事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書（通用20篇）
在發(fā)展不斷提速的社會中，我們都跟協(xié)議有著直接或間接的聯(lián)系，簽訂協(xié)議可以保護當事人的合法權益。一般協(xié)議是怎么起草的呢？下面是小編整理的事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書，希望對大家有所幫助。
事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇1
甲方：
乙方：
簡要案情___年9月26日晚甲乙雙方及職工因故發(fā)生糾紛并引起互毆雙方各有受傷但乙方受傷相對較重為妥善解決此事雙方依據(jù)浙江省高級法院、省檢察院、省公安廳《關于當前辦理輕傷犯罪案件適用法律若干問題的意見》的有關規(guī)定特達成如下和解協(xié)議：
一、雙方就各自不理智行為表示遺憾。并向對方表示道歉和相互諒解。
二、甲方同意在本協(xié)議簽訂后一次補償乙方誤工費、營養(yǎng)費、交通費等各種損失共計陸萬陸仟元整60000.00元醫(yī)療費等乙方痊愈后按實結算。本補償已包括了乙方所有損失。
三、乙方請求公安機關不再處理本案，并不再追究甲方所有法律責任。
四、本協(xié)議雙方簽字后互不干涉任何一方不得再就本案滋生他事。
五、本協(xié)議一式三份公安機關一份甲乙雙方各執(zhí)一份具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
___年___月___日
事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇2
甲方：
乙方
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，現(xiàn)就 年 月 日，甲方與乙方產(chǎn)生糾紛一事，自愿達成如下和解協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方人身傷害所造成的醫(yī)療費，誤工費，精神損害撫慰金等所有費用，共計人民幣：____元（大寫：____）。
二、上述款項于雙方簽署本協(xié)議當日由乙方一次性給付甲方，甲方收款后出具收條；甲方支付上述款項后，乙方不得再因任何原因向甲方及其家屬索要任何款項或賠償金。
三、甲方對于造成乙方的'行為深表歉意，乙方承諾從此不再打擾甲方，不再與甲方有任何民事糾紛。
四、乙方對甲方表示諒解，在收到上述款項后，乙方放棄追究甲方傷害行為的一切法律責任，雙方對經(jīng)濟賠償問題一次性解決完畢。
五、見證人對上述協(xié)議的簽訂與履行進行見證。
六、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議由雙方或雙方代理人簽字或公證后生效。
甲方：______
乙方：______
______年______月______日
事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇3
申請人：
被申請人：
糾紛簡要情況：___年___月___日晚___時左右，申請人_______在被申請人_______開辦的_______拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的`嚴重后果，并因此花去醫(yī)療費共計_______余元。_______拒絕為其支付醫(yī)療費用。_______在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會提出申請，要求對此事進行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，自愿達成如下協(xié)議：
1、由_______承擔所有的醫(yī)療費用_________元；
2、_______與_______即日起終止勞動關系及工傷保險關系。
履行協(xié)議的方式、地點、期限：
1、本協(xié)議簽定之時，由哈_______一次性支付劉_______現(xiàn)金_______元；
2、在_______年___月___日前，由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費用。
本協(xié)議一式三份，當事人、人民調(diào)解委員會各持一份。
當事人(簽名)________
調(diào)解員(簽名)________
事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇4
甲方：
乙方：
調(diào)解事由：
乙方在沒跟甲方協(xié)商下，利用塑料水管從歸顯（水源地名）進行引水。甲方想阻攔乙方，但沒跟鄉(xiāng)村兩級反映過，就私下把乙方的水管砍成若干節(jié)，甲乙雙方從而發(fā)生爭議�，F(xiàn)經(jīng)鄉(xiāng)駐村工作小組從中調(diào)解，雙方同意后，達成如下協(xié)議：
一、 甲方照價賠償乙方的塑料水管。
二、 甲乙雙方共同利用塑料水管從歸顯水源處引水到水溝末端（公路上坎），在此建一個小水池，甲乙雙方再從小水池進行引水，雙方的.水管必須保持同一高度，乙方（王ＸＸ、王ＸＸ）必須在自家安裝自動水塔。
三、 乙方在每年的陽歷3月至9月份期間，只能作為家庭飲用水，不能用作其它(如：養(yǎng)魚等),更不能浪費水。
四、 乙方引來的水只允許王ＸＸ、王ＸＸ兩家飲用。
如有一方違反協(xié)議，雙方發(fā)生爭執(zhí)后所造成的后果由違反協(xié)議的一方負責。
此協(xié)議一式三份，甲乙雙方來各執(zhí)一份，ＸＸ鄉(xiāng)政府保存一份。
甲方：
乙方：
___年___月___日
事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇5
甲方：________
乙方：________
本協(xié)議由以下雙方于____年____月____日簽訂于市____區(qū)公安分局____派出所。
甲方：__________公民身份證號碼：____________
乙方：__________公民身份證號碼：____________
乙方擔保人：_______公民身份證號碼：____________
____年____月____日____時許，甲方駕駛機動車與乙方騎電動車帶人因爭搶機動車道發(fā)生了糾紛，甲方與乙方在發(fā)生爭執(zhí)過程中發(fā)生打斗，乙方受傷并出現(xiàn)了身體上的創(chuàng)傷。
______年______月______日乙方的出院小結：
______年______月______日法醫(yī)對乙方傷情的鑒定結論：
有鑒于此，現(xiàn)甲方與乙方就本案(交通事故及故意傷害等)的和解、賠償?shù)认嚓P事宜，在公平公正的原則下，乙方提出和解，經(jīng)過誠懇、友好地協(xié)商，一致自愿達成以下和解條款，定立協(xié)議，以茲雙方共同信守履行：
1、甲方為乙方造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的.道歉，乙方也已經(jīng)給予寬恕和愿意與甲方達成和解。
2、甲方已承擔乙方在____年____月____日至____年____月____日住院治療期間的醫(yī)療費。
3、甲方另一次性賠償乙方損失(包括但不限于誤工費、傷害賠償金、營養(yǎng)費、精神損害賠償金、后期醫(yī)療費用、財產(chǎn)損失等)合計人民幣__________萬 元(大寫：__________整)。
4、乙方向甲方出具收條，甲方應在本協(xié)議簽定后____日付清上述賠償款項。
乙方指定下列帳戶收款：
戶名：________________________________;開戶行：________________________________;帳號：________________________________;
5、甲方履行上述賠償義務后，雙方之間交通事故及故意傷害事件的終止，雙方?jīng)]有其它任何爭議。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究責任或索賠請求，乙方放棄向公安機關要求治安處罰或向法院起訴故意傷害刑事附帶民事自訴的權利。乙方出院之后無論是個人因素或是第三方因素發(fā)生的任何后果(包括但不限于日后因此出現(xiàn)的后遺癥、后期治療、復查等)均與甲方無關，由乙方自行負責。
6、雙方本著化解矛盾的態(tài)度，乙方對甲方的行為給予諒解，并同意請求公安機關對本案作調(diào)解處理，不再請求司法機關追究甲方的行政、刑事責任。
7、任何一方違約，除全額返還賠款外，另向對方支付違約金人民幣叁拾萬 元整。
8、協(xié)議內(nèi)容系雙方真實意愿的表達。
9、甲、乙雙方經(jīng)公安機關調(diào)解后簽訂的《治安調(diào)解協(xié)議書》之內(nèi)容如與本和解協(xié)議書相不一致的事項，以本和解協(xié)議書之條款為準。
10、雙方承諾均不得將本次事件信息向任何第三方(包括但不限于媒體或網(wǎng)絡)提供或披露。
11、乙方擔保人自愿為乙方保證人，與乙方為履行本協(xié)議承擔連帶責任。
12、本協(xié)議自雙方當事人簽字之日起生效(每頁簽字)。本協(xié)議一式叁份具有同等法律效力，由雙方各執(zhí)一份，呈交武漢市江漢區(qū)公安分局漢興街派出所存檔壹份。
甲方：________
乙方：________
____年____月____日
事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇6
甲方：
乙方：
xx年x月x日x時許，天氣雨天，甲乙雙方位于xx公路，xx路段發(fā)生意外事故，甲方xxx駕駛摩托車與皮卡車XXX乙方發(fā)生xx事故，造成雙方均不同程度受傷，雙方都在xxx，及x由x方負責。甲方就乙方xx等事項賠償一次性給付。現(xiàn)甲乙雙方在交警部門的'監(jiān)督下，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，自愿達成如下賠償協(xié)議條款。
1、甲乙雙方就本次事故xxxxxx等相關費用由x方負責。
2、x方自愿一次性賠償x方xxx費：包括xxx已付的人民幣xxx元，總共合計人民幣xxxx元。
3、x方一次性現(xiàn)金付給上述費用，由x方自行xx，x方不再承擔余后責任。
4、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方經(jīng)全文閱讀并理解無誤，雙方簽字后，甲乙雙方意思表示真實，絕不后悔。
5、x方一次性給付x方上述款項，x方簽字收款后，本交通事故的民事賠償糾紛終結。
6、本協(xié)議壹式叁份，簽字后生效，甲乙雙方各執(zhí)壹份，呈報本案經(jīng)辦交警部門存檔壹份。
甲方：
乙方：
20xx年X月x日
事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇7
原告(出租人)：
被告(承租人)：
原告______訴被告______房屋租賃合同糾紛一案[案號______民一初字第___號]，在人民法院主持調(diào)解下，雙方經(jīng)平等協(xié)商，達成和解協(xié)議如下：
一、將雙方于____年____月____日簽訂的《房屋租賃合同》第四條變更為：“第四條 該房屋基礎租金自____年____月____日起調(diào)整為每月人民幣伍仟伍佰元整，每年人民幣陸萬陸仟元整。自____年____月____日起，年租金按每年三千元計算增長。租金按年結算，乙方在每年10月1日之前，以匯款方式向甲方指定賬戶支付下年度租金。甲方的指定賬戶為，賬號 ：___________，開戶行：_________，戶名：_________�！�
二、房屋租賃的.其他內(nèi)容，仍按原房屋租賃合同履行。
三、本和解協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，原告將被告20____年____月____日郵寄的郵政儲蓄銀行匯款單原件還給被告謝彬，以便支付今年租金。原告若不返還的，被告將不向原告支付租金。
四、今年租金(____年____月____日—____年____月____日)人民幣陸萬陸仟元整由被告于本和解協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)匯入原告上述指定賬戶。
五、除上述約定之外，雙方無其他爭議。
六、本協(xié)議壹式叁份，雙方各執(zhí)壹份，法院留存壹份，自雙方簽字后生效。
甲方:
乙方:
日期：
事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇8
甲方：
乙方：
20xx年xx月xx日甲方車輛(牌照號)與乙方車輛(牌照號)發(fā)生(事故經(jīng)過)，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就乙方損失自愿達成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計 元人民幣(大寫：)
二、損失賠償包括乙方的'交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續(xù)治療費、精神損失費等各項損失賠償。
三、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的`情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。
甲方：
乙方：
時間：
事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇9
甲方：
乙方：
乙方于__年5月3日，在甲方大棚上班時，因工作失誤，造成右大腿受傷，導致“ 右側股骨下段骨折”。雙方均認可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成協(xié)議如下：
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金陸萬貳仟（￥6____年__月__日打入乙方貴州農(nóng)村信用社賬戶___________。
該賠償金包括：
�、僖曳揭蚬９ち粜狡诖鲂浇�。
�、谏钭o理費用。
�、圩≡夯锸逞a助費。
�、芤淮涡詡麣堁a助金。
�、菀淮涡怨t(yī)療補助金。
�、迋麣埦蜆I(yè)補助金。
⑦營養(yǎng)費。
�、嗬^續(xù)醫(yī)療費用。
�、崞渌虮敬问鹿蕬斨Ц兜馁M用。
二、在支付上述費用后，甲方不再承擔其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔任何賠償責任。
三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動關系。
四、乙方住院期間向甲方暫借貳萬伍仟元（￥25000.00）元（出院時退回8666.7 元），用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費用，該費用由甲方承擔。其他醫(yī)療費用已在本協(xié)議第一條中的'賠償金中作出補償。
五、如有：
�、偌追讲话凑毡緟f(xié)議第一條約定支付賠償金。
�、谝曳讲蛔裾毡緟f(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向對方支付違約金 3000元。
六、本協(xié)議是雙方真實意思的表示，雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。
七、本協(xié)議自雙方簽字、滑石鄉(xiāng)調(diào)解委員會、巖腳村村民調(diào)解委員會蓋章后生效
八、本協(xié)議一式四份，雙方各持一份、滑石鄉(xiāng)調(diào)解委員會、巖腳村村民調(diào)解委員會各持一份。
甲方:
乙方:
日期：
事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇10
甲方：
乙方：
_________年_____月____日，______在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中，和_______駕駛的_________貨車相撞，致使______受傷。___被撞傷后立即到內(nèi)蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院治療，住院30天后于_________年___月___日好轉出院。經(jīng)和林交警大隊認定，在此次交通事故中雙方負同等責任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑒定結論，______的`傷殘等級被評定為七級和八級，綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查，肇事車輛______貨車是_______出資購買的，又雇傭_______負責駕駛。經(jīng)雙方進行協(xié)商一致，達成以下賠償協(xié)議：
一、由司機_______和車主_______共同賠償______醫(yī)療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、精神撫慰金、二次手術費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、電動車修理費、交通費等共計（217538.30-16000元）÷2＝100769.15元；
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，______不得再追究司機和車主的任何責任，放棄對兩賠償人的訴權；
三、雙方再無其他爭議。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交有關部門備案一份。自簽字之日起生效。
甲方：
乙方：
事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇11
甲方：________
乙方：________
__年9月19日0時20分許，甲方的表弟孫__號桑塔納牌轎車由東向西行駛在延安市寶塔區(qū)大砭溝公路處追撞于乙方王_駕駛的陜JT1307號轎車，致王_受傷，兩車受損的交通事故。后孫_涉嫌危險駕駛罪被拘留，王_受傷住院。現(xiàn)甲方代表孫_與乙方就該交通事故的'賠償事宜，經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達成如下協(xié)議：
一、賠償總額:甲、乙雙方確定該交通事故賠償總額為：人民幣大寫 元，該賠償總額包括但不限于乙方王_的醫(yī)療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、車輛損失費等一切交通事故賠償費用。
二、支付方式:甲方的賠償款項于甲乙雙方簽訂本協(xié)議后由甲方支付給乙方。
三、本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方就本次交通事故的民事賠償協(xié)議已達成。乙方不得就本次交通事故的損害賠償事宜再次向對方及任何第三方提出賠償要求或提起訴訟。
四、乙方認為，此交通事故發(fā)生后，甲方積極協(xié)商賠償事宜、主動賠償乙方損失，確有悔意，取得了乙方的諒解。鑒于此，乙方懇請人民檢察院、人民法院等司法機關從輕、減輕或者免予追究肇事者的刑事責任。如需乙方配合甲方為減輕或免予追究肇事者刑事責任的工作，乙方有義務予以配合。
五、本協(xié)議書一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，呈檢察院、法院各一份，甲乙雙方簽字生效。
甲方：________
乙方：________
____年____月____日
事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇12
甲方：
乙方：
________年__月____日（農(nóng)歷__月____）事件起因······事后，乙方及其家屬誠心向甲方賠禮道歉，并自愿、積極賠償甲方的各項損失，甲方鑒于乙方的誠意和悔過表現(xiàn)，對乙方的行為表示諒解，雙方在自愿、合法合理、友好協(xié)商的情況下達成如下和解協(xié)議：
第一條乙方自愿賠償甲方醫(yī)療費、誤工費、護理費等各項損失共計____萬元（大寫：），該賠償于本協(xié)議簽訂之時一次性支付給甲方。
第二條除上述損失外，乙方自愿賠償甲方精神撫慰金____萬元（大寫：），該賠償于甲方向公安機關撤銷控告后或法院判決后一次性支付給甲方。
第三條日后，如甲方由于乙方本案的傷害所引發(fā)的病變或后遺癥等，經(jīng)鑒定確為該傷害所至的，該病變或后遺癥等所引發(fā)的費用或后果，繼續(xù)由甲方承擔。
第四條鑒于乙方事后能夠及時賠禮道歉并積極賠償甲方的'各項損失，屬于有悔過表現(xiàn)，甲方對乙方的行為表示諒解，同意不再追究乙方的刑事責任，并向有關機關出具不追究刑事責任的撤案申請書和書面諒解書。
第五條乙方支付上述賠償款給甲方后，甲方亦不再追究乙方的民事賠償?shù)蓉熑�，雙方就此事一次性結清，再無其他任何經(jīng)濟糾紛。
第六條本協(xié)議一式三份，甲乙各執(zhí)一份，一份交相關機關留存?zhèn)浒�，自雙方簽字后生效。
甲方:
乙方:
日期：
事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇13
甲方：
乙方：
XX年4月4日，甲方駕車發(fā)生交通事故致受害人xx死亡。
XX年4月14日，靖邊縣公安局交通警察大隊依法出據(jù)了靖公字(XX)第000號《交通事故認定書》。
鑒于甲乙雙方當事人對此事實認定和法律適用無異議的前提之下，經(jīng)雙方協(xié)商，現(xiàn)就甲乙雙方補償事宜達成如下條款：
一、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費、護理費、誤工費、伙食補助費、交通費、被扶養(yǎng)人生活費，死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金和生活救助等所有賠償項目共計貳拾萬元(XX00)。
二、本協(xié)議的簽訂即視為甲乙雙方達成互諒互解協(xié)議。
乙方承諾將不再以任何理由或名義再向司法行政機關提出任何權利主張或控告申訴或干擾影響甲方正常工作和生活。
三、本協(xié)議的`簽訂即視為乙方放棄追究甲方刑事和行政和民事責任，也可作為司法行政機關從輕、減輕或撤銷案件或判處緩刑的充分依據(jù)。
四、乙方承諾在本協(xié)議簽訂后盡快將受害人尸體埋葬。
五、任何違返本協(xié)議的行為即構成違約，違約方即應當向另一方支付違約金人民幣肆拾萬元整。
六、附則：本協(xié)議自雙方簽訂后即具有法律效力。
上述條款系簽名人的真實意思表示。
甲方：
乙方：
___年___月___日
事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇14
甲方：______________
身份證號碼：______________
乙方：______________
身份證號碼：______________
__年_月__日，甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后，甲方及時履行報警和救助義務，并支付了乙方就醫(yī)、康復冶療、生活補助、營養(yǎng)費、交通費護理費等費用共計人民幣________（大寫:________整），目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關法律法規(guī)的基礎上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達成如下協(xié)議:
一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性支付乙方人民幣______元（大寫:_____元）。
二、在甲方支付人民幣______元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償?shù)荣M用，后續(xù)事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。
三、在乙方收到甲方支付的人民幣_______元，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的'，甲乙雙方對此處理結果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協(xié)助甲方提供相關證件、票據(jù)等資料。
六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，并且是雙方真實意思表示，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。
七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。
甲方：______________
乙方：______________
簽訂時間：_______年____月____日
事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇15
賠償義務人（簡稱甲方）：
賠償權利人（簡稱乙方）：
20xx年5月10日，呂xx在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中，和孔xx駕駛的.______號貨車相撞，致使呂xx受傷。呂x被撞傷后立即到內(nèi)蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院治療，住院30天后于20xx年6月10日好轉出院。經(jīng)和林交警大隊認定，在此次交通事故中雙方負同等責任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑒定結論，呂xx的傷殘等級被評定為七級和八級，綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查，肇事車輛______號貨車是高xx出資購買的，又雇傭孔xx負責駕駛。經(jīng)雙方進行協(xié)商一致，達成以下賠償協(xié)議：
一、由司機孔xx和車主高xx共同賠償呂xx醫(yī)療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、精神撫慰金、二次手術費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、電動車修理費、交通費等共計（217538.30—16000元）÷2=100769.15元；
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，呂xx不得再追究司機和車主的任何責任，放棄對兩賠償人的訴權；
三、雙方再無其他爭議。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交有關部門備案一份。自簽字之日起生效。
賠償人：（簽名）_______ 被賠償人：（簽名）_________
年 月 日 年 月 日
事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇16
當事人：
委托代理人： (有委托代理人就寫，沒有就不用)
當事人：
委托代理人：
____年 月 日，在什么地區(qū)什么地段發(fā)生什么樣交通事故造成李某受傷或(死亡)，交通事故發(fā)生后，甲方立即采取超常規(guī)和積極搶救措施將乙方送到醫(yī)院治療，經(jīng)診斷：(把診斷寫上).在此期間乙方共花費醫(yī)療費 萬元，乙方在醫(yī)院住院已天進行康復休養(yǎng).目前傷勢已經(jīng)基本痊愈，根據(jù)醫(yī)院的主治醫(yī)師的意見可以回家進行調(diào)養(yǎng).乙方病情痊愈后，多次找到甲方請求調(diào)解，并請求給予一次性處理.甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的請求.為此甲乙雙方本著公平，自愿的原則，就交通肇事?lián)p害賠償一事，經(jīng)過雙方充分的協(xié)商，協(xié)商一致的情況下，達成如下協(xié)議：
一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況，甲乙雙方均已了解和認可.
二、甲方已替乙方支付的醫(yī)療費 萬元，由甲方承擔.
三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方 萬元幣整(其中包括護理費用，誤工費，傷殘補償金等費用).
四、乙方在簽訂此協(xié)議書后，自愿放棄追究甲方的一切責任的`權利.
五、乙方一經(jīng)簽訂此協(xié)議，甲方給付的賠償款為乙方現(xiàn)在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數(shù)額。
六、甲方與乙方簽訂此協(xié)議后，(并且書下達后)應當立即給付乙方 萬元幣，(如果一次性不能付清，可以分期給付)
七、甲方在付清錢款后，乙方應當將住院期間的醫(yī)療票據(jù)全部給付甲方.如果找不到原件票據(jù)應當出具書面說明.
八、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責任。
九、(1)本協(xié)議甲乙雙方簽定后，一方出現(xiàn)反悔或違反此協(xié)議的規(guī)定，根據(jù)的相關規(guī)定，違約方將承擔違約責任，將支付給對方違約金 元(一般不超過金錢數(shù)額的20%)。
(2)如果甲方違反此協(xié)議其不得向乙方索要已經(jīng)給付的錢款，并應再給付乙方 元的違約金(一般不超過金錢數(shù)額的20%).如果乙方違反此協(xié)議，應當將原來甲方給付的錢款全額退回，并再給付乙方 元的違約金(一般不超過金錢數(shù)額的20%).
十、本協(xié)議一式兩份，(自部門后生效)甲乙雙方各執(zhí)一份.部門存檔一份.
雙方對未盡事宜協(xié)商解決，協(xié)商解決不成時，交由裁決.
協(xié)議是自愿達成調(diào)解憑證，一經(jīng)簽定后不得反悔.
我們上述協(xié)議完全真實、合法，如果有虛假愿意承擔法律責任。
甲方：
乙方：
見證人：
事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇17
受害人代理人： 身份證號：
乙方(犯罪嫌疑人親屬)：
附本案犯罪嫌疑人身份信息如下：
犯罪嫌疑人一： 姓名： 性別： 身份證號：
犯罪嫌疑人二： 姓名： 性別： 身份證號：
___年 月 日 時，本案犯罪嫌疑人 因瑣事與甲方發(fā)生沖突，共同將甲方毆打致傷(經(jīng)公安機關鑒定為輕傷)。現(xiàn)其均已被刑事拘留。鑒于本案犯罪嫌疑人系一時沖動造成甲方傷害，且事后均有悔過意愿，現(xiàn)乙方又自愿代替其一次性向甲方支付￥100000.00(大寫：壹拾萬圓整)作為經(jīng)濟賠償。鑒于此，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)過共同協(xié)商，并在本案經(jīng)辦公安機關協(xié)調(diào)下，自愿達成和解方案如下：
1、乙方代本案全部犯罪嫌疑人一次性向甲方支付￥100000.00(大寫：壹拾萬圓整)作為全部經(jīng)濟賠償，此金額包含但不限于甲方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等相關賠償項目。本協(xié)議簽訂后，乙方立即以轉賬的方式一次性向甲方支付幣拾萬圓整，款到甲方指定賬戶后本協(xié)議方才生效，乙方以甲方出具的收據(jù)和轉賬記錄作為支付憑證。
甲方指定接受賠償款賬戶為：
2、鑒于本案犯罪嫌疑人系一時沖動造成甲方傷害，且事后均有悔過意愿，現(xiàn)乙方又自愿代替犯罪嫌疑人一次性向甲方支付￥100000.00作為全部經(jīng)濟賠償。甲方表示對本案全部犯罪嫌疑人予以諒解，并自愿表示不再繼續(xù)追究本案犯罪嫌疑人的.刑事責任。同時，鑒于已接受拾萬圓的一次性賠償方案，甲方表示此后亦不會再以其他任何形式，追究本案犯罪嫌疑人的其他民事責任。
3、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交由公安機關留存?zhèn)浒浮?/p>
4、賠償款于本協(xié)議簽訂當日，全額到達甲方指定賬戶后，本協(xié)議方才生效。
甲方(簽字)： 乙方(簽字)：
簽定日期：
事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇18
20xx年xx月xx日時分許，司機在時，發(fā)生交通事故導致xx等人死亡，經(jīng)交警認定負主要責任，xx負次要責任。事后，肇事司機立即自首并被公安局刑事拘留。
由于的過錯行為，給受害人家屬造成的傷害深有悔意�，F(xiàn)雙方就本案的賠償?shù)认嚓P事宜，經(jīng)過誠懇、友好的協(xié)商，訂立如下協(xié)議，以資雙方共同信守：
1、對自己的'違法行為給家屬造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，請求家屬予以寬恕。
2、一次性賠償家屬、家屬、家屬醫(yī)療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等財產(chǎn)損失合計幣 元(每人 元)。(20xx年xx月xx日已經(jīng)支付)
3、雙方因本案糾紛所產(chǎn)生的債權、債務關系全部終止，受害人家屬也不再追究的民事責任。
4、通過協(xié)商和了解，我們知道肇事司機本人的家庭經(jīng)濟也很困難，并長期患有高血壓和心臟病，其過失造成的交通事故民事賠償部分能夠足額賠償。作為受害人家屬，我們對的過失行為給予諒解。
5、請求有關司法機關對其從寬處理，不再追究其刑事責任。
受害人家屬簽名：
事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇19
甲方：______，男，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡稱甲方。
乙方：______，男，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡稱乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：_____(小寫：_____元)。
二、乙方同意理解上述賠償款項，并放下對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的.賠償或承擔其它任何職責。
三、甲乙雙方當事人應用心協(xié)助交警機關處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設置障礙。
四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部職責。
五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。
六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和______交警大隊各持一份。
甲方：________
乙方：________
________年________月________日
事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書 篇20
賠償人：汪_,男，26歲，漢族，車主，現(xiàn)住__鄉(xiāng)__村，身份證號碼：___
被賠償人：____,男，56歲，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)住__市__縣__村，身份證號碼：___
____年__月__日，汪_在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，___由于騎著自行車看牛導致岔道，不小心和汪_駕駛的摩托車相撞，致使__受傷。__被撞傷后立即被汪_送到___醫(yī)院住院治療，經(jīng)檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院___天后于____年___月__日好轉出院。
經(jīng)雙方進行友好協(xié)商，達成一致，自愿達成以下賠償交通事故協(xié)議條款：
一、由汪_賠償___各項醫(yī)療費（不包含前期住院已經(jīng)支付給__的醫(yī)療費）、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、二次手術費、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計（總數(shù)額____元-已經(jīng)支付的醫(yī)療費____元）=現(xiàn)在還需給付的'金額____元；
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，__不得再追究汪_的任何責任，放棄對賠償人的訴權；
三、雙方再無其他爭議。
四、本交通事故協(xié)議書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
賠償人：（簽名）_____
被賠償人：（簽名）_____
_____年_____月_____日
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