴(yán)格個(gè)人賬戶管理，不以任何形式將個(gè)人賬戶內(nèi)資金轉(zhuǎn)入“一卡通”賬戶，個(gè)人賬戶支付須符合醫(yī)保費(fèi)用支付的相關(guān)規(guī)定。

　　第三章 就 診

　　第十二條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。乙方應(yīng)充分利用其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，避免不必要的重復(fù)檢查。

　　第十三條 乙方應(yīng)堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)，不得無(wú)故推諉、拒收參保人員；參保人員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)滿意率不得低于85％。

　　第十四條 乙方應(yīng)對(duì)就診、住院參保人員進(jìn)行身份識(shí)別，做到人、證相符，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象。門(mén)診處方至少應(yīng)保存2年。對(duì)于住院參保人員，乙方應(yīng)規(guī)范使用專用的綠色“參�；颊叽差^卡”及“參保

　　患者住院信息一覽表”， 住院病歷中應(yīng)留存病人身份證復(fù)印件并在復(fù)印區(qū)加蓋“醫(yī)療保險(xiǎn)”字樣章，病例首頁(yè)須加蓋“醫(yī)療保險(xiǎn)”字樣章。

　　第十五條 乙方應(yīng)加強(qiáng)對(duì)參保人員的住院登記管理，強(qiáng)化書(shū)面告知義務(wù)，及時(shí)向辦理住院的參保人員提供《淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者告知書(shū)》，經(jīng)患者本人或親屬簽字確認(rèn)后，由乙方負(fù)責(zé)留存。參保人自住院之日起，超過(guò)2日辦理住院聯(lián)網(wǎng)登記手續(xù)的，解鎖時(shí)，如乙方未履行告知義務(wù)的，醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用的10%由乙方承擔(dān)。

　　第十六條 乙方應(yīng)嚴(yán)格按照《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》收治參保人員，不得將下列情況納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍：未達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)的；有事故責(zé)任人的；境外就醫(yī)的；屬于工傷、生育保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生支付的。

　　第十七條 乙方收治外傷參保人員時(shí)，應(yīng)在其病歷中詳細(xì)、真實(shí)記錄外傷時(shí)間、地點(diǎn)和原因，并進(jìn)行病例甄別，確定屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保醫(yī)師在住院3日內(nèi)填寫(xiě)外傷性疾病住院審批單（一式兩聯(lián)），交由甲方審批，并將審批后的第二聯(lián)與參保人結(jié)算單、發(fā)票等裝訂存檔以備甲方隨時(shí)核查。

　　第十八條 乙方符合規(guī)定的門(mén)診血液透析費(fèi)用均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行單病種定額結(jié)算辦法。門(mén)診血液透析單病種支付定額標(biāo)準(zhǔn)含透析費(fèi)、藥費(fèi)、材料費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)。乙方應(yīng)按疾病編碼（Z49.101）如實(shí)上傳每次透析費(fèi)用明細(xì)，乙方不按照疾病編碼如實(shí)上傳或不按定額要求結(jié)算，串換疾病名稱、增加住院次數(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付。

　　第十九條 乙方應(yīng)按照《關(guān)于加強(qiáng)淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（淄勞社函〔2009〕7號(hào)）和《關(guān)于進(jìn)一步明確部分病種住院押金收取最高限額等有關(guān)問(wèn)題的通知》（淄人社字〔2013〕165號(hào)）文件規(guī)定，收取住院押金，在此基礎(chǔ)上可適當(dāng)降低參

　　保人員住院押金繳納比例。

　　第二十條 乙方使用“淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目”（以下簡(jiǎn)稱“三個(gè)目錄”）外自費(fèi)項(xiàng)目及淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)限額支付的高值醫(yī)用材料時(shí)，應(yīng)告知參保人，參保人或其家屬同意使用的，應(yīng)簽署《淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)使用自費(fèi)項(xiàng)目知情同意書(shū)》。乙方不履行告知義務(wù)或未經(jīng)參保人及家屬同意而提供醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用由乙方承擔(dān)。乙方對(duì)參保人使用自費(fèi)項(xiàng)目應(yīng)控制在10%以內(nèi)，超過(guò)控制比例的部分將相應(yīng)扣減下一年度醫(yī)院總控定額指標(biāo)。

　　第二十一條 參保人員治療終結(jié)時(shí)，乙方應(yīng)根據(jù)國(guó)際疾病分類（ICD—10）、國(guó)際疾病分類手術(shù)與操作（ICD—9—CM—3）及時(shí)上傳參保人員的疾病診斷信息及手術(shù)信息。在乙方住院的參保人員因同一疾病（ICD—10疾病編碼）在15日內(nèi)返回再次住院的，甲方按一次住院與乙方結(jié)算。對(duì)確因病情需要的特殊情況，乙方4日內(nèi)向甲方登記備案后，予以認(rèn)可。

　　第二十二條 乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時(shí)為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　第二十三條 乙方應(yīng)按照淄人社發(fā)〔2011〕132號(hào)、淄衛(wèi)字〔2009〕144號(hào)文件要求，結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2013年4月2日衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2013〕259號(hào)發(fā)布的相關(guān)雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定，與市內(nèi)一家一級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，建立雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)操作流程。參保人經(jīng)住院病情好轉(zhuǎn)后，乙方主治醫(yī)保醫(yī)師根據(jù)其病情，為其開(kāi)具門(mén)診治療方案及轉(zhuǎn)回治療單，由所轉(zhuǎn)回醫(yī)院工作人員根據(jù)醫(yī)保醫(yī)師開(kāi)具的轉(zhuǎn)回治療單經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)上傳本次轉(zhuǎn)回信息。

　　篇三：住院協(xié)議書(shū)

　　甲方：

　　乙方：

　　監(jiān)護(hù)人與患者的關(guān)系

　　一、患者: 性別： 身份證號(hào)： 家庭住址： 聯(lián)系電話：

　　二、乙方保證患者主要疾病是精神疾病，無(wú)嚴(yán)重軀體疾病。如患者出現(xiàn)精神疾病之外的其它病情跡象時(shí)，甲方會(huì)及時(shí)通知乙方，應(yīng)急情況甲方可以根據(jù)醫(yī)療原則先行進(jìn)行救治。

　　三、甲方的權(quán)利和義務(wù)

　　1、根據(jù)患者病情按醫(yī)療原則進(jìn)行診療。

　　2、為患者提供必要的生活護(hù)理。

　　3、要求患者監(jiān)護(hù)人積極配合，決定患者是否需要陪護(hù)。如患者出現(xiàn)軀體并發(fā)癥，甲方現(xiàn)有醫(yī)療條件不能進(jìn)行及時(shí)有效的診治時(shí)，甲方有權(quán)要求乙方及時(shí)轉(zhuǎn)院。

　　四、乙方權(quán)利和義務(wù)

　　1、向甲方反映患者真實(shí)病情，及時(shí)補(bǔ)充與患者病情相關(guān)的信息，保證患者沒(méi)有嚴(yán)重的軀體疾病。

　　2、建議醫(yī)護(hù)人員改進(jìn)工作質(zhì)量與態(tài)度，對(duì)住院環(huán)境與其它服務(wù)提出建議。

　　3、建議會(huì)診、特殊治療、檢查、轉(zhuǎn)院等，但醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的項(xiàng)目，乙方要自行承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。

　　五、假出院

　　病人如需要假出院，需經(jīng)醫(yī)生同意，假出院期間，病人發(fā)生任何意外與甲方無(wú)關(guān)。

　　六、免責(zé)條款

　　1、由于患者為精神疾病患者，住院期間如果患者發(fā)生自傷、自殺、外逃或其它意外（各種心律失常、心肌梗死、腦血管意外、血栓栓塞、猝死、窒息、嚴(yán)重軀體疾病死亡等），乙方同意不追究甲方任何經(jīng)濟(jì)法律責(zé)任。

　　2、患者如發(fā)生其它病變，因甲方醫(yī)療條件有限，乙方必須及時(shí)轉(zhuǎn)院。如因不及時(shí)轉(zhuǎn)院造成嚴(yán)重后果，乙方同意不追究甲方任何經(jīng)濟(jì)法律責(zé)任。

　　3、患者如因跌倒、撞傷、與其它患者發(fā)生沖突、其它無(wú)法預(yù)料及不可防范的情況等導(dǎo)致的不良后果，乙方同意不追究甲方任何經(jīng)濟(jì)法律責(zé)任。

　　4、年齡在60歲以上的，無(wú)論什么原因發(fā)生死亡或不良后果，乙方同意不追究甲方任何經(jīng)濟(jì)法律責(zé)任。

　　七、乙方不同意上述協(xié)議的，可以選擇到其它醫(yī)院進(jìn)行診治。如選擇我科診治，視為同意上述協(xié)議。

　　此協(xié)議共二頁(yè)一式二份，甲方、乙方各一份。雙方自簽字之日起生效。

　　甲方： 乙方：

　　聯(lián)系電話：

　　年 月 日 年 月 日

【住院協(xié)議書(shū)】相關(guān)文章：

醫(yī)保住院規(guī)定10-17

住院感謝信03-07

住院醫(yī)生報(bào)告09-03

住院的表?yè)P(yáng)信02-04

住院藥房個(gè)人總結(jié)04-04

工會(huì)住院慰問(wèn)信09-03

住院患者感謝信01-10

住院感謝信范文03-30

生病住院感謝信11-14

生病住院慰問(wèn)信11-16