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機(jī)械通氣患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題分析及護(hù)理
【論文摘要】 探討我院呼吸內(nèi)科機(jī)械通氣患者常見(jiàn)心理問(wèn)題分析及護(hù)理，對(duì)此類(lèi)患者一方面通過(guò)藥物來(lái)治療，另一方面做好適當(dāng)?shù)男睦碇С�、安慰和必要的保證緩解病人的恐懼、焦慮、抑郁等，使患者安全平穩(wěn)地度過(guò)這一非常時(shí)期。
【論文關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣 心理問(wèn)題 護(hù)理
機(jī)械通氣作為臨床搶救和治療各種呼吸衰竭并提供麻醉及手術(shù)后呼吸支持的重要手段已廣泛應(yīng)用于臨床。在臨床工作中，機(jī)械通氣患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、悲哀、害怕等情緒反應(yīng)，這種情緒的反應(yīng)會(huì)加重原有軀體的疾病，影響治療效果，同時(shí)加重死亡的危險(xiǎn)。所以對(duì)于臨床工作人員來(lái)說(shuō)機(jī)械通氣患者的護(hù)理在考慮患者生理反應(yīng)的同時(shí)也應(yīng)正確了解病人的心里感受，并給予適當(dāng)處理是非常重要的。本研究旨在探究機(jī)械通氣患者常見(jiàn)心理相關(guān)問(wèn)題以期為醫(yī)護(hù)人員制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)，從而提高其治療的有效性和安全性，減少患者的痛苦，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。
1 臨床資料
我院ICU自2011年8月—2009年8月共收治23例呼吸內(nèi)科機(jī)械通氣患者，其中男性19例，女性4例，年齡18—67歲;重癥哮喘4例，阻塞性肺疾病急性加重期14例，ARDS 3例，藥物中毒2例。
2 機(jī)械通氣患者出現(xiàn)心理問(wèn)題的相關(guān)因素
2.1疾病因素
機(jī)械通氣患者常存在嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，本身會(huì)使患者出現(xiàn)不同程度的譫妄、情緒和行為的異常。由于通氣障礙，體內(nèi)長(zhǎng)期氧療不足，中間代謝產(chǎn)物積累中毒會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如情緒不穩(wěn)、抑郁、易疲勞等。
2.2治療因素
機(jī)械通氣患者接受呼吸系統(tǒng)專(zhuān)科治療時(shí)，常受到氣管切開(kāi)、氣管插管、呼吸機(jī)、氧氣管、鼻飼管以及體位固定、持續(xù)靜脈注射等因素的影響，這些治療手段不僅給病人帶來(lái)生理上的痛苦，也成為心理問(wèn)題的誘發(fā)因素。
2.3治療環(huán)境因素
機(jī)械通氣患者常被安置在ICU，ICU環(huán)境因素對(duì)他們是陌生和恐懼的，尤其是首次進(jìn)入者，其身旁放置各種復(fù)雜的儀器24小時(shí)晝夜不停地運(yùn)轉(zhuǎn)和記錄;醫(yī)務(wù)人員不斷往來(lái)處理各種危重患者;房間整天光線通明難分晝夜，使患者生物節(jié)律完全打亂，極易導(dǎo)致失眠。另外患者病情多危重處于監(jiān)護(hù)狀態(tài)，限制與家人及朋友接觸交往，幾乎與社會(huì)隔離，從而加重患者不安全感和孤獨(dú)情緒，同時(shí)目睹其他患者的死亡，特別是頻死患者的掙扎必然會(huì)擔(dān)心自己的病情。
2.4人際關(guān)系因素
ICU氣氛十分嚴(yán)肅，醫(yī)務(wù)人員彼此很少說(shuō)話，也很少與患者交談，更沒(méi)有人開(kāi)玩笑，這就加重了患者的精神負(fù)擔(dān)。患者與家人、親友的心理溝通已減少到最低限度;另一方面由于醫(yī)護(hù)人員整日忙于搶救患者，精神長(zhǎng)期處于高度緊張，并目睹危重患者的臨終，久而久之引起工作人員自身的焦慮、恐懼、抑郁或淡漠;另外，機(jī)械通氣患者絕大多數(shù)病情嚴(yán)重，預(yù)后較差，但患者及家屬對(duì)治療的期望值仍很高，這樣，一但患者病情惡化，很容易導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張和矛盾。
3 常見(jiàn)心理問(wèn)題
3.1焦慮和恐懼
焦慮和恐懼是一種負(fù)性、不愉快的情緒體驗(yàn)，是對(duì)后果的過(guò)分擔(dān)心和害怕，表現(xiàn)為坐立不安、精神緊張、驚慌及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等癥狀。
3.2抑郁
抑郁是負(fù)性情緒體驗(yàn)，表現(xiàn)為情緒低落，愁眉苦臉、心境低落、缺乏信心、絕望無(wú)助、興趣喪失，對(duì)周?chē)h(huán)境沒(méi)有反應(yīng)，有時(shí)還會(huì)表現(xiàn)為疼痛不適，主訴增多及無(wú)力、胸悶、心跳加快、失眠厭食等生物學(xué)癥狀。
3.3否認(rèn)
否認(rèn)是一種比較原始而簡(jiǎn)單的心理防御機(jī)制，它把已經(jīng)發(fā)生但又不能接受的不愉快事件加以否認(rèn)，逃避正面面對(duì)自己的疾病，不予相信自己患病的事實(shí)，以此來(lái)保持暫時(shí)的心里平衡，減少心靈上的恐懼，以免精神崩潰。
4 心理問(wèn)題護(hù)理
患者相關(guān)心理問(wèn)題，如果影響康復(fù)的話，通過(guò)藥物如鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥物等予以治療，另一方面給病人提供適當(dāng)?shù)男睦碇С�，進(jìn)行健康教育，通過(guò)語(yǔ)言指導(dǎo)、勸說(shuō)、疏泄感情，使患者安全平穩(wěn)地度過(guò)這一非常時(shí)期。
4.1對(duì)于機(jī)械通氣患者盡可能使其獨(dú)處一室，保持房間空氣流通，整潔舒適，床單位干凈整齊，無(wú)硬物。
4.2加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)宣教，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬詳細(xì)解釋病情，消除疑慮，建立信心，減輕軀體癥狀。
4.3重視建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者相信護(hù)理人員愿意并且有能力幫助他，做到一切以患者為中心，主動(dòng)親近患者，細(xì)致解釋?zhuān)Z(yǔ)言鼓勵(lì)和精神安慰可起到增強(qiáng)患者自尊心和通氣效果的作用.
4.4護(hù)士服務(wù)態(tài)度和藹，操作動(dòng)作穩(wěn)重、輕柔，與患者交流保持語(yǔ)調(diào)正常，因?yàn)榛颊呗?tīng)力正常，以增加患者安全感和信心。
4.5機(jī)械通氣患者常存在言語(yǔ)表達(dá)困難，且不易變動(dòng)體位，影響他們與他人的交往，故與患者選擇盡可能簡(jiǎn)單、易于理解的交流方式，教會(huì)患者用非語(yǔ)言方式(如手勢(shì)、書(shū)寫(xiě)板等)，采用多種多樣的卡片如吃飯、休息、各種水果提示語(yǔ)言，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的想法，準(zhǔn)備筆和活動(dòng)夾，病人可自己書(shū)寫(xiě)表達(dá)自己的意愿。
4.6允許家屬間斷定時(shí)在病房陪護(hù)，多與患者家屬交流溝通，安慰聊天以滿(mǎn)足雙方對(duì)安全、愛(ài)、歸屬感層面的需求，緩解焦慮恐懼等心理反應(yīng)。
總之，機(jī)械通氣患者在臨床上常會(huì)出現(xiàn)各種各樣的精神或心理問(wèn)題，這既與疾病本身有關(guān)，也很大程度上受到治療及環(huán)境因素的影響，為病人帶來(lái)痛苦，加重病人原有疾病，造成患者不能早日康復(fù)，甚至?xí){患者的生命。對(duì)臨床我們而言，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予及時(shí)處理，促進(jìn)病人早日康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
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