保險(xiǎn)合同糾紛民事起訴狀

　　很小伙伴們遇到法律糾紛時(shí)，不知道如何寫起訴狀，其實(shí)起訴狀的格式相對(duì)來(lái)說還是很簡(jiǎn)單的。下面YJBYS小編直接帶來(lái)保險(xiǎn)合同糾紛民事起訴狀范本，教大家如何去寫起訴狀。

　　保險(xiǎn)合同糾紛民事起訴狀

　　原告：姓名，民族，年齡。

　　住址：XXX

　　郵編：XXX

　　聯(lián)系電話：SSS

　　被告：XXX公司

　　公司地址：XXX

　　郵編：XXX

　　聯(lián)系電話：XXX

　　法定代表人：XXX

　　職務(wù)：XXX

　　案由：保險(xiǎn)合同糾紛。

　　訴訟請(qǐng)求：

　　1、 要求被告向原告支付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金XX元

　　2、 承擔(dān)原告的誤工費(fèi)和交通費(fèi)AA元

　　3、 本案訴訟用度由被告承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由

　　2010年3月23日，原告兒子XX由就讀的XXX學(xué)校代原告投保被告銷售的團(tuán)體保險(xiǎn)，保單號(hào)XXX，該合同約定：被告在合同期內(nèi)對(duì)于被保險(xiǎn)人發(fā)生的住院醫(yī)療用度在3萬(wàn)以內(nèi)按80%賠償。保險(xiǎn)用度50元由原告支付，保險(xiǎn)合同由原告孩子XX從學(xué)校帶回交由原告。

　　XX年X月X日，XX由于右腹稍微疼痛，由原告帶到XXX醫(yī)院看醫(yī)生。在做完B超后，醫(yī)生初步診斷為：右中腹囊性包塊，考慮右腎重度積水，并建議住院治療。辦了住院手續(xù)后，進(jìn)一步做了CT螺旋掃描和拍片檢查。第二天上午醫(yī)生告訴原告必須動(dòng)手術(shù)摘除兒子的右腎，要原告同家人商量一下做決定。

　　原告考慮到，小孩今年才8歲，切腎將影響到他將來(lái)的健康和生活。就向醫(yī)生提出轉(zhuǎn)院到大醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查和法療，看是否能保住右腎。

　　醫(yī)生同意了原告的請(qǐng)求，于2010年8月2日給被保險(xiǎn)人辦理了出院手續(xù)，開具了右側(cè)多囊腎診斷書。

　　原告想到通過學(xué)校為兒子買了保險(xiǎn)，原告當(dāng)天就向被告電話報(bào)案，被告客服職員回復(fù)原告往指定的醫(yī)院治療后，預(yù)備好資料向被告公司辦理索賠。

　　2010年8月3日，原告帶領(lǐng)被保險(xiǎn)人到XX住院治療。經(jīng)診斷為右腎重度積水，左UPJ狹窄并左腎積水。然后在該院接受了右腎造瘺護(hù)理手術(shù)，出院時(shí)院方建議定期復(fù)診，不適隨診。

　　原告小孩從進(jìn)住XX醫(yī)院到Y(jié)Y醫(yī)院治療后于2010年8月20日出院。在回到XX后于2010年8月23日將所有理賠資料交到XX學(xué)校向被告申請(qǐng)理賠。

　　原告于2010年10月13日收到了被告公司的拒賠通知書，拒賠理由是：被保險(xiǎn)人于2010年7月31日至2010年8月2日因“右側(cè)多囊腎”進(jìn)住XX人民醫(yī)院，并于2010年8月3日至2010年8月20日因“1.右腎重度積水2.左UPJ狹窄并左腎積水” 進(jìn)住YY醫(yī)院，經(jīng)調(diào)查核實(shí)，“多囊腎”是世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康題目的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)列為先天性疾病，而“右腎重度積水，左UPJ狹窄并左腎積水(本文來(lái)自 電子商務(wù)論文 http://www.dzswu.com，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留。)”為“多囊腎”的并發(fā)癥，故被保險(xiǎn)XX此次住院治療屬先天性畸形導(dǎo)致，根據(jù)保險(xiǎn)合同條款第五條責(zé)任免除第十款規(guī)定：“被保險(xiǎn)人的遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常導(dǎo)致被保險(xiǎn)人支出住院或特定門診醫(yī)療用度的，本公司不承擔(dān)給付醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任”故我司遺憾地通知你：本次事故我公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，不予給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。

　　原告看完拒賠通知以后，對(duì)被告的拒賠理由表示強(qiáng)烈不滿，立即致電被告客服電話XX，向其提出異議：“XX醫(yī)院和YY醫(yī)院都是被告的定點(diǎn)醫(yī)院，診斷結(jié)果明顯不一致，為什么你們采用XX醫(yī)院初步診斷結(jié)果做拒賠理由?為什么不采用YY醫(yī)院有效治療以后的診斷結(jié)果依約理賠?反而把具有醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備高于XX醫(yī)院的YY醫(yī)院的診斷結(jié)論“右腎重度積水”推演為是“多囊腎”的并發(fā)癥而拒盡賠付?”

　　被告客服說會(huì)有人會(huì)對(duì)原告所提異議進(jìn)行答復(fù)。同時(shí)，原告也在被告官方的網(wǎng)站留言表述上述異議。

　　越日，原告接到被告XX來(lái)電答復(fù)：堅(jiān)持以XX醫(yī)院的診斷結(jié)論拒賠，否定YY醫(yī)院的診斷結(jié)論，以為“腎積水”是“多囊腎”的并發(fā)癥。

　　所以，原告以為被告采用醫(yī)院級(jí)別低YY醫(yī)院，醫(yī)療技術(shù)水平也明顯低于XX醫(yī)院的診斷是極不公道的，其動(dòng)機(jī)和目的就是不想對(duì)原告依約進(jìn)行理賠。

　　比如，XX醫(yī)院對(duì)原告小孩的檢查和診斷僅得出右腎病變，而沒有查出左腎也有積水，假如按照XX醫(yī)生的建議，原告小孩的右腎早已不保了。

　　在收到被告的拒賠通知后，原告也多次聯(lián)系YY醫(yī)院原告小孩的主治醫(yī)生。質(zhì)疑其“腎積水”是否是“多囊腎”其并發(fā)癥，該院醫(yī)生堅(jiān)持“腎積水”是一種獨(dú)立存在的病，而非“多囊腎”原因引起的并發(fā)癥。院方同意再次開具能夠承擔(dān)責(zé)任的診斷證實(shí)書，并移交給原告小孩的各項(xiàng)檢查報(bào)告。

　　原告以為被告有意采信XX醫(yī)院對(duì)被保險(xiǎn)人的誤診、誤斷;有意把YY醫(yī)院的“腎積水”結(jié)論想象成為“多囊腎”并發(fā)癥，無(wú)非是利用除外責(zé)任條款達(dá)到拒不履行合同約定的賠償義務(wù)。

　　退一步來(lái)講，即使是XX的診斷是正確的，原告以為被告仍要履行對(duì)原告進(jìn)行保險(xiǎn)賠償。其理由是：被告在承保原告的保險(xiǎn)后，僅是通過原告的小孩將保險(xiǎn)合同從學(xué)校帶回家交給原告，并無(wú)任何被告方職員把保險(xiǎn)合同內(nèi)容及免責(zé)事項(xiàng)向原告給予說明和提示。

　　綜上所述：被告的行為嚴(yán)重的踐踏了保險(xiǎn)法，損害了原告和被保險(xiǎn)人的正當(dāng)權(quán)益。

　　據(jù)此，原告按照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、第十九條、第三十條之規(guī)定向人民法院提起訴訟。懇請(qǐng)人民法院保護(hù)弱勢(shì)群體，依法判令被告依約履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。

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