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合作合同

醫(yī)院合作合同

時(shí)間:2022-07-09 10:39:18 合作合同 我要投稿

醫(yī)院合作合同(通用5篇)

  隨著時(shí)間的推移,合同出現(xiàn)在我們生活中的次數(shù)越來(lái)越多,它也是減少和防止發(fā)生爭(zhēng)議的重要措施。相信很多朋友都對(duì)擬合同感到非?鄲腊,以下是小編為大家收集的醫(yī)院合作合同(通用5篇),歡迎大家分享。

醫(yī)院合作合同(通用5篇)

  醫(yī)院合作合同1

  甲方:

  乙方:

  為了提高甲乙雙方的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,充分利用甲方的各項(xiàng)有利資源,更好的為廣大患者提供醫(yī)療服務(wù),乙方在甲方醫(yī)院共同開(kāi)設(shè)肛腸外科,經(jīng)雙方友好協(xié)商,達(dá)成協(xié)議如下:

  一、 甲方責(zé)任和義務(wù)

  1、甲方提供醫(yī)院門診肛腸外科接診科室及醫(yī)院住院病房、肛腸科手術(shù)室、治療室。甲方提供藥品、手術(shù)器械、病床、辦公座椅、醫(yī)用耗材、病歷卡、處方、藥袋等所有醫(yī)用所需材料用品;除接診醫(yī)師除外所有醫(yī)務(wù)人員都由甲方配備,除接診醫(yī)師外其他醫(yī)務(wù)人員工資由甲方發(fā)放。

  2、甲方負(fù)責(zé)供電、供水等相關(guān)配套服務(wù),保障乙方的正常工作秩序。所有費(fèi)用都由甲方支付。

  3、每月?tīng)I(yíng)業(yè)款扣除合同中甲方所得,其余歸乙方收入,每月30日結(jié)算,次月10日結(jié)清,甲方不得以各種理由拖欠營(yíng)業(yè)款。

  4、乙方在醫(yī)療過(guò)程中若產(chǎn)生醫(yī)療糾紛,甲方協(xié)助處理,經(jīng)濟(jì)損失由乙方全額承擔(dān)。

  5、甲方和乙方合作期間須一視同仁,全院一體化,甲方醫(yī)護(hù)人員必須配合乙方接診醫(yī)師正常診治治療。甲方不能對(duì)外泄漏合作關(guān)系。

  6、在甲、乙雙方合作期間,甲方不得從事經(jīng)營(yíng)與乙方科室各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)有沖突的醫(yī)療服務(wù)。

  7、合作的科室隸屬醫(yī)院科室,由甲方統(tǒng)一行政管理。

  8、乙方在診療過(guò)程中,患者需要報(bào)銷農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)保的,甲方應(yīng)積極配合辦理報(bào)銷手續(xù)和報(bào)銷金額。

  9、甲方如在做醫(yī)院整體廣告時(shí)須加入肛腸外科廣告內(nèi)容,費(fèi)用由甲方支付。

  二、乙方責(zé)任和義務(wù)

  1、乙方聘請(qǐng)肛腸科接診醫(yī)師工資及營(yíng)銷人員工資由乙方支付,另外乙方須支付甲方一個(gè)護(hù)士工資,月工資為1500元整;乙方營(yíng)銷藥店、診所、院外介紹患者總消費(fèi)的'20%返點(diǎn)由乙方營(yíng)業(yè)額總費(fèi)用里去支付。

  2、乙方必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生操作規(guī)范,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)護(hù)管理制度,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,確保醫(yī)療、護(hù)理安全。

  3、乙方必須遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,服從醫(yī)院的管理,維護(hù)和塑造醫(yī)院的良好形象。

  4、乙方科室對(duì)外進(jìn)行宣傳廣告活動(dòng),必須報(bào)甲方醫(yī)院批準(zhǔn),嚴(yán)禁未經(jīng)批準(zhǔn),擅自對(duì)外發(fā)布廣告。

  5、乙方經(jīng)濟(jì)獨(dú)立核算,在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中自負(fù)盈虧。

  6、乙方投入經(jīng)營(yíng)科室常用治療儀由乙方全資購(gòu)買。

  三、利潤(rùn)分配

  1、乙方營(yíng)銷20%返點(diǎn)從肛腸外科科室總營(yíng)業(yè)額扣除,甲方應(yīng)在月10日打入乙方指定銀行卡或現(xiàn)金結(jié)算。

  2、乙方科室所有病人的藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用(包括化驗(yàn)、心電圖、b超、彩超等)扣除50%歸甲方所有,剩余50%甲乙方各占25%。

  3、掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、輸液費(fèi)、注射費(fèi)、換藥費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等全部歸所剩利潤(rùn)總額;

  4、乙方科室所用醫(yī)院耗材按甲方進(jìn)價(jià),甲乙方各承擔(dān)成本的50%;

  5、乙方所有營(yíng)業(yè)額除藥品、檢查(化驗(yàn)、心電圖、b超、彩超等)、醫(yī)療耗材、營(yíng)銷20%返點(diǎn),所剩利潤(rùn)總額60%歸乙方,40%歸甲方。上述費(fèi)用將從每月?tīng)I(yíng)業(yè)額按比例分配,每月30日結(jié)算,次月10日結(jié)清,甲方不得以各種理由拖欠營(yíng)業(yè)款。

  四、合同期限

  本合同簽訂有效期為xx年,從xx年xx月xx日至年 月 日止。

  五、 其它事項(xiàng)

  1、本合同簽訂時(shí),乙方需繳納押金保證金,合同到期一年后,如未發(fā)生任醫(yī)療糾紛及違法行為,甲方將押金全額退還乙方。

  2、雙方合作期間甲方不得與其它單位或個(gè)人合作同等業(yè)務(wù),合同到期,乙方經(jīng)營(yíng)科室的治療儀歸乙方所有,甲方如需要雙方另行協(xié)商,雙方合同期滿,乙方同等條件有優(yōu)先權(quán)。合作期間甲方不得以任何理由或形式提前終止協(xié)議,否則應(yīng)賠償乙方的所有投資損失和經(jīng)營(yíng)損失,若是因?yàn)檎咭蛩貙?dǎo)致協(xié)議不能履行的,則雙方協(xié)商處理,甲方賠償乙方的實(shí)際損失。

  3、本合同未盡事宜,由雙方協(xié)商解決,可簽訂補(bǔ)充條款,與本合同具有同等法律效力;本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方代表簽字、蓋章后即生效。

  甲方:

  乙方:

  日期:

  醫(yī)院合作合同2

  甲方:

  乙方:

  合同內(nèi)容:

  一、甲方的義務(wù):

  1、甲方在網(wǎng)絡(luò)上為醫(yī)院、中醫(yī)院(門診部)內(nèi)合作的?铺峁┚W(wǎng)站搜索服務(wù);

  2、在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布所治疾病的內(nèi)容和宣傳;

  3、在網(wǎng)絡(luò)上為患者公布合作單位的就醫(yī)地點(diǎn),讓患者就近就診;

  4、為合作單位提供專科治療配方(需簽約)。不簽約的`合作,只要發(fā)來(lái)一年的服務(wù)費(fèi),您的醫(yī)院馬上就是全國(guó)中醫(yī)168協(xié)作網(wǎng)(中醫(yī)168網(wǎng))成員醫(yī)院。

  5、 在網(wǎng)絡(luò)上介紹合作?频淖\專家。

  6、在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布合作單位的醫(yī)院狀況,內(nèi)容需經(jīng)本網(wǎng)站修訂。

  7、免費(fèi)為合作單位提供就診技術(shù)咨詢,指導(dǎo)能正常地開(kāi)展工作。

  8、負(fù)責(zé)網(wǎng)站信息的整理工作。有新業(yè)務(wù)發(fā)展動(dòng)向和業(yè)務(wù)新聞時(shí),及時(shí)在網(wǎng)站公布。

  9、和本網(wǎng)合作,“全國(guó)中醫(yī)168協(xié)作網(wǎng)”網(wǎng)站就是您的網(wǎng)站。

  二、乙方的義務(wù):

  1、乙方在醫(yī)院、中醫(yī)院(門診部)內(nèi)建立“全國(guó)中醫(yī)168協(xié)作網(wǎng)”合作的科室,科室名字自定;

  2、乙方藥品、費(fèi)用自理;

  3、在合作科室內(nèi)外必須有明顯的“全國(guó)中醫(yī)168協(xié)作網(wǎng)合作單位”及網(wǎng)址的招示牌;

  4、合作科室必須有專門的負(fù)責(zé)人和坐診大夫,負(fù)責(zé)人或院方代表為負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)人,有變動(dòng)時(shí)應(yīng)提前一周通知甲方,負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)人必須能代表乙方合作科室的利益;

  5、必須有保持聯(lián)絡(luò)通暢的聯(lián)系方式,且不變,聯(lián)系方式有變動(dòng)時(shí)馬上和甲方聯(lián)系;

  6、乙方為甲方提供技術(shù)服務(wù)費(fèi):門診部、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院為每年400元;縣、區(qū)級(jí)醫(yī)院每年為1000元;市級(jí)以上醫(yī)院為每年2200元。 技術(shù)資料費(fèi)另議。

  7、若是合作單位需要下面附二單科的處方,需要有合作十年以上的保證簽約,并一次交清十年的合作服務(wù)費(fèi)。

  三、免責(zé)條款:

  由于internrt是全球互聯(lián)網(wǎng)絡(luò),其通道上偶然阻塞或不可抗力之原因造成服務(wù)器停止運(yùn)行,造成用戶訪問(wèn)速率下降或短暫中斷,以上現(xiàn)象在任何服務(wù)器上都能發(fā)生,屬于正常現(xiàn)象,乙方表示認(rèn)同。

  四、違約責(zé)任:

  1、雙方的義務(wù)必須積極履行。

  2、此合作是長(zhǎng)期合作。

  3、若乙方想解除合作,付年度費(fèi)用時(shí),超時(shí)一周,即為自動(dòng)解除。甲方只做該付費(fèi)的善意提醒;解約后醫(yī)院在本網(wǎng)站的內(nèi)容將全部刪除。

  4、簽約者費(fèi)用不再退回。

  五、有糾紛時(shí)雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成可要求仲裁或向人民法院要求解決。

  六、此合同各執(zhí)一份。若有未盡事宜,另行協(xié)商,協(xié)商內(nèi)容視為附件,做為補(bǔ)充條款,和合同具有同等效益。

  甲方:

  乙方:

  日期:

  醫(yī)院合作合同3

  甲方:

  乙方:

  風(fēng)險(xiǎn)提示:

  合作的方式多種多樣,如合作設(shè)立公司、合作開(kāi)發(fā)軟件、合作購(gòu)銷產(chǎn)品等等,不同合作方式涉及到不同的項(xiàng)目?jī)?nèi)容,相應(yīng)的協(xié)議條款可能大不相同。

  本協(xié)議的條款設(shè)置建立在特定項(xiàng)目的基礎(chǔ)上,僅供參考。實(shí)踐中,需要根據(jù)雙方實(shí)際的合作方式、項(xiàng)目?jī)?nèi)容、權(quán)利義務(wù)等,修改或重新擬定條款。

  為了更好的促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,解除廣大患者的疾苦,經(jīng)我部研究決定,特聘請(qǐng)__________醫(yī)師,進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)合作,在我部成立___________科室。經(jīng)雙方友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議,信守諾言,自覺(jué)遵守。

  一、乙方必須是正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人,并且擁有合格的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備及技術(shù)人員。

  二、乙方醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向甲方提交合法有效的執(zhí)業(yè)證件,經(jīng)審核批準(zhǔn)后方可錄用。

  三、甲方是本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體和法人,行使對(duì)門診部的業(yè)務(wù)行政管理,服從和接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo),接受政府有關(guān)職能部門的檢查和法律監(jiān)督。乙方為門診部業(yè)務(wù)活動(dòng)的一部分,要服從統(tǒng)一的業(yè)務(wù)行政管理,遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,自覺(jué)維護(hù)整體利益和形象,共同努力搞好醫(yī)療服務(wù)。

  風(fēng)險(xiǎn)提示:

  應(yīng)明確約定合作各方的權(quán)利義務(wù),以免在項(xiàng)目實(shí)際經(jīng)營(yíng)中出現(xiàn)扯皮的情形。

  再次溫馨提示:因合作方式、項(xiàng)目?jī)?nèi)容不一致,各方的權(quán)利義務(wù)條款也不一致,應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行擬定。

  四、甲方給乙方提供醫(yī)療用房、辦公桌椅、保障電源照明、冬季取暖和日常用水。

  五、費(fèi)用。乙方在協(xié)議簽訂后須向甲方交納風(fēng)險(xiǎn)抵押金________元。甲方在乙方每日的'總收入中提取________%的管理費(fèi),以便甲方進(jìn)行有效的協(xié)調(diào)與管理。雙方在解除協(xié)議后如無(wú)醫(yī)療事故、糾紛、債務(wù)等問(wèn)題,甲方如數(shù)退還給乙方風(fēng)險(xiǎn)抵押金。

  六、乙方每月初向甲方交納管理費(fèi),________元/間/月。

  七、乙方必須嚴(yán)格按照國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)作,最大限度的降低醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生率,確保不發(fā)生重大醫(yī)療事故。如發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故,一般應(yīng)由當(dāng)事人雙方協(xié)商解決,如有需要,醫(yī)院可幫助協(xié)調(diào)處理,但因事故或糾紛而導(dǎo)致的訴訟費(fèi)、賠償?shù)荣M(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。

  八、乙方使用的藥品統(tǒng)一由藥房憑處方發(fā)放給患者,財(cái)務(wù)統(tǒng)一收費(fèi),科室不得自行賣藥和收費(fèi)。

  九、乙方使用的醫(yī)療文書(shū)(處方、登記本、病歷卡等)、工作服由甲方統(tǒng)一提供,并按實(shí)際價(jià)格收取費(fèi)用。

  十、乙方做廣告宣傳事宜,甲方提供方便,費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。

  十一、乙方制作科普知識(shí)或?qū)?铺厣麄髡古,可先做出小樣,?jīng)甲方領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)同意,可懸掛本科室內(nèi)或指定的地點(diǎn),不得隨意對(duì)外橫掛宣傳條幅或牌照。

  十二、如發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件,乙方應(yīng)服從調(diào)動(dòng),積極參與救治和防病活動(dòng)。

  十三、甲乙雙方要遵紀(jì)守法,強(qiáng)化法律和職業(yè)道德,相互團(tuán)結(jié),互相尊重,加強(qiáng)溝通,為患者提供良好服務(wù)。

  十四、此合同雙方同意不再履行公正手續(xù),自簽字之日起生效。

  十五、此合同書(shū)一式________份,甲、乙方各________份。未盡事宜甲乙雙方協(xié)商解決。

  十六、合同期限。本合同有效期暫定為_(kāi)______年,到期后雙方根據(jù)情況續(xù)簽或解除合同。

  甲方:

  乙方:

  簽約時(shí)間:___________年___________月___________日

  醫(yī)院合作合同4

  甲方:

  乙方:

  經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致,由乙方負(fù)責(zé)為甲方在____________免費(fèi)發(fā)放各種試紙(如:早孕試紙、排卵試紙等)及醫(yī)療優(yōu)惠卡,為此簽訂如下合作協(xié)議。

  1、 甲乙雙方協(xié)議期內(nèi),甲方免費(fèi)提供(建議市場(chǎng)價(jià),可由行情自定)簡(jiǎn)裝袋裝早孕試紙為0、5元/袋,簡(jiǎn)裝盒裝試紙為3元/盒。雙方在合作協(xié)議期間,甲方提供所有優(yōu)惠卡及各種試紙,保證不斷貨的基礎(chǔ)上乙方不得將甲方的試紙給予丟棄、丟失、或贈(zèng)送給別的醫(yī)院。也不得再收別的`醫(yī)院提供的各種試紙及優(yōu)惠卡片。做到只與雞西現(xiàn)代生殖?漆t(yī)院一家長(zhǎng)期合作。

  2、 雙方在合同執(zhí)行過(guò)程中如出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)友好協(xié)商解決,如有特殊原因終止本協(xié)議的,剩余各種試紙及醫(yī)療優(yōu)惠卡及時(shí)退還給甲方。

  3、 如藥店轉(zhuǎn)診到我院消費(fèi)的客戶我院按20%提給本藥店(轉(zhuǎn)診客戶需提前通知為準(zhǔn))。

  4、 在本協(xié)議期間如出現(xiàn)由甲方優(yōu)惠卡出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛有甲方解決,并負(fù)責(zé)此活動(dòng)的最終解釋權(quán),乙方概不負(fù)責(zé)。

  5、 此協(xié)議有效期為壹年,自xx年_____月_____日起至xx年_____月_____日止。本協(xié)議一式貳份,甲乙雙方各執(zhí)一份,經(jīng)甲乙雙方簽字,蓋章后即刻生效。

  甲方:(蓋章)

  乙方:(蓋章)

  日:

  醫(yī)院合作合同5

  甲方:

  乙方:

  為了加強(qiáng)醫(yī)院之間的技術(shù)協(xié)作,充分利用雙方醫(yī)療資源,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享,鞏固和發(fā)展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、便利、高效、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),推動(dòng)廣西醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康和諧發(fā)展,經(jīng)友好協(xié)商,甲乙雙方本著誠(chéng)實(shí)守信、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、互惠互利的原則,建立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)協(xié)作關(guān)系,特簽訂以下協(xié)議。

  一、甲方責(zé)任與義務(wù):

  1、甲方利用自身醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)和管理優(yōu)勢(shì),幫助乙方提高醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院管理水平。

  2、結(jié)合乙方實(shí)際需要,甲方接受乙方醫(yī)務(wù)人員及管理人員觀摩學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流。

  3、通過(guò)預(yù)約的方式,甲方派出副高以上專家對(duì)乙方中等以上難度手術(shù)及疑難病例進(jìn)行手術(shù)示教和示教查房,提高乙方開(kāi)展高難度手術(shù)的能力與解決疑難病癥的診療水平,重點(diǎn)帶動(dòng)乙方一批業(yè)務(wù)骨干的快速成長(zhǎng)。

  4、甲方應(yīng)乙方請(qǐng)求派專職人員到乙方進(jìn)行醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)咨詢,并協(xié)助乙方完善醫(yī)院感染管理制度。如乙方條件允許開(kāi)展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè),可使用甲方設(shè)計(jì)的表格參加相關(guān)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,定期將監(jiān)測(cè)資料交給甲方分析,雙方共享監(jiān)測(cè)與控制信息。

  5、甲方根據(jù)乙方的實(shí)際需求,有計(jì)劃、分期分批地接收乙方醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)修培訓(xùn)、業(yè)務(wù)咨詢、研究生培養(yǎng)及參加繼續(xù)教育活動(dòng),對(duì)乙方進(jìn)修培訓(xùn)人員每年給予一定名額免費(fèi)的優(yōu)惠的政策。由甲方舉辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)根據(jù)具體情況給予乙方一定名額免交會(huì)務(wù)費(fèi)。

  6、根據(jù)需要和可能,甲方優(yōu)先與乙方開(kāi)展科研合作,推廣適宜醫(yī)療技術(shù)。

  7、甲方對(duì)乙方轉(zhuǎn)診來(lái)的病人或來(lái)就診的乙方員工,優(yōu)先安排住院。

  8、甲方嚴(yán)格按照有關(guān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、方案與轉(zhuǎn)診制度,對(duì)乙方轉(zhuǎn)診的醫(yī);颊呒靶滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療患者提供優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。

  9、對(duì)乙方可以開(kāi)展后續(xù)治療或康復(fù)的患者,甲方根據(jù)實(shí)際情況,優(yōu)先轉(zhuǎn)診到乙方,并提供后續(xù)治療和康復(fù)的'業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及必要的跟蹤服務(wù)。

  二、乙方責(zé)任和義務(wù)

  1、乙方凡遇危、急、難、重癥病人,應(yīng)優(yōu)先請(qǐng)甲方會(huì)診或轉(zhuǎn)送到甲方診治。

  2、乙方需轉(zhuǎn)診的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的患者,應(yīng)按相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后,優(yōu)先轉(zhuǎn)診到甲方進(jìn)一步診療。

  3、乙方限于功能定位和醫(yī)療條件而不能開(kāi)展的診療、檢查項(xiàng)目,應(yīng)優(yōu)先介紹患者來(lái)甲方診療。

  4、乙方在進(jìn)修培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流及完善管理等方面,應(yīng)優(yōu)先選擇甲方。

  5、乙方職工到甲方繼續(xù)教育、學(xué)術(shù)交流或就醫(yī)時(shí),須出示有效證件。

  6、在同等條件下,乙方優(yōu)先錄用甲方畢業(yè)生(含本科畢業(yè)生及研究生畢業(yè)生)到醫(yī)院工作。

  7、乙方有義務(wù)將甲方對(duì)其所實(shí)行的優(yōu)惠政策向其全體職工傳達(dá)。

  8、針對(duì)甲方各項(xiàng)工作,乙方及時(shí)提出合理建議。

  9、乙方在大門懸掛“廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)協(xié)作醫(yī)院”牌匾。

  三、其他

  1、本協(xié)議由雙方負(fù)責(zé)人簽字蓋章后生效;

  2、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

  3、本協(xié)議有效期為五年,期滿后再行協(xié)商續(xù)訂協(xié)議書(shū)。

  4、本協(xié)議未盡事宜,由雙方協(xié)商解決。

  甲方:

  乙方:

  日期:

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