診所申請書

時間：2024-06-28 16:33:02 申請書我要投稿

診所申請書

　　隨著時代在進步，申請書使用的次數(shù)愈發(fā)增長，我們在寫申請書的時候要切忌長篇大論。那么寫申請書真的很難嗎？下面是小編幫大家整理的診所申請書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

診所申請書

診所申請書1

榆陽區(qū)衛(wèi)生局：

　　近年來，榆林市城市化建設(shè)日益完善，經(jīng)濟發(fā)展十分迅速，隨著城區(qū)不斷擴大，人口日漸增多，市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的資源短缺現(xiàn)象也逐漸顯現(xiàn)出來，尤其是在榆陽區(qū)長虹北路等方面與人們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不相適應(yīng)。為進一步滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，本人計劃投資在榆陽區(qū)開辦一所綜合內(nèi)科、中醫(yī)科診所, 以更好服務(wù)附近人民群眾。

　　新建的診所地址榆林市榆陽區(qū)長虹北路東九排一號，占地面積90平方米，建筑面積100平方米，共3間，實用面積70平方米。該地點地處7隊小區(qū)，交通便捷，周邊小人口較多，周圍無醫(yī)療機構(gòu)，托幼機構(gòu)2所，食品生產(chǎn)經(jīng)營單位1家。

　　本診所選定于此 ,一方面方便了周圍群眾就診 , 進一步滿足了人們對服務(wù)的需求 , 達到了互補互利的`效果。診所內(nèi)設(shè)有完整的污水、污物處理系統(tǒng)。

　　診所地址擬定后 , 本人外聘優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員 ,按國家有關(guān)政策法規(guī)開辦 , 嚴格管理，盡快籌建。

　　特此報告 , 敬請批準。

　　附件：建筑設(shè)計平面圖

　　仁愛診所（蓋章）

　　二○○X年八月二十四日

診所申請書2

xxx衛(wèi)生局：

　　我是早年在xxx醫(yī)學院校讀書，畢業(yè)后分配的xxx醫(yī)院工作，從事醫(yī)療行業(yè)30余年，現(xiàn)在我已經(jīng)離崗，在家休息，但是由于我多年從醫(yī)，每天還有諸多的患者到我家尋醫(yī)問藥，如果一時半時有點還不算什么了不起的事，但是久而久之就不成體統(tǒng)啦，一是違反醫(yī)療、二是經(jīng)濟上也合不上，為此向xxx衛(wèi)生局申請辦一個個體診所，主治我的專業(yè)：內(nèi)科、兒科、婦外科，主用社區(qū)的閑置的.房屋，增加增加的收入，又能服務(wù)附近的百姓，一舉兩得。

　　望衛(wèi)生局！

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

診所申請書3

尊敬的局領(lǐng)導：

　　本人：仲XX，男，民族：漢，現(xiàn)年：40歲，大專學歷，20xx年4月到古城鄉(xiāng)衛(wèi)生院從事口腔門診及臨床醫(yī)療工作至今，20xx年在XX醫(yī)院口腔科進修學習一年，通過考試在20xx年取得了口腔執(zhí)業(yè)證和醫(yī)師資格證，于20xx年1月，畢業(yè)于中國醫(yī)科大學口腔工藝專業(yè)，在衛(wèi)生院近十六年的臨床工作中，我勤勤懇懇、任勞任怨，服從院領(lǐng)導安排，一切為衛(wèi)生院利益著想，為廣大牙科病患竭誠服務(wù)。

　　由于近年來醫(yī)療改革政策的進一步深入，作為臨時工的醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)在工資待遇很低，在衛(wèi)生院默默工作了這么多年，到頭來沒有任何工資和社會保障XX醫(yī)療、養(yǎng)老保險XX。作為一個丈夫、一個父親的我，現(xiàn)在面臨著不能養(yǎng)家糊口的`生活困境，為了家庭，為了繼續(xù)發(fā)揮我所學專業(yè)的一技之長，在確保房屋布局、個人執(zhí)業(yè)技術(shù)水平和執(zhí)業(yè)條件，符合開辦個體口腔門診的標準前提下，本人特申請在古城鄉(xiāng)政府駐地開辦口腔個體診所。

　　口腔個體門診申請批準設(shè)立后，本人將自覺遵守法律法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)診療技術(shù)規(guī)范；嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理，樹立以救死扶傷，防病治病，遵守職業(yè)道德，履行口腔醫(yī)師職責，切實為廣大牙病患者提供優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)。

　　以上申請，懇請局領(lǐng)導批準。

　　申請人：XX

　　20xx年XX月XX日

診所申請書4

xxx衛(wèi)生局：

　　我是早年在xxx醫(yī)學院校讀書，畢業(yè)后分配的xxx醫(yī)院工作，從事醫(yī)療行業(yè)30余年，現(xiàn)在我已經(jīng)離崗，在家休息，但是由于我多年從醫(yī)，每天還有諸多的患者到我家尋醫(yī)問藥，如果一時半時有點還不算什么了不起的事，但是久而久之就不成體統(tǒng)啦，一是違反醫(yī)療制度、二是經(jīng)濟上也合不上，為此向xxx衛(wèi)生局申請辦一個個體診所，主治我的.專業(yè)：內(nèi)科、兒科、婦外科，主用社區(qū)的閑置的房屋，增加增加的收入，又能服務(wù)附近的百姓，一舉兩得。

　　望衛(wèi)生局批復

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

診所申請書5

尊敬的局領(lǐng)導：

　　本人：仲應(yīng)學，男，民族：漢，現(xiàn)年：40歲，大專學歷，20xx年4月到古城鄉(xiāng)衛(wèi)生院從事口腔門診及臨床醫(yī)療工作至今，20xx年在嘉峪關(guān)酒鋼醫(yī)院口腔科進修學習一年，通過考試在20xx年取得了口腔執(zhí)業(yè)證和醫(yī)師資格證，于20xx年1月，畢業(yè)于中國醫(yī)科大學口腔工藝專業(yè)，在衛(wèi)生院近十六年的臨床工作中，我勤勤懇懇、任勞任怨，服從院領(lǐng)導安排，一切為衛(wèi)生院利益著想，為廣大牙科病患竭誠服務(wù)。

　　由于近年來醫(yī)療改革政策的進一步深入，作為臨時工的醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)在工資待遇很低，在衛(wèi)生院默默工作了這么多年，到頭來沒有任何工資和社會保障（醫(yī)療、養(yǎng)老保險）。作為一個丈夫、一個父親的.我，現(xiàn)在面臨著不能養(yǎng)家糊口的生活困境，為了家庭，為了繼續(xù)發(fā)揮我所學專業(yè)的一技之長，在確保房屋布局、個人執(zhí)業(yè)技術(shù)水平和執(zhí)業(yè)條件，符合開辦個體口腔門診的標準前提下，本人特申請在古城鄉(xiāng)政府駐地開辦口腔個體診所。

　　以上申請，懇請局領(lǐng)導批準。

　　申請人：仲應(yīng)學

診所申請書6

xx衛(wèi)生局：

　　近年來，xx城市化建設(shè)日益完善，經(jīng)濟發(fā)展十分迅速，隨著城區(qū)不斷擴大，人口日漸增多，市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的資源短缺現(xiàn)象也逐漸顯現(xiàn)出來，尤其是在榆陽區(qū)長虹北路等方面與人們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不相適應(yīng)。為進一步滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，本人計劃投資在榆陽區(qū)開辦一所綜合內(nèi)科、中醫(yī)科診所，以更好服務(wù)附近人民群眾。

　　本診所選定于此，一方面方便了周圍群眾就診，進一步滿足了人們對服務(wù)的.需求，達到了互補互利的效果。診所內(nèi)設(shè)有完整的污水、污物處理系統(tǒng)。

　　診所地址擬定后，本人外聘優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，按國家有關(guān)政策法規(guī)開辦，嚴格管理，盡快籌建。

　　特此，敬請批準。

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

診所申請書7

尊敬的XXX醫(yī)院領(lǐng)導：

　　我是XXX診所的負責人，以下是我們的診所地址變更申請。

　　我們的診所目前位于市中心區(qū)域的一處商業(yè)寫字樓內(nèi)，因為經(jīng)營狀況穩(wěn)定，業(yè)務(wù)經(jīng)驗豐富，越來越多的患者前來就診和推薦。我們的辦公場所也面臨了一些新的挑戰(zhàn)，比如：面積過小、交通不便、停車難等問題，這已經(jīng)影響到了我們的服務(wù)品質(zhì)。

　　經(jīng)過長時間的市場調(diào)研和業(yè)務(wù)規(guī)劃，我們在XXX路的一處大型商場內(nèi)租賃了400平方米的空間，為診所提供更大更舒適的病床、更先進的醫(yī)療設(shè)備、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)理念。

　　新的診所地址將有以下顯著的改進：

　　1、提高診所氛圍：寫字樓環(huán)境不如商場的環(huán)境來的輕松自由，新的診所位于商場環(huán)境，營造輕松愉快的就診氛圍。

　　2、方便停車：我們的新地址有豐富的停車場空間，可為來診患者提供更為便利的停車等候服務(wù)。

　　3、優(yōu)化設(shè)備設(shè)施：新的診所擁有更多更新、更加�？苹尼t(yī)療設(shè)備，如霧化治療機、藥散灌吸器、全自動心電圖機等，這些的新增設(shè)備是我們舊址所不具備的'。

　　4、提高診療效率：顧客根據(jù)我們的經(jīng)營特點表述，開出處方后就轉(zhuǎn)入X大醫(yī)院檢查的過程中，顧客疑慮太多，容易放棄在我方購買藥品及器材，新址靠近X大醫(yī)院，患者可以在方便的時間內(nèi)隨時就診，增強了就診的便利性。

　　綜上所述，我們希望您審批我們的診所地址變更申請，并批準我們的合法營業(yè)執(zhí)照和醫(yī)療許可證。

　　感謝您對我們的支持與幫助！

　　XXXXXXXXXXXXXXXX

　　20xx年XX月XX日

診所申請書8

　　隨著城市建設(shè)的發(fā)展與人口的流動，鄉(xiāng)村和城市之間的交流日益頻繁，由此使得診所的變更申請成為一種必要的手續(xù)。一份準確且詳細的“診所地址變更申請書”不僅可以避免麻煩和不必要的浪費，還可以加速診所的移動。

　　診所是醫(yī)療機構(gòu)之一，它主要為患者提供各種常見病和急癥的診斷治療及門診化驗等服務(wù)。隨著人口的流動和城市化進程的加速，診所的地址變更也成為了一種常見現(xiàn)象。這種變更的原因多種多樣，有些原因可以歸結(jié)為業(yè)務(wù)擴張或者為了接近患者，有些原因則是因為環(huán)境污染、工業(yè)園區(qū)等不適宜居住的`區(qū)域?qū)е碌陌徇w。

　　對于診所來說，變更地址是一種繁瑣的事情。首先需要申請到一個合適的地點，需要考慮到該地點的周圍環(huán)境、交通、人流量等因素。之后，必須要辦理地址的變更手續(xù)，否則會影響診所的正常運營，甚至會對患者的治療和診斷產(chǎn)生影響。具體的手續(xù)如下：

　　1、先到相關(guān)的行政部門咨詢相關(guān)政策，了解申請地址變更的相關(guān)規(guī)定和程序，以避免拖延時間或遇到不必要的麻煩。

　　2、根據(jù)相關(guān)政策，向行政部門提出地址變更的申請。申請需要詳細說明變更的原因、地點以及其他必要信息。

　　3、提交相關(guān)材料，主要包括變更地址的申請書、診所的執(zhí)業(yè)證書、診所醫(yī)師的資格證書、原地址的房屋備案證明等。

　　4、等候?qū)徟Y(jié)果，如果申請成功，則需要重新申請執(zhí)業(yè)資格證書和新的醫(yī)師執(zhí)業(yè)登記證書等。如果申請失敗，則需要提供更加充分的證明材料或者更換地址后再次申請。

　　總之，診所地址變更需要經(jīng)過一系列繁雜的程序，申請人要嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行操作，以免延誤申請和給診所營運帶來不利影響。只有有效地進行申請和審批流程，才能促進診所的正常運營和順利的移動。

診所申請書9

xx衛(wèi)生局：

　　我是早年在xxx醫(yī)學院校讀書，畢業(yè)后分配的xxx醫(yī)院工作，從事醫(yī)療行業(yè)30余年，現(xiàn)在我已經(jīng)離崗，在家休息，但是由于我多年從醫(yī)，每天還有諸多的患者到我家尋醫(yī)問藥，如果一時半時有點還不算什么了不起的事，但是久而久之就不成體統(tǒng)啦，一是違反醫(yī)療制度、二是經(jīng)濟上也合不上，為此向xxx衛(wèi)生局申請辦一個個體診所，主治我的專業(yè)：內(nèi)科、兒科、婦外科，主用社區(qū)的閑置的房屋，增加增加的'收入，又能服務(wù)附近的百姓，一舉兩得。

　　望衛(wèi)生局批復！

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

診所申請書10

衛(wèi)生局：

　　本人姓名沈平，性別男，現(xiàn)年35歲，身份證號碼：，20xx年7月畢業(yè)于衛(wèi)校口腔專業(yè)。于20xx年取得口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，曾在職工醫(yī)務(wù)室，門診部口腔科工作，現(xiàn)在衛(wèi)生服務(wù)站口腔科工作。我從事口腔專業(yè)10余年，基本能掌握本專業(yè)的`臨床診療工作，有一定的診療水平和獨立工作能力。工作期間取得醫(yī)學院口腔大專文憑。

　　本人擬于農(nóng)貿(mào)市場申請設(shè)置個體醫(yī)療診所，該區(qū)域常住人口近1萬5千人，外來人口近8000人，常住人口多，人流量大，現(xiàn)存口腔科診所較少，為進一步滿足設(shè)置區(qū)域內(nèi)人民群眾求醫(yī)問診需要，申請設(shè)置口腔科個體診所，自籌資金15萬元，設(shè)置診所執(zhí)業(yè)地址位于橋路，占地面積90到130個平方，建造面積80到120個平方，其中業(yè)務(wù)用房面積60平方左右，并擬購置2到3套口腔綜合治療椅，一套消毒設(shè)備，一套拍片設(shè)備等口腔專業(yè)設(shè)備。除本人外擬聘用2名有醫(yī)師資格的口腔從業(yè)人員。

　　本醫(yī)療機構(gòu)在申請批準設(shè)立后，將自覺遵守法律法規(guī)，規(guī)章和有關(guān)診療技術(shù)規(guī)范，嚴格依法從事各項診所活動，服從上級衛(wèi)生行政主管部門的監(jiān)督管理，樹立以救死扶傷，防病治病，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，為患者服務(wù)的宗旨。以門診服務(wù)方式和每天9小時服務(wù)時間，為該區(qū)域內(nèi)人民群眾治療口腔疾病。

　　以上申請，請衛(wèi)生行政主管部門審查批準。

　　申請人：

　　申請醫(yī)療機構(gòu)名稱：口腔診所

　　二o 年月日

診所申請書11

xx衛(wèi)生局：

　　近年來，衢州市城市化建設(shè)日益完善，經(jīng)濟發(fā)展十分迅速，隨著城區(qū)不斷擴大，人口日漸增多，市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的資源短缺現(xiàn)象也逐漸顯現(xiàn)出來，尤其是在xx等方面與人們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不相適應(yīng)。為進一步滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，本單位(人)計劃投資在衢州開辦一所具有專科特色的醫(yī)院(門診部、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、診所)，以更好地為衢州人民服務(wù)。

　　新建的醫(yī)院(門診部、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、診所)地址擬定選擇在衢州市區(qū)x街(路)x號，占地面積xxx平方米，建筑面積xx平方米，共xx間，實用面積xx平方米。該地點地處x，交通便捷，周邊小區(qū)有xx人口，周圍x家醫(yī)療機構(gòu)，學校x所，托幼機構(gòu)x所，食品生產(chǎn)經(jīng)營單位x家。

　　本醫(yī)院(門診部、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、診所)選定于此，一方面方便了周圍群眾就診，另一方面也作為公立醫(yī)院的補充，進一步滿足了人們對xx服務(wù)的`需求，達到了互補互利的效果。門診部內(nèi)設(shè)有完整的污水、污物處理系統(tǒng)及化糞池。

　　醫(yī)院(門診部、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、診所)地址擬定后，本單位(人)將通過外聘及公開招聘的辦法引進優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，采購先進設(shè)備。按國家有關(guān)政策法規(guī)開辦，嚴格管理，盡快籌建。

　　特此報告，敬請批準。

　　x單位或個人(蓋章)

　　20xx年xx月xx日

診所申請書12

衛(wèi)生局：

　　近年來，衢州市城市化建設(shè)日益完善，經(jīng)濟發(fā)展十分迅速，隨著城區(qū)不斷擴大，人口日漸增多，市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的資源短缺現(xiàn)象也逐漸顯現(xiàn)出來。為進一步滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，本單位（人）計劃投資在衢州開辦一所具有專科特色的診所，以更好地為衢州人民服務(wù)。

　　新建的診所地址擬定選擇在衢州市區(qū)x街（路）x號，占地面積x平方米，建筑面積x平方米，共x間，實用面積x平方米。該地點地處xx，交通便捷，周邊小區(qū)有x人口，周圍x家醫(yī)療機構(gòu)，學校x所，托幼機構(gòu)x所，食品生產(chǎn)經(jīng)營單位x家。

　　本診所選定于此，一方面方便了周圍群眾就診，另一方面也作為公立醫(yī)院的補充，進一步滿足了人們對服務(wù)的'需求，達到了互補互利的效果。門診部內(nèi)設(shè)有完整的污水、污物處理系統(tǒng)及化糞池。

　　診所地址擬定后，本單位（人）將通過外聘及公開招聘的辦法引進優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，采購先進設(shè)備。按國家有關(guān)政策法規(guī)開辦，嚴格管理，盡快籌建。

　　特此報告，敬請批準。

　　xxx

　　20xx年xx月xx日

診所申請書13

xxx衛(wèi)生局：

　　我是早年在xxx醫(yī)學院校讀書，畢業(yè)后分配的xxx醫(yī)院工作，從事醫(yī)療行業(yè)30余年，現(xiàn)在我已經(jīng)離崗，在家休息，但是由于我多年從醫(yī)，每天還有諸多的患者到我家尋醫(yī)問藥，如果一時半時有點還不算什么了不起的事，但是久而久之就不成體統(tǒng)啦，一是違反醫(yī)療制度、二是經(jīng)濟上也合不上，為此向xxx衛(wèi)生局申請辦一個個體診所，主治我的專業(yè)：內(nèi)科、兒科、婦外科，主用社區(qū)的閑置的`房屋，增加增加的收入，又能服務(wù)附近的百姓，一舉兩得。

　　望衛(wèi)生局批復。

申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

診所申請書14

衛(wèi)生局：

　　近年來，衢州市城市化建設(shè)日益完善，經(jīng)濟發(fā)展十分迅速，隨著城區(qū)不斷擴大，人口日漸增多，市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的資源短缺現(xiàn)象也逐漸顯現(xiàn)出來，尤其是在等方面與人們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不相適應(yīng)。為進一步滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，本單位(人)計劃投資在衢州開辦一所具有�？铺厣尼t(yī)院(門診部、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、診所), 以更好地為衢州人民服務(wù)。

　　新建的醫(yī)院(門診部、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、診所)地址擬定選擇在衢州市區(qū)____街(路)號，占地面積____平方米，建筑面積____平方米，共間，實用面積____平方米。該地點地處，交通便捷，周邊小區(qū)有____人口，周圍家醫(yī)療機構(gòu)，學校所,托幼機構(gòu)所，食品生產(chǎn)經(jīng)營單位家。

　　本醫(yī)院(門診部、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、診所)選定于此 ,一方面方便了周圍群眾就診 , 另一方面也作為公立醫(yī)院的補充 , 進一步滿足了人們對服務(wù)的需求 , 達到了互補互利的效果。門診部內(nèi)設(shè)有完整的'污水、污物處理系統(tǒng)及化糞池。

　　醫(yī)院(門診部、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、診所)地址擬定后 , 本單位(人)將通過外聘及公開招聘的辦法引進優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員 , 采購先進設(shè)備。按國家有關(guān)政策法規(guī)開辦 , 嚴格管理，盡快籌建。

　　特此報告 , 敬請批準。

　　附件：建筑設(shè)計平面圖

　　____單位或個人(蓋章)

　　____年____月____日

診所申請書15

尊敬的局領(lǐng)導：

　　本人：小雄，男，民族：漢，現(xiàn)年：40歲，大專學歷，20xx年4月到古城鄉(xiāng)衛(wèi)生院從事口腔門診及臨床醫(yī)療工作至今，20xx年在嘉峪關(guān)酒鋼醫(yī)院口腔科進修學習一年，通過考試在20xx年取得了口腔執(zhí)業(yè)證和醫(yī)師資格證，于20xx年1月，畢業(yè)于中國醫(yī)科大學口腔工藝專業(yè)，在衛(wèi)生院近十六年的臨床工作中，我勤勤懇懇、任勞任怨，服從院領(lǐng)導安排，一切為衛(wèi)生院利益著想，為廣大牙科病患竭誠服務(wù)。

　　由于近年來醫(yī)療改革政策的進一步深入，作為臨時工的醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)在工資待遇很低，在衛(wèi)生院默默工作了這么多年，到頭來沒有任何工資和社會保障(醫(yī)療、養(yǎng)老保險)。作為一個丈夫、一個父親的我，現(xiàn)在面臨著不能養(yǎng)家糊口的生活困境，為了家庭，為了繼續(xù)發(fā)揮我所學專業(yè)的`一技之長，在確保房屋布局、個人執(zhí)業(yè)技術(shù)水平和執(zhí)業(yè)條件，符合開辦個體口腔門診的標準前提下，本人特申請在古城鄉(xiāng)政府駐地開辦口腔個體診所。

　　口腔個體門診申請批準設(shè)立后，本人將自覺遵守法律法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)診療技術(shù)規(guī)范;嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理，樹立以救死扶傷，防病治病，遵守職業(yè)道德，履行口腔醫(yī)師職責，切實為廣大牙病患者提供優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)。

　　以上申請，懇請局領(lǐng)導批準。

　　申請人：小雄

20xx年xx月xx日

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