工傷死亡事故賠償合同書(shū)

時(shí)間：2023-03-01 17:09:44 合同大全我要投稿

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工傷死亡事故賠償合同書(shū)通用

　　在人們的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)的社會(huì)，很多場(chǎng)合都離不了合同，合同能夠促使雙方正確行使權(quán)力，嚴(yán)格履行義務(wù)。知道嗎，寫(xiě)合同可是有方法的哦，以下是小編為大家整理的工傷死亡事故賠償合同書(shū)通用，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

工傷死亡事故賠償合同書(shū)通用

工傷死亡事故賠償合同書(shū)通用1

　　甲方：_________________

　　法定代表人：______________

　　委托代理人：______________

　　乙方：______________，系受害人_______________之(夫)妻或其他第二順序繼承人。

　　現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托處理

　　_______________

　　死亡的相關(guān)善后事宜。乙方居民身份證號(hào)碼：______________

　　甲方單位職工_______________，因工作原因于_____年_____月_____日在某處受傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

　　_______________于_____年_____月_____日生，供養(yǎng)親屬情況：_________________

　　妻子：_________________姓名_______________出生日期

　　家庭住址：_________________

　　長(zhǎng)(次)子(女)：_________________姓名_______________

　　出生日期：_________________

　　家庭住址：_________________

　　父(母)：_________________姓名_______________

　　出生日期：_________________

　　家庭住址：_________________

　　為妥善處理______________因公死亡的'善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問(wèn)題雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金_______________元;

　　二、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金_______________元;

　　三、供養(yǎng)親屬(子女不滿18歲，父母為無(wú)收入或者已辦理退職、退休)一次性補(bǔ)償費(fèi)用_______________元;

　　四、其他費(fèi)用：_________________在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上，甲方自愿另行一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金_______________元。上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣_(tái)______________元(大寫(xiě)人民幣_(tái)______________元整);

　　四、上述款項(xiàng)于_____年_____月_____日一次性支付與乙方_______________名下__________銀行號(hào)：______________

　　五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

　　六、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。

　　七、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)兩份，公安機(jī)關(guān)留存四份。

　　甲方：_________________(簽字)

　　委托代理人：_________________乙方：_________________(捺印)

　　身份證號(hào)：_________________見(jiàn)證人：_________________(注明與受害人之間的關(guān)系)

　　_____年_____月_____日

工傷死亡事故賠償合同書(shū)通用2

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　身份證號(hào)：_________________

　　為了解決乙方工傷事宜，根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議，勞動(dòng)者可以與用人單位協(xié)商，達(dá)成和解協(xié)議”和《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定規(guī)定，雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、乙方為甲方聘為職工，20__年9月8日乙方在工作時(shí)因自己不慎受傷。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費(fèi)住院費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)，共計(jì)16286元(壹萬(wàn)陸仟貳佰捌拾六元整)，上述款項(xiàng)已由甲方全部支付。

　　二、乙方同意對(duì)沒(méi)有完成的治療事項(xiàng)自己負(fù)責(zé)。

　　三、甲乙雙方一致同意：_________________由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)以及本協(xié)議簽訂后的.后續(xù)治療中發(fā)生的掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、交通食宿費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、工傷期間誤工費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)3000元(叁仟元整);該款于本協(xié)議簽訂日內(nèi)一次性付清。

　　四、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系即為解除，雙方不存在因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛，因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項(xiàng)中。

　　五、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)款項(xiàng)后，乙方自愿放棄其他各項(xiàng)權(quán)利，關(guān)于本次工傷賠償及勞動(dòng)關(guān)系解除全部解決完畢，以后互不相擾。

　　六、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項(xiàng)權(quán)利。

　　七、以上協(xié)議的達(dá)成，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實(shí)意思的表示，不存在威脅等情況。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行反反悔。本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。

　　甲方 ___________

　　乙方 ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷死亡事故賠償合同書(shū)通用3

　　甲方(單位)：_____________地址：_________________法定代表人：_________________

　　乙方(工人)：_____________身份證號(hào)：_____________家庭住址：__________________

　　乙方于______________年______________月______________日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)_______________元(大寫(xiě)：______________人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補(bǔ)助金”)，合計(jì)人民幣_(tái)_________元(大寫(xiě)：______________)。

　　3、本協(xié)議簽訂后_____日內(nèi)，甲方通過(guò)銀行卡匯款向乙方支付人民幣合計(jì)________________元(大寫(xiě)___________：_________________)，乙方賬戶號(hào)：______________

　　4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

　　5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的'事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

　　6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的20%。

　　7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。

　　甲方：_________________

　　___________年_______月_____日

　　乙方：_________________

　　___________年_______月_____日

工傷死亡事故賠償合同書(shū)通用4

　　協(xié)議人(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)：______________

　　協(xié)議人(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)：_________________

　　乙方于__________年被甲方聘為該廠工人。________年________月________日__________時(shí)，乙方在工作時(shí)，不慎受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療日，并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。________年________月________日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、由甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)元整(￥：______________元);

　　二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除;

　　三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;

　　五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方(簽字)：_________________乙方(簽字)：_________________

　　________年________月________日________年________月________日

工傷死亡事故賠償合同書(shū)通用5

　　用人單位：__________

　　勞動(dòng) 者：__________ ，身份證號(hào)：__________，電話：__________

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《西安市人民政府辦公廳關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉和〈陜西省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干規(guī)定〉的通知》等法律、法規(guī)的規(guī)定，用人單位與勞動(dòng)者在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就勞動(dòng)者傷殘補(bǔ)償事宜，達(dá)成如下協(xié)議，以共同遵守、履行。

　　第一條_____年_____月_____日____時(shí)左右，_____在__________ ，做______________________________ 工作時(shí)，發(fā)生_______________。_____年_____月_____日經(jīng)西安市人社局認(rèn)定，勞動(dòng)者的此次事故屬于工傷事故。

　　第二條經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動(dòng)者同意放棄申請(qǐng)工傷傷殘?jiān)u定的權(quán)利，由用人單位參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予勞動(dòng)者相應(yīng)的'九級(jí)工傷一次性補(bǔ)償。

　　第三條經(jīng)用人單位與勞動(dòng)者雙方的充分協(xié)商，勞動(dòng)者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：

　　(1)醫(yī)療費(fèi)及后續(xù)治療費(fèi)用為：__________ ;

　　(2)誤工費(fèi)(含醫(yī)療期間及出院之后的康復(fù)期)為：__________ ;

　　(3)其他費(fèi)用(含住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等)為：_______________ ;

　　(4)前述費(fèi)用計(jì)人民幣：_______________。

　　對(duì)于前款約定的補(bǔ)償款，甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)全額支付給勞動(dòng)者，不得拖延;勞動(dòng)者本人應(yīng)領(lǐng)取該補(bǔ)償款，不得委托他人代為領(lǐng)取，若委托他人，應(yīng)提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書(shū)。

　　第四條自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動(dòng)者之間的勞動(dòng)合同關(guān)系即行終止，各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系也同時(shí)終止，雙方之間也無(wú)其他任何其他債權(quán)、債務(wù)關(guān)系。勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理解除勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)手續(xù)(如工作交接等)。

　　第五條勞動(dòng)者在本協(xié)議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補(bǔ)償請(qǐng)求，若勞動(dòng)者違反本協(xié)議的約定，則同意由將已經(jīng)收取的前述補(bǔ)償費(fèi)用全額退還給用人單位。

　　第六條本協(xié)議約定的前述補(bǔ)償為一次性補(bǔ)償，勞動(dòng)者在取得補(bǔ)償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費(fèi)用或者補(bǔ)償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，否則，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。

　　第七條本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

　　第八條本協(xié)議一式四份，用人單位執(zhí)三份，勞動(dòng)者執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　第九條因本協(xié)議發(fā)生的爭(zhēng)議，由用人單位所在地勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁。

　　第十條本協(xié)議于________年________月________日簽訂于甲方辦公室。

　　用人單位(蓋章)：__________ 勞動(dòng)者(簽字)：__________

　　經(jīng)辦人(簽字)：__________

工傷死亡事故賠償合同書(shū)通用6

　　申請(qǐng)人：_______________，男/女_______，_______族，生于_____________年_____月__________日,住_____________.

　　被申請(qǐng)人：__________________公司.

　　法定代表人：___________________

　　委托代理人：_______________有無(wú)都可

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：依法認(rèn)定申請(qǐng)人_________________的受傷為工傷.

　　事實(shí)及理由：____________公司于_______________年__________月__________日聘請(qǐng)申請(qǐng)人_____________到該公司從事_________________工作。_______________于__________年_____月__________日在________________工作過(guò)程中,因_________________導(dǎo)致___________________，造成申請(qǐng)人__________受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：__________________________。

　　由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷.

此致

　　________________勞動(dòng)和社會(huì)保障局

　　申請(qǐng)人：____________

　　____________________年__________月__________日

工傷死亡事故賠償合同書(shū)通用7

　　甲方：________________公司法定代表人：_________________

　　乙方：________________身份證號(hào)：_____________

　　針對(duì)乙方于___________年______月______日在甲方客戶_____________處發(fā)生工傷一事,經(jīng)雙方協(xié)商,就工傷賠償事宜自愿達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、乙方確認(rèn)與甲方解除勞動(dòng)合同關(guān)系,雙方的權(quán)利義務(wù)隨之終止。

　　二、甲方同意一次性支付給乙方賠償款總計(jì)￥__________元(大寫(xiě)：_________________圓整)。該賠償款作為

　　乙方工傷法律規(guī)定賠償項(xiàng)目及工傷在職期間的各項(xiàng)權(quán)利的補(bǔ)償和賠償。同時(shí)甲方同意在乙方辦理完相應(yīng)的.工作移交手續(xù)后三日內(nèi)一次性支付給乙方。

　　三、乙方工傷治療期間的醫(yī)療費(fèi)用￥元(大寫(xiě)：_________________圓整)由甲方承擔(dān),并已全部支付。

　　四、乙方離職后不得作出有損公司名譽(yù)和利益之行為,乙方應(yīng)為所掌握的甲方之任何商業(yè)秘密(包括本協(xié)議內(nèi)容)進(jìn)行保密,不得泄露給任何第三方,否則應(yīng)向甲方支付違約金￥元(大寫(xiě)：_________________圓整)

　　五、本協(xié)議是解決雙方勞動(dòng)關(guān)系及乙方工傷賠償事宜的最終安排和規(guī)定,本協(xié)議一經(jīng)生效,從此雙方無(wú)涉,當(dāng)事人雙方保證不反悔。乙方放棄其他一切仲裁、訴訟的請(qǐng)求,雙方不再存在其他任何爭(zhēng)議。

　　六、本協(xié)議書(shū)一式貳份,各份具有同等法律效力,甲、乙雙方各持壹份。自雙方簽署之日起成立并生效。

　　甲方(蓋章)：_________________乙方(簽字或蓋章)：_________________

　　___________年______月_____日__________年______月______日

　　附：乙方身份證復(fù)印件

工傷死亡事故賠償合同書(shū)通用8

　　甲方：_________________1、羅__________，陳__________之子。

　　2、羅__________，陳__________之夫。身份證號(hào)碼：_________________………。

　　3、倪_(dá)_________，陳__________之母。

　　乙方：_________________有限責(zé)任公司

　　法定代表人：_________________洪_(kāi)_________，職務(wù)：_________________。

　　丙方：_________________洪_(kāi)_________，身份證號(hào)碼：_________________………。

　　甲方羅__________之妻陳__________系乙方工人，因工作原因于20__年6月21日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無(wú)效于20__年6月22日死亡。為妥善解決陳天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：_________________

　　一、喪葬事宜：_________________

　　甲、乙、丙三方共同配合，及時(shí)處理死者喪葬事宜。所需喪葬費(fèi)用由乙方支付。(全部救治費(fèi)用已由乙方支付。)

　　二、賠償金額：_________________

　　乙方向甲方之倪_(dá)_________支付賠償金壹萬(wàn)元;向甲方之羅__________、羅__________支付賠償金捌萬(wàn)陸仟元。除承擔(dān)上述費(fèi)用外，甲方不得再向乙方主張任何費(fèi)用。

　　三、付款期限：_________________

　　20__年6月30日前支付倪_(dá)_________全部賠償金壹萬(wàn)元，支付羅__________、羅__________部分賠償金伍萬(wàn)元;20__年5月21日前支付羅__________、羅__________剩余全部賠償金叁萬(wàn)陸仟元。

　　四、違約責(zé)任：_________________

　　1、乙方遲延付款的`，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

　　五、擔(dān)保條款：_________________

　　丙方為乙方全面實(shí)際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保。

　　甲方簽字：_________________

　　時(shí)間：_________________

　　乙方簽字蓋章：_________________

　　時(shí)間：_________________

　　丙方簽字：_________________

　　時(shí)間：_________________

工傷死亡事故賠償合同書(shū)通用9

　　甲方：___________________________ 協(xié)議編號(hào)：___________________

　　法定代表人：_____________________ 簽訂地址：___________________

　　乙方：___________________________ 簽訂日期：______年____月___日

　　身份證號(hào)碼：_____________________

　　本著公平合理、協(xié)商一致的`原則，就乙方同甲方解除勞動(dòng)關(guān)系一事，經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議內(nèi)容，共同遵守：

　　一、甲方于_____年_____月_____日一次性支付給乙方一次性工傷補(bǔ)償金、醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資、伙食補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_______元；

　　二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除；

　　三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利；

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利；

　　五、乙方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　六、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方（蓋章）：____________________ 乙方（簽字）：____________________

　　授權(quán)代理人：（簽字） _____________ 授權(quán)代理人：（簽字）______________

　　地址：____________________________ 地址：____________________________

　　郵政編碼：________________________ 郵政編碼：________________________

　　聯(lián)系電話：________________________ 聯(lián)系電話：________________________

工傷死亡事故賠償合同書(shū)通用10

　　甲方：________________有限公司

　　委托代理人：_____________

　　乙方：_________________，系死亡人_______________之父母。

　　乙方_______________供養(yǎng)的全體親屬處理_______________死亡的相關(guān)善后事宜。

　　甲方單位職工_______年____月____日參加工作，于_______年____月____日18點(diǎn)下班后在宿舍內(nèi)休息因患有_____________疾病，起床后感覺(jué)眩暈隨經(jīng)同公司工友送往衡水市第五人民醫(yī)院救治，因病情嚴(yán)重后轉(zhuǎn)到衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院住院治療，經(jīng)搶救無(wú)效死亡�；谏鲜鍪聦�(shí)及相關(guān)的法律規(guī)定，甲、乙雙方自愿放棄工傷認(rèn)定申請(qǐng)，已共同確定_______________為非工傷死亡。_______________于_____________年__________月__________日出生，供養(yǎng)親屬情況：

　　父親：_________________，性別：______，出生日期：_______________，民族：______，工作單位：_______________，住所：_______________________。

　　母親：_________________，性別：______，出生日期：_______________，民族：______，工作單位：_______________，住所：_______________________。

　　為妥善處理_______________死亡的善后事宜，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)法實(shí)施條例》非因工死亡職工的喪葬補(bǔ)助金為本企業(yè)職工2個(gè)月的平均工資20__元、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金供養(yǎng)人為2人的為本企業(yè)職工9個(gè)月的平均工資9000元。

　　二、甲方以人道主義精神發(fā)展為本，________________人民醫(yī)院、________________和平醫(yī)院關(guān)于_______________的住院救護(hù)費(fèi)________________元，停尸費(fèi)________________元由甲方承擔(dān)。除法律規(guī)定之外，甲方另外再一次性補(bǔ)償乙方死亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、六個(gè)月的`平均工資等費(fèi)用共計(jì)________________元整。

　　三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，本合同自簽訂之日起甲方已履行了補(bǔ)償給付義務(wù)。

　　四、乙方自愿放棄就甲方補(bǔ)償后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　五、乙方補(bǔ)償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬人數(shù)及合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

　　六、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。

　　七、本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方。

　　八、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

　　甲方：________________(蓋印)

　　委托代理人：________________

　　乙方：________________

　　簽訂時(shí)間：________________

工傷死亡事故賠償合同書(shū)通用11

　　甲方：_________________

　　性別：_________________出生年月：_________________年月日身份證碼：_________________

　　家庭住址：_________________電話：_________________

　　乙方：_________________公司

　　住所地：_________________

　　法人代表：_________________

　　鑒于甲方于_____年_____月_____日在__________由于_______________導(dǎo)致受傷一事，依照國(guó)家有關(guān)法律及__________地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，雙方對(duì)相關(guān)的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的`了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實(shí)事求是的精神，平等協(xié)商、互諒互讓?zhuān)罁?jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、賠償金額：_________________

　　二、付款期限：_________________

　　三、甲、乙雙方一致同意：_________________自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除。

　　四、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

　　五、甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;

　　六、本協(xié)議簽訂后雙方再無(wú)任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責(zé)任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　七、違約責(zé)任：_________________

　　八、以上條款雙方均自愿遵守。

　　九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。

　　甲方：_________________乙方：_________________

　　_____年_____月_____日

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