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行政起訴狀[優(yōu)選]
行政起訴狀1
原告:_________________,男,漢族,1_________年_____月__________日生,,住H縣__________鎮(zhèn)__________路__________號(hào),電話。
被告:_________________,住所地:_________________H縣__________鎮(zhèn)__________路__________號(hào)。電話。
法定代表人:_________________李四,該局局長(zhǎng)。
訴訟請(qǐng)求:_________________
1、請(qǐng)求依法撤銷(xiāo)H縣國(guó)土資源局H政土字(____________)99號(hào)《H縣國(guó)土資源局關(guān)于限期搬遷的通知》;
2、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由:_________________
原告與被告有口頭土地租賃合同關(guān)系,口頭約定原告租賃被告位于H縣__________鎮(zhèn)二尕線以北的土地15畝,租賃期限為不定期,原告也向被告交付了至__年度的相應(yīng)租金。原告租賃該土地后,平整土地、購(gòu)買(mǎi)設(shè)備、修建廠房、架設(shè)高低壓線路等投資幾百萬(wàn)元,進(jìn)行生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)。
____________年____________月,原告向被告提出繼續(xù)使用和同等條件下優(yōu)先出讓該土地使用權(quán)的請(qǐng)求。____________年____________月____________日,被告發(fā)H政土字(__)99號(hào)《H縣國(guó)土資源局關(guān)于限期搬遷的`通知》,要求原告在____________月____________日前全部搬遷,逾期不搬,將申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行。后到縣政府查詢(xún)得知被告已經(jīng)將該宗租賃土地以掛牌形式出讓給了他人。
原告認(rèn)為,被告將該宗租賃土地未經(jīng)公開(kāi)程序出讓給他人的行為違反了國(guó)家法律規(guī)定,侵害了原告權(quán)利。被告的行政處罰程序違法,處罰前并未告知原告處罰決定的事實(shí)、理由及依據(jù),未給原告進(jìn)行陳述和申辯的機(jī)會(huì),未告知依法有要求舉行聽(tīng)證的權(quán)利。被告錯(cuò)誤的行政處罰決定,將導(dǎo)致原告停產(chǎn)停業(yè)等重大經(jīng)濟(jì)損失。特提出行政訴訟,請(qǐng)求法院依法裁判,以維護(hù)原告的合法權(quán)益。
此致
____________縣人民法院
原告:_________________
___ 年 ___ 月 ___ 日
行政起訴狀2
原告:_______________名稱(chēng):_______________地址:___________
電話:___________
法定代表人:_______________姓名:______________職務(wù):___________
委托代理人:_______________姓名:____________性別:____________年齡:___________
民族:___________職務(wù):___________工作單位:___________
住所:______________電話:___________
被告:_______________名稱(chēng):_______________地址:___________電話:___________
法定代表人:_______________姓名:______________職務(wù):___________
訴訟請(qǐng)求:______________
事實(shí)和理由:____________事實(shí)
適用法律錯(cuò)誤或不合法程序上的錯(cuò)誤_________________此致___________人民法院
原告人:___________(蓋章)
法定代表人:___________(簽章)
__________年_____月_____日
附1、本訴狀副本__________份。
2、行政處理決定書(shū)_____份。
3、其它材料___________份
行政起訴狀3
法定代表人:李__
住所:____市____路____號(hào)。
電話:________
訴訟請(qǐng)求:
一、判令被告向原告支付人身?yè)p害賠償金元(具體詳見(jiàn)清單);
二、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)x元;
三、賠償原告助動(dòng)車(chē)損失費(fèi)x元;
四、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由:
x年4月1日下午一時(shí)許,當(dāng)原告在上班途中,騎助動(dòng)車(chē)正常行經(jīng)____市____路與____路交叉路口時(shí),遭遇被告胡__駕駛的小客車(chē)(牌號(hào)為_(kāi)_________)右轉(zhuǎn)彎撞擊,致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷,并致使原告的.助動(dòng)車(chē)嚴(yán)重?fù)p壞。事故發(fā)生后原告被送往醫(yī)院治療,經(jīng)門(mén)診診斷,造成原告頭部-底骨折,左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。后經(jīng)____公安分局交巡警支隊(duì)認(rèn)定,被告對(duì)上述事故承擔(dān)全部責(zé)任,原告無(wú)責(zé)任(見(jiàn)證據(jù)1)。原告又于x年6月18日,經(jīng)____鑒定中心傷殘?jiān)u定,確認(rèn)“路交通事故致-底骨折,遺留頭痛、頭暈,左耳偉導(dǎo)功能障礙,屬十級(jí)傷殘”(見(jiàn)證據(jù)2)。又于x年7月30日,雙方不能達(dá)成一致意見(jiàn),交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書(shū)。
原告臚腦受傷,醫(yī)院于x年5月9日出曾出具入院通知書(shū),要求原告應(yīng)住院手術(shù)檢查,但由于住院手術(shù)檢查費(fèi)用高達(dá)1萬(wàn)余元,且當(dāng)時(shí)原告經(jīng)濟(jì)窘迫而被告拒絕作任何賠償?shù)那闆r下,原告不得不放棄了住院手術(shù)治療的機(jī)會(huì)(見(jiàn)證據(jù)4),F(xiàn)已造成原告留有后遺癥,經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴等,不得不被原單位解雇,至今不能正常上班。
另外,由于事故原因,原告助動(dòng)車(chē)損壞嚴(yán)重,至今仍在被告處。且由于被告未履行修繕和歸還義務(wù),現(xiàn)已造成助動(dòng)車(chē)報(bào)廢,使原告經(jīng)濟(jì)損失x元。
綜上所述,原告認(rèn)為:被告的行為顯然構(gòu)成對(duì)原告的侵權(quán),并且直接給原告造成了人身?yè)p害和經(jīng)濟(jì)損失,據(jù)此,原告為維護(hù)自身合法權(quán)益,依法提起訴訟,懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。
此致
____人民法院
具狀人(簽名):
________年__月__日
行政起訴狀4
原告:珠海市XXXX工程有限公司
住所地:XXXXX,
聯(lián)系電話:XXXXX
法定代表人:XXX。
被告:珠海市香洲區(qū)人力資源和社會(huì)保障局,住所地為香洲區(qū)教育路24號(hào)。
原告:不服珠海市香洲區(qū)人力資源和社會(huì)保障局人香勞社工決字XXXX工傷認(rèn)定決定書(shū),提起訴訟。
訴訟請(qǐng)求:
一、撤銷(xiāo)被告珠海市香洲區(qū)人力資源和社會(huì)保障局香勞社工決字XXXX號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū);
二、被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
事實(shí)與理由:
原告不服珠海市香洲區(qū)人力資源和社會(huì)保障局人香勞社工決字[20xx]1112號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)。原告認(rèn)為,原告從未與XXX建立任何形式的勞動(dòng)合同關(guān)系,因此該工傷認(rèn)定決定以及行政復(fù)議決定的作出均屬違法,特此提起行政訴訟。
此致
申請(qǐng)人:XXX
XXXX年XX月XX日
行政起訴狀5
風(fēng)險(xiǎn)告知:一份正規(guī)、完整的起訴狀應(yīng)當(dāng)包含以下幾項(xiàng)內(nèi)容:
1、原告的姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、工作單位、住所、聯(lián)系方式,法人或者其他組織的名稱(chēng)、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式;
2、被告的姓名、性別、工作單位、住所等信息,法人或者其他組織的'名稱(chēng)、住所等信息;
3、訴訟請(qǐng)求和所根據(jù)的事實(shí)與理由;
4、證據(jù)和證據(jù)來(lái)源,證人姓名和住所。
原告:姓名_________;性別____;出生_____年_____月_____日;民族________;籍貫_________;住址____________________;身份證號(hào)碼_________________;聯(lián)系電話___________________。
被告:______________________________________
住址:______________________________________
代表人:____________________________________
職務(wù):______________________________________
聯(lián)系方式:__________________________________
訴訟請(qǐng)求
1、請(qǐng)求撤銷(xiāo)被告對(duì)原告作的_____________________________行政處罰決定書(shū)。
2、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由
_____年_____月_____日,原告與________發(fā)生口角,雙方發(fā)生毆打,___________受到輕微傷。____________公安分局______________派出所接到報(bào)案后,對(duì)此案進(jìn)行了處理,認(rèn)為原告毆打他人,造成輕微傷害,觸犯了治安管理處罰條例,因此對(duì)原告作出拘留15日的行政處罰。原告不服向__________公安局申請(qǐng)復(fù)議,______________市公安局于_____年_____月_____日作出維持原處罰的決定。
原告認(rèn)為,原告和___________發(fā)生毆打是由___________引起,況且原告也受了傷。被告對(duì)原告的處罰事實(shí)不清,證據(jù)不足,該具體行政行為應(yīng)予以撤銷(xiāo)。因此,依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》第2條規(guī)定,特向法院提起訴訟,請(qǐng)求撤銷(xiāo)被告對(duì)原告作的_______________________行政處罰決定書(shū)。
行政起訴狀6
_____________字第號(hào)
申請(qǐng)人:_________________(公民:_________________,住址_________________;法人或者其他組織:_________________,地址_________________)
被申請(qǐng)人:_________________(名稱(chēng),地址)
申請(qǐng)人不服被申請(qǐng)人_____________年_____________月________________日作出的具體行政行為,依法向本機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政復(fù)議。請(qǐng)求_______________。
申請(qǐng)人稱(chēng):_____________
被申請(qǐng)人稱(chēng):_________________
經(jīng)審查查明:___________。
本機(jī)關(guān)認(rèn)為:_________________。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》第二十八條的規(guī)定,本機(jī)關(guān)決定:_____________。
申請(qǐng)人如對(duì)本決定不服,可以自接到行政復(fù)議決定書(shū)之日起_________________日內(nèi)向_____________人民法院提起行政訴訟。
(本決定為最終裁決,請(qǐng)于_________________年_______________月_______________日前履行。)
此致
____人民法院
申請(qǐng)人:_________________(簽名或蓋章)
_____年_____月_____日
行政起訴狀7
原告:_________________
公司地址:_________________
法定代表人:_________________
被告:_________________
人力資源和社會(huì)保障局地址:________________
法定代表人:________________
第三人:_________________
身份證號(hào):_________________
訴訟請(qǐng)求
1、依法撤銷(xiāo)被告作出的吉人社工傷認(rèn)字「________」第號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)
2、本案的訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)
事實(shí)與理由
________年3月3日原告與簽訂了《水泥包裝、搬運(yùn)承包協(xié)議》,雙方約定自________年3月5日至20xx年3月5日止由承包原告的水泥包裝、搬運(yùn)裝車(chē),雙方按搬運(yùn)數(shù)量結(jié)算費(fèi)用。協(xié)議簽訂后,雇傭負(fù)責(zé)水泥搬運(yùn)工作,這是個(gè)人行為,與原告無(wú)關(guān)。雖然________年3月14日受傷,但因原告與無(wú)勞動(dòng)合同關(guān)系,那么其受傷也不能認(rèn)定為工傷。后縣勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)于________年12月6日作出關(guān)于確認(rèn)與原告存在勞動(dòng)關(guān)系的回復(fù)。被告據(jù)此認(rèn)定用人單位為原告的工傷認(rèn)定決定書(shū)。
原告認(rèn)為,在被告作出工傷認(rèn)定之前,原告已就勞動(dòng)關(guān)系提出異議并提供了《水泥包裝、搬運(yùn)承包協(xié)議》,那么在沒(méi)有經(jīng)勞動(dòng)仲裁部門(mén)裁決確認(rèn)屬于勞動(dòng)關(guān)系的前提下,被告就不能確認(rèn)其工傷情況。雖然第三人提供了縣勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)的“關(guān)于確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的回復(fù)”,但是這并不是生效的仲裁裁決書(shū),更沒(méi)有開(kāi)通審理確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系爭(zhēng)議一案,法律上也沒(méi)有規(guī)定“回復(fù)”可以作為確認(rèn)勞動(dòng)合同關(guān)系合法依據(jù)。因此,被告的.工傷認(rèn)定書(shū)也是錯(cuò)誤的。
綜上,被告作出的吉人社工傷認(rèn)字「________」第號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)事實(shí)錯(cuò)誤,請(qǐng)法院依法撤銷(xiāo)該工傷認(rèn)定決定書(shū),望判如所請(qǐng)。
此致
___________人民法院
具狀人: ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
行政起訴狀8
甲方(出租方): 證件號(hào):
乙方(承租方): 證件號(hào):
依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及有關(guān)規(guī),為明確甲方與乙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系,在甲、乙雙方公平、自愿的基礎(chǔ)上,經(jīng)雙方協(xié)商全都,訂立本合同。
第一條 甲方保證所出租的房產(chǎn)符合國(guó)家對(duì)租賃房產(chǎn)的有關(guān)規(guī)定。
第二條 甲方出租的房產(chǎn)位于青島市_區(qū) 路_號(hào)( ) 號(hào)樓_單元_戶(hù),建筑面積__平方米,產(chǎn)權(quán)證號(hào)為 。
第三條 該房產(chǎn)租賃期共_月,租賃日期為_(kāi)年_月_日至_年_月_日。租賃期滿(mǎn),甲方有權(quán)收回出租房產(chǎn),乙方應(yīng)如期交還。乙方如需續(xù)租,則必需在租賃期滿(mǎn)一個(gè)月之前書(shū)面通知甲方,經(jīng)雙方重新協(xié)商后,重新簽訂租賃合同。
第四條 該房產(chǎn)的租金為_(kāi)元/月,租金總額為_(kāi)元/年(大寫(xiě) )。租金支付方式: 。
第五條 租賃期間的水電、物業(yè)、燃?xì)、暖氣、通訊等相關(guān)費(fèi)用由_方擔(dān)當(dāng)。
第六條 甲方房屋全部權(quán)的變更
在租賃期內(nèi)甲方不得將房產(chǎn)轉(zhuǎn)移給第三方,否則視為違約,賠償乙方1個(gè)月的房租作為賠償金。
第七條 甲方收取乙方租賃押金_元(大寫(xiě)_元整)。待到租賃期滿(mǎn)物業(yè)交接時(shí),乙方結(jié)清全部應(yīng)繳費(fèi)用,驗(yàn)明房屋設(shè)施良好后(詳見(jiàn)本合同第十條房屋設(shè)施清單),甲方退還乙方押金。如乙方未結(jié)清費(fèi)用或造成房屋設(shè)施損壞的,由該押金進(jìn)行折抵,多退少補(bǔ)。
第八條 違約責(zé)任
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如甲方緣由提前終止合同,應(yīng)書(shū)面通知乙方,甲方將自合同終止日以后的已收房租退還給乙方,并另行賠償給乙方一個(gè)月租金作為違約金。如乙方緣由提前終止合同,應(yīng)書(shū)面通知甲方,甲方將自合同終止日以后的已收房租退還給乙方,但乙方應(yīng)賠償給甲方一個(gè)月租金作為違約金。
第九條 乙方有以下情形之一的,甲方有權(quán)終止合同,收回房屋,乙方應(yīng)按合同一個(gè)月租金額向甲方支付違約金。
1. 未經(jīng)甲方書(shū)面同意,將房產(chǎn)轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借給他人使用或拆轉(zhuǎn)變動(dòng)房產(chǎn)結(jié)構(gòu)及損壞房產(chǎn)的。
2. 乙方利用承租房屋進(jìn)行非法活動(dòng),損害社會(huì)公共利益的。
3. 拖欠房租超過(guò)一個(gè)月的`。
如乙方逾期不搬遷,甲方有權(quán)通過(guò)仲裁或訴訟程序解決,甲方因此所受的損失有乙方負(fù)責(zé)賠償。
第十條 房屋設(shè)施清單:
第十一條 甲方逾期交房或乙方逾期還房,每逾期一日應(yīng)向?qū)Ψ街Ц逗贤?guī)定日租金的三倍的滯納金,逾期十日視為違約,對(duì)方有權(quán)終止合同,違約方應(yīng)支付給對(duì)方一個(gè)月的房屋租金作為違約賠償金。
第十二條 本合同未盡事宜,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商全都,可訂立補(bǔ)充條款。補(bǔ)充條款及附件均為本合同組成部分,具有同等法律效力。
第十三條 其他商定事項(xiàng):
本合同及附件一式二份,甲、乙雙方各持一份,經(jīng)二方簽章后生效。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
行政起訴狀9
原告:______(姓名)、______(性別)、_________(有效身份證件號(hào)碼)、______(民族)、_________(職業(yè)或工作單位和職務(wù))_________(住址)、_________(聯(lián)系電話)
被告:______________(行政單位名稱(chēng)),____________(住所)
法定代表人:________(姓名),_________(職務(wù))
訴訟請(qǐng)求:____________
請(qǐng)求________________________________________(表述明確、具體,可針對(duì)具體行政行為的性質(zhì)以及自己權(quán)益受損害的程度,依法提出訴訟請(qǐng)求)
事實(shí)和理由:____________
_____________________________________________特請(qǐng)人民法院予以審理,公正判決。
此致
______市______區(qū)人民法院
具狀人:________
______年______月______日
行政起訴狀10
原告人:王______、男,______歲,漢族,______省______市人,工人,住______市______區(qū)______路___號(hào)。
被告人:______市公安局。地址:______市______區(qū)______路______號(hào)。
請(qǐng)求事項(xiàng):
原告人不服______市公安局于___年___月___日裁決拘留15天及對(duì)傷者孫______賠償醫(yī)療費(fèi)。請(qǐng)求依法審理。
事實(shí)和理由:
原告人于_____年___月___日下午___時(shí)___分,下班回家途中,見(jiàn)不少人圍觀稅務(wù)工作人員李_______等人收稅時(shí),一個(gè)小女孩(16歲左右)認(rèn)為交稅10元過(guò)多而哭,圍觀群眾一致認(rèn)為小孩手里的`塑料筷籠總共不值10元錢(qián)。原告人當(dāng)時(shí)問(wèn)稅務(wù)干部李_______:“記得收稅,國(guó)家不是規(guī)定2%嗎?李_______答:“我們按8%收的!痹嬲f(shuō):“該收多少,就收多少,還吵吵啥。”這時(shí)李___便把摩托車(chē)發(fā)動(dòng),將原告人撞個(gè)趔趄。當(dāng)時(shí)原告人拉住車(chē)把質(zhì)問(wèn)為何用車(chē)撞人。這時(shí)另一名稅務(wù)干部孫______扯住我的衣領(lǐng),將我左胸打了一拳,我為自衛(wèi)還手打了他胸部一拳。與此同時(shí),四五名稅務(wù)干部動(dòng)手對(duì)我拳打腳踢。我遂與孫______廝打在一起,后被圍觀群眾拉開(kāi)。______市公安局工作人員不尊重原始事實(shí)真相,兩次裁決拘留我15天我認(rèn)為這違背了我國(guó)適用法律以事實(shí)為根據(jù)的總原則,強(qiáng)行以治安管理處罰條例第九條裁定拘留我,毫無(wú)道理,適用法律不當(dāng)。至于稅務(wù)干部孫________因傷治療,完全咎由自取,原告人理應(yīng)不負(fù)擔(dān)賠償醫(yī)療費(fèi)。特請(qǐng)人民法院予以審理,公正判決。
此致
______市______區(qū)人民法院
具狀人:王______
____年___月___日
附:
1、本狀副本___份;
2、證物___件;
3、書(shū)證___件。
行政起訴狀11
申請(qǐng)人:_________________、性別____________、民族____________、出生日期____________、住址____________、身份證號(hào)碼____________、聯(lián)系電話____________。
被申請(qǐng)人:_________________、性別____________、民族____________、出生日期____________、住址____________、身份證號(hào)碼____________、聯(lián)系電話____________。
申請(qǐng)人因不服被申請(qǐng)人_________________年_________________月_________________日作出的_________________具體行政行為,向_________________機(jī)關(guān)提出復(fù)議申請(qǐng),要求_________________。
事實(shí)及理由:
___________________________________________________
此致
____人民法院
申請(qǐng)人:_________________(簽名或蓋章)
_____年_____月_____日
行政起訴狀12
原告:______________,性別:____,________年____月____日生,漢族,住址:_________________電話:_____________
被告:______________,性別:____,________年____月____日生,漢族,住址:_________________電話:_____________
法定代表人:_________________張__________,電話:_________________
第三人:______________,性別:____,________年____月____日生,漢族,住址:_________________電話:_____________
第三人:_________________太原市__________局
住宅地:_________________
法定代表人:_________________
訴訟懇求:_________________
1、判令被告撤銷(xiāo)給第三人劉__________頒發(fā)的.位于_________________房屋全部權(quán)證(房產(chǎn)證證號(hào):__________________________)。
2、判令訴訟費(fèi)用由被告擔(dān)當(dāng)。
事實(shí)與理由:_________________
原告與第三人劉__________均系原太原市__________局職工,夫妻關(guān)系。20__年12月第三人太原市__________局以家庭為單位為原告及第三人劉__________安排到位于太原市旱西關(guān)西街南小區(qū)_____幢_____單元_____號(hào)的房屋一套。20xx年初,原告聽(tīng)聞第三人太原市__________局已為職工統(tǒng)一辦理了包括上述房產(chǎn)在內(nèi)的房屋全部權(quán)證書(shū),遂向第三人劉__________索要查看,但遭到拒絕。原告隨即向太原市房產(chǎn)管理局產(chǎn)權(quán)登記中心申請(qǐng)查看訴爭(zhēng)房產(chǎn)全部權(quán)登記狀況,才發(fā)覺(jué)第三人劉__________隱瞞真實(shí)婚姻狀況、供應(yīng)虛假材料騙取被告,將訴爭(zhēng)房屋全部權(quán)登記在劉__________一人名下,房屋產(chǎn)權(quán)登記為劉__________單獨(dú)全部,房產(chǎn)共有人信息一欄中登記為“離異”。第三人劉__________騙取房Word格式、可編輯排版
產(chǎn)登記的行為嚴(yán)峻侵害了原告作為房產(chǎn)共有人的合法權(quán)益。原告隨后向被告提出交涉,要求撤銷(xiāo)并更正訴爭(zhēng)房產(chǎn)全部權(quán)登記信息,但遭到拒絕。無(wú)奈,為維護(hù)自身合法權(quán)益,原告只能向貴院提起訴訟,望依法公正判決,判如所請(qǐng)!
此致
_____________人民法院
具狀人:_________________
_____年_____月_____日
行政起訴狀13
原告:
被告:
案由:行政爭(zhēng)議案
訴訟請(qǐng)求:撤銷(xiāo)行政復(fù)議決定
事實(shí)與理由:(寫(xiě)明雙方爭(zhēng)議的'有關(guān)情況和不服行政決定的理由和依據(jù))
綜上所述,被告所做出的行政決定,違反法律規(guī)定,侵害了原告的合法權(quán)益,根據(jù)法律和行政法規(guī)的規(guī)定,特向貴院提出撤銷(xiāo)(或者變更)該決定,請(qǐng)求法院依法處理。
致人民法院
起訴人:(簽字蓋章)
x年xx月xx日
行政起訴狀14
原告:______________,身份證號(hào)碼_________________,性別_____________,出生_______________年_______________月,住址:_____________。電話:_________________
被告:______________有限公司法定代表人:______________,職務(wù)_______________。地址:______________電話:_________________
訴訟請(qǐng)求
一、判令被告立即支付經(jīng)濟(jì)賠償金_____________元;
二、依法判令被告支付停工留薪期工資_______________元;
三、依法判令被告支付一次性傷殘補(bǔ)助金_____________元,一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金_______________元,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金_____________元;
四、依法判令被告承擔(dān)鑒定費(fèi)_______________元、交通費(fèi)_______________元;
此致
___________人民法院
具狀人:___________
____年_____月_____日
行政起訴狀15
原告:_________________,男,_____年_____月_____日出生,現(xiàn)住省_______________,身份證號(hào):______________。
委托代理人:_________________,聯(lián)系方式:_________________。
被告:_________________,男,_____年_____月_____日出生,現(xiàn)住_______________,身份證號(hào):______________。
被告:_________________,男,_____年_____月_____日出生,現(xiàn)住__________,身份證號(hào):_________________。
被告:_________________財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司__________支公司,住所地_______________。
負(fù)責(zé)人:_________________,系總經(jīng)理。
訴訟請(qǐng)求
1、判決被告賠償原告后續(xù)治療的醫(yī)藥費(fèi)元,交通費(fèi)元,住院補(bǔ)助金元(住院天),誤工費(fèi)元,合計(jì):_________________元。
2,判決被告承擔(dān)訴訟費(fèi)。
事實(shí)與理由:_________________
_____年_____月_____日時(shí)分,原告乘坐被告李某駕駛的三輪車(chē)在國(guó)道由西向東行駛,此時(shí)被告陳某駕駛的__________號(hào)大貨車(chē)追撞由被告駕駛的__________農(nóng)用三輪車(chē)尾部,造成原告受傷。經(jīng)__________交通隊(duì)認(rèn)定負(fù)此事故主要責(zé)任,被告負(fù)事故次要責(zé)任,原告無(wú)事故責(zé)任。
事故發(fā)生后,原告被送往治療,診斷為左肩關(guān)節(jié)脫位伴肱骨骨頭粉碎性骨折等。對(duì)此,原告依法向被告提起訴訟,并于_____年_____月_____日經(jīng)__________人民法院判決結(jié)案,被告向原告賠償?shù)谝淮沃委熎陂g的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)和誤工費(fèi)等。在原告第一次起訴后,原告此次交通事故造成的'傷害需要二次手術(shù)取出固定物。因此,原告于_____年_____月_____日住院進(jìn)行第二次治療,期間住院天,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)元,交通費(fèi)元等。對(duì)此次交通事故給原告已造成了巨大傷害,盡管被告已賠償了第一次的醫(yī)療費(fèi)等原告的損失,但依據(jù)法律的相關(guān)規(guī)定,被告對(duì)原告二次治療費(fèi)用及相關(guān)損失仍應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任,因此,原告依法向貴法院起訴,請(qǐng)求支持原告的訴訟請(qǐng)求。
此致
___________人民法院
具狀人: ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
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