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跑步能跑出關(guān)節(jié)炎嗎
跑步能跑出關(guān)節(jié)炎嗎?
背景新聞：“暴走達(dá)人”日行5公里，雙膝的關(guān)節(jié)軟骨被“削薄”1/3
隨著人們對于健康的熱切追求，健身運動蔚然成風(fēng)。尤其是跑步和步行由于不受更多條件限制而更為風(fēng)靡。
然而，有一種普遍的看法卻困擾著健身愛好者們，就是長期跑步或暴走會損害關(guān)節(jié)，會跑出骨關(guān)節(jié)炎，尤其是膝關(guān)節(jié)。
這種看法不僅存在于普通民眾，很多醫(yī)生也持此論，這也就更顯著增加人們的這種擔(dān)憂。
比如，日前，武漢晚報報道，62歲的肖女士退休后堅持每日5公里健步走，半月前兩腿突然“罷工”。開始時雙膝關(guān)節(jié)隱隱不適，后來發(fā)展到每走一步都鉆心地疼。
去武漢市中醫(yī)醫(yī)院就診，磁共振檢查發(fā)現(xiàn)雙膝的關(guān)節(jié)軟骨被“削薄”1/3。骨科主治醫(yī)師彭運飛認(rèn)為，肖女士患上膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，軟骨嚴(yán)重磨損，被“削薄”了1/3，是由于長時間高強(qiáng)度的暴走的結(jié)果。
跑步或健步走真的可以磨損關(guān)節(jié)軟骨，跑出關(guān)節(jié)炎嗎?人們的這種擔(dān)心有沒有道理呢?
跑步跑出關(guān)節(jié)炎，似乎不無道理的擔(dān)憂
人們的這種擔(dān)心很大程度上來源于像肖女士這樣個例生活經(jīng)驗。但是骨關(guān)節(jié)炎是常見病，一個人一生中(85歲前)有一半的機(jī)會患上膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，1/4的機(jī)會患上髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。更多人并沒有因為長期跑步而患上骨關(guān)節(jié)炎，而另一些沒有怎么跑步卻患上關(guān)節(jié)炎，很顯然人們通過個例觀察獲得的生活經(jīng)驗不可靠。
從醫(yī)學(xué)角度來看，人們的這種擔(dān)憂似乎也不無道理：一方面，骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)，以及手部小關(guān)節(jié)等承重和多活動的關(guān)節(jié)，說明過度使用和外力負(fù)荷是骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素。另一方面，早期的醫(yī)學(xué)觀察研究也傾向于認(rèn)為包括跑步在內(nèi)的很多運動可以損害關(guān)節(jié)軟骨從而導(dǎo)致或促進(jìn)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
因此人們的這種擔(dān)憂，很多醫(yī)生持有這種看法也不是沒有原因，并非完全沒有道理。
然而，更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究，尤其是晚近的研究認(rèn)為，某些強(qiáng)沖擊尤其是一些團(tuán)隊性運動容易造成關(guān)節(jié)損傷，因而可能是骨關(guān)節(jié)炎的危險因素。但是走路、跑步甚至馬拉松跑等運動，并不會造成骨關(guān)節(jié)炎;相反，還可能具有一定保護(hù)作用。
更具體的研究簡單介紹如下。
運動會磨損關(guān)節(jié)軟骨?
雖然目前認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎是一種涉及骨關(guān)節(jié)及周圍附屬組織的全關(guān)節(jié)病變，但是，關(guān)節(jié)軟骨的病變畢竟是骨關(guān)節(jié)炎始發(fā)和標(biāo)志性改變，因此，對于關(guān)節(jié)軟骨的影響對于評價運動是不是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的危險因素具有特別重要的意義。
關(guān)節(jié)軟骨之所以重要，除了提供一個光滑的關(guān)節(jié)平面，更在于對關(guān)節(jié)承受的應(yīng)力的緩沖和分配。許多研究表明關(guān)節(jié)軟骨具有機(jī)械應(yīng)力適應(yīng)性，就是說軟骨細(xì)胞生物合成活性響應(yīng)于機(jī)械力刺激而改變軟骨的形態(tài)和組成。
具體表現(xiàn)在：
動物實驗研究
動物實驗中，運動對于關(guān)節(jié)軟骨的影響表現(xiàn)為雙向性：一方面，長期制動動物關(guān)節(jié)軟骨厚度減少;另一方面，過度運動導(dǎo)致動物關(guān)節(jié)軟骨糖胺聚糖消耗增加。即，運動既可能是骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素，也可能具有保護(hù)作用。
人類研究
在人類的研究也有類似的發(fā)現(xiàn)。
比如在脊髓損傷截癱患者，由于關(guān)節(jié)長期缺乏負(fù)荷運動導(dǎo)致軟骨變薄的速率甚至高于患有骨關(guān)節(jié)炎的患者，說明失去外力機(jī)械刺激會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨萎縮。
相反，適當(dāng)強(qiáng)度的運動可以刺激關(guān)節(jié)軟骨生長。在一組9~18歲兒童縱向觀察中發(fā)現(xiàn)，運動強(qiáng)度高于平均者比低于平均值者錄得更高的軟骨厚度。
在易于發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的中老年人的研究也發(fā)現(xiàn)運動對軟骨重塑的影響。在一項鐵人三項運動員研究中，與對照組相比他們具有更大的膝關(guān)節(jié)軟骨面積，雖然厚度未發(fā)現(xiàn)存在顯著差異。但是，在一項涉及舉重和短跑，沖擊力更強(qiáng)的運動員研究中，與對照組相比，關(guān)節(jié)軟骨厚度和表面積均未發(fā)現(xiàn)顯著性差異。
在另一項包含跑步運動員、偶然跑步者和久坐對照研究中，跑步運動員關(guān)節(jié)軟骨磁共振釓延遲增強(qiáng)指數(shù)增加，說明軟骨糖胺聚糖合成增加。與久坐者相比，即便是短暫運動也表現(xiàn)出這種效應(yīng)。
總體上講，研究結(jié)果提示，關(guān)節(jié)軟骨對于運動的響應(yīng)也表現(xiàn)為用進(jìn)廢退效應(yīng)，提示運動對于骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生可能具有保護(hù)作用。
運動會導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生?
運動對于骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的影響最終還是需要看在人類的觀察研究。
如上文所述，早期的觀察結(jié)果矛盾性的，總體上負(fù)面性結(jié)果多于中性和正面性結(jié)果。
而越是晚近的研究越是傾向于給出正面性結(jié)論，特別是2013年發(fā)表的一項大型隊列研究結(jié)果幾乎可以蓋棺定論性的結(jié)束這種爭論。
來自兩期美國國家跑步者健康研究總計74752名跑步者(平均隨訪7.1±1.8年)，和國家步行健康研究的14625名步行者(隨訪5.7±1.2年)3個大型隊列長期隨訪發(fā)現(xiàn)，與強(qiáng)度<1.8 MET-h /天(MET，代謝當(dāng)量的英文首字母縮寫，1MET=每分鐘每公斤體重消耗3.5ml 氧氣=0.0167千卡/公斤體重/分鐘)相比，運動強(qiáng)度為1.8~3.6,3.6~5.4和≧5.4MET-h /天的跑步者骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)險分別降低18.1%，16.1%和15.6 %;髖關(guān)節(jié)置換(髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎終末期治療方法)分別減少35.1%，50.4%和38.5%。
對于步行者，當(dāng)運動強(qiáng)度超過1.8 METhr / d，骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)險與對照組相比也降低18.3%，與跑步?jīng)]有顯著差異;髖關(guān)節(jié)置換風(fēng)險降低23.2%。
結(jié)果提示，無論是跑步還是步行，只要運動強(qiáng)度超過1.8 METhr / d均表現(xiàn)出對于骨關(guān)節(jié)炎的保護(hù)性影響;但是，更高強(qiáng)度的運動并沒有表現(xiàn)出成比例增加的保護(hù)性。
同時研究還發(fā)現(xiàn)，平均而言，跑步比走路表現(xiàn)出更大可能的保護(hù)性影響，原因在于與步行者(52.8%)相比，更多(89.5%)的跑步者的運動強(qiáng)度超過1.8 MET-h /天。
研究還表明，增加跑步速度，距離或年數(shù)沒有增加骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)險，但似乎增加髖關(guān)節(jié)置換的風(fēng)險。比如，即便是更高強(qiáng)度的馬拉松和10公里定向越野均沒有發(fā)現(xiàn)增加骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)險。
另外，研究也再次證實先前已知的體重對于骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)險的影響。平均來說，與基線BMI相比，每增加1個kg / m2，骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)險增加5.0%，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)增加9.8%。
經(jīng)過BMI調(diào)整后，無論跑步還是步行，對于骨關(guān)節(jié)炎和髖關(guān)節(jié)置換風(fēng)險的保護(hù)作用均有降低，說明運動對骨關(guān)節(jié)炎的保護(hù)作用部分歸于運動導(dǎo)致的體重減輕。另外的保護(hù)作用應(yīng)該歸功于運動對于肌肉的強(qiáng)健作用從而增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
這項大型隊列研究最大的優(yōu)勢在于參與者樣本足夠大，總的參與者超過9萬，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過歷史上同類研究所有參與者，非凡的研究自然可以獲得更加可信的結(jié)論：相對高強(qiáng)度的跑步和步行對骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生具有保護(hù)作用，而不是發(fā)病原因。
同樣是2013年發(fā)表的一項系統(tǒng)評價和薈萃分析提供更全面的洞見，也為上述結(jié)論提供強(qiáng)有力佐證�？傮w上，某些高沖擊性運動，尤其是團(tuán)隊性運動，比如足球，冰球和網(wǎng)球可能增加膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)險，而田徑，滑雪和定向越野等不需要急轉(zhuǎn)急停的相對低沖擊性運動不增加這種風(fēng)險。
而且，當(dāng)調(diào)整膝關(guān)節(jié)損傷和像肥胖等其他已知的骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)險因素后，所有運動均沒有增加膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎和髖關(guān)節(jié)置換的風(fēng)險。
綜上所述，與人們普遍的擔(dān)憂和某些醫(yī)生的認(rèn)識相反，跑步不但不會增加骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)險，相反還可能因為可以良好的控制體重，和強(qiáng)健肌肉增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性而表現(xiàn)出一定保護(hù)作用。
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