賠償申請(qǐng)書(shū)
在眼下市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活躍的社會(huì)，申請(qǐng)書(shū)使用的情況越來(lái)越多，我們?cè)趯?xiě)申請(qǐng)書(shū)的時(shí)候需要注意問(wèn)題。大家知道申請(qǐng)書(shū)的格式嗎？以下是小編幫大家整理的賠償申請(qǐng)書(shū)，歡迎閱讀與收藏。
賠償申請(qǐng)書(shū)1
賠償申請(qǐng)人：______________，男，20__________年3月24日出生，漢族，大學(xué)文化，__________市人，住山東省__________縣
賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：_________區(qū)人民法院
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、賠償精神撫慰金________萬(wàn)元
2、賠償身體殘害治療補(bǔ)助費(fèi)________萬(wàn)元
3、賠償申請(qǐng)人治療精神疾患，改換環(huán)境，安家費(fèi)________萬(wàn)元
4、賠償申請(qǐng)人工資補(bǔ)差________萬(wàn)元
5、賠償申請(qǐng)人補(bǔ)發(fā)工資5。5年及歧視性福利待遇________萬(wàn)元
6、賠償申請(qǐng)人申訴期間的醫(yī)藥費(fèi)及歧視性費(fèi)用________萬(wàn)元
7、向申請(qǐng)人發(fā)還20__________年多沒(méi)收的.原止馬營(yíng)14號(hào)坵號(hào)410640—2祖產(chǎn)簡(jiǎn)單房二間（共2。65平方丈）或按照現(xiàn)有房間價(jià)值賠償。
8、發(fā)還被沒(méi)收的房租、即原店面鋪房，房租共________元
事實(shí)和理由：
_____年_____月_____日，__________市紅衛(wèi)區(qū)公檢法軍事管制委員會(huì)就申請(qǐng)人有_______破壞寶像陷害他人一案作出（_______）區(qū)紅軍管字第_______號(hào)刑事判決書(shū)，判決被告人_______有期徒刑五年，交原單位執(zhí)行，私房出租部分及非法所得房租予以沒(méi)收（20__________年_______月_______日__________區(qū)人民法院已以信函形式回復(fù)__________縣磁窯木器廠同意延長(zhǎng)_______刑期半年）申請(qǐng)人_______不服，不懈地申訴。
此致
__________人民法院
申請(qǐng)人：______________
_____年_____月_____日
賠償申請(qǐng)書(shū)2
申請(qǐng)人：楊某，男，漢族，x年2月2日出生，駕駛員，身份證號(hào)：，住連云區(qū)宿城鄉(xiāng)寶山村寶山組X號(hào)。
被申請(qǐng)人：寧海建材有限公司，住x市宋跳工業(yè)區(qū)振興路X號(hào) 。
法定代表人：徐。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦x9年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。
2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人立即支付給申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)338187元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于x9年3月1日到被申請(qǐng)人處從事駕駛員工作，并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動(dòng)合同，但兩份合同都被被申請(qǐng)人拿走，工作至合同解除，被申請(qǐng)人都沒(méi)按法律規(guī)定為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，x0年4月10日中午時(shí)分，申請(qǐng)人在駕駛被申請(qǐng)人的蘇Gx9號(hào)貨車往開(kāi)發(fā)區(qū)中糧直屬庫(kù)送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時(shí)，被一輛蘇Gx1號(hào)重型自卸貨車撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開(kāi)發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證明。致申請(qǐng)人受傷，后申請(qǐng)人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近60000元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開(kāi)放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請(qǐng)人不能獨(dú)立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動(dòng)不便，病情穩(wěn)定后申請(qǐng)人到市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處申請(qǐng)了工傷認(rèn)定，市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處依法作出了連人社工認(rèn)字[x0]第499號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)，認(rèn)定申請(qǐng)人受傷部位及傷情為工傷，x2年5月17日x市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出連勞鑒通x2578號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)，認(rèn)定申請(qǐng)人為八級(jí)傷殘。由于被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，致使申請(qǐng)人在受傷后不能得到相關(guān)保險(xiǎn)待遇，為此申請(qǐng)人找被申請(qǐng)人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請(qǐng)人仍沒(méi)有得到被申請(qǐng)人一點(diǎn)應(yīng)有的賠償。綜上，被申請(qǐng)人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益，為了維護(hù)申請(qǐng)人的'合法權(quán)益，依據(jù)我國(guó)法律的相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的全部請(qǐng)求。
此致
x市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：楊某
x2年 9月 12日
賠償申請(qǐng)書(shū)3
工商行政管理局
( ______)工商行賠字〔______ 〕 號(hào)
賠償申請(qǐng)人：______
住所：______
[(法人或者其他組織)：______
住所：______
法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人： 職務(wù)：______ ]
賠償申請(qǐng)人因認(rèn)為，于______ 年______ 月
日向我局提出行政賠償申請(qǐng)，現(xiàn)已審理終結(jié)。
行政賠償請(qǐng)求：______
賠償申請(qǐng)人稱：______
經(jīng)審理查明：______
本局認(rèn)為：
如不服本賠償決定，可以自收到賠償決定書(shū)之日起60日內(nèi)，向______ 工商行政管理局(或者_(dá)_____ 人民政府)申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到賠償決定書(shū)之日起3個(gè)月內(nèi)依法向人民法院提起訴訟。
工商行政管理局(印章)______
______年______ 月______ 日
賠償申請(qǐng)書(shū)4
賠償請(qǐng)求人：xxx，男，xx歲，蒙古族，現(xiàn)住xxxxxxxx，電話：xxxxx。
賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：xxxx縣人民政府。
法定代表人：郭建平職務(wù)：縣長(zhǎng)
住所地：xx縣xxxx鎮(zhèn)
請(qǐng)求事項(xiàng)：要求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)xx縣人民政府因違法行政給賠償請(qǐng)求人楊xx所造成的一切損害依法承擔(dān)和履行國(guó)家賠償責(zé)任。
事實(shí)與理由：
1995年1月1日，本人響應(yīng)xxx盟委、行署和xxx縣縣委、政府關(guān)于開(kāi)發(fā)烏蘭布和沙漠的決定，懷著一腔報(bào)國(guó)之心，與xx縣沙xx簽訂了定開(kāi)發(fā)治理額爾特坑南沙灘1000畝沙漠的合同，并在xx縣公證處作了公證。之后，我?guī)е鴥蓚�(gè)兒子和十幾年經(jīng)營(yíng)照相館、修理鋪積攢下來(lái)的資金，一頭扎進(jìn)烏蘭布和沙漠，開(kāi)始了對(duì)承包土地的開(kāi)發(fā)和治理。經(jīng)過(guò)努力，我結(jié)合沙區(qū)的實(shí)際首創(chuàng)了井灌打井提水灌溉的方法，投資15萬(wàn)元打了5口深水井，投資21萬(wàn)元開(kāi)墾可耕地300畝，在開(kāi)發(fā)的1000畝沙地上種了3000多棵白楊樹(shù)、500多棵果樹(shù)和小麥、玉米、籽瓜等農(nóng)作物。正當(dāng)我的開(kāi)發(fā)取得初步成果的時(shí)候，1996年9月12日，沙xx團(tuán)結(jié)嘎查書(shū)記xxx、村長(zhǎng)尹xx及沙xx土地資源管理站站長(zhǎng)楊xx和村民敖x（尹xx弟弟）、李xx（尹xx大舅哥）五個(gè)人，開(kāi)著兩輛推土機(jī)到了我開(kāi)發(fā)的土地上，借口以沙xx當(dāng)時(shí)給我劃的地不是當(dāng)前的這塊地為由，要給我重新劃地。
對(duì)此，我當(dāng)然不能接受。但他們強(qiáng)行將推土機(jī)開(kāi)入我開(kāi)發(fā)的土地，將我承包區(qū)內(nèi)的一口機(jī)井添埋，推倒楊樹(shù)300多棵，霸占耕地600余畝，其中100多畝是已經(jīng)開(kāi)始耕種的好地。事發(fā)第二天，我即找到當(dāng)時(shí)沙xx的黨委書(shū)記李榮濱反映了情況，又向分管政法的李xx副縣長(zhǎng)作了反映。李縣長(zhǎng)讓我到法院通過(guò)訴訟解決此事。1996年10月3日，我向xx縣人民法院遞交了民事訴訟狀，狀告沙xx政府私自重新劃地并授意楊xx等人侵權(quán)搶地。但在訴訟開(kāi)始之后，xx縣政府卻徇私舞弊，通過(guò)非法發(fā)放土地證和違法進(jìn)行土地等一系列行為，使土地權(quán)屬問(wèn)題成為該案的焦點(diǎn)。導(dǎo)致我的案件一波三起，讓一樁簡(jiǎn)單的民事案件變成一起民事訴訟和行政訴訟交織的復(fù)雜案件。現(xiàn)在案件雖然歷經(jīng)10年，卻由于xx縣政府的從中作梗，導(dǎo)致法院認(rèn)定我的承包合同效力待定，使案件一托再托，我至也未能得到補(bǔ)償。
我認(rèn)為，xx縣政府的違法行政行是造成我案件遲遲得不到公正解決和得不到賠償?shù)闹饕颍褔?yán)重侵害了我的合法權(quán)益。根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》第六十七條之規(guī)定：“公民、法人或者其他組織的合法權(quán)益受到行政機(jī)關(guān)或者行政機(jī)關(guān)工作人員作出的具體行政行為侵犯造成損害的，有權(quán)請(qǐng)求賠償”和《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第二條之規(guī)定：“國(guó)家機(jī)關(guān)和國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員違法行使職權(quán)侵犯公民、法人和其他組織的合法權(quán)益造成損害的，受害人有依照本法取得國(guó)家賠償?shù)臋?quán)利”，我要求xx縣政府對(duì)其違法行政給我造成的損害承擔(dān)賠償責(zé)任。
現(xiàn)就xx縣政府政府在我案件審理期間所作違法行政行為一一列舉如下：
1、在案件審理過(guò)程中及土地權(quán)屬未明的情況下，xx縣政府違法向占地楊xx發(fā)放土地證。
1996年10月3日，我向xx縣法院起訴沙xx蘇木長(zhǎng)秦x私自重新劃地授意楊xx等人侵權(quán)搶地。1998年12月14日xx縣法院判決，“雙方所簽合同符合當(dāng)前國(guó)家開(kāi)發(fā)政策，應(yīng)為有效。但四至界限不清，雙方應(yīng)完善合同內(nèi)容，保持現(xiàn)狀，繼續(xù)履行各自義務(wù)，沙xx賠償楊xx機(jī)井損失、開(kāi)墾地費(fèi)用10500元�！�1998年12月25日我不服，以自己承包的地已被侵占應(yīng)恢復(fù)原狀為由，向巴盟中級(jí)法院上訴。巴盟中級(jí)法院于1999年4月27日裁定，“原判決事實(shí)不清，證據(jù)不足，發(fā)回重審”。1999年5月18日，xx縣法院重審后裁定，“因所爭(zhēng)議的土地所有權(quán)和性質(zhì)有爭(zhēng)議，需確認(rèn)后再行審理，裁定中止�！痹蚴�1998年3月12日xx縣土地局給沙xx土地管理站站長(zhǎng)楊xx辦理了磴國(guó)用（1998）字第xxxx號(hào)集體土地使用證。
我認(rèn)為，根據(jù)《土地登記規(guī)則》第20條規(guī)定，“尚未確定土地使用權(quán)、所有權(quán)的土地，由土地管理部門(mén)進(jìn)行登記造冊(cè)，不發(fā)土地證書(shū)”。xx縣土地局給楊xx辦理磴國(guó)用（1998）字第號(hào)集體土地使用證的行為是錯(cuò)誤和違法的。這里邊不排除土地局向土地局工作人員楊xx徇私的可能。
1999年5月20日，我以xx縣人民政府頒發(fā)磴國(guó)用（1998）字第xxxx號(hào)集體土地使用證侵權(quán)為由，向xx縣法院起訴xx縣政府和楊xx。1999年8月4日，xx縣法院以楊xx與沙xx簽定的土地和xx縣政府給楊xx頒發(fā)的土地使用證土地是不同位置的.兩棕地為由，以第6號(hào)行政判決書(shū)判決“維持xx縣政府頒發(fā)的磴國(guó)用（1998）字第xxxx號(hào)集體土地使用證”。我不服于1999年9月5日上訴巴盟中級(jí)法院。1999年11月2日巴盟中級(jí)法院以“xx縣人民政府在土地發(fā)生爭(zhēng)議的過(guò)程中，權(quán)屬尚未明確的情況下，予以登記發(fā)證錯(cuò)誤，撤銷xx縣法院第6號(hào)行政判決書(shū)，撤銷xx縣人民政府頒發(fā)的磴國(guó)用（1998）字第xxxx號(hào)集體土地使用證。同時(shí)向xx縣人民政府發(fā)司法建議，建議縣人民政府對(duì)楊xx與楊xx的糾紛，先進(jìn)行土地權(quán)屬的確認(rèn)后再發(fā)證”。xx縣政府的違法發(fā)證行為被認(rèn)定。
2、違背事實(shí)和法律，以集體草原證為依據(jù)對(duì)國(guó)有土地進(jìn)行確權(quán)，讓國(guó)有土地披上了集體土地的合法外衣。
在巴盟中級(jí)人民法院提出司法建議后，xx縣人民政府于20xx年6月28日作出（20xx）第1號(hào)土地權(quán)屬文件即《關(guān)于沙xx溫都爾毛道（團(tuán)結(jié)）嘎查額爾特坑地區(qū)的土地確權(quán)決定》，決定第一條明確規(guī)定，“額爾特坑地區(qū)的土地所有權(quán)由于一直由團(tuán)結(jié)嘎查的農(nóng)民經(jīng)營(yíng)使用，1985年3月16日xx縣草原行政主管部門(mén)代表縣人民政府為團(tuán)結(jié)嘎查頒發(fā)第九號(hào)《草原所有證》，確定了該地區(qū)屬于團(tuán)結(jié)嘎查村所有”。這一決定明顯有違國(guó)家法律和事實(shí)，其理由如下：[page]
�、蓬~爾特坑地區(qū)1993年已納入了烏蘭布和沙區(qū)綜合治理開(kāi)發(fā)的總體規(guī)劃中，屬于國(guó)有土地。我所承包開(kāi)發(fā)的土地，位于烏蘭布和沙區(qū)。1993年2月20日《巴彥淖爾盟盟委、行政公署關(guān)于加快巴盟土地資源開(kāi)發(fā)的意見(jiàn)》和1994年6月10日《xx縣縣委、政府關(guān)于加快烏蘭布和沙區(qū)綜合治理和加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理的規(guī)定》中，已將該土地列入烏蘭布和沙區(qū)綜合治理開(kāi)發(fā)的總體規(guī)劃中。我國(guó)《憲法》第十條規(guī)定：“國(guó)家為公共利益的需要，可以依照法律規(guī)定對(duì)土地實(shí)行征收或者征用，并給予補(bǔ)償。”xx縣縣委、政府在《關(guān)于加快烏蘭布和沙區(qū)開(kāi)發(fā)治理和加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理的規(guī)定》中規(guī)定：“凡規(guī)劃并批準(zhǔn)的開(kāi)發(fā)區(qū)，所在鄉(xiāng)、蘇木黨委和政府要耐心說(shuō)服和教育當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民，樹(shù)立顧全大局的思想。眼前利益和局部利益要服從長(zhǎng)遠(yuǎn)利益和全局利益，要克服封閉自守的思想，積極支持引進(jìn)開(kāi)發(fā)，以開(kāi)放促開(kāi)發(fā)，以開(kāi)發(fā)促發(fā)展，要為開(kāi)發(fā)創(chuàng)造條件，絕不允許借故阻撓。要十分慎重地處理好土地開(kāi)發(fā)占用當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民草場(chǎng)的問(wèn)題，凡開(kāi)發(fā)占用草地的，開(kāi)發(fā)單位或個(gè)人給農(nóng)牧戶開(kāi)發(fā)所占用草場(chǎng)面積1%的土地，作為農(nóng)牧戶的飼草料基地，以補(bǔ)償其損失�！币陨鲜聦�(shí)充分說(shuō)明該地區(qū)由于開(kāi)發(fā)已被國(guó)家征用，屬國(guó)有土地，難道xx縣政府在作確權(quán)決定的時(shí)候忘記了1994年下發(fā)的這個(gè)規(guī)定了嗎？
⑵團(tuán)結(jié)嘎查所持第九號(hào)《草原所有權(quán)證》的法律效力及合法性存在很大疑問(wèn)。xx縣政府一直堅(jiān)持將該片土地確定為團(tuán)結(jié)嘎查集體所有的主要依據(jù)之一就是團(tuán)結(jié)嘎查所持的第九號(hào)草原證。而事實(shí)上1985年3月26日xx縣草原站代xx縣政府頒發(fā)的第九號(hào)《草原所有證》，已于1985年6月18日由于《中華人民共和國(guó)草原法》的頒布而作廢，因?yàn)椤恫菰ā穼?shí)施后，xx縣政府都重新?lián)Q發(fā)了《草原所有證》，而我所開(kāi)發(fā)的沙區(qū)包括其他沙區(qū)不屬草原都沒(méi)有發(fā)證（這一事實(shí)已被巴彥淖爾市檢察院調(diào)查認(rèn)定）。此外，第九號(hào)《草原所有證》也不規(guī)范，《所有證》規(guī)定團(tuán)結(jié)嘎查擁有草原468000畝，但那個(gè)地方是天然沙區(qū)而不是草原。同時(shí)，468000畝等于312平方公里，按照該證理解，周邊的幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、蘇木都在團(tuán)結(jié)嘎查地界之內(nèi)。所以，這個(gè)草原證的法律效力和合法性都存在很大的疑問(wèn)，又如何能作為確權(quán)依據(jù)？
�、窃V訟期間，楊xx于1999年8月將霸占我的土地以86萬(wàn)元賣給郭錫源，xx縣政府又為郭錫源辦理了國(guó)有土地使用證。20xx年6月28日，xx縣人民政府（20xx）第1號(hào)土地權(quán)屬文件即《關(guān)于沙xx溫都爾毛道（團(tuán)結(jié)）嘎查額爾特坑地區(qū)的土地確權(quán)決定》第一條明確規(guī)定，“額爾特坑地區(qū)的土地所有權(quán)由于一直由團(tuán)結(jié)嘎查的農(nóng)民經(jīng)營(yíng)使用，1985年3月16日xx縣草原行政主管部門(mén)代表縣人民政府為團(tuán)結(jié)嘎查頒發(fā)第九號(hào)《草原所有證》，確定了該地區(qū)屬于團(tuán)結(jié)嘎查村所有”。而xx縣土地局于1999年8月，卻將這塊有爭(zhēng)議的土地以磴國(guó)用（1999）字第14002號(hào)國(guó)有土地使用證頒發(fā)給新開(kāi)發(fā)商郭錫元，上面也蓋有xx縣人民政府的大印，而且這個(gè)土地使用證的發(fā)證審查人是巴盟土地管理局xx分局所長(zhǎng)魏均，其是參與我請(qǐng)求撤銷磴國(guó)用（1998）字第xxxx號(hào)集體土地使用證行政訴訟一案的xx縣縣長(zhǎng)的委托代理人。我認(rèn)為，魏均由于始終參與了我請(qǐng)求撤消土地證的訴訟，明知該土地有爭(zhēng)議，還為本單位的楊xx賣出的土地所有者郭錫元辦證，是有法不依，在行政執(zhí)法中故意違法的行為。說(shuō)明xx政府并非不知道該片土地是屬于國(guó)有土地的。從這兩個(gè)文件的前后矛盾，可以看出同一片土地，什么時(shí)候是國(guó)有，在誰(shuí)名下是國(guó)有，和法律無(wú)關(guān)，xx縣政府想怎么說(shuō)就怎么說(shuō)。
3、在鐵的事實(shí)面前，xx縣人民政府于20xx年11月15日以xx縣人民政府文件磴政字〔20xx〕159號(hào)作出了《關(guān)于沙xx溫都爾毛道（團(tuán)結(jié)）嘎查額爾特地區(qū)的土地重新確權(quán)決定》，再次將爭(zhēng)議土地認(rèn)定為團(tuán)結(jié)嘎查集體所有。[page]
我由于對(duì)xx政府20xx年6月28日作出的磴政地權(quán)字〔20xx〕第x號(hào)土地權(quán)屬文件做出了《關(guān)于沙xx溫都爾毛道（團(tuán)結(jié)）嘎查額爾特地區(qū)的土地確權(quán)決定》不服，先后向巴盟行署申請(qǐng)行政復(fù)議，被維持；向xx縣法院提起行政訴訟，被維持；又向巴盟中級(jí)法院提起上訴，被維持；我又于20xx年向內(nèi)蒙古高級(jí)人民法院遞交了行政申訴狀。內(nèi)蒙古高級(jí)人民法院于20xx年6月13日以〔20xx〕內(nèi)行監(jiān)字第41號(hào)行政判決書(shū)，認(rèn)定xx縣政府的確權(quán)決定適用法律錯(cuò)誤，判決撤銷了臨河法院〔20xx〕法行字第xx號(hào)行政判決，撤銷了xx縣政府地權(quán)字〔20xx〕第x號(hào)土地確權(quán)決定，并判決由xx縣政府重新做出具體行政行為。但xx縣政府對(duì)高院判決書(shū)中提出的司法建議，一直不予理會(huì)，遲遲不作出新的行政行為。直至我向巴盟中級(jí)人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行后，xx縣人民政府才于20xx年11月15日以xx縣人民政府文件磴政字〔20xx〕xx號(hào)作出了《關(guān)于沙xx溫都爾毛道（團(tuán)結(jié)）嘎查額爾特地區(qū)的土地重新確權(quán)決定》。但令人匪夷所思的是，xx縣人民政府竟然僅以內(nèi)蒙古高院行政判決書(shū)作為確權(quán)的法律依據(jù)，就再次作出了該片土地仍為團(tuán)結(jié)嘎查集體所有的確權(quán)決定。
綜上所述，xx縣人民政府在我的案件審理過(guò)程中，為了逃避責(zé)任，多次濫用職權(quán)，違法行政，徇私舞弊，給我造成極大的損害，嚴(yán)重侵害了我的合法權(quán)益，xx縣政府對(duì)此應(yīng)承擔(dān)不可推卸的責(zé)任。為此，我要求xx縣人民政府對(duì)我的損失承擔(dān)國(guó)家賠償責(zé)任（具體賠償項(xiàng)目及金額附后）。
致xx縣人民政府
賠償請(qǐng)求人：xxx
20xx年xx月xx日
賠償申請(qǐng)書(shū)5
賠償請(qǐng)求人：***，男，73歲，蒙古族，現(xiàn)住*******，電話：*****。
賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：***縣人民政府。
法定代表人：郭建平 職務(wù)：縣長(zhǎng)
住所地：**縣****鎮(zhèn)
請(qǐng)求事項(xiàng)：要求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)磴口縣人民政府因違法行政給賠償請(qǐng)求人楊玉林所造成的一切損害依法承擔(dān)和履行國(guó)家賠償責(zé)任。
事實(shí)與理由：
1995年1月1日，本人響應(yīng)***盟委、行署和***縣縣委、政府關(guān)于開(kāi)發(fā)烏蘭布和沙漠的決定，懷著一腔報(bào)國(guó)之心，與磴口縣沙金蘇木簽訂了定開(kāi)發(fā)治理額爾特坑南沙灘1000畝沙漠的合同，并在磴口縣公證處作了公證。之后，我?guī)е鴥蓚�(gè)兒子和十幾年經(jīng)營(yíng)照相館、修理鋪積攢下來(lái)的資金，一頭扎進(jìn)烏蘭布和沙漠，開(kāi)始了對(duì)承包土地的開(kāi)發(fā)和治理。經(jīng)過(guò)努力，我結(jié)合沙區(qū)的實(shí)際首創(chuàng)了井灌打井提水灌溉的方法，投資15萬(wàn)元打了5口深水井，投資21萬(wàn)元開(kāi)墾可耕地300畝，在開(kāi)發(fā)的1000畝沙地上種了3000多棵白楊樹(shù)、500多棵果樹(shù)和小麥、玉米、籽瓜等農(nóng)作物。正當(dāng)我的開(kāi)發(fā)取得初步成果的時(shí)候，1996年9月12日，沙金蘇木團(tuán)結(jié)嘎查書(shū)記沙拉扣、村長(zhǎng)尹饅頭及沙金蘇木土地資源管理站站長(zhǎng)楊五和村民敖騰（尹饅頭弟弟）、李延寶（尹饅頭大舅哥）五個(gè)人，開(kāi)著兩輛推土機(jī)到了我開(kāi)發(fā)的土地上，借口以沙金蘇木當(dāng)時(shí)給我劃的地不是當(dāng)前的這塊地為由，要給我重新劃地。對(duì)此，我當(dāng)然不能接受。但他們強(qiáng)行將推土機(jī)開(kāi)入我開(kāi)發(fā)的土地，將我承包區(qū)內(nèi)的一口機(jī)井添埋，推倒楊樹(shù)300多棵，霸占耕地600余畝，其中100多畝是已經(jīng)開(kāi)始耕種的.好地。事發(fā)第二天，我即找到當(dāng)時(shí)沙金蘇木的黨委書(shū)記李榮濱反映了情況，又向分管政法的李再河副縣長(zhǎng)作了反映。李縣長(zhǎng)讓我到法院通過(guò)訴訟解決此事。1996年10月3日，我向磴口縣人民法院遞交了民事訴訟狀，狀告沙金蘇木政府私自重新劃地并授意楊五等人侵權(quán)搶地。但在訴訟開(kāi)始之后，磴口縣政府卻徇私舞弊，通過(guò)非法發(fā)放土地證和違法進(jìn)行土地等一系列行為，使土地權(quán)屬問(wèn)題成為該案的焦點(diǎn)。導(dǎo)致我的案件一波三起，讓一樁簡(jiǎn)單的民事案件變成一起民事訴訟和行政訴訟交織的復(fù)雜案件�，F(xiàn)在案件雖然歷經(jīng)10年，卻由于磴口縣政府的從中作梗，導(dǎo)致法院認(rèn)定我的承包合同效力待定，使案件一托再托，我至也未能得到補(bǔ)償。我認(rèn)為，磴口縣政府的違法行政行是造成我案件遲遲得不到公正解決和得不到賠償?shù)闹饕�，已�?yán)重侵害了我的合法權(quán)益。根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》第六十七條之規(guī)定：“公民、法人或者其他組織的合法權(quán)益受到行政機(jī)關(guān)或者行政機(jī)關(guān)工作人員作出的具體行政行為侵犯造成損害的，有權(quán)請(qǐng)求賠償”和《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第二條之規(guī)定：“ 國(guó)家機(jī)關(guān)和國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員違法行使職權(quán)侵犯公民、法人和其他組織的合法權(quán)益造成損害的，受害人有依照本法取得國(guó)家賠償?shù)臋?quán)利”，我要求磴口縣政府對(duì)其違法行政給我造成的損害承擔(dān)賠償責(zé)任。
現(xiàn)就磴口縣政府政府在我案件審理期間所作違法行政行為一一列舉如下：
1、在案件審理過(guò)程中及土地權(quán)屬未明的情況下，磴口縣政府違法向占地楊五發(fā)放土地證
1996年10月3日，我向磴口縣法院起訴沙金蘇木蘇木長(zhǎng)秦杰私自重新劃地授意楊五等人侵權(quán)搶地。1998年12月14日磴口縣法院判決，“雙方所簽合同符合當(dāng)前國(guó)家開(kāi)發(fā)政策，應(yīng)為有效。但四至界限不清，雙方應(yīng)完善合同內(nèi)容，保持現(xiàn)狀，繼續(xù)履行各自義務(wù)，沙金蘇木賠償楊玉林機(jī)井損失、開(kāi)墾地費(fèi)用10500元�！�1998年12月25日我不服，以自己承包的地已被侵占應(yīng)恢復(fù)原狀為由，向巴盟中級(jí)法院上訴。巴盟中級(jí)法院于1999年4月27日裁定，“原判決事實(shí)不清，證據(jù)不足，發(fā)回重審”。1999年5月18日，磴口縣法院重審后裁定，“因所爭(zhēng)議的土地所有權(quán)和性質(zhì)有爭(zhēng)議，需確認(rèn)后再行審理，裁定中止�！痹蚴�1998年3月12日磴口縣土地局給沙金蘇木土地管理站站長(zhǎng)楊五辦理了磴國(guó)用（1998）字第A141013號(hào)集體土地使用證。
我認(rèn)為，根據(jù)《土地登記規(guī)則》第20條規(guī)定，“尚未確定土地使用權(quán)、所有權(quán)的土地，由土地管理部門(mén)進(jìn)行登記造冊(cè)，不發(fā)土地證書(shū)”。磴口縣土地局給楊五辦理磴國(guó)用（1998）字第A141013號(hào)集體土地使用證的行為是錯(cuò)誤和違法的。這里邊不排除土地局向土地局工作人員楊五徇私的可能。
3、在鐵的事實(shí)面前，磴口縣人民政府于20xx年11月15日以磴口縣人民政府文件磴政字〔20xx〕159號(hào)作出了《關(guān)于沙金蘇木溫都爾毛道（團(tuán)結(jié)）嘎查額爾特地區(qū)的土地重新確權(quán)決定》，再次將爭(zhēng)議土地認(rèn)定為團(tuán)結(jié)嘎查集體所有。
我由于對(duì)磴口政府20xx年6月28日作出的磴政地權(quán)字〔20xx〕第1號(hào)土地權(quán)屬文件做出了《關(guān)于沙金蘇木溫都爾毛道（團(tuán)結(jié)）嘎查額爾特地區(qū)的土地確權(quán)決定》不服，先后向巴盟行署申請(qǐng)行政復(fù)議，被維持；向磴口縣法院提起行政訴訟，被維持；又向巴盟中級(jí)法院提起上訴，被維持；我又于20xx年向內(nèi)蒙古高級(jí)人民法院遞交了行政申訴狀。內(nèi)蒙古高級(jí)人民法院于20xx年6月13日以〔20xx〕內(nèi)行監(jiān)字第41號(hào)行政判決書(shū)，認(rèn)定磴口縣政府的確權(quán)決定適用法律錯(cuò)誤，判決撤銷了臨河法院〔20xx〕法行字第12號(hào)行政判決，撤銷了磴口縣政府地權(quán)字〔20xx〕第1號(hào)土地確權(quán)決定，并判決由磴口縣政府重新做出具體行政行為。但磴口縣政府對(duì)高院判決書(shū)中提出的司法建議，一直不予理會(huì)，遲遲不作出新的行政行為。直至我向巴盟中級(jí)人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行后，磴口縣人民政府才于20xx年11月15日以磴口縣人民政府文件磴政字〔20xx〕159號(hào)作出了《關(guān)于沙金蘇木溫都爾毛道（團(tuán)結(jié)）嘎查額爾特地區(qū)的土地重新確權(quán)決定》。但令人匪夷所思的是，磴口縣人民政府竟然僅以內(nèi)蒙古高院行政判決書(shū)作為確權(quán)的法律依據(jù)，就再次作出了該片土地仍為團(tuán)結(jié)嘎查集體所有的確權(quán)決定。
綜上所述，磴口縣人民政府在我的案件審理過(guò)程中，為了逃避責(zé)任，多次濫用職權(quán)，違法行政，徇私舞弊，給我造成極大的損害，嚴(yán)重侵害了我的合法權(quán)益，磴口縣政府對(duì)此應(yīng)承擔(dān)不可推卸的責(zé)任。為此，我要求磴口縣人民政府對(duì)我的損失承擔(dān)國(guó)家賠償責(zé)任（具體賠償項(xiàng)目及金額附后）。
此致
**縣人民政府
申請(qǐng)人：XXX
日期：20xx年X月XX日
賠償申請(qǐng)書(shū)6
代理人：xx
被申請(qǐng)人：xx，男，魯xx別克牌車輛所有人，住濟(jì)南市xx號(hào)。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求對(duì)車牌號(hào)為魯xx的車輛依法采取財(cái)產(chǎn)保全措施，予以查封、扣押。保全額為70000元（大寫(xiě)柒萬(wàn)元整）。
事實(shí)和理由：
20xx年12月16日，書(shū)生駕駛被申請(qǐng)人所有的魯xx別克牌機(jī)動(dòng)車行至文檔路派出所路口處時(shí)與申請(qǐng)人發(fā)生交通事故，申請(qǐng)人受傷住院治療，因發(fā)生交通事故造成的損失申請(qǐng)人需依法索賠，為防止被申請(qǐng)人逃避債務(wù)，保障申請(qǐng)人的.權(quán)利在判決后得到實(shí)現(xiàn)，現(xiàn)根據(jù)民事訴訟法相關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)人特向貴院提出申請(qǐng)，請(qǐng)立即查封被申請(qǐng)人上列財(cái)產(chǎn)。
望貴院批準(zhǔn)。
此致！
申請(qǐng)人：
xx年十二月二十八日
賠償申請(qǐng)書(shū)7
賠償請(qǐng)求人：_____________________________，漢族，現(xiàn)住__________________________，電話：_______________________________________。賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：___________________________區(qū)人民法院法定代表人：_______________________職務(wù)：_________________院長(zhǎng)
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求因__________區(qū)人民法院(以下簡(jiǎn)稱法院)違法造成被查封的財(cái)產(chǎn)滅失，侵犯公民的財(cái)產(chǎn)權(quán)造成損害，賠償請(qǐng)求人損失____________元。
事實(shí)根據(jù)和理由：
___________________________________
賠償請(qǐng)求人：___________________
________年____月____日
賠償申請(qǐng)書(shū)8
申請(qǐng)人：____________________________________姓名、性別、年齡、民族、籍貫、工作單位、住址
申請(qǐng)事項(xiàng)：___________________________________
申請(qǐng)理由：___________________________________
此致
__________（被申請(qǐng)的機(jī)關(guān)名稱）
申請(qǐng)人：_____________
_____年_____月_____日
附：1、物證__________份
2、書(shū)證__________份
3、證人證言______份
4、證人姓名、工作單位、住址
賠償申請(qǐng)書(shū)9
申請(qǐng)人：尹xx，男、漢族、干部，xx年xx月xx日出生，在xx縣xx局xx稅務(wù)所工作，現(xiàn)住xx縣xx局家屬樓x棟東單元401室。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、懇請(qǐng)給予受害人尹xx在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人尹xx醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元。
事實(shí)和理由：
在xx年9月28日下午3時(shí)30分左右，xx所長(zhǎng)駕駛晉HW6699轎車帶領(lǐng)尹xx、徐xx去xx鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長(zhǎng)時(shí)間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右，不幸被xx駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成xx死亡；尹xx、徐xx受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)xx縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，韓xx負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人尹xx受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住xx省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側(cè)胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來(lái)了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止�，F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于xx年12月8日作出（xx）第0012號(hào)WZ忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書(shū)》，申請(qǐng)人受傷系工傷。
綜上所述，懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人尹xx在工作和生活上大力的.幫助和多方的照顧。賠償尹xx醫(yī)藥費(fèi)15366.81元；陪侍費(fèi)1800元；住院期間生活費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2500元；交通費(fèi)2670元；一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計(jì)66136.51元。
此致
申請(qǐng)人：xx
20xx年xx月xx日
賠償申請(qǐng)書(shū)10
個(gè)人工傷賠償申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)人:陳某韉，男/女，漢族，生于xxxx年x月xx日,住xxxx.
被申請(qǐng)人:xxxxxxx公司.
法定代表人:xxxx
委托代理人：有無(wú)都可
請(qǐng)求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請(qǐng)人xxxxx的受傷為工傷.
事實(shí)及理由:xxx公司于xxx年xx月xx日聘請(qǐng)申請(qǐng)人陳xxxx到該公司從事xxxxx工作。陳xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作過(guò)程中,因xxxxx導(dǎo)致陳xxxxxxxxxxxxx，造成申請(qǐng)人陳xx受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:xxxxxxxxxxx。
由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷.
此致
xxxxxx勞動(dòng)和社會(huì)保障局
申請(qǐng)人:xxx
二oox年xx月xx日
申請(qǐng)工傷賠償個(gè)人可以單獨(dú)去社保局申請(qǐng)嗎?
是不能的，其中部分材料是需要單位蓋章的，比如工傷待遇審核表。沒(méi)有單位蓋章是申請(qǐng)不下來(lái)的。
1、工傷賠償包括工傷保險(xiǎn)基金支付的治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、以及傷殘一次性傷殘補(bǔ)助金和相應(yīng)等級(jí)的津貼。單位支付員工工傷期間的工資，以及傷殘的一次性就業(yè)補(bǔ)助金，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金根據(jù)地方法規(guī)確定支付方。
2、工傷待遇審核時(shí)在治療完畢或者勞動(dòng)能力鑒定結(jié)果下達(dá)后，向社保遞交申請(qǐng)后下達(dá)的。主要資料有：工傷待遇審核申請(qǐng)表、醫(yī)療終結(jié)或者勞動(dòng)能力鑒定表、病例、出院小結(jié)、醫(yī)療發(fā)票及住院清單、工傷認(rèn)定書(shū)和本人身份證復(fù)印件。
3、受傷員工申請(qǐng)后在60日內(nèi)下達(dá)待遇。
4、依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》
第三十八條因工傷發(fā)生的'下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付：
(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;
(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);
(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);
(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;
(五)生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);
(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;
(七)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;
(八)因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;
(九)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。
第三十九條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定由用人單位支付：
(一)治療工傷期間的工資福利;
(二)五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;
(三)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
賠償申請(qǐng)書(shū)11
申請(qǐng)人……[姓名、性別、年齡、工作單位、住所或常住地(法人和其他組織寫(xiě)明名稱或字號(hào)、地址、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓名、職務(wù)、電話。工商個(gè)體戶，寫(xiě)明其字號(hào)、業(yè)主姓名等)。]
法定代理人(或近親屬)……[姓名、性別(與申請(qǐng)人關(guān)系)、年齡、工作單位、住所或常住地。]
委托代理人……(律師只寫(xiě)姓名、工作單位和職務(wù)。)
被申請(qǐng)機(jī)關(guān)：_______________________________________________
申請(qǐng)事項(xiàng)：__________________________________________________
申請(qǐng)事由：___________________________________________________
此致
____________(賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱)
申請(qǐng)人：__________
____年____月____日
附：1.書(shū)證______________份
2.物證______________份
3.證人證言__________份
4.證人姓名：_________
工作單位：_________
住址：_____________
賠償程序：
一、申請(qǐng)賠償與受理立案：
1、政策法規(guī)處為我局機(jī)關(guān)行政賠償案件的受理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)賠償請(qǐng)求進(jìn)行初步審查并決定是否立案。
2、請(qǐng)求賠償應(yīng)由請(qǐng)求人填寫(xiě)《行政賠償申請(qǐng)登記表》。特殊情況不能以書(shū)面方式提出的，可以口頭方式提出，由受理機(jī)關(guān)承辦人員代為填寫(xiě)并作出筆錄，當(dāng)事人簽名。
二、審查：
1、賠償申請(qǐng)是否屬于法律、法規(guī)以及規(guī)章規(guī)定的賠償范圍。
2、有無(wú)法律、法規(guī)以及規(guī)章關(guān)于不予賠償?shù)囊?guī)定情形。
3、請(qǐng)求人是否符合國(guó)家賠償法第六條規(guī)定的條件。
4、是否應(yīng)由本機(jī)關(guān)予以賠償。
5、賠償請(qǐng)求是否已過(guò)時(shí)效。
6、請(qǐng)求賠償?shù)挠嘘P(guān)材料是否齊全。
三、行政賠償案件的辦理：
1、對(duì)已立案的行政賠償案件，由案件受理機(jī)構(gòu)送有關(guān)業(yè)務(wù)工作部門(mén)辦理，特殊情況外，也可由案件受理機(jī)構(gòu)直接辦理。
2、承辦部門(mén)應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)對(duì)賠償請(qǐng)求提出予以賠償或不予賠償?shù)囊庖?jiàn)，連同有關(guān)材料報(bào)送政策法規(guī)處審核。
3、政策法規(guī)處對(duì)承辦部門(mén)的意見(jiàn)應(yīng)在十日內(nèi)進(jìn)行審核，報(bào)本機(jī)關(guān)分管負(fù)責(zé)人審核同意后，報(bào)本機(jī)關(guān)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。
4、司法行政機(jī)關(guān)對(duì)符合法定賠償條件，決定予以賠償?shù)�，制作《行政賠償決定書(shū)》。
5、對(duì)不符合法定賠償條件，決定不予賠償?shù)�，制作《不予行政賠償決定書(shū)》�！缎姓r償決定書(shū)》和《不予行政賠償決定書(shū)》由機(jī)關(guān)主要負(fù)責(zé)人簽署，加蓋機(jī)關(guān)印章，并送達(dá)賠償請(qǐng)求人。
6、對(duì)本機(jī)關(guān)不負(fù)有賠償義務(wù)的申請(qǐng)，應(yīng)通知賠償請(qǐng)求人向有賠償義務(wù)的的機(jī)關(guān)提出。賠償義務(wù)人是其他司法行政機(jī)關(guān)的.，也可以根據(jù)申請(qǐng)人的請(qǐng)求，收案后移送有賠償義務(wù)的司法行政機(jī)關(guān)。
四、行政賠償?shù)膱?zhí)行：
負(fù)有賠償義務(wù)的司法行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)賠償決定的執(zhí)行。
綜上所述，行政賠償申請(qǐng)書(shū)的撰寫(xiě)的主要要求是要交代好，申請(qǐng)人、申請(qǐng)事由、被申請(qǐng)的機(jī)關(guān)名稱、證人證言等內(nèi)容。而且行政賠償?shù)牧鞒谭譃樯暾?qǐng)賠償與受理立案、審查、行政賠償案件的辦理、行政賠償?shù)膱?zhí)行等，所以行政賠償申請(qǐng)書(shū)是第一步，更多相關(guān)知識(shí)您可以咨詢律圖泰州律師。
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賠償申請(qǐng)書(shū)12
申請(qǐng)人：_________________、性別____________、民族____________、出生日期____________、住址____________、身份證號(hào)碼____________、聯(lián)系電話____________。
被申請(qǐng)人：_________________、性別____________、民族____________、出生日期____________、住址____________、身份證號(hào)碼____________、聯(lián)系電話____________。
法定代表人_____________聯(lián)系電話________________
申請(qǐng)事項(xiàng)
1、裁決雙方解除勞動(dòng)合同關(guān)系;
2、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目如下：
(1)一次性傷殘補(bǔ)助金：元/月_____10個(gè)月=16000元;
(2)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：.4元/月_____7個(gè)月=12077.8元(06年臺(tái)州職工月平均工資為1725.4元);
(3)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：.4元/月_____7個(gè)月=12077.8元;
(4)停工留薪期工資：(36天+105天)_____53.3元/天=7515.3元;
(5)住院護(hù)理費(fèi)40元/天_____36天=1440元;
(6)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1000元.
以上各項(xiàng)共計(jì)50110.9元。
3、被申請(qǐng)人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)。
事實(shí)與理由
_____年_____月_____日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同，確立勞動(dòng)關(guān)系，合同中確定申請(qǐng)人受聘從事不銹鋼鉚合崗位工作。合同期限止于_____年_____月_____日。申請(qǐng)人在工作中報(bào)酬方式以計(jì)件為主，同崗位月平均工資為1600元。申請(qǐng)人在車間整形取鍋時(shí)，被沖床壓傷右手，造成其右中指近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)不完全離斷傷、食指中節(jié)指骨開(kāi)放性骨折伴肌腱、血管、神經(jīng)損傷、皮膚軟組織缺損，環(huán)指中節(jié)指骨開(kāi)放骨折伴伸肌腱損傷、皮膚軟組織缺損。申請(qǐng)人受傷后前后住院36天，被申請(qǐng)人承擔(dān)了全部醫(yī)療費(fèi)及傷殘鑒定費(fèi)。申請(qǐng)人受傷事實(shí)經(jīng)溫嶺市人事勞動(dòng)社會(huì)保障局依法認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人所受傷殘，經(jīng)臺(tái)州市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)《臺(tái)勞鑒[20xx]2-5144號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》評(píng)定為八級(jí)傷殘。申請(qǐng)人出院后經(jīng)醫(yī)生建議休息三個(gè)半月，現(xiàn)申請(qǐng)人為維護(hù)自身合法權(quán)益，依據(jù)我國(guó)《勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》之規(guī)定，訴至貴院，望依法支持請(qǐng)求。
此致
_________________勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委
申請(qǐng)人：___________
_____年_____月_____日
賠償申請(qǐng)書(shū)13
賠償請(qǐng)求人：XXX，男，漢族，XX年X月XX日，身份證號(hào)： XXXXXX，住XXXXXX，聯(lián)系電話XXXXXXXXXX。 賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：XXXX市人民法院
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求確認(rèn)賠償義務(wù)機(jī)關(guān)強(qiáng)行拆毀賠償請(qǐng)求人住房和豬圈的行為違法；
請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)賠償因其上述違法行為給賠償請(qǐng)求人造成的經(jīng)濟(jì)損失貳拾壹萬(wàn)玖仟壹佰捌拾元（￥：219180。00）整。
事實(shí)及理由：
賠償請(qǐng)求人系XXX村民。20xx年，賠償請(qǐng)求人為了發(fā)展養(yǎng)豬事業(yè)，在自家面積191平方米的農(nóng)村承包地上修建兩層豬圈，該承包地位于X703線K58+800右側(cè)公路建筑控制區(qū)外。該豬圈修在公路彎拐外邊的埂下，第二層豬圈房頂剛好與公路一樣平。賠償請(qǐng)求人父親XXX擁有一塊34平方米的農(nóng)村承包地，與賠償請(qǐng)求人的承包地毗鄰，但是位于X703線K58+800右側(cè)公路建筑控制區(qū)內(nèi)。20xx年，賠償請(qǐng)求人在該豬圈頂上加修一層90平方米的住房，與此同時(shí)，與父親合伙在父親的承包地上修建兩個(gè)排面的一層房屋用于居住。
20xx年4月27日，XX公路管理段向賠償請(qǐng)求人的父親下達(dá)畢路（20xx）18號(hào)交通行政處罰決定書(shū)，該處罰決定書(shū)稱：XXXX于20xx年4月13日在X703線K58+800右側(cè)公路建筑控制區(qū)內(nèi)修建建筑物，該建筑物長(zhǎng)8。5米，寬4米，面積為34平方米，與公路相臨面墻體離公路防撞墻最近距離為0。9米，最遠(yuǎn)距離為3。04米，且未經(jīng)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)，認(rèn)定XX在公路控制區(qū)內(nèi)修建建筑物的行為違反了《中華人民共和國(guó)公路法》和《貴州省公路路政管理?xiàng)l例》，決定給予XX罰款伍仟以及責(zé)令限期三日自行拆除的行政處罰。但是，XXX并沒(méi)有按照該交通行政處罰決定書(shū)拆除修建的34平方米的房屋。
20xx年11月12日，XX公路段向賠償義務(wù)機(jī)關(guān)遞交行政強(qiáng)制執(zhí)行申請(qǐng)書(shū)，申請(qǐng)執(zhí)行畢路（20xx）18號(hào)交通行政處罰決定書(shū)，拆除XX位于縣道703線K58+800米處右側(cè)的違法建筑和執(zhí)行其應(yīng)繳納的五千元罰款。20xx年3月4日，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)帶領(lǐng)公安干警及工匠一百多人強(qiáng)制執(zhí)行畢路（20xx）18號(hào)交通行政處罰決定書(shū)，用大挖機(jī)將XX修建的34平方米的房屋強(qiáng)行拆毀。但是，就在賠償義務(wù)機(jī)關(guān)用大挖機(jī)拆毀####修建34平方米房屋的同時(shí)，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)用大挖機(jī)將賠償請(qǐng)求人毗鄰于XX承包地的90平方米的住房以及191平方米的兩層豬圈一并拆毀，致使賠償義務(wù)人的住房和豬圈毀損，造成賠償請(qǐng)求人的經(jīng)濟(jì)損失如下：191平方米的豬圈，按780元/平方米折算，直接經(jīng)濟(jì)損失為壹拾肆萬(wàn)捌仟玖佰捌拾元（￥：148980。00）整；90平方米的住房，按780元/平方米折算，直接經(jīng)濟(jì)損失為柒萬(wàn)零貳佰元（￥：70200。00）元；兩筆合計(jì)貳拾壹萬(wàn)玖仟壹佰捌拾元（￥：219180。00）整。
《中華人民共和國(guó)憲法》第四十一條：“由于國(guó)家機(jī)關(guān)和國(guó)家工作人員侵犯公民權(quán)利而受到損失的人，有依照法律規(guī)定取得賠償?shù)臋?quán)利�！�
《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第二條規(guī)定：“國(guó)家機(jī)關(guān)和國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員行使職權(quán)，有本法規(guī)定的侵犯公民、法人和其他組織合法權(quán)益的情形，造成損害的，受害人有依照本法取得國(guó)家賠償?shù)臋?quán)利。本法規(guī)定的`賠償義務(wù)機(jī)關(guān)，應(yīng)當(dāng)依照本法及時(shí)履行賠償義務(wù)�！钡谌藯l規(guī)定：“人民法院在民事訴訟、行政訴訟過(guò)程中，違法采取對(duì)妨害訴訟的強(qiáng)制措施、保全措施或者對(duì)判決、裁定及其他生效法律文書(shū)執(zhí)行錯(cuò)誤，造成損害的，賠償請(qǐng)求人要求賠償?shù)某绦�，適用本法刑事賠償程序的規(guī)定。”
賠償請(qǐng)求人認(rèn)為，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)強(qiáng)制執(zhí)行XX號(hào)交通行政處罰決定書(shū)，用大挖機(jī)強(qiáng)行拆毀XX修建的34平方米的房屋，這是合法的。但是，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)用大挖機(jī)將賠償請(qǐng)求人的住房和豬圈拆毀，此行為沒(méi)有法律依據(jù)，屬于司法執(zhí)行錯(cuò)誤，是違法行為，嚴(yán)重?fù)p害了賠償請(qǐng)求人的合法權(quán)益，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)依法賠償因其違法行為給賠償請(qǐng)求人造成的損失。
綜上所述，賠償請(qǐng)求人請(qǐng)求貴院依法支持賠償請(qǐng)求人的請(qǐng)求，保護(hù)賠償請(qǐng)求人的合法權(quán)益。
此致
XX市人民法院
賠償請(qǐng)求人：XXX
二0XX年八月二十三日
賠償申請(qǐng)書(shū)14
申請(qǐng)人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________。
法定代理人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________。
委托代理人：________________律師事務(wù)所律師。
被申請(qǐng)機(jī)關(guān)：________________
申請(qǐng)事項(xiàng)：________________
申請(qǐng)事由：_____________
此致
________________(賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱)
申請(qǐng)人：__________________
__________年__________月__________日
賠償申請(qǐng)書(shū)15
xx縣衛(wèi)生局：
本人xxx，20xx年6月26日不慎將"右肱骨內(nèi)髁斯脫性骨折"，住xx縣中醫(yī)院外二科手術(shù)治療期間，xx縣中醫(yī)院對(duì)患者極不負(fù)責(zé)，錯(cuò)誤引導(dǎo)患者，致患者生命健康而不顧，不按《職業(yè)醫(yī)師法》行醫(yī)、治療。
患者主治大夫xxx剝奪患者選擇權(quán)、知情權(quán)，外請(qǐng)縣醫(yī)院已被xx縣衛(wèi)生局停止在xx縣醫(yī)院手術(shù)大夫xxx為其做手術(shù)，xxx大夫在患者不知情的情況下請(qǐng)xxx大夫給患者手術(shù)已屬違法。
一小塊骨頭五次手術(shù)導(dǎo)致患者傷殘
一、受xx縣衛(wèi)生局委托，由xxx市醫(yī)學(xué)會(huì)做出的醫(yī)療鑒定結(jié)論："根據(jù)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十五條："本病例屬于四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。"
二、受xx縣鑫源律師事務(wù)所委托，由xxx市第二人民醫(yī)院司法鑒定中心作出的鑒定結(jié)論："xxx之傷殘?jiān)u定為玖級(jí)傷殘。"
申請(qǐng)人請(qǐng)求xx縣衛(wèi)生局以《民事辦案簡(jiǎn)明手冊(cè)》第五章醫(yī)療事故的賠償?shù)谒氖邨l之規(guī)定："雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議的.應(yīng)當(dāng)制作協(xié)議書(shū)。
協(xié)議書(shū)應(yīng)當(dāng)載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因，雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)及協(xié)商確定的賠償金額等，并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書(shū)上簽名。"
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、患者即申請(qǐng)人請(qǐng)求xx縣中醫(yī)院的上級(jí)主管部門(mén)xx縣衛(wèi)生局制作賠償協(xié)議書(shū)，并陳述醫(yī)療事故的原因。
2、請(qǐng)求xx縣衛(wèi)生局對(duì)xx縣中醫(yī)院醫(yī)療事故的賠償金額計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)拿出法律依據(jù)。
3、請(qǐng)求xx縣中醫(yī)院法定代表在協(xié)議書(shū)上簽名蓋章。
申請(qǐng)人：xxx
日期：XX年XX月XX日
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