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街道醫(yī)療保障工作總結(jié)（精選13篇）
總結(jié)就是對一個時期的學習、工作或其完成情況進行一次全面系統(tǒng)的回顧和分析的書面材料，它能夠給人努力工作的動力，讓我們來為自己寫一份總結(jié)吧。總結(jié)你想好怎么寫了嗎？以下是小編為大家整理的街道醫(yī)療保障工作總結(jié)（精選13篇），希望對大家有所幫助。
街道醫(yī)療保障工作總結(jié)（精選13篇）1
自20xx年8月30日我區(qū)三圣鎮(zhèn)受渝北區(qū)森林火災蔓延發(fā)生森林大火以來，我區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)在區(qū)衛(wèi)生局黨政領導的指揮下，開展了大量工作�，F(xiàn)將有關工作情況匯報如下：
一、決策正確，反應迅速，構建高效指揮救治體系
8月30日下午3：23，我局接區(qū)政府辦公室通知，三圣鎮(zhèn)發(fā)生森林火災，我局立即啟動突發(fā)公共事件醫(yī)療救援保障預案，由段書記和王局長召開緊急會議部署相關醫(yī)療救護工作，全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)緊急總動員。一是迅速調(diào)集就近的靜觀醫(yī)院、水土醫(yī)院、復興醫(yī)院、柳蔭醫(yī)院的救護車立即趕到火災現(xiàn)場，開展救援工作。二是立即安排市九院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院調(diào)集準備防暑降溫藥品和燙傷急救藥品，由市九院和區(qū)中醫(yī)院救護車盡快送到火災現(xiàn)場。三是通知市九院、區(qū)中醫(yī)院做好搶救大量傷病員的一切準備。四是通知全區(qū)其它醫(yī)療機構的救護車24小時待命，服從局應急辦統(tǒng)一指揮。五是衛(wèi)生局黨政主要領導立即趕赴火災現(xiàn)場，組織救護工作。六是要求局屬所有醫(yī)療機構和院級領導必須無條件服從調(diào)配，確保人民群眾生命安全。會后，局長王、副局長汪立即率醫(yī)療救護隊和急救藥品趕往現(xiàn)場，4輛救護車也到達火災現(xiàn)場待命。
9月1日一早，區(qū)衛(wèi)生局又召開黨政聯(lián)席會緊急會議，根據(jù)火災現(xiàn)場的復雜情況，決定抽調(diào)市九院專家在距火災現(xiàn)場最近的三圣鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立臨時醫(yī)療救護中心，就近救治傷員；副局長安、汪前往火災現(xiàn)場前沿指揮，黨工委書記段、局長王坐鎮(zhèn)臨時醫(yī)療救護中心指揮協(xié)調(diào)，副局長馮在局機關負責車輛、人員、物資調(diào)度和后勤保障；并由市九院專家任臨時醫(yī)療救護中心醫(yī)療組長。
至此，我區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)構建了火場－臨時醫(yī)療救護中心－局機關的三線立體指揮體系，并形成了火場（現(xiàn)場醫(yī)療救治）－臨時醫(yī)療救護中心（簡單病癥處理）－市九院（危急重癥病人救治）的三線醫(yī)療救治體系，具備了較為高效的撲火醫(yī)療救治保障能力。
二、緊急動員，統(tǒng)一指揮，全區(qū)醫(yī)療機構全力以赴
8月30日，全區(qū)各醫(yī)療機構接到區(qū)衛(wèi)生局應急辦的緊急通知后，立即行動起來。市九院、區(qū)中醫(yī)院立即成立了應急醫(yī)療隊，隨時待命。全區(qū)醫(yī)療機構（包括局屬單位和社會醫(yī)療機構）的領導紛紛表態(tài)堅決服從區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一調(diào)度，尤其是服從對救護車的安排。
截至9月4日10：00，據(jù)不完全統(tǒng)計，在持續(xù)80余小時的撲火醫(yī)療救治保障工作中，全區(qū)各醫(yī)療機構共出動救護車輛100余輛次，醫(yī)務人員300余人次，消耗醫(yī)療救治藥品和其他物資價值超過22萬元。
特別值得一提的是在9月2日下午撲火總攻的高峰期，我局共調(diào)動全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位共計12輛救護車，來回穿梭于火場、臨時醫(yī)療救護中心和市九院，為滅火官兵的`生命安全提供了有力的醫(yī)療救治保障。
截至9月4日，我區(qū)共救治撲火人員數(shù)千人次，其中大部分是在撲火現(xiàn)場實施的，由三圣鎮(zhèn)臨時醫(yī)療中心和復興醫(yī)院救治20xx人次，送往市九院進一步治療14人次。三圣鎮(zhèn)臨時醫(yī)療救護中心一直保持正常運轉(zhuǎn)，配合三圣鎮(zhèn)余火監(jiān)控人員做好醫(yī)療保障工作，直到9月5日上午才隨著救火軍民的撤離而結(jié)束了為期5天的光榮使命。
三、市局領導，親臨一線，市級醫(yī)院伸出援助之手
在近4天的時間里，市衛(wèi)生局領導高度重視和關心北碚區(qū)醫(yī)療救治保障工作，市衛(wèi)生局黨組書記陳、局長屈、副局長方等局黨政領導先后趕到北碚區(qū)三圣鎮(zhèn)，看望和慰問了在三圣參加醫(yī)療急救的區(qū)衛(wèi)生局、市九院、三圣鎮(zhèn)衛(wèi)生院和市腫瘤醫(yī)院、西南醫(yī)院的醫(yī)務人員，并親自到前線火場慰問了參加撲火的北碚區(qū)領導和解放軍官兵，向他們送去了防暑降溫液、霍香正氣水等防暑降溫藥品。
市衛(wèi)生局黨政領導對參加醫(yī)療救助的專家和醫(yī)務人員表示感謝，充分肯定了市區(qū)并肩合作，協(xié)調(diào)配合的良好效果；希望北碚區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)在做好撲火官兵醫(yī)療保障工作的前提下，做好前線領導干部的保健工作；提出要注意與武警部隊做好溝通工作，保證信息報送的及時性、準確性和一致性；強調(diào)要做好醫(yī)療救治工作，確保不能死一個人；并希望北碚區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)要積極依靠當?shù)卣�，作好藥品和醫(yī)療物資長期作戰(zhàn)的準備，直到取得撲滅大火的勝利。他們表示，市衛(wèi)生局會繼續(xù)全力支持北碚撲滅工作。
8月31日下午，市衛(wèi)生局召開緊急會議，安排各市級醫(yī)療機構分別對口支援受災區(qū)縣，其中市腫瘤醫(yī)院對口支援我區(qū)。次日16：00，市腫瘤醫(yī)院按照市衛(wèi)生局安排，派出1支醫(yī)療專家組趕往三圣鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實施醫(yī)療救護指導。當天晚上市衛(wèi)生局支援我局人民幣10萬元，我局立即組織購買糖鹽水53件、5％葡萄糖液197件共計10000瓶送往臨時醫(yī)療救護中心。
9月2日上午開始，我局陸續(xù)收到由市婦幼保健院、西南醫(yī)院、市一院、市中山醫(yī)院、市三院、市八院、重醫(yī)附一院、重醫(yī)附二院、市腫瘤醫(yī)院、市急救中心等市級醫(yī)療機構捐助的價值7.4萬元的藥品和醫(yī)療急救物資。尤其是市婦幼保健院提供了3000袋糖鹽水、1200盒霍香正氣水。
四、經(jīng)驗總結(jié)
此次撲火工作中，《北碚區(qū)突發(fā)公共事件醫(yī)療救援保障預案》啟動迅速高效，向全區(qū)醫(yī)療機構及時進行了總動員，區(qū)衛(wèi)生局戰(zhàn)略部署合理，成功構建了立體高效的三線指揮體系和三線醫(yī)療救治體系，為確保撲火人員的生命安全提供了有力保障。
但是，我們也看到由于此次大火持續(xù)時間長，過火面積廣，撲火戰(zhàn)線長，參與救火人員多，交通道路不暢，使醫(yī)療救治工作面臨前所未有的困難和復雜局面，這也說明在領導決策、車輛指揮、人員調(diào)度、藥品和后勤物資保障等方面我們還需要進行總結(jié)，以備將來對應急預案作進一步的修訂和補充。
街道醫(yī)療保障工作總結(jié)（精選13篇）2
根據(jù)市委市政府的部署，我局于xx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務價格管理職責，市民政局醫(yī)療救助職責。我局內(nèi)設辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務管理科、基金監(jiān)督科四個科室，行政編制xx名。設局長x名，副局長x名；正科級領導職數(shù)x名，副科級領導職數(shù)x名（其中x名負責黨務工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發(fā)展理念，堅持“千方百計�；�、始終做到可持續(xù)、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強醫(yī)�；鸨O(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
一、工作推進情況
�。ㄒ唬╈柟毯蛿U大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍
xx年至目前止，參保人數(shù)達xx.xx萬人，其中:城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險達xx.xx萬人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保達xx.xx萬人，參保率達鞏固在xx.x%以上。
（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負擔
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇
�。�1）住院報銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。
（2）城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險賠付標準是：在一個保險年度內(nèi)，被保險人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級別）發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，個人自付累計超過xx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付，最高賠付xx萬元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標準
�。�1）住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷提高到xx%，二級醫(yī)院報銷提高到xx%，三級醫(yī)院報銷提高到xx%。起付線：一級醫(yī)院xx元，二級醫(yī)院xx元，三級醫(yī)院xx元，市外住院xx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌xx萬元、高額補充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種xx種。
�。�2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為xx元，參保人在一個年度內(nèi)符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xx元至xx元報銷比例為xx%，xx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調(diào)大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標準下調(diào)xx%，報銷比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調(diào)xx%，報銷比例達到xx%。
�。ㄈ┯行蛲七M醫(yī)療救助職能移交工作
印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實施方案》（陽醫(yī)保通〔xx〕xx號），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實施規(guī)程》（征求意見稿），開設了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，xx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。xx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險人數(shù)xxx人，支付資金xx萬元；至目前止，住院救助人次xx人，門診救助人次xx人；住院救助資金支付xx萬元，門診救助資金支付xx萬元。
�。ㄋ模┳龊脁x年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作
xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動參保工作從xx年xx月xx日開始至xx月xx日結(jié)束，個人繳費xx元/人.年。為擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
（五）加大財政投入，穩(wěn)定籌資機制
一是提高財政補助標準，由xx年xx元/人.年提高到xx年xx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由xx年xx元/人.年提高到xx年xx元/人.年。
�。┳龊脁x年市本級基金預算工作
xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市本級配套資金預算計劃xx.xx萬元，醫(yī)療救助市本級配套資金預算計劃xx.xx萬元。
（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團采購領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進藥品集中采購工作；結(jié)合本市實際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的.先進藥品集中采購經(jīng)驗和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財政局、市市場監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購業(yè)務培訓班，同時，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。
（八）落實公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立xx市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調(diào)整方案》（陽發(fā)改收費〔xx〕xx號）基礎上，會同各有關單位、相關公立醫(yī)療單位認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務價格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，使醫(yī)療服務價格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，進一步理順醫(yī)療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xx〕x號）及《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調(diào)整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務價格調(diào)整政策效果評估工作。
�。ň牛┥罨t(yī)保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導陽西結(jié)合本地實際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實施細則，按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實行總額付費、結(jié)余留用、合理超支分擔的醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險權益，合理控制住院醫(yī)療費用，進一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，提高醫(yī)�；鹗褂眯剩鶕�(jù)《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xx〕xx號）、《關于全面開展基本醫(yī)療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xx〕xx號）精神，借鑒先進地區(qū)經(jīng)驗并結(jié)合我市xx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結(jié)算實施辦法》（陽人社發(fā)〔xx〕xx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用總額控制下按病種分值結(jié)算實施辦法》。
�。ㄊ┌凑諊液褪÷鋵嵖拱┧幍日勁兴幤返闹Ц肚闆r統(tǒng)計上報工作。xx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計上報省醫(yī)保局；同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機構按要求做好醫(yī)保報銷工作。
�。ㄊ唬╅_展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監(jiān)管工作
根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關于xx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門分別對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構進行專項檢查。
x-x月份在全市范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫(yī)療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語xx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻xx多時次。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張xx份，接受現(xiàn)場咨詢?nèi)藬?shù)近xx人次。
�。ㄊ╅_展xx年度醫(yī)療服務行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力
為規(guī)范我市醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)�；鸩缓侠碇С觯鶕�(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國辦發(fā)〔xx〕xx號）和《關于做好xx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔xx〕xx號）等有關法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對全市定點醫(yī)療機構xx年醫(yī)療服務行為進行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機構普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應用系統(tǒng)、現(xiàn)場抽查病例資料等方式對我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。
二、存在問題
�。ㄒ唬┤藛T編制不足，日常工作超負荷運轉(zhuǎn)。基金支出必須實行“三級審核”，但經(jīng)辦機構在編人員少，一些業(yè)務科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉(zhuǎn)了職能，但沒有相應劃轉(zhuǎn)編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫(yī)學、計算機等相關專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機構與醫(yī)保經(jīng)辦機構分離，醫(yī)保經(jīng)辦機構為市人社局下屬部門，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項工作的開展，更多要依托經(jīng)辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉(zhuǎn)不靈，不但會造成部門之間產(chǎn)生矛盾，而且會影響參保人的利益。
（三）醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對象信息更新時間較長，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結(jié)算工作。
三、下一步工作計劃
�。ㄒ唬┌凑帐〉慕y(tǒng)一部署，推進整合職工基本醫(yī)療保險和生育保險、推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化。
�。ǘ┌凑帐〉慕y(tǒng)一部署推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌等各項工作。
�。ㄈ┵Y助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。
�。ㄋ模⿺M調(diào)整家庭醫(yī)生的服務費、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報銷比例和規(guī)范乙類藥品報銷辦法等政策制度。
�。ㄎ澹┩七M完善公立醫(yī)院補償新機制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實際，繼續(xù)按省政府加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關于做好全省醫(yī)療服務價格調(diào)整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務價格調(diào)整政策效果評估結(jié)果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫(yī)療服務價格改革各項工作。
（六）進一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結(jié)合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作。
�。ㄆ撸├^續(xù)按照省有關加快推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求，積極擴大全市各相關醫(yī)療機構上線直接結(jié)算覆蓋范圍。
�。ò耍└鶕�(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關于印發(fā)xx市推進公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機構藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫(yī)療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現(xiàn)藥品集中采購信息聯(lián)網(wǎng)對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。
（九）按照國家和省醫(yī)保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品醫(yī)保報銷工作。
（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，建立長效工作機制，同時，結(jié)合本次省專家組對我市xx年度醫(yī)療服務行為的檢查，重點加強對逐利行為突出的定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，進一步強化定點醫(yī)療機構和參保人員的法制意識，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)�；鸬拈L效監(jiān)管機制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實保障參保人合法權益，控制醫(yī)�；鸩缓侠碇С�，防范基金欺詐風險，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營造全社會關注醫(yī)保、共同維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍，確保醫(yī)�；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩稀�
街道醫(yī)療保障工作總結(jié)（精選13篇）3
按照省、市、縣有關建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障幫扶政策，各有關部門全力推進各項政策的'落實，現(xiàn)將開展情況報告如下：
一、工作進展
�。ㄒ唬﹤�人參保繳費全額救助
全縣有建檔立卡貧困人口22285人，按政策個人繳費部分由政府全額資助。20xx年建檔立卡貧困人口參保人數(shù)是22285人，參保率為100%。
�。ǘ┮酪�(guī)提高待遇水平
1、住院報銷
基本醫(yī)療保險：縣域內(nèi)二級醫(yī)院住院報銷比例提高5%，年度內(nèi)封頂線為7萬元；參保人員年內(nèi)二次以后住院費用報銷起付標準比現(xiàn)行起付標準降低50%。截止9月30日，建檔立卡貧困人員住院3456人次，基本醫(yī)保報銷1707.54萬元。
大病保險：執(zhí)行起付線5000元，報銷比例為80%。截止9月30日，建檔立卡貧困患者報銷659人次，金額為413.3萬元。
補充醫(yī)療保險：住院醫(yī)保目錄外費用按85%比例補償。截止9月30日，建檔立卡貧困患者報銷2828人次，金額為81.53萬元。
136兜底補償：住院醫(yī)保目錄內(nèi)費用實行兜底保障，在縣域內(nèi)、市級、省級住院，個人年度住院醫(yī)保目錄內(nèi)費用自付封頂額分別為0.1萬元、0.3萬元、0.6萬元，同一年度內(nèi)，個人自付額累加計算，最高不超過0.6萬元。個人年度自付封頂額之上的合規(guī)費用由醫(yī)保基金報銷。
截止9月30日，136兜底20xx人次，金額為299.91萬元。
2、門診特殊慢性病受理、報銷
截止9月30日，20xx年門診特殊慢性病經(jīng)組織專家組鑒定了13次，與衛(wèi)健部門配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中現(xiàn)場鑒定了13次，總共鑒定通過了1808人，其中建檔立卡貧困患者鑒定通過861人。
建檔立卡農(nóng)村貧困人員患門診特殊慢性病報銷了8204人次，金額為288.08萬元。
�。ㄈ┤嵤┨厥饩戎�
1、殘聯(lián)免費適配輔助器具發(fā)放
20xx年1月至9月30日適配867人。
2、醫(yī)療救助工作
20xx年1月至9月30日救助2766人次，救助金額220.49萬元。
�。ㄋ模┓e極提供一站式便捷服務
基本醫(yī)保+大病保險+補充保險+136兜底一站式補償了3456人次，金額為2502.28萬元。其中，縣內(nèi)補償2462人次，金額為992.07萬元。
（五）參�；颊咿D(zhuǎn)診就醫(yī)情況
截止目前，建檔立卡貧困戶患者轉(zhuǎn)診率為22.74%，普通居民患者轉(zhuǎn)診率為43.7%。
二、下一步工作安排
�。ㄒ唬┻M一步加大政策宣傳力度。加強宣傳引導，提高建檔立卡貧困戶對醫(yī)保幫扶政策知曉度；同時，動員各類幫扶力量，搞好一對一幫扶政策解讀服務。
�。ǘ┻M一步提升工作效率，簡化工作流程。為建檔立卡貧困戶提供“先診療、后付費”、“一站式”結(jié)算等便捷服務，極大的方便了建檔立卡貧困戶患者。
街道醫(yī)療保障工作總結(jié)（精選13篇）4
一、20xx年工作開展情況
（一）精心組織，穩(wěn)步推進居民醫(yī)保工作。一是組織到位，全面部署參保繳費工作，確保工作平穩(wěn)、有序開展；深層次、廣角度、全方位開展宣傳活動，引導居民積極參保，努力實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保全覆蓋。二是重落實，流程優(yōu)化強對接，積極與區(qū)衛(wèi)健、民政部門橫向聯(lián)系，確保數(shù)據(jù)準確無誤，防止出現(xiàn)漏保、錯保現(xiàn)象。三是通過集中培訓與個別指導相結(jié)合的方式，及時對全區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人開展城鄉(xiāng)居民參保業(yè)務培訓，進一步提高工作效率、提升服務水平。四是全面推行“網(wǎng)上辦、現(xiàn)場辦、暖心辦”，尤其做好學生、老年人、特困群體、新生兒等特殊人群的參保工作，積極指導居民及時完成參保，確保做到應保盡保。
截至目前，全區(qū)居民參保共人，參保任務完成率88.5%，預計能夠超額完成0人年度目標任務。
�。ǘ﹦�(chuàng)新方式，提高醫(yī)療救助工作成效。一是加強與住建、民政、醫(yī)療機構等單位溝通協(xié)調(diào)，運用大數(shù)據(jù)分析預警功能審查把關，提高申請救助對象信息核查的真實性和準確性。二是簡化申請、審核、審批和發(fā)放流程，避免重復多次遞交材料，及時完成救助資金發(fā)放，減輕申請家庭醫(yī)療支出負擔。三是堅持應助盡助，加強監(jiān)督檢查，定期開展救助工作檢查督促，發(fā)現(xiàn)問題限期整改到位。定期開展救助檔案“回頭看”工作，實時掌握救助臺賬、救助資金社會化發(fā)放情況。四是強化統(tǒng)籌推進，兜牢保障底線，將各項工作做實做細，做到見底見效全覆蓋。目前全區(qū)共救助363人次，完成救助資金發(fā)放xx萬元。
�。ㄈ⿵V泛宣傳，加大基金監(jiān)管力度。一是嚴厲打擊欺詐騙保行為。結(jié)合新一輪深化“三個以案”警示教育，以太和縣醫(yī)療機構騙保為鏡鑒，開展1年區(qū)定點醫(yī)藥機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作，目前已完成17家一級及以下定點醫(yī)療機構和323家定點零售藥店的全覆蓋檢查。開展“雙隨機、一公開”檢查工作，隨機抽取并完成對32家定點醫(yī)藥機構的檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)存在問題的機構分別予以責令整改和報市醫(yī)保中心給予扣減違規(guī)經(jīng)費，共約談和責令整改藥店15家、醫(yī)療機構5家，退還本金并扣減五倍違規(guī)金額6家共計8.7元。二是開展1年慢性病門診違規(guī)行為專項治理工作，核查醫(yī)療機構17家，檢查認定有超病情需要超量開藥等違規(guī)行為醫(yī)療機構16家，合計違規(guī)情況條，違規(guī)金額41.3元，有效規(guī)范了各醫(yī)療機構慢性病門診開藥行為。三是全面宣傳貫徹醫(yī)�！稐l例》。組織開展了以“宣傳貫徹條例、加強基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動。線上線下同步宣傳醫(yī)保相關政策法規(guī)，利用微信公眾號、公交車宣傳欄、火車站和戶外大屏等，集中展示打擊欺詐騙保成果，擴大宣傳面。
（四）發(fā)揮零售藥店窗口作用，做好疫情防控工作。一是全面扎實做好“兩節(jié)”期間及重點時段疫情防控工作，對轄區(qū)藥店疫情防控工作全面督查，實行發(fā)熱、咳嗽、腹瀉類藥處方管理和實名登記。二是推進做好定點零售藥店疫苗接種工作，要求各零售藥店組織員工及時接種和報送疫苗接種信息表，并做好向顧客的宣傳工作。截至6月底，藥店工作人員疫苗按“應接盡接”，接種率已達0%，目前正在推進加強針接種工作。
二、存在的問題
�。ㄒ唬┥暾埑青l(xiāng)醫(yī)療救助家庭財產(chǎn)、收入核查準確性有待提高。一是少數(shù)申請救助家庭存在故意隱瞞家庭真實財產(chǎn)和收入的現(xiàn)象。二是醫(yī)療救助申請家庭經(jīng)濟狀況核對報告不夠精準，目前我局對申請人的財產(chǎn)信息核對主要依據(jù)民政局對申請家庭進行的家庭經(jīng)濟狀況核對報告，無法準確核實家庭安置房、存款、有價證券等真實財產(chǎn)收入情況。
�。ǘ┽t(yī)保監(jiān)督稽查力量較弱。區(qū)醫(yī)保局承擔全區(qū)一級及以下定點醫(yī)藥機構監(jiān)督管理工作。隨著醫(yī)療保險覆蓋面的不斷擴大，定點醫(yī)藥機構不斷增加，醫(yī)保監(jiān)督管理工作任務日益繁重，每年僅打擊欺詐騙保工作就需要對全區(qū)0多家監(jiān)管對象開展全覆蓋現(xiàn)場檢查、日常檢查、專項巡查等工作。且隨著欺詐騙保行為更多的轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)化、集團化、規(guī)模化、信息化、隱蔽化，調(diào)查取證更加困難，對監(jiān)管隊伍的專業(yè)性提出了更高要求。另外醫(yī)保日常檢查已納入“雙隨機、一公開”管理，對現(xiàn)場監(jiān)督檢查工作提出了更加規(guī)范的要求。目前區(qū)醫(yī)保局僅有在編人員4名，醫(yī)保監(jiān)督稽查力量嚴重不足。
三、20xx年工作計劃安排
�。ㄒ唬┘訌娊M織領導，確保完成2年參保任務。一是充分利用各種宣傳方式，根據(jù)不同類型的參保群體制定有針對、有計劃的`宣傳政策，加大宣傳力度，營造良好的宣傳氛圍，提高居民醫(yī)保政策的知曉度，調(diào)動居民的積極性和主動性。在參保期間做好居民醫(yī)保參保組織實施工作，發(fā)揮各相關單位合力，確保做到應參盡參，不漏保，推動我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作平穩(wěn)、有序開展。
�。ǘ⿵娀熑温鋵�，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。一是加強培訓，采取集中培訓與個別指導相結(jié)合的方式，對各街鎮(zhèn)開發(fā)區(qū)、社區(qū)經(jīng)辦人員開展培訓，全面提升業(yè)務水平。二是加強醫(yī)療救助工作效能建設，落實首問責任制、實施限時辦結(jié)制、實施服務事項公開制、實行服務承諾制，健全服務機制、優(yōu)化經(jīng)辦流程、規(guī)范服務行為，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作質(zhì)效。
（三）加大監(jiān)管力度，加固基金安全防線。嚴厲打擊欺詐騙保行為，強化醫(yī)保局、街道、社區(qū)“三級聯(lián)動”，加強醫(yī)�；鸨O(jiān)管，重點打擊定點醫(yī)療機構“三假”等嚴重欺詐騙保問題。進一步加強部門溝通、協(xié)作，構建醫(yī)保、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門聯(lián)合監(jiān)管工作機制，及時協(xié)調(diào)解決醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作中的重大問題，實行聯(lián)合懲戒，推動形成不敢騙、不能騙、不想騙的良好局面。
�。ㄋ模┘訌娕嘤栔笇�，增強醫(yī)保隊伍整體素質(zhì)。在做好對各街鎮(zhèn)開發(fā)區(qū)、社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人員培訓的同時，加強醫(yī)保局隊伍建設，落實每周進行兩次政治和業(yè)務學習，不斷提升工作能力，確保醫(yī)療保障工有序推進。
區(qū)醫(yī)保局將緊緊圍繞省第十一次黨代會、市第十二次黨代會、區(qū)第五次黨代會提出的目標任務，真抓實干，努力實現(xiàn)打造“老工業(yè)基地產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型示范區(qū)、老城區(qū)更新改造示范區(qū)，早日成為高質(zhì)量發(fā)展‘千億區(qū)’”目標而不懈奮斗。
街道醫(yī)療保障工作總結(jié)（精選13篇）5
一、基金征繳情況
截止目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)x.x萬人，統(tǒng)籌基金收入xx.xx萬元，統(tǒng)籌基金支出xx.xx萬元，個人賬戶收入xx.xx萬元，支出xx.xx萬元，累計結(jié)余x.xx億元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)xx.x萬人，統(tǒng)籌基金收入x.xx億元，統(tǒng)籌基金支出x.xx億元，累計結(jié)余x.x億元。醫(yī)保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規(guī)范基金征繳，做到應保盡保。
二、加強基金監(jiān)管，保障運行質(zhì)量
醫(yī)保局全面強化基金內(nèi)控工作，基金征繳、待遇支付、財務管理、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實現(xiàn)信息化、系統(tǒng)化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏，確保了基金安全運行。
xx年以來xx市醫(yī)保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結(jié)束，現(xiàn)開展第二階段全面排查、抽查復查階段，上級醫(yī)保部門將依據(jù)全面排查整治進展情況，采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進行抽查復查。
xx市醫(yī)保局深入開展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理條例的學習與宣傳工作，使醫(yī)保工作人員和兩定機構學法、知法、懂法，遵守法律條例。
xx年x月以來，xx市紀委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局、衛(wèi)健局、市場監(jiān)管局、公安局集中開展為期二個月的整治騙取醫(yī)�；饘ｍ椇托袆樱谝浑A段自查自糾已經(jīng)結(jié)束。專項檢查人員現(xiàn)在進入全面檢查階段。
三、全面落實醫(yī)保政策，提高醫(yī)療保障水平
1.異地就醫(yī)直接結(jié)算工作
穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。凡是符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)備案及結(jié)算，做到轉(zhuǎn)一個、登一個、結(jié)一個。讓群眾少跑腿，讓信息多跑路，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務，參保群眾的'滿意度進一步提高，已基本實現(xiàn)異地住院就醫(yī)結(jié)算全國聯(lián)網(wǎng)。
2.貧困人口慢性病、重癥工作
為切實減輕貧困家庭就醫(yī)負擔，確保醫(yī)保扶貧政策落到實處，我局對建檔立卡貧困人口開設綠色通道，設立慢性病認定工作窗口，做到隨來隨受理，對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時認定。截至目前，共認定建檔立卡貧困人員慢性病人xx（普通慢性病xx人、重癥xx人），并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》；門診兩�。ǜ哐獕骸⑻悄虿。﹛x人。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇xx人次、提高醫(yī)療待遇xx.xx萬元，其中：基本醫(yī)保提高待遇xx人次、提高待遇xx.x萬元，大病保險提高待遇xx人次、提高待遇xx.x萬元，醫(yī)療救助xx人次、救助金額xx.xx萬元。
3.嚴格落實藥品集中采購政策
積極落實國家?guī)Я�、x帶量中標藥品采購工作，規(guī)范醫(yī)療機構采購行為；督促醫(yī)療機構及時回款；監(jiān)督配送企業(yè)及時配送，確保中標藥品能及時在醫(yī)療機構上架銷售；保障患者能及時購買中標藥品，減輕患者負擔。截止目前，醫(yī)療機構在x省藥品集中采購平臺采購約xx.xx萬元藥品。
街道醫(yī)療保障工作總結(jié)（精選13篇）6
一、2021年工作開展情況
（一）精心組織，穩(wěn)步推進居民醫(yī)保工作。一是組織到位，全面部署參保繳費工作，確保工作平穩(wěn)、有序開展；深層次、廣角度、全方位開展宣傳活動，引導居民積極參保，努力實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保全覆蓋。二是重落實，流程優(yōu)化強對接，積極與區(qū)衛(wèi)健、民政部門橫向聯(lián)系，確保數(shù)據(jù)準確無誤，防止出現(xiàn)漏保、錯�，F(xiàn)象。三是通過集中培訓與個別指導相結(jié)合的方式，及時對全區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人開展城鄉(xiāng)居民參保業(yè)務培訓，進一步提高工作效率、提升服務水平。四是全面推行“網(wǎng)上辦、現(xiàn)場辦、暖心辦”，尤其做好學生、老年人、特困群體、新生兒等特殊人群的參保工作，積極指導居民及時完成參保，確保做到應保盡保。
截至目前，全區(qū)居民參保共人，參保任務完成率88.5%，預計能夠超額完成0人年度目標任務。
�。ǘ﹦�(chuàng)新方式，提高醫(yī)療救助工作成效。一是加強與住建、民政、醫(yī)療機構等單位溝通協(xié)調(diào)，運用大數(shù)據(jù)分析預警功能審查把關，提高申請救助對象信息核查的真實性和準確性。二是簡化申請、審核、審批和發(fā)放流程，避免重復多次遞交材料，及時完成救助資金發(fā)放，減輕申請家庭醫(yī)療支出負擔。三是堅持應助盡助，加強監(jiān)督檢查，定期開展救助工作檢查督促，發(fā)現(xiàn)問題限期整改到位。定期開展救助檔案“回頭看”工作，實時掌握救助臺賬、救助資金社會化發(fā)放情況。四是強化統(tǒng)籌推進，兜牢保障底線，將各項工作做實做細，做到見底見效全覆蓋。目前全區(qū)共救助363人次，完成救助資金發(fā)放萬元。
�。ㄈ⿵V泛宣傳，加大基金監(jiān)管力度。一是嚴厲打擊欺詐騙保行為。結(jié)合新一輪深化“三個以案”警示教育，以太和縣醫(yī)療機構騙保為鏡鑒，開展1年區(qū)定點醫(yī)藥機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作，目前已完成17家一級及以下定點醫(yī)療機構和323家定點零售藥店的全覆蓋檢查。開展“雙隨機、一公開”檢查工作，隨機抽取并完成對32家定點醫(yī)藥機構的檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)存在問題的機構分別予以責令整改和報市醫(yī)保中心給予扣減違規(guī)經(jīng)費，共約談和責令整改藥店15家、醫(yī)療機構5家，退還本金并扣減五倍違規(guī)金額6家共計8.7元。二是開展1年慢性病門診違規(guī)行為專項治理工作，核查醫(yī)療機構17家，檢查認定有超病情需要超量開藥等違規(guī)行為醫(yī)療機構16家，合計違規(guī)情況條，違規(guī)金額41.3元，有效規(guī)范了各醫(yī)療機構慢性病門診開藥行為。三是全面宣傳貫徹醫(yī)�！稐l例》。組織開展了以“宣傳貫徹條例、加強基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動。線上線下同步宣傳醫(yī)保相關政策法規(guī)，利用微信公眾號、公交車宣傳欄、火車站和戶外大屏等，集中展示打擊欺詐騙保成果，擴大宣傳面。
�。ㄋ模┌l(fā)揮零售藥店窗口作用，做好疫情防控工作。一是全面扎實做好“兩節(jié)”期間及重點時段疫情防控工作，對轄區(qū)藥店疫情防控工作全面督查，實行發(fā)熱、咳嗽、腹瀉類藥處方管理和實名登記。二是推進做好定點零售藥店疫苗接種工作，要求各零售藥店組織員工及時接種和報送疫苗接種信息表，并做好向顧客的宣傳工作。截至6月底，藥店工作人員疫苗按“應接盡接”，接種率已達0%，目前正在推進加強針接種工作。
二、存在的問題
�。ㄒ唬┥暾埑青l(xiāng)醫(yī)療救助家庭財產(chǎn)、收入核查準確性有待提高。一是少數(shù)申請救助家庭存在故意隱瞞家庭真實財產(chǎn)和收入的現(xiàn)象。二是醫(yī)療救助申請家庭經(jīng)濟狀況核對報告不夠精準，目前我局對申請人的財產(chǎn)信息核對主要依據(jù)民政局對申請家庭進行的家庭經(jīng)濟狀況核對報告，無法準確核實家庭安置房、存款、有價證券等真實財產(chǎn)收入情況。
�。ǘ┽t(yī)保監(jiān)督稽查力量較弱。區(qū)醫(yī)保局承擔全區(qū)一級及以下定點醫(yī)藥機構監(jiān)督管理工作。隨著醫(yī)療保險覆蓋面的不斷擴大，定點醫(yī)藥機構不斷增加，醫(yī)保監(jiān)督管理工作任務日益繁重，每年僅打擊欺詐騙保工作就需要對全區(qū)0多家監(jiān)管對象開展全覆蓋現(xiàn)場檢查、日常檢查、專項巡查等工作。且隨著欺詐騙保行為更多的轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)化、集團化、規(guī)�；�、信息化、隱蔽化，調(diào)查取證更加困難，對監(jiān)管隊伍的專業(yè)性提出了更高要求。另外醫(yī)保日常檢查已納入“雙隨機、一公開”管理，對現(xiàn)場監(jiān)督檢查工作提出了更加規(guī)范的'要求。目前區(qū)醫(yī)保局僅有在編人員4名，醫(yī)保監(jiān)督稽查力量嚴重不足。
三、20xx年工作計劃安排
�。ㄒ唬┘訌娊M織領導，確保完成2年參保任務。一是充分利用各種宣傳方式，根據(jù)不同類型的參保群體制定有針對、有計劃的宣傳政策，加大宣傳力度，營造良好的宣傳氛圍，提高居民醫(yī)保政策的知曉度，調(diào)動居民的積極性和主動性。在參保期間做好居民醫(yī)保參保組織實施工作，發(fā)揮各相關單位合力，確保做到應參盡參，不漏保，推動我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作平穩(wěn)、有序開展。
�。ǘ⿵娀熑温鋵�，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。一是加強培訓，采取集中培訓與個別指導相結(jié)合的方式，對各街鎮(zhèn)開發(fā)區(qū)、社區(qū)經(jīng)辦人員開展培訓，全面提升業(yè)務水平。二是加強醫(yī)療救助工作效能建設，落實首問責任制、實施限時辦結(jié)制、實施服務事項公開制、實行服務承諾制，健全服務機制、優(yōu)化經(jīng)辦流程、規(guī)范服務行為，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作質(zhì)效。
（三）加大監(jiān)管力度，加固基金安全防線。嚴厲打擊欺詐騙保行為，強化醫(yī)保局、街道、社區(qū)“三級聯(lián)動”，加強醫(yī)�；鸨O(jiān)管，重點打擊定點醫(yī)療機構“三假”等嚴重欺詐騙保問題。進一步加強部門溝通、協(xié)作，構建醫(yī)保、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門聯(lián)合監(jiān)管工作機制，及時協(xié)調(diào)解決醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作中的重大問題，實行聯(lián)合懲戒，推動形成不敢騙、不能騙、不想騙的良好局面。
�。ㄋ模┘訌娕嘤栔笇В鰪娽t(yī)保隊伍整體素質(zhì)。在做好對各街鎮(zhèn)開發(fā)區(qū)、社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人員培訓的同時，加強醫(yī)保局隊伍建設，落實每周進行兩次政治和業(yè)務學習，不斷提升工作能力，確保醫(yī)療保障工有序推進。
區(qū)醫(yī)保局將緊緊圍繞省第十一次黨代會、市第十二次黨代會、區(qū)第五次黨代會提出的目標任務，真抓實干，努力實現(xiàn)打造“老工業(yè)基地產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型示范區(qū)、老城區(qū)更新改造示范區(qū)，早日成為高質(zhì)量發(fā)展‘千億區(qū)’”目標而不懈奮斗。
街道醫(yī)療保障工作總結(jié)（精選13篇）7
為守護百姓身體健康”工作理念，著力保基本、惠民生、促改革、強監(jiān)管，初步實現(xiàn)醫(yī)療保障服務零投訴、待遇支付零差錯、黨風廉政建設零舉報的“三零”目標，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進一步提升，各項工作初顯成效�，F(xiàn)將xx年工作總結(jié)如下。
一、基本情況
區(qū)醫(yī)療保障局于xx年x月x日正式掛牌組建成立，機關內(nèi)設x個行政股室，下設x個醫(yī)療保險服務中心，現(xiàn)有在編在職人員xx名。截至目前，協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構xx家，數(shù)量占全市定點醫(yī)藥機構總數(shù)的xx%。截止xx月xx日，xx年全區(qū)參保總?cè)丝趚x.xx萬人，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收入合xx.xx萬元，支出xx.xx萬元；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入xx.xx萬元，支出xx.xx萬元。基金滾存結(jié)余xx.xx萬元。向上爭取資金到位資金xx.xx萬元。
二、主要工作開展情況
（一）堅持推動機構職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點職能。如期完成了原醫(yī)療保險管理局、發(fā)改局、民政局共xx人的轉(zhuǎn)隸工作，面向全國公開選調(diào)公務員x名。二是強化制度建設提升改革成效。編制印發(fā)《機關干部職工積分管理操作細則》《黨風廉政建設責任制度》等xx個內(nèi)部管理制度，努力實現(xiàn)“x+x>x”的改革效果。三是狠抓班子建設和隊伍能力素質(zhì)建設。建立定期學習制度，努力在思想認識、工作部署、政策落實上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，xx余篇工作動態(tài)信息，從就醫(yī)保障等方面反映了xx醫(yī)保全新面貌，在全區(qū)學習強國工作進展通報中，三項指標醫(yī)保多次名列第一。
�。ǘ┳黾氉鰧嶀t(yī)療待遇保障。不折不扣落實x市基本醫(yī)療保險辦法、談判藥、門診慢性病等政策，將心、肺移植納入門診重癥報賬，提高腎功衰患者門診透析報賬比例（最高可報至總費用的xx%）。截至x月底，基本醫(yī)療保險醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院享受待遇xx人次，門診支付xxx人次，定點藥店劃卡結(jié)算xxxx人次。今年以來，無一單結(jié)算錯漏，無一起群眾投訴。
（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢。自x月中旬開始，完成了全區(qū)xx家協(xié)議管理定點醫(yī)藥機構全覆蓋檢查，發(fā)現(xiàn)問題率xx%，可停機處理率xx%。截止目前，共查處違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構xx家，停機整改xx家，解除協(xié)議xx家，移送司法機關x家。處罰金額高達xx余萬元，追回基金實際到賬xx余萬元。
（四）科學編制總額控制指標。根據(jù)《x市xx年基本醫(yī)療保險總額實施方案》（xx醫(yī)保發(fā)xx號）《x市醫(yī)療保障局關于做好xx年度基本醫(yī)療保險總額控制年中調(diào)整工作的通知》（xx醫(yī)保辦xx號）文件精神，xx年市醫(yī)保局下達xx區(qū)基本醫(yī)療保險總額控制指標xx.xx萬元，其中：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險xx.xx萬元；城鄉(xiāng)居民住院xx.xx萬元；城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌xx.xx萬元。xx年我區(qū)實施總額控制的定點醫(yī)療機構，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院xx家；城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的xx家。依據(jù)要求結(jié)合實際，全區(qū)下達城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)�；饃x.xx萬元，城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金xx.xx萬元，城鄉(xiāng)居民住院總控指標xx.xx萬元。
�。ㄎ澹┛椕芾щy群眾醫(yī)療救助網(wǎng)。重點以資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層，加強困難群眾醫(yī)療救助工作。截至xx月，全區(qū)共救助困難群眾xx人次，救助金額累計xx.xx萬元；通過社會保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助xx人次，金額累計xx.xx萬元；醫(yī)療救助建檔立卡貧困對象xx人次，金額累計xx.xx萬元。
�。┌押没鸸芾砣肟陉P。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險定點準入，公平公正開展資質(zhì)審核、政策測試、結(jié)果公示，切實為醫(yī)�；鸢踩押萌肟陉P。截至xx月共收取申報定點醫(yī)藥機構資料xx家，簽署醫(yī)療保險服務協(xié)議xx家。
（七）用情用力推進脫貧攻堅。全面落實建檔立卡人員縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費用xx%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內(nèi)住院結(jié)算xx人次，傾斜支付xx.xx萬元，醫(yī)保+大病保險支付xx.x萬元；門診慢性病結(jié)算xx人次，醫(yī)保報銷x.xx萬元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫(yī)不貴。
�。ò耍┏掷m(xù)推動醫(yī)保改革工作高質(zhì)量發(fā)展。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理。目前已有xx余人成功備案，開始享受門診慢性病醫(yī)保待遇，辦理時長較往年提速xx%。二是主動接受社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督，辦理人大代表建議x件、政協(xié)委員提案x件，辦理市長熱線、網(wǎng)絡理政xx件。三是穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結(jié)算。三級醫(yī)院異地轉(zhuǎn)診實現(xiàn)在院直接辦理，真正實現(xiàn)辦理備案業(yè)務不見面、零跑腿。截止x月底，各種就醫(yī)備案xx余人次。x月底清算數(shù)據(jù)顯示，我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算xx人次，指導市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機構結(jié)算異地來xx住院xx人次，異地就醫(yī)在院結(jié)算率顯著提升；開通xx家定點醫(yī)藥機構（含x家三級醫(yī)院門診、xx家定點藥店）為省內(nèi)異地個人賬戶劃卡結(jié)算xx人次，發(fā)生金額xx.xx萬元，切實為打造“全國一流、x領先”的營商環(huán)境聚力增效。
�。ň牛┰鷮嵧七M黨風廉政建設。主要負責人在全局會議上公開承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實黨風廉政主體責任。從“立規(guī)矩、守底線”入手，形成以局長帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標桿、作示范打造“廉潔機關、公正政務”的廉政氛圍；開展書記講黨課x次，觀看黨風廉政警示教育微視頻x次，定期學習研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹言慎行的工作作風，引導全體干部履行一崗雙責，牢記法律風險。機關組建以來，無一名干部作風被投訴，無一項承辦工作被問責。
三、存在的主要問題
一是新機構組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓機會少、經(jīng)費保障不足、硬件設施條件差等問題。二是基金監(jiān)管方面，還面臨查處力度不夠、監(jiān)管手段缺失、管控辦法不多、部門聯(lián)動不強等問題。三是總額控費方面，還存在市上基數(shù)計算與醫(yī)療機構增量不匹配、資金缺口較大的問題。
四、下一步工作打算
�。ㄒ唬┏掷m(xù)強化干部隊伍建設。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經(jīng)驗的基礎上，不斷完善考核機制，多種途徑強化干部思想政治、專業(yè)知識培訓，探索研究專業(yè)人員職級晉升道路，充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內(nèi)生動力，錘煉一支有新氣象、新?lián)�、新作為的醫(yī)保干部隊伍。
�。ǘ┲苊荛_展總額控費。計劃年初擬定出我區(qū)xx年基本醫(yī)療保險總控下達指標方案，于一季度開始試運行，實時監(jiān)控運行情況，做好定量分析，及時收集問題建議，待市級指標正式下達后，進一步細化調(diào)整我區(qū)基金總額控制指標分配方案，確保指標分配公平公正公開，基金不合理支出得到有效遏制。
�。ㄈ┲位鸢踩W(wǎng)。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度。加快健全完善醫(yī)�；鹇�(lián)查聯(lián)審長效機制，健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機制，加強與相關機關案情通報和信息共享，與審計、財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、發(fā)改、公安等部門協(xié)調(diào)配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，讓違法違規(guī)行為無處遁形。二是將專項治理活動向縱深推進。以調(diào)查處理發(fā)現(xiàn)的問題為導向，深度剖析，舉一反三，xx年將進一步完成對定點醫(yī)藥機構全覆蓋檢查，對外公開欺詐騙保社會舉報電話，增強群眾參與度，緊盯線索挖掘大案要案，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。三是推動互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管建設。依托互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，強化監(jiān)管平臺建設，用好政策工具、管理方式和技術手段，推動事后監(jiān)管向事前、事中延伸，注重過程管控，強化依法治理。
�。ㄋ模┏掷m(xù)加強系統(tǒng)行風建設。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結(jié)合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續(xù)推進醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設，推動醫(yī)療保障工作理念、制度、作風全方位深層次變革，構建科學合理、規(guī)范高效、公開公正的運行和監(jiān)管體系，打造忠誠擔當、服務為民、作風優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊伍，提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務，不斷增強人民群眾的`獲得感、幸福感、安全感。
�。ㄎ澹┽t(yī)療救助進一步惠民便民。一是進一步完善醫(yī)療救助制度。增強醫(yī)療救助托底保障能力，積極探索與基本醫(yī)保、大病保險銜接更為緊密的醫(yī)療救助機制，使三項醫(yī)療保障制度有機銜接、精準發(fā)力，實現(xiàn)梯次減負。二是加快推進信息化建設進程。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享，積極對上反映問題，力爭通過醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實現(xiàn)救助對象的“一站式”結(jié)算，達到資源協(xié)調(diào)、信息共享、結(jié)算同步。
�。┩苿俞t(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展。一是把對上爭取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機遇，謀求市級資金技術、專業(yè)資源支持，為xx醫(yī)保發(fā)展注入更大活力，促進支付方式改革全面啟動，城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升，醫(yī)療保障扶貧縱深推進，醫(yī)�；鹌椒�(wěn)運行。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作。研究借鑒其他縣區(qū)經(jīng)驗，思想認識上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準，確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)續(xù)及時、順暢、高效。三是持續(xù)提升公共服務水平。配合稅務部門做好醫(yī)療保險費征管職責劃轉(zhuǎn)工作，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高服務質(zhì)量，全面推進基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結(jié)算”工作，優(yōu)化結(jié)算方式，改善服務質(zhì)量。四是開展定點醫(yī)藥機構全覆蓋培訓。在覆蓋醫(yī)藥機構數(shù)量的基礎上，推動病種覆蓋、險種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫(yī)保知識培訓，傾力打造醫(yī)保套餐，更好滿足不同參保人群醫(yī)保需求。
xx年是全面建成小康社會的關鍵之年，是決勝脫貧攻堅戰(zhàn)的重要節(jié)點，xx區(qū)醫(yī)保局班子將帶領全局上下，守護好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命，始終堅持“做好全民醫(yī)療保障，守護百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動，從工作謀劃到方式方法，用實實在在的行動、踏踏實實的工作，把參保人員的每一分錢管好用好，把醫(yī)保對象的每一件事做實做細，以嚴密的監(jiān)管、一流的服務、優(yōu)異的業(yè)績向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時代答卷，奮力譜寫xx醫(yī)保工作新篇章。
街道醫(yī)療保障工作總結(jié)（精選13篇）8
xx年，在區(qū)委、區(qū)政府的領導下，我局按照“核心是精準、關鍵在落實、確保可持續(xù)”的工作要求，以開展“春季整改”、“夏季提升”“秋冬鞏固”為主抓手，堅持問題導向，強化責任落實，創(chuàng)新工作舉措，優(yōu)化服務流程，著力解決貧困人口“因病致貧、因病返貧”問題，實現(xiàn)對貧困人口的醫(yī)療保障兜底，現(xiàn)就有關情況總結(jié)如下：
一、主要工作
�。ㄒ唬└叨戎匾暎瑥娀M織領導和責任落實。
成立局扶貧領導小組，實行“一把手”總負責，分管領導具體抓，各股室負責人具體辦，全體工作人員共同參與扶貧的工作機制。制定年度工作計劃和方案，進一步細化各項任務分工，定期召開調(diào)度會，確保醫(yī)保扶貧各項任務落到實處。
�。ǘ┘訌娿暯�，實現(xiàn)貧困人口應保盡保。
同時加強與財政部門的溝通聯(lián)系，將建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費財政全額補助資金及時落實到位。建立了與扶貧辦、民政局信息共享機制，我局工作人員每月主動聯(lián)系扶貧、民政部門，及時掌握貧困人員動態(tài)便新信息，準確完成了貧困人員參保信息錄入登記，并反復比對篩查，對參保錯誤信息進一步反饋給關部門，做實精準標識。對于新增或減少人員建立參保信息動態(tài)管理臺賬，農(nóng)村建檔立卡人員從年初xx人到xx月底xx人，貧困人口參加基本醫(yī)保、大病保險、重大疾病補充醫(yī)療險參保率始終保持xx%。
�。ㄈ┱J真履職，全面落實貧困人員各項醫(yī)療保障待遇。
提高了建檔立卡貧困人口大病保險補償比例和貧困慢性病患者年度最高支付限額和報銷比例；提高貧困家庭重性精神病救治保障水平，貧困家庭重性精神病患者，享受一個周期（xx天以內(nèi)）免費住院治療；對建檔立卡貧困患者大病保險報銷起付線下降xx%。
全區(qū)建立了基本醫(yī)保、大病保險、重大疾病補充險和醫(yī)療助救四道保障線機制，對經(jīng)四道保障線報銷住院費用報銷比例達不到xx%的實行財政兜底保障。xx年x-xx月，全區(qū)建檔立卡貧困人員辦理住院報銷xx人次，住院費用xx.x萬，基本醫(yī)保支付xx萬元，大病保險支付xx萬元，重大疾病補充保險報銷xx.x萬元，醫(yī)療救助xx.x萬元，財政兜底保障xx萬元。
在落實醫(yī)療保障待遇的同時，針對部分貧困戶報銷比例遠超百分之九十的問題，我局積極與衛(wèi)健等單位溝通協(xié)調(diào)，聯(lián)合制定《xx區(qū)xx年健康扶貧實施方案》，明確了貧困戶住院費用報銷比例控制在xx%的`適度要求，并于今年x月份在我市醫(yī)保系統(tǒng)“一站式”結(jié)算軟件上予以調(diào)整，確保貧困戶住院報銷比例穩(wěn)定在xx%左右。
�。ㄋ模﹥�(yōu)化醫(yī)療費用報銷結(jié)算服務
一是在區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)療機構實行“先診療、后付費”一站式結(jié)算基礎上，通過積極協(xié)調(diào)、爭取支持，率先在包括x市中心人民醫(yī)院、井岡山大學附屬醫(yī)院在內(nèi)的全市所有三級公立醫(yī)療機構實行了貧困人員“先診療、后付費”一站式結(jié)算；二是我局進一步簡化了零星醫(yī)藥費報銷經(jīng)辦手續(xù)，在區(qū)便民服務中心設立“健康扶貧窗口”，實行五道保障線“一窗式”受理及限時辦結(jié)制；三是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心納入門診特殊病種定點醫(yī)院，同時對符合條件的貧困村衛(wèi)生室納入門診統(tǒng)籌定點單位，開通了門診醫(yī)藥費用刷卡結(jié)算，方便了貧困人員門診就醫(yī)報銷。
�。ㄎ澹┖喕T診特殊病性病種證辦理流程
開通綠色申報通道，經(jīng)與定點醫(yī)療機構協(xié)商后，實行工作日在定點醫(yī)療機構隨來隨審，對符合準入條件的直接發(fā)證；對申報惡性腫瘤、器官移植抗排異治療及尿毒癥三種一類特殊慢性病種的取消醫(yī)療專家評審，憑相關醫(yī)學證明材料直接在區(qū)行政審批局醫(yī)保窗口登記發(fā)證；組織工作人員開展“大走訪”，對符合申報條件貧困人員、五類人員慢病患者集中在定點醫(yī)院進行體檢，辦理了門診特殊慢性病種證，確保符合條件的門診特殊慢性病患者及時辦證到位，不落一人。
�。┘訌娬咝麄�，提升醫(yī)�；菝裾咧獣月�。
一是通過在電視臺和網(wǎng)絡媒體大力宣傳醫(yī)保扶貧、特殊門診、一站式結(jié)算等政策，發(fā)放宣傳資料、設立政策宣傳欄等形式營造出濃厚宣偉氛圍。二是開展贈藥下鄉(xiāng)活動，深入貧困村貧困戶家中走訪慰問，大力宣傳醫(yī)�；菝裾摺Ｈ桥c扶貧辦聯(lián)合開展了二期政策培訓班，對各村第一書記、幫扶干部進行醫(yī)保政策宣講，為貧困戶患者就診報銷提供政策導航。
�。ㄆ撸╅_展打擊欺詐騙保，嚴查不合理醫(yī)療費用支出。
為減輕貧困患者個人負擔，確�；鸢踩\行，我局進一步加大了對定點醫(yī)院醫(yī)藥費用的查處力度，在全區(qū)定點醫(yī)藥機構深入開展了打擊欺詐騙保專項治理行動，組成二個檢查小組，根據(jù)日常監(jiān)管情況，結(jié)合智能審核監(jiān)控系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析對比，通過抽查病歷、詢問醫(yī)生、回訪病人、核對藥品進銷存臺帳、夜查患者在院情況等方式，對全區(qū)xx家定點醫(yī)藥機構進行全覆蓋檢查。針對檢查出的問題，采取約談、通報、拒付醫(yī)�；稹⒖鄢`約金、暫停醫(yī)保服務、解除服務協(xié)議以及行政處罰等多種方式進行嚴肅處理，對欺詐騙保行為起到了有力震懾作用。
截至目前，全區(qū)檢查定點醫(yī)藥機構xx家，追回或拒付醫(yī)�；饃x.xx萬余元；扣除違約金xx.xx萬元，行政處罰xx.xx萬元；暫停定點醫(yī)藥機構醫(yī)保服務協(xié)議五家，解除定點服務協(xié)議x家。
二、xx年工作打算
一是全面落實中央、省、市和區(qū)醫(yī)保扶貧工作要求，重點解決“兩不愁三保障”中基本醫(yī)療保障面臨的突出問題，落實對特殊貧困人口的各項保障措施，實現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療保障全覆蓋，確保各項目標任務實現(xiàn)。
二是進一步加強與扶貧、財政部門溝通對接，及時掌握貧困戶動態(tài)變更信息，及時在醫(yī)保信息系統(tǒng)完成變更，確保貧困戶xx%參保。
三是加強貧困戶醫(yī)藥費用報銷信息監(jiān)測，深入定點醫(yī)療機構、鎮(zhèn)村貧困戶家中開展調(diào)研走訪，及時發(fā)現(xiàn)和解決出現(xiàn)的問題，確保醫(yī)藥用各項報銷政策落實到位。
四是進一步加大政策宣傳及業(yè)務培訓力度，面向定點醫(yī)療機構、基層人社及幫扶干部、第一書記舉辦醫(yī)療保障健康扶貧政策培訓班，提高基層經(jīng)辦服務能力。
五是持續(xù)深入開展打擊欺詐騙保工作，確保基金安全運行。
街道醫(yī)療保障工作總結(jié)（精選13篇）9
為了鞏固拓展我市醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，市醫(yī)保局按照上級部門部署和要求，真抓實干、扎實、穩(wěn)步、有序推進各項工作，現(xiàn)將鞏固拓展以來保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作總結(jié)如下：
一、主要工作
(一)做好資助參保工作,確保貧困人口應保盡保。
農(nóng)村建檔立卡貧困人口、特困供養(yǎng)人員、低保戶等困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費實行全額資助,建檔立卡貧困人口等資助參保所需資金由市財政全額代繳。完善醫(yī)保扶貧信息數(shù)據(jù)庫動態(tài)管理，加強與衛(wèi)健、扶貧、民政等部門溝通協(xié)調(diào)，定期交換、比對、核實數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)準確無誤。對動態(tài)調(diào)整的建檔立卡貧困人口，逐村、逐戶、逐人、逐項摸清底數(shù)，做到即認定、即參保，做到不漏一戶、不漏一人、不漏一項，切實做到精準識別、精準保障。
(二)全面落實醫(yī)保扶貧政策，確保貧困人口應享盡享。
20xx年，繼續(xù)穩(wěn)妥做好貧困人口綜合醫(yī)療保障“351”“180”政策。規(guī)范定點醫(yī)療機構住院費用“一站式”即時結(jié)報，建檔立卡貧困人口市內(nèi)住院時無需交納押金，出院時只需支付個人自付部分，確保待遇及時享受。20xx年1-10月，市建檔立卡貧困人口就醫(yī)94944人次(住院5523人次，門診89421人次)，醫(yī)療總費用共計11824.49萬元(住院7038.60萬元，門診4785.89萬元)，其中基本醫(yī)保資金支付7190.44萬元(住院4281.88萬元，門診2908.56萬元)，大病保險資金支付972.15萬元(住院588.59萬元，門診383.56萬元)，醫(yī)療救助資金支付1984.71萬元(住院1192.46萬元，門診792.25萬元)，“351”xx兜底資金支付282.68萬元(住院222.10萬元，門診60.58萬元)，慢病補充保障“180”資金支付288.38萬元，貧困人口醫(yī)療費用實際報補比例達90.65%。最大程度解決了困難群眾因病致貧、因病返貧問題。
(三)簡化辦理程序，確保貧困人口辦理慢性病卡“應辦盡辦”。
繼續(xù)做好貧困人口“慢性病”的鑒定發(fā)證工作，加大摸排力度，確保符合xx條件的貧困人口人手一證，及時享受慢性病報銷待遇。對需要新辦卡的、或已辦卡需要新增病種的貧困人口，簡化申報評審程序，加快辦卡進度。并對不符合辦卡條件的發(fā)放告知書，寫清不符合辦卡的理由，使其知曉理解。
(四)加強政策宣傳，確保貧困人口醫(yī)保扶貧政策“應知盡知”。
進一步加強各級政策培訓，切實提高政策解讀能力。通過在xx網(wǎng)站以及在村委會張貼公告、進村入戶等方式開展對政策的宣傳解讀;在定點醫(yī)療機構電子屏幕滾動播放、上墻公示等多種方式，及時向參保人員宣傳醫(yī)保脫貧攻堅相關政策和辦理流程，切實提高政策知曉率。印制3萬多份貧困人口政策宣傳折頁，全部發(fā)放到每個建檔立卡貧困戶、村衛(wèi)生室及村(居)委。
二、存在問題
根據(jù)上級部門鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接實施意見，貧困人口政策將有較大調(diào)整：
(一)參保政策調(diào)整。
醫(yī)療救助基金對特困人員個人繳費給予全額資助，對低保對象給予90%定額資助。過渡期內(nèi)，對返貧致貧人口給予80%定額資助，脫貧不穩(wěn)定和納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測的給予50%定額資助。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口不再享受參保資助政策。
(二)報銷政策調(diào)整。
省醫(yī)保局聯(lián)合省民政廳、省財政廳、省鄉(xiāng)村振興局等部門下發(fā)《省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案》，方案中明確全面清理不可持續(xù)的存量過度保障政策，發(fā)揮三重保障制度對特困人員、低保對象、返貧致貧人口的梯次減負作用。由原先的“351”“180”過渡到三重保障，即基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助進行醫(yī)療保障。從省里的方案來看，脫貧人口中低保對象、特困人員等，大病保險起付線降低50%，從1.5萬元降到7500元，分段支付比例提高了5個百分點，綜合報補比例較高。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的'穩(wěn)定脫貧人口報銷比例降低。
三、下一步工作安排
(一)加強信息比對，確保脫貧人口應保盡保。市醫(yī)保中心每周比對系統(tǒng)中參保數(shù)據(jù)，分類別將人員名單發(fā)到各鎮(zhèn)街，督促參保進度。
(二)培訓醫(yī)保報銷政策。《市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興實施方案》近期下發(fā)，方案xx后我局將及時組織業(yè)務骨干對鎮(zhèn)街醫(yī)保、扶貧干部進行培訓，對實施方案中涉及大家關心的醫(yī)保報銷政策進行詳細講解。
(三)及時將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等報銷后個人自付費用仍然較高的人員信息，反饋鄉(xiāng)村振興、民政等部門，及時預警可能存在的致貧返貧風險。對符合因病致困救助條件的，思想?yún)R報范文依申請按規(guī)定實施救助。
街道醫(yī)療保障工作總結(jié)（精選13篇）10
一、日常業(yè)務及時結(jié)算
xx年x—xx月共審核結(jié)算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險住院及門特費用xx。xx萬人次，基金支付xx。xx萬元；結(jié)算大病補充保險xx。xx萬人次，基金支付xx。xx萬元；結(jié)算兩定機構個人賬戶xx。xx萬人次，基金支付xx。x萬元；結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險xx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結(jié)算工傷保險待遇xx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結(jié)算生育保險待遇xx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌及一般診療費分別為xx人次、基金支付xx。xx萬元，一般xx人次、基金支付x。xx萬元；審核結(jié)算大學生門診統(tǒng)籌xx。x萬人次，基金支付xx。xx萬元；辦理醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)xx人次，其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員xx人次，轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員xx人次。
xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資工作目標任務圓滿完成。參�？�?cè)藬?shù)為xx。xx萬人，完成了市上下達的參保率達xx%的民生目標任務。
二、重點工作順利推進
�。ㄒ唬┥钊腴_展醫(yī)保稽核工作
我區(qū)現(xiàn)有定點醫(yī)藥機構共xx家，其中定點醫(yī)療機構（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）共xx家，定點醫(yī)療機構（診所、門診部）共xx家，定點零售藥店xx家。目前已完成現(xiàn)場檢查數(shù)量xx家，現(xiàn)場檢查率xx%。到xx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機構xx家（醫(yī)院類xx家，門診診所類xx家，零售藥店類xx家），其中約談xx家次，限期整改xx家次，追回違約醫(yī)療費用xx家次，中止協(xié)議xx家，解除協(xié)議x家，查處追回違約醫(yī)療費用xx。xx萬元，要求違規(guī)醫(yī)藥機構支付違約金xx。xx萬元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋，現(xiàn)正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計定點醫(yī)藥機構數(shù)量與上年同期比較減少xx家，增幅—x。xx%；查處違約醫(yī)藥機構增加xx家，增幅達xx。xx%；查處違規(guī)金額xx。xx萬元，增長xx。xx%，要求違約醫(yī)藥機構支付違約金xx。xx萬元，增長xx。xx%。
�。ǘ﹪医M織藥品集中采購和使用試點工作順利開展
按照x市人民政府辦公廳《關于印發(fā)落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》（成辦發(fā)〔xx〕xx號）等文件要求，作為區(qū)級承辦牽頭機構，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩(wěn)步推進轄區(qū)內(nèi)xx家公立醫(yī)療機構x+x藥品集中采購和使用試點工作。
�。ㄈ﹛x年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作圓滿完成
按照《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xx〕xx號）、《人力資源社會保障部辦公廳關于印發(fā)基本醫(yī)療保險付費總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔xx〕xx號）、《x市醫(yī)療保險管理局關于做好xx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔xx〕x號）等文件要求，我區(qū)采用基礎數(shù)據(jù)+病種分值方式，通過數(shù)據(jù)求證、意見征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實推進完成轄區(qū)xx家定點醫(yī)療機構x。xx億元付費總額控制工作。
�。ㄋ模╅L期照護保險工作繼續(xù)推進
xx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協(xié)議xx人，協(xié)議機構x家，協(xié)議機構失能人員xx人，同時做好了長期照護人員和評估專家的實名制登記管理和工作開展情況的回訪工作；將失能失智評估專家xx名，評估員xx名納入評估專家?guī)欤M織照護人員培訓xx次，累計參加培訓xx人次，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級長照險培訓基地。
（五）服務經(jīng)濟社會能力持續(xù)提升
按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線，又能站在經(jīng)濟發(fā)展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動資源的站位，多次到轄區(qū)內(nèi)重點項目進行調(diào)研，積極進行指導和協(xié)調(diào)，順利實現(xiàn)了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項目在我區(qū)落地；搭建微信公眾號服務平臺，在強化醫(yī)保政策宣傳的同時，積極回應群眾關心的熱點問題，取得了較好的`效果。
三、xx年工作思路
�。ㄒ唬┴S富監(jiān)管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢
一是加大打擊力度，推進第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項治理方案，扎實實施七類全覆蓋，做到三個結(jié)合，創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度，擴大專項治理范圍，對發(fā)現(xiàn)的問題及時形成稽核任務，實施精確管理，提升專項治理質(zhì)效。加快推進定點醫(yī)藥機構藥品購銷存管理，試點推行醫(yī)保費用第三方專項審計、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評審，建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機制，推動醫(yī)保監(jiān)管多元治理，形成醫(yī)保為核，多方參與，共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式。
二是健全監(jiān)管機制，發(fā)揮多部門聯(lián)動效應。建立醫(yī)保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計、市場監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)保基金工作聯(lián)席會議制度。定期召開聯(lián)席會議，開展專項檢查、通報工作進展、審議相關事項、推動監(jiān)管結(jié)果應用，形成部門聯(lián)動、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，加快推進醫(yī)保數(shù)據(jù)實時上傳工作。開展醫(yī)保數(shù)據(jù)實時上傳試點，推動數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標準化。
三是采取多種形式，確保宣傳培訓取得實效。要加強對定點醫(yī)藥機構的培訓，通過持續(xù)開展定點醫(yī)藥機構分類培訓，加深定點醫(yī)藥機構自律管理與協(xié)議服務管理。加強醫(yī)保政策宣傳，引導醫(yī)藥機構、參保人員正確使用醫(yī)保基金，強化醫(yī)保基金紅線意識。通過現(xiàn)場演示、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫(yī)保監(jiān)管警示教育，增進各類監(jiān)管對象法制意識和規(guī)范共識，形成主動防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍。
�。ǘ┩晟品⻊阵w系，助力全區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展
一是提升服務能力，推動成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強對擬建設項目前期準備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設等方面的指導和協(xié)助，積極與擬建項目溝通協(xié)調(diào)，開啟綠色通道加速項目推進，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項目在我區(qū)落地。積極謀劃構建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)，利用園區(qū)的集聚效應吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項目入駐園區(qū)，爭取納入x市國家醫(yī)療消費中心總體規(guī)劃。
二是發(fā)揮紐帶作用，深化長期照護險試點。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長照險并行的醫(yī)養(yǎng)護結(jié)合的管理模式，實現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有護，護中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護融合目標，解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護需求。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級長照險評估人員培訓基地）為中心，輻射全區(qū)，更好、更規(guī)范的開展長期照護保險評估人員業(yè)務培訓、經(jīng)驗交流的工作，進一步提升評估業(yè)務水平和經(jīng)辦質(zhì)量。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長照險等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務模式，將上門服務作為新的長照險服務方式，促進醫(yī)養(yǎng)服務多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。
三是回應群眾訴求，滿足基本醫(yī)療服務需要。推進行業(yè)作風建設，不斷提高醫(yī)療保障公共服務水平，全面推進國際化營商環(huán)境先進城市醫(yī)療保障改革行動。全面梳理醫(yī)療保障政務服務事項清單，精簡證明材料，規(guī)范辦事流程，簡化辦事程序，壓縮辦事時間，加快制定標準化工作規(guī)程，讓醫(yī)療保障服務更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實異地就醫(yī)相關政策，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機制，切實解決異地就醫(yī)、購藥刷卡難的問題。
�。ㄈ┖葑I(yè)務工作，確保各項醫(yī)改政策貫徹落實
一是推進總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進總額控制下按病組分值付費工作，完善監(jiān)管配套措施、考核目標及考核方式等具體工作內(nèi)容；加強病種收付費相關管理工作，定期分析按病種收付費的運行情況，加強與全區(qū)定點醫(yī)療機構之間的溝通協(xié)調(diào)，完善按病種收付費信息系統(tǒng)。
二是推進醫(yī)�；餉I視頻與靜脈認證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點開展醫(yī)�；餉I視頻與靜脈認證監(jiān)控系統(tǒng)工作，便于開展醫(yī)保病人身份驗證，用于住院真實性和在床情況的稽核，以加強醫(yī)保監(jiān)管工作。
三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點工作。督導轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構完成國家組織藥品集中采購和使用試點工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴大采購和使用試點范圍，力爭將部分設備采購納入采購和使用試點范圍，進一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹。
街道醫(yī)療保障工作總結(jié)（精選13篇）11
一、基金征繳情況
截止目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)x.x萬人，統(tǒng)籌基金收入xx.xx萬元，統(tǒng)籌基金支出xx.xx萬元，個人賬戶收入xx.xx萬元，支出xx.xx萬元，累計結(jié)余x.xx億元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)xx.x萬人，統(tǒng)籌基金收入x.xx億元，統(tǒng)籌基金支出x.xx億元，累計結(jié)余x.x億元。醫(yī)保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規(guī)范基金征繳，做到應保盡保。
二、加強基金監(jiān)管，保障運行質(zhì)量
醫(yī)保局全面強化基金內(nèi)控工作，基金征繳、待遇支付、財務管理、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實現(xiàn)信息化、系統(tǒng)化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏，確保了基金安全運行。
xx年以來xx市醫(yī)保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結(jié)束，現(xiàn)開展第二階段全面排查、抽查復查階段，上級醫(yī)保部門將依據(jù)全面排查整治進展情況，采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進行抽查復查。
xx市醫(yī)保局深入開展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理條例的'學習與宣傳工作，使醫(yī)保工作人員和兩定機構學法、知法、懂法，遵守法律條例。
xx年x月以來，xx市紀委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局、衛(wèi)健局、市場監(jiān)管局、公安局集中開展為期二個月的整治騙取醫(yī)保基金專項和行動，第一階段自查自糾已經(jīng)結(jié)束。專項檢查人員現(xiàn)在進入全面檢查階段。
三、全面落實醫(yī)保政策，提高醫(yī)療保障水平
1.異地就醫(yī)直接結(jié)算工作
穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。凡是符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)備案及結(jié)算，做到轉(zhuǎn)一個、登一個、結(jié)一個。讓群眾少跑腿，讓信息多跑路，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務，參保群眾的滿意度進一步提高，已基本實現(xiàn)異地住院就醫(yī)結(jié)算全國聯(lián)網(wǎng)。
2.貧困人口慢性病、重癥工作
為切實減輕貧困家庭就醫(yī)負擔，確保醫(yī)保扶貧政策落到實處，我局對建檔立卡貧困人口開設綠色通道，設立慢性病認定工作窗口，做到隨來隨受理，對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時認定。截至目前，共認定建檔立卡貧困人員慢性病人xx（普通慢性病xx人、重癥xx人），并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》；門診兩病（高血壓、糖尿病）xx人。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇xx人次、提高醫(yī)療待遇xx.xx萬元，其中：基本醫(yī)保提高待遇xx人次、提高待遇xx.x萬元，大病保險提高待遇xx人次、提高待遇xx.x萬元，醫(yī)療救助xx人次、救助金額xx.xx萬元。
3.嚴格落實藥品集中采購政策
積極落實國家?guī)Я�、x帶量中標藥品采購工作，規(guī)范醫(yī)療機構采購行為；督促醫(yī)療機構及時回款；監(jiān)督配送企業(yè)及時配送，確保中標藥品能及時在醫(yī)療機構上架銷售；保障患者能及時購買中標藥品，減輕患者負擔。截止目前，醫(yī)療機構在x省藥品集中采購平臺采購約xx.xx萬元藥品。
街道醫(yī)療保障工作總結(jié)（精選13篇）12
xx年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導下，嚴格按照市醫(yī)保局總體部署，圍繞和服務國際化營商環(huán)境建設年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng)新、服務大局四篇文章，不斷增強人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感�，F(xiàn)將xx年工作開展情況及xx年工作思路報告如下：
一、xx年工作開展情況
�。ㄒ唬┟裆鸀楸�，提高醫(yī)療保障水平。一是加強部門協(xié)作，抓好醫(yī)�；I資。加強與相關區(qū)級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）協(xié)作，全力推進城鄉(xiāng)居民籌資工作，全面落實免收重特大疾病參保費用、降低大病互助補充保險繳費基數(shù)和費率等降費減負惠民政策。二是強化救助托底，抓好醫(yī)保扶貧。認真落實扶貧攻堅三年行動計劃，積極開展兩不愁、三保障回頭看，醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實施，城鄉(xiāng)困難群眾在基本醫(yī)療保險報銷后政策范圍內(nèi)費用救助比例達xx.xx%。三是做到精準施策，抓好待遇落實。積極落實基本醫(yī)療、大病保險、互助補充、重特大疾病保險待遇，認真貫徹落實藥品、耗材零加價惠民政策，推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整，切實提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-xx月，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為xxx人；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)xxx人，參保率達xx%以上；共有xxxx人次享受城職醫(yī)保待遇xx.xx萬元；xxx人次享受城居醫(yī)保待遇xx.xx萬元；xx人次享受生育保險待遇xx.xx萬元，xx人次享受長照險待遇xx.xx萬元；xx人次享受醫(yī)療救助待遇xx.xx萬元。
�。ǘ┓⻊諡橄龋嵘t(yī)保服務能力。一是理清職能邊界，夯實部門職責。主動與涉改部門對接，做好醫(yī)療保險費用征繳、工傷保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務及藥品價格等職能職責劃轉(zhuǎn)，以區(qū)政府名義出臺《關于進一步加強醫(yī)療保障工作的實施意見》，夯實部門職責，確保醫(yī)�；菝窆こ添樌七M。二是推進異地聯(lián)網(wǎng)，方便群眾就醫(yī)。我區(qū)已實現(xiàn)定點醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋，開通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點藥店和診所擴大至xx家，共有異地參保人員xx名在我區(qū)醫(yī)療機構直接結(jié)算醫(yī)療費用xx.xx萬元，xx人次在我區(qū)定點藥店刷卡個人賬戶xx.xx萬元。三是搭建便民平臺，提升服務水平。整合醫(yī)保內(nèi)部資源，實現(xiàn)基本、大病、補充、救助一站式服務、一窗口辦理；深化醫(yī)保業(yè)務網(wǎng)上通辦服務模式，目前，已有異地就醫(yī)備案、個體醫(yī)療退休、新生兒參保、個帳返還等xx項業(yè)務通過x醫(yī)保微信平臺辦理，并與天府市民云x專區(qū)對接，已有xx余人通過微信平臺申請辦理醫(yī)保業(yè)務。
（三）監(jiān)管為主，確�；鸢踩行�。一是構建監(jiān)控體系，強化內(nèi)控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》，構建以區(qū)級醫(yī)保部門為主導，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動、相關區(qū)級部門互動、定點機構強化履約、第三方專家評審、媒體監(jiān)督、社會監(jiān)督員為補充的醫(yī)保監(jiān)督體系，打造三崗定責、三權分離、一窗進出審核內(nèi)控體系，規(guī)范醫(yī)保服務行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng)，實施精準稽核。開發(fā)醫(yī)保智能預警監(jiān)控分析系統(tǒng)，對定點醫(yī)藥機構進銷存、結(jié)算、總控等運行數(shù)據(jù)進行監(jiān)控分析，建立醫(yī)保審核、稽核聯(lián)動機制，按月對比分析異常數(shù)據(jù)，為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準確指引。三是加大檢查力度，嚴格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險基金聯(lián)席會議機制，科學實施醫(yī)�？傤~預算管理，深入推進醫(yī)保醫(yī)師管理，按照日常巡查輻射全域，專項檢查重點稽核思路，開展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險基金使用情況、醫(yī)療保障基金專項治理、醫(yī)療亂象專項整治、門診血液透析專項檢查等專項行動，確保醫(yī)保監(jiān)管全天候、全覆蓋、常態(tài)化，全年共追回違規(guī)金額xx.xx萬元，扣減保證金xx.xx萬元，中止定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議x家，對xx人次存在違反服務協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理，約談定點醫(yī)藥機構xx家/次。
（四）改革為重，引領醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展。一是扎實推進藥品集中采購與使用試點。按照國家、省、市對x+x國家組織藥品集中采購和使用試點工作要求，成立工作推進小組，制定工作方案，按月細化工作任務，全面收集、及時協(xié)調(diào)解決工作推進中存在的`問題。轄區(qū)xx家試點醫(yī)療機構已完成中選藥品采購xx.xx萬盒，占中選藥品采購總量的xx.xx%。二是深入推進長期照護保險制度試點。在全市率先建立長期照護保險評估人員管理x+x+x制度體系，依托微信公眾號搭建長照險論壇評估人員學習、交流平臺，切實夯實隊伍建設，規(guī)范評估行為，提升評估水平。
二、經(jīng)驗做法及亮點
�。ㄒ唬┩七M金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。一是設立大港區(qū)醫(yī)保便民服務窗口，實現(xiàn)醫(yī)療費用申報、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務大港區(qū)通存通兌。二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務數(shù)據(jù)交換中心，實現(xiàn)業(yè)務事項影像受理資料、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時辦理，規(guī)范服務行為。三是建立大港區(qū)服務事項內(nèi)控管理制度，制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務一窗辦理實施方案》，實施跨區(qū)域與本地業(yè)務事項同質(zhì)化管理，專柜管理跨區(qū)域業(yè)務檔案，嚴格做好業(yè)務風險防控。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動機制，開展檢查內(nèi)容統(tǒng)一、檢查人員聯(lián)動、檢查結(jié)果互認的聯(lián)合監(jiān)管，組建大港區(qū)第三方專家?guī)�，建立專家抽調(diào)機制，解決第三方評審專家資源分布不均、技術差異和風險防控等問題。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來，已開展交叉檢查x家次，追回違約金額x.xx萬元，扣減保證金x.x萬元，暫停醫(yī)保服務協(xié)議x家；開展專家交叉評審x次，審減不合理費用x.xx萬元，扣減違約金xx.xx萬元。
�。ǘ┩七M醫(yī)共體建設醫(yī)保支付方式改革試點。作為全市首個醫(yī)共體建設醫(yī)保改革試點區(qū)縣，通過試點先行，確定了一個總額、結(jié)余留用、超支分擔、共同管理醫(yī)�？偪馗母锕ぷ魉悸�，被x區(qū)委、區(qū)政府《x區(qū)推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案（試行）》（青委發(fā)〔xx〕xx號）文件采納，將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運行機制，也為x市醫(yī)共體建設積累了醫(yī)保改革經(jīng)驗。
三、存在問題及困難
�。ㄒ唬┽t(yī)保行政執(zhí)法問題：醫(yī)保行政執(zhí)法尚無具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書，建議市局盡快出臺醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關流程和文書模板并進行培訓。
（二）數(shù)據(jù)共享問題：由于數(shù)據(jù)向上集中，區(qū)縣自行建立的預警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源不夠及時、全面、準確，不能自主運用大數(shù)據(jù)分析實現(xiàn)醫(yī)保精準監(jiān)管。建議在市級層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間，向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢和使用接口。
�。ㄈ﹨^(qū)外醫(yī)療救助未實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費用仍采用參保群眾全額墊付手工結(jié)算方式，程序繁瑣、報費時間長，建議實行醫(yī)療救助全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，方便參保群眾。
�。ㄋ模╅T特期間住院費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費用需全額墊付后到經(jīng)辦機構結(jié)算，辦理過程不便捷，建議開通門特期間住院費用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
四、xx年重點工作安排
�。ㄒ唬┮苑⻊沾缶譃橐I，立足保障促發(fā)展。一是深入推進長期照護保險試點，強化照護機構監(jiān)管，引導照護機構提能升級，逐步建立康養(yǎng)、醫(yī)療一體化機構；有效釋放市場潛在需求，培育和發(fā)展照護市場，促進照護產(chǎn)業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實市委十三屆五次全會精神支持東部新城五個未來之城建設二十條醫(yī)療保障政策措施，重點推進定點醫(yī)療機構申請?zhí)崴僭鲂�，擴大照護機構定點范圍，助力營造良好的營商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設醫(yī)保支付方式改革試點這盤棋，按要求推進按病組分值付費方式改革，激發(fā)醫(yī)療集團和醫(yī)療機構內(nèi)生動力，實現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務能力水平整體提升。
（二）以基金安全為核心，立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進醫(yī)保領域法治建設，理清協(xié)議、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機制，推動醫(yī)�；鸨O(jiān)管信用體系建設，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段，通過委托會計師事務所、商保機構，夯實社會監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊伍等，建立橫到邊、縱到底的監(jiān)管體系，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設要求，完善智能監(jiān)控預警系統(tǒng)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能檢測維度，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段，實現(xiàn)基金監(jiān)管關口前移、高效、精準。
�。ㄈ┮詣�(chuàng)新理念為抓手，立足規(guī)范優(yōu)服務。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務理念，提升前端醫(yī)療服務質(zhì)量，提高后端醫(yī)療保障水平，實現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務能力雙提升。二是圍繞x國際消費中心建設推進醫(yī)保聯(lián)盟戰(zhàn)略部署，樹立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務理念，大力推進長照險商保委托經(jīng)辦，強化大病保險商業(yè)化運作，積極探索有效路徑實現(xiàn)深度合作。三是貫徹落實省委、市委一干多支、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略，推動成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展，深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展，加快推進全域服務和全方位監(jiān)管。
�。ㄋ模┮蕴豳|(zhì)增效為目標，立足服務惠民生。一是加強部門協(xié)作，確保xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率維持在xx%以上，圓滿完成扶貧攻堅、待遇保障等民生工作目標。二是提能升級醫(yī)保微信掌上經(jīng)辦平臺，逐步擴大網(wǎng)上經(jīng)辦項目，做優(yōu)服務群眾最后一米。三是繼續(xù)推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，進一步擴大個人賬戶異地直接結(jié)算醫(yī)藥機構范圍，為外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購藥提供便利。
街道醫(yī)療保障工作總結(jié)（精選13篇）13
一、所開展的主要工作
�。ㄒ唬┩瓿陕毮軇澽D(zhuǎn)，加快角色轉(zhuǎn)化
按照市機構改革工作總體部署，市發(fā)改委的醫(yī)藥價費管理職能和市衛(wèi)健委的藥品采購職能劃轉(zhuǎn)到我局。職能劃轉(zhuǎn)到科里后，科里嚴格對市發(fā)改委掌管的醫(yī)藥價費文件資料進行了接收，對劃轉(zhuǎn)的職能認真地學習研究，明確審批權限和管轄范圍，進一步理清工作思路，為下一步科學管理醫(yī)藥價費和做好藥品采購工作及指導各縣區(qū)及醫(yī)院的業(yè)務工作奠定了良好的基礎。代太治和周麗敏這兩名同志到科里工作后，積極適應新的工作環(huán)境，加快熟悉自身職責和科里工作職能，在工作中始終做到價費及藥品采購工作與醫(yī)�；鹬Ц都皡⒈Ｈ藛T承受能力通盤考慮，兼顧“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價”四醫(yī)聯(lián)動因素，較快地完成了角色轉(zhuǎn)換。
�。ǘ├眄槾怪惫芾眢w系，建立順暢的管理體制
省市縣醫(yī)保局相繼成立后，我科就價費管理、藥品采購、異地就醫(yī)等醫(yī)藥服務相關職能與省價采處和醫(yī)藥服務管理處及各縣醫(yī)保、本級醫(yī)療機構進行了對接和溝通，對相關職責進行了明確，指定了負責人，建立了微信業(yè)務群，明確上下聯(lián)系方式，促進了科學有效地管理。
�。ㄈ┞男凶陨砺氊�，高效辦理本職業(yè)務
本級職能重要，自身職責重大，與醫(yī)療機構、人民群眾的切身利益息息相關，容不得半點馬虎。認真履行職責，高標準地完成工作任務。一是下發(fā)了《關于各醫(yī)療機構報送相關信息數(shù)據(jù)的`通知》，對各醫(yī)療機構相關信息數(shù)據(jù)的收集、報送工作進行了安排部署和細化，整理歸檔一批系統(tǒng)完善的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，為價費、藥采、醫(yī)保的科學化管理提供了有力抓手。二是按省局要求申請上報了我市新增醫(yī)療服務價格項目，促進醫(yī)療服務水平的提高。三是跟蹤我市跟進國家4+7藥品集中帶量采購運行后25種藥品價格的管理工作，確保價格政策的貫徹執(zhí)行，使人民群眾用上質(zhì)優(yōu)價廉的藥品。四是及時答復市長熱線及群眾的價費咨詢事宜，為群眾答疑釋惑。上半年以來，共答復市長熱線政策咨詢6起，群眾價費咨詢10人次，均給予滿意的解答。五是按照《河北省醫(yī)療服務價格改革數(shù)據(jù)調(diào)查通知》，組織各醫(yī)院填報醫(yī)藥服務收費數(shù)據(jù)，向省局上報了各醫(yī)院20xx年和20xx年收入情況、耗材收入情況，為年底調(diào)整醫(yī)療服務價格做準備。
�。ㄋ模┩苿踊踞t(yī)療保險支付方式改革，把更多救命、救急的好藥納入醫(yī)保。一是完善制度體系。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)合”原則，大力推行以總額控制為基礎，按病種、按人均基金支出定額、按人頭等多種方式相結(jié)合的醫(yī)保支付方式改革。健全了基本醫(yī)療保險基金收支預算管理制度，完善了醫(yī)保付費總額控制辦法、與總額控制相適應的考核評價體系，嚴格執(zhí)行超定額風險預警制度，全面提高醫(yī)�；鹗褂眯�。二是確定總額控制指標。根據(jù)定點醫(yī)療機構床位數(shù)量、醫(yī)療服務項目和服務能力等情況，結(jié)合人次均醫(yī)�；鹬С觥⑥D(zhuǎn)院率等指標，合理核定了定點醫(yī)療機構的年度總額指標，并按月進行月度分解定額結(jié)算。三是制定年度醫(yī)保支付管控標準。嚴格按照“年終決算、超支分擔、結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)”原則，對各醫(yī)院20xx年總額控制情況進行決算，研究制定20xx年醫(yī)保支付管控標準,設定統(tǒng)籌內(nèi)住院率、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、百元醫(yī)療收入耗材占比等考核評價指標，并在定點協(xié)議中進行了明確；單獨確定考核指標，防止醫(yī)院年終推諉、拒收病人。四是協(xié)同推進醫(yī)聯(lián)（共）體建設。出臺了《關于鼓勵支持城市醫(yī)聯(lián)體建設、實行醫(yī)�；鸢慈祟^打包支付的實施方案（試行）》，按照醫(yī)�；稹翱傤~控制、結(jié)余留用、合理超支分擔”原則，根據(jù)參保人籌資金額，預留調(diào)劑金、風險金、大病保險基金、意外傷害保險基金等補充醫(yī)保基金后，按月按人頭打包支付給醫(yī)聯(lián)體單位，積極推動市中醫(yī)院、雙灤區(qū)人民醫(yī)院、營子區(qū)第六人民醫(yī)院、灤平縣醫(yī)院、隆化縣中醫(yī)院、隆化縣醫(yī)院及15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）醫(yī)聯(lián)體建設。
（五）完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度，推動跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。一是夯實參保擴面工作基礎。在經(jīng)辦機構開設稅務繳費窗口，建立協(xié)同聯(lián)動機制，確保征管體制改革期間征繳工作不受影響。通過優(yōu)化參保繳費服務流程，延長參保繳費期延長等舉措，引導城鄉(xiāng)居民穩(wěn)定參保。截至目前，全市城鄉(xiāng)居民參保292.74萬人，參保率保持在96%以上，其中建檔立卡貧困人口參保率達到100%。二是調(diào)整完善政策體系。出臺了《進一步調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險政策措施的通知》，將城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準由60元提高至75元，起付線標準下降到城鄉(xiāng)居民人均收入的50%,報銷比例提高至60%，進一步減輕大病保險和困難群眾醫(yī)療負擔。全面做好醫(yī)療救助對象的參保資助救助、門診救助、一般住院救助、重特大疾病救助等醫(yī)療救助政策，確保困難群眾及時便利享受基本醫(yī)療權益。同時進一步完善了醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)大病保險、意外傷害保險出院即時結(jié)算。截止目前，全市累計為6.59萬人次落實大病保險待遇1.63億元；全市享受意外傷害待遇1.6萬人次，支出基金0.81億元。三是有序擴大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。在完善省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的基礎上，按照國家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺相關數(shù)據(jù)標準，對異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)進行了升級改造，為納入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構提供接口數(shù)據(jù)。截止目前，全市城鄉(xiāng)居民定點醫(yī)療機構納入省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺達到60家（新增9家），每個縣（市、區(qū)）至少有1家跨省定點醫(yī)療機構，實現(xiàn)跨區(qū)域就醫(yī)結(jié)算“一卡通”；通過異地就醫(yī)平臺，全市累計為1.04萬人次落實醫(yī)療保障待遇0.88億元。
（六）加強民心工程建設，把31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍
31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍列為新局成立后首要抓好的重點民心工程，成立了推進落實工作領導小組，具體負責組織實施、督導檢查工作。制定下發(fā)了《推進落實方案》，明確了目標要求及完成時限，牽頭領導、責任科室和責任人。出臺了抗癌藥特殊門診管控辦法，完成了系信息系統(tǒng)改造，組織召開了定點醫(yī)療機構工作部署會議。4月1日，已正式將31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍，患者門診就醫(yī)，只要符合相關規(guī)定就可按比例報銷醫(yī)藥費用，并實現(xiàn)門診特殊病費用報銷系統(tǒng)即時結(jié)算。截至到目前，已確定10家特藥門診定點醫(yī)療機構，辦理特藥審批439人，為4689人次報銷醫(yī)�；�2535.6萬元。
二、明年工作謀劃
（一）密切關注取消耗材加成醫(yī)藥價格調(diào)整后價格機制運行情況，加強跟蹤管理，確保價格秩序穩(wěn)定。
�。ǘ┘訌妼Ω骺h區(qū)業(yè)務指導工作力度，強化醫(yī)藥價費動態(tài)管理。
（三）繼續(xù)跟蹤我市跟進國家4+7藥品集中帶量采購運行、藥品價格的管理工作，促進帶量采購工作平穩(wěn)運行。
（四）強化為群眾服務的意識，積極為群眾答復和解決群眾醫(yī)藥價費方面的問題，提升我局的公信力。
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