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工作總結(jié)

醫(yī)保工作總結(jié)

時間:2022-06-11 12:56:38 工作總結(jié) 我要投稿

醫(yī)保工作總結(jié)

  總結(jié)是把一定階段內(nèi)的有關(guān)情況分析研究,做出有指導(dǎo)性的經(jīng)驗方法以及結(jié)論的書面材料,它能幫我們理順知識結(jié)構(gòu),突出重點,突破難點,為此要我們寫一份總結(jié)。那么總結(jié)應(yīng)該包括什么內(nèi)容呢?下面是小編為大家整理的醫(yī)保工作總結(jié),僅供參考,大家一起來看看吧。

醫(yī)保工作總結(jié)

醫(yī)保工作總結(jié)1

  市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下以及在醫(yī)保相關(guān)部門的指導(dǎo)下,我院始終以完善制度為主線,以強化管理,優(yōu)化服務(wù)為重點,努力實現(xiàn)醫(yī)保工作新突破。全年醫(yī)保門診總?cè)舜稳耍?——12月),住院人次,全年醫(yī)保收入元,同比上一年度增長%。離休干部門診人次,住院人次,總收入xx萬元,同比增長%,兩項合計xx萬元,較去年增長xx%,另有生育保險人,收入xx萬元,全年共計xx萬元。

  一、全年工作回顧

  1、不斷調(diào)整醫(yī)院職能地位,樹立創(chuàng)新理念。

  隨著醫(yī)療保險制度的全面推行,醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療管理產(chǎn)生了廣泛的影響。而醫(yī)院作為承擔醫(yī)療保險制度的最終載體,在醫(yī)改新形勢下,我們要在原有運行基礎(chǔ)上創(chuàng)新理念,找好醫(yī)院和患者關(guān)系的定位。對于此項工作,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予了充分重視,首先加強了醫(yī)院的自身建設(shè),完善相關(guān)科室,充實了工作人員,制訂了嚴格的管理制度,逐步規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為,努力提高醫(yī)療護理質(zhì)量,增強醫(yī)院的核心競爭力,使每個職工樹立規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保政策的自覺性,適應(yīng)醫(yī)改的大趨勢,發(fā)揮醫(yī)院在醫(yī)保工作中的主體地位。

  2、繼續(xù)完善制度建設(shè),做到有章可依,有章必依。

  20xx年我院與社保局簽定了相關(guān)服務(wù)協(xié)議,其后醫(yī)保辦組織相關(guān)人員進行了認真學(xué)習,了解協(xié)議內(nèi)容,領(lǐng)會協(xié)議精神,據(jù)此修訂完善了有關(guān)規(guī)章制度,使每個人的職責更加明確,分工更加合理,并且責任處罰直接與科室及個人經(jīng)濟效益掛鉤,以此來保證每個醫(yī)保就醫(yī)人員的合法利益。

  3、加強內(nèi)部審核機制,嚴把質(zhì)量關(guān)。

  隨著醫(yī)保制度的'不斷深入,和社保“一卡通”啟動,醫(yī)療保險做到全覆蓋,醫(yī)保監(jiān)察力度必然會加大,因此對醫(yī)保病歷書寫的要求也會更加嚴格,醫(yī)保辦在近期加強了內(nèi)部審核機制,在科主任初審的基礎(chǔ)上,醫(yī)保辦定期復(fù)審,針對每一份出院病歷都要檢查,做到早發(fā)現(xiàn)問題及早解決問題。對于查出的問題將根據(jù)我院的經(jīng)濟管理方案予以處理。積極配合市社保局的考核和檢查,認真對待市社保局檢查人員指出的問題,及時上報和整改,對于屢次出現(xiàn)問題的科室,要與其主任談話,并與之津貼相掛鉤。醫(yī)院定期召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議,討論醫(yī)保運行過程中存在的問題,及時查漏補缺。嚴格要求工作人員在日常工作中堅決杜絕不合理收費、串換診療項目、掛床輸液、冒名頂替等違規(guī)行為的出現(xiàn)。堅持組織醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常性醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習,做好相關(guān)記錄工作。

  4、確保醫(yī)保基金運行安全,信用等級再上臺階。信用等級管理辦法是人力資源和社會保障部在全國逐步推開的全面評估醫(yī)保定點醫(yī)院服務(wù)水平的體系,為了把這項工作真正落到實處,使其成為我院醫(yī)保管理工作的一個支撐點。醫(yī)保辦將把有關(guān)精神傳達到相關(guān)科室,并逐條落實,力爭先進。

  5、逐級上報,完善各項審批制度。

  為確保醫(yī)保工作的連貫性,各種審批表均由科主任簽字審核后,在規(guī)定時間內(nèi)報至醫(yī)保辦,然后上報社保局。

  6、做好生育保險工作,打造產(chǎn)科品牌。

  隨著生育保險的啟動,我院做為我市產(chǎn)科的龍頭醫(yī)院,一定要抓住機遇,實行一站式服務(wù),努力提高經(jīng)濟效益,樹立社會品牌,為每一個來我院分娩的孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),不斷發(fā)展和延伸“品牌產(chǎn)科”。

  7、健全離休干部醫(yī)療保障機制。

  根據(jù)省委、省政府《關(guān)于建立離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌機制》文件的要求,落實好張辦字(20xx)18號文件精神,我院本著盡全力為離休干部服務(wù)好的原則,在現(xiàn)有選擇我院的老干部的基礎(chǔ)上,吸引更多的老干部選擇我院作為定點醫(yī)院。

  8、繼續(xù)做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

  隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的啟動,我院作為定點醫(yī)療機構(gòu)將采用多種方式向轄區(qū)居民宣傳居民醫(yī)保的相關(guān)政策,實行床頭卡獨立識別,病案專人管理,使居民醫(yī)保在規(guī)范,有序,健康的軌道上運行。

  二、20xx年工作設(shè)想及計劃

  1、不斷提高服務(wù)水平,優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。

  隨著我院新的病房樓投入使用,加之各種新設(shè)備的購買以及人員的培訓(xùn)和學(xué)習,我院的就醫(yī)條件將發(fā)生巨大變化。因此,我們更要抓好醫(yī)保病人的服務(wù)質(zhì)量,以期在去年完成xx萬元(包括離休和統(tǒng)籌)的基礎(chǔ)上力爭達到萬元(包括離休和統(tǒng)籌)。

  2、加強管理與培訓(xùn),嚴格掌握醫(yī)保政策。

  在20xx年里要不斷完善科室及相關(guān)人員配置,將相關(guān)政策逐步完善。由于我院臨床工作人員對醫(yī)保政策理解程度不一,掌握程度參差不齊,導(dǎo)致在實際工作中存在較多問題。因此在即將到來的20xx年里將加強對有關(guān)人員的培訓(xùn),嚴把入院關(guān),層層負責,確保醫(yī)保政策的順利、健康、有序的發(fā)展。

  3、做好離休干部的服務(wù)工作,確保等級評定順利過關(guān)。在新的一年里,我們將一如既往地為離休干部服務(wù)好,這不僅是關(guān)醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟效益問題,更是醫(yī)院建設(shè)與社會效益的問題。在即將開始的等級評定工作中,我們將針對我院存在的備藥率低、病歷本書寫不完整、醫(yī)保知識掌握不夠等問題開展專項工作。并力爭在藥品費用監(jiān)控,合理用藥,合理檢查上有所突破。

  這一年我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績,同時也存在著一些問題,但我們深信在新的一年里,在醫(yī)保局的大力支持下,在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,依靠每一個醫(yī)保工作者的共同努力,我們一定會把這項工作完成的更加出色,使每一個參保人員都真真切切感受到醫(yī)保政策的好處,為創(chuàng)建和諧張家口作出自己的貢獻。

醫(yī)保工作總結(jié)2

  20xx年度7月份從藥房變更過來的。自從實行醫(yī)保刷卡以來,本藥房堅持執(zhí)行國家及縣勞動部門的'政策規(guī)定,嚴格按照所簽訂的服務(wù)協(xié)議去操作。具體如下:

  1、本藥房配備兩名藥師,均為中藥師。每班均有藥師在崗,沒有掛名及頂替的現(xiàn)象。

  2、確定醫(yī)保工作分管負責人及專職管理人員,聘任了藥品質(zhì)量負責人。

  3、堅持夜間售藥,方便參保人員及廣大群眾購藥。

  4、憑處方銷售處方藥及中藥飲片,處方均經(jīng)中藥師審核后,方可調(diào)配。處方按規(guī)定留存?zhèn)洳椤?/p>

  5、根據(jù)醫(yī)保藥品目錄,備齊備足藥品,中藥飲片達400多種,符合醫(yī)保定點藥店的要求,滿足參保人員的治療病需求。

  6、為了保證藥品質(zhì)量,堅持從合法渠道購進藥品,擇優(yōu)購進,從未銷售假劣藥品,并加強在庫藥品管理,防止藥品變質(zhì)失效,確保參保人員用藥安全有效。

  7、嚴格按照醫(yī)保管理部門要求,從不利用刷卡、銷售滋補品、化妝品及生活用品,從不利用刷卡為參保人員套取現(xiàn)金,從不虛開發(fā)票。

  8、為了提高透明度,保證參保人員知情權(quán),堅持明碼標價,童叟無欺。如有價格變動及時調(diào)整,從而使廣大參保人員的利益不受損失。

  以上是本藥房20xx年度醫(yī)保工作的總結(jié),如有不妥之處請指正。

醫(yī)保工作總結(jié)3

  在市、區(qū)醫(yī)保主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,在區(qū)衛(wèi)生局的大力支持下,我單位領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保工作,按照年度工作計劃,遵循“把握精神,吃透政策,大力宣傳,狠抓落實”的總體思路,認真開展各項工作,經(jīng)過全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我門診部醫(yī)保工作取得了一定的成績,現(xiàn)將我單位的醫(yī)保工作總結(jié)如下:

  一、領(lǐng)導(dǎo)重視、積極宣教

  為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費用的不合理增長,以低廉的價格優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我單位領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保工作,統(tǒng)一思想,明確目標,加強了對醫(yī)保政策的組織學(xué)習。為使醫(yī)務(wù)人員和群眾對新醫(yī)保政策和制度有更深的了解和掌握,我單位進行了廣泛的宣傳和教育活動,對本單位人員進行了兩次醫(yī)保政策制度的培訓(xùn),利用宣傳欄、電子屏及醫(yī)保小冊子等對群眾進行了新醫(yī)保政策內(nèi)容的宣傳教育。

  二、措施得力、狠抓落實

  為使醫(yī)保病人清清楚楚就醫(yī),明明白白消費,我單位利用電子屏對醫(yī)保各項收費標、部分藥品價格、收費項目進行了公布。為廣泛接受群眾的監(jiān)督和爭取群眾的意見建議,我單位還設(shè)立了群眾醫(yī)保建議本,公開了醫(yī)保投訴電話等方便群眾向我們提出建議和投訴舉報不良的醫(yī)保行為。為我單位規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴格實行責任追究,從嚴處理責任人提供了一定的參考。

  為保障我單位醫(yī)保工作的穩(wěn)步推進,我單位結(jié)合自身實際制定了年度工作計劃、醫(yī)療保險服務(wù)相關(guān)管理規(guī)章制度、以及對單位員工的醫(yī)保知識培訓(xùn)計劃和定期不定期監(jiān)督檢查制度等等保障醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量的規(guī)章制度,并認真組織實施。從檢查結(jié)果來看,我單位員工對醫(yī)保知識都有較好的掌握,各項醫(yī)保服務(wù)項目有序推進。

  三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量

  我單位結(jié)合“三好一滿意”活動和創(chuàng)先爭優(yōu)活動的開展,要求全體醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療行為,做到合理檢查,合理用藥,不搭車開藥,規(guī)范醫(yī)療用語,杜絕生冷硬現(xiàn)象。嚴格控制參保人醫(yī)療費用年度人次平均自費率,做好醫(yī)保用藥的備藥工作和“三個目錄”醫(yī)保編碼對比工作。借助規(guī)范醫(yī)保行為,不斷提高我單位的`醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量,使病人看好病,滿意看病。參保病人滿意度不斷提高。

  四、發(fā)現(xiàn)的主要問題及不足

  我單位醫(yī)保工作取得了較好的成績,但也還仍然存在著不足之處。比如少許工作人員對醫(yī)保政策和知識的掌握還不夠扎實,收費設(shè)備比較陳舊,有時出現(xiàn)醫(yī)保信息傳輸中斷,就醫(yī)環(huán)境還有待改善等等,對于這些情況我們將繼續(xù)努力,對能立即處理的堅決立即處理提高,對不能馬上改變的,我們將創(chuàng)造條件盡快改變。

  嚴把政策觀,從細節(jié)入手,認真工作,真誠為患者服務(wù),一年來我單位醫(yī)保工作不斷突破,大大減輕了參保人員的就醫(yī)負擔。不斷提高轄區(qū)群眾的參保率和醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量,參保人員滿意度不斷提高。我們將以此為動力,用更多的努力和更大的熱情將醫(yī)保工作做全做好。

醫(yī)保工作總結(jié)4

  20xx 年醫(yī)療保險工作匯報 年醫(yī)療保險工作匯報鐵路局醫(yī)療保險中心

  20xx 年,我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)《xxx 鐵路局醫(yī)療保險 定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行 規(guī)定》的規(guī)定,認真開展工作,落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,規(guī)范 了用藥、檢查、診療行為,提高了醫(yī)療質(zhì)量,改善了服務(wù)態(tài)度、條件 和環(huán)境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,針對醫(yī)療保險定 點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容,做總結(jié)如下

  一、建立醫(yī)療保險組織 有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作,有專門 的醫(yī)保服務(wù)機構(gòu),醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。

  制作標準的患者就醫(yī)流程圖, 以方便廣大患者清楚便捷的進行就 醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,使廣大患者明白自 己的就醫(yī)流程。

  建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,并根據(jù)考核管理 細則定期考核。

  設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話,定期發(fā)放醫(yī)保政 策宣傳單 20xx 余份?剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人 及家屬提出的問題,及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥 品及診療項目價格,及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院專 門的醫(yī)保知識培訓(xùn) 2 次,有記錄、有考試。

  二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況 執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況 療保險政策20xx 年 6-XX 月份, 我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次,支付鐵路統(tǒng)籌基金 xxxx 萬元,門診刷卡費用 xxx 萬元。藥品總 費用基本控制在住院總費用的 40%左右,在合理檢查,合理用藥方 面上基本達到了要求,嚴格控制出院帶藥量,在今年 8 月份醫(yī)保中 心領(lǐng)導(dǎo)給我院進行了醫(yī)保工作指導(dǎo), 根據(jù)指出的問題和不足我院立即 采取措施整改。

  加強了門診及住院病人的.管理,嚴格控制藥物的不合理應(yīng)用,對 違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造 成醫(yī)?劭睿@些損失就從當月獎金中扣除,對一些有多次犯規(guī)行為 者進行嚴肅處理,直至停止處方權(quán),每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控 辦下發(fā)通報,罰款由財務(wù)科落實到科室或責任人。

  CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應(yīng)癥,檢查陽性率達 60%以上。

  三、醫(yī)療服務(wù)管理工作 有醫(yī)保專用處方,病歷和結(jié)算單,藥品使用統(tǒng)一名稱。

  嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷及時歸檔保存,門診處方 按照醫(yī)保要求妥善保管。

  對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù), 并實行了住院費用一 日清單制。

  對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目, 由家屬或病人簽字同意方可使 用。

  醫(yī)?瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生 沖突時,醫(yī)?聘鶕(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判,以 實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋, 對臨床醫(yī)務(wù)人員重點是政策的宣講,對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋,使雙方達到統(tǒng)一的認識, 切實維護了參保人的利益。

  醫(yī)保科將醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī),醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費藥品目 錄匯編成冊,下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培 訓(xùn),強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施,掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。

  通過培訓(xùn)、宣傳工作,使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解,為 臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的 強化培訓(xùn),使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確 核查費用,隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用 藥情況,從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護理部通力 協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一,避 免多收或漏收費用;嚴格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使 用標準,完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴格 掌握自費項目的使用,自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體;與財務(wù)科 密切合作,保障參保人員入院身份確認、出院結(jié)算準確無誤等。做到 了一查病人,核實是否有假冒現(xiàn)象;二查病情,核實是否符合入院指 征;三查病歷,核實是否有編造;四查處方,核實用藥是否規(guī)范;五 查清單,核實收費是否標準;六查賬目,核實報銷是否合理。

  半年來 沒有違規(guī)、違紀現(xiàn)象發(fā)生。

  四、醫(yī)療收費與結(jié)算工作 嚴格執(zhí)行物價政策,無超標準收費,分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象。

  今年 10 月份, 及時更新了 20xx 年醫(yī);居盟帞(shù)據(jù)庫及診療項目價格,保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進行。

  五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況 按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來,系統(tǒng)運 行安全,未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生,診療項目數(shù)據(jù)庫 及時維護、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,沒有數(shù)據(jù)丟失,造成損失情況 的發(fā)生。

  工作中存在的不足之處:如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性 認識不足:對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋 的檢查單不認真核對、分析,造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對 慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚,偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保 人群宣傳不夠,部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這 些是我們認識到的不足之處,今后會針對不足之處認真學(xué)習、嚴格管 理、及時向醫(yī)保中心請教,以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。

  六、明年工作的打算和設(shè)想 明年工作的打算和設(shè)想 工作的打算和 1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員,配合醫(yī)院質(zhì)控 部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等) 。

  2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學(xué)習、宣傳和教育。

  3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,做到合理檢查、合 理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會,總結(jié)分析和整改近期工作 中存在的問題,把各項政策、措施落到實處。

  4、申請每年外派 2-3 名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學(xué)習 和提高。

醫(yī)保工作總結(jié)5

  今年來,我局在縣委、縣政府和縣人力資源與社會保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在市醫(yī)保局指導(dǎo)下,在相關(guān)部門的大力支持和密切配合下,縣醫(yī)保局工作緊緊圍繞推進“四化”戰(zhàn)略建設(shè)“五個寧都”這個大局,通過廣大勞動和社會保障系統(tǒng)工作人員高效務(wù)實的工作,保險覆蓋范圍不斷擴大,制度運行基本平穩(wěn),基金收支實現(xiàn)略有節(jié)余,參保人員基本醫(yī)療需求得到進一步保障,各項工作取得了較為顯著的成效,F(xiàn)就今年來的工作進行總結(jié)如下:

  一、各項目標任務(wù)全面超額完成,三項保險工作全面大幅提升

  1、基本醫(yī)療保險:職工:我縣參保單位547個,任務(wù)數(shù)27500人,參??cè)藬?shù)為27610人,其中:在職人員17379人,退休人員10231人;居民:全年參保人數(shù)為105113人,任務(wù)數(shù)105000人,其中成年人23206人,未成年人80485人,其中大學(xué)生1422人在校學(xué)生參保77530人,實現(xiàn)參保覆蓋率達98%。

  2、工傷保險:全縣參保單位174個,參保人數(shù)13109人,任務(wù)數(shù)13000,其中農(nóng)民工參加工傷保險人數(shù)為3012人。

  3、生育保險:全縣生育保險參保人數(shù)9906人,任務(wù)數(shù)9900人,

  二、基金征繳目標任務(wù)全面超前超額完成,運行基本平穩(wěn),收支實現(xiàn)略有節(jié)余

  城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險任務(wù)基金征繳2851萬元,完成征繳基金3968萬元。超額完成139%。

  今年各項基金總共支付23249人次,基金支付金額1216萬元。其中,居民共計支付人4842次,分別為住院報銷4223人次,基金支付712萬元,慢性病特殊門診報銷619人次,基金支付19萬元;職工共計支付18343人次,基金支付1273萬元,分別為住院報銷3839人次,基金支付1160萬元;門診14504人次,基金支付113萬元;工傷保險52人次,支付基金112萬元,領(lǐng)取工傷保險固定待遇12人,支付基金10萬元。

  三、主要措施與亮點

  今年來,我局對醫(yī)保、工傷、生育保險的宣傳更細、意識更強,基本實現(xiàn)應(yīng)保盡保;政策更優(yōu),待遇更高,保障力度空前加碼;管理更順、運行更暢,基金收支略有節(jié)余。

  (一)醫(yī)保政策,宣傳更細,力度更大。

  為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍,我局充分利用“春季就業(yè)招聘大會”、“12.4法制宣傳日”和《社會保險法》宣傳周,走上街頭,深入社區(qū)。采取咨詢、宣傳單、標語等多種形式,在各個電視頻道上播發(fā)參保登記信息,租宣傳車在全縣大街小巷和大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動宣傳,把宣傳的重點放在居民醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌后待遇大幅度提高、保障范圍進一步擴大、政府對居民參保的補助不斷提高、居民獲得確實保障以及參;鶞誓甓鹊确矫,取得的'效果比較明顯,今年來印制了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及工傷保險宣傳單,發(fā)放十萬余份,參保人員反映良好。

  (二)強化基金征繳,確保應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。

  在基金管理方面,建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內(nèi)部控制制度、報表上報制度和基金預(yù)決算制度,同時還建立了審計公開制度,邀請財政、審計部門以及上級業(yè)務(wù)主管部門對基金進行審核,確保了基金的合理規(guī)范使用;通過下發(fā)催繳通知單、電話催繳、上門催繳以及與待遇支付相結(jié)合的辦法,提供靈活多樣的繳費方式,如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收確;鸺皶r到帳;同時積極爭取上級支持,確保各級各項財政補助、配套資金及時到位。

  (三)強化基金監(jiān)管,確保實事辦實、好事辦好。

  目前,我縣已有33家醫(yī)院和35家藥店獲得定點資質(zhì)。定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)是醫(yī);鸬牧鞒鐾ǖ篮捅kU基金收支平衡的閥門。

  1、嚴把“三關(guān)”,加強對定點醫(yī)院的管理。一是把好住院審批關(guān),杜絕冒名住院。一方面加強對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度。如發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院現(xiàn)象,要求定點醫(yī)院必須及時報告,否則將對醫(yī)院予以處罰。二是把好住院病種關(guān),防止基金流失。三是把好“三大目錄”執(zhí)行關(guān),嚴防基金浪費。對定點醫(yī)院“三大目錄”的執(zhí)行情況,采取定期或不定期的形式進行重點稽查。今年拒付因工傷、交通事故及有第三方責任人等意外傷害報銷二十余起,涉及醫(yī)療費用10余萬元,挽回基金損失近七萬余元。

  2、堅持“三個到位”,加強對定點藥店的管理。

  對醫(yī)保定點藥店的管理,我縣推出了綠牌準入、黃牌約束、紅牌退出的管理機制,從審批、管理、考核等方面實行全方位審查監(jiān)督,收到了比較好的效果。

  一是堅持審批到位,嚴格實行準入制度。實行嚴格的市場競爭準入制度。二是堅持管理到位,嚴格規(guī)范售藥行為。三是堅持考核到位,嚴格執(zhí)行目標管理。對藥價和經(jīng)營的合理性進行監(jiān)管,對服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進行綜合測評,結(jié)果與年末考核掛鉤,作為是否續(xù)簽協(xié)議的重要依據(jù)。

  3、突出“三化”,加強對經(jīng)辦人員的管理。

  通過突出“三化”更有力地促進了“加快寧都發(fā)展、重塑寧都形象”和“發(fā)展提升年”建設(shè),實現(xiàn)職工隊伍服務(wù)意識和參保人員滿意度都提高的目標。

  一是工作制度化,做到有章可循。通過責任追究制等十項規(guī)章制度,規(guī)范了業(yè)務(wù)流程,強化了權(quán)力制約,確保了各項工作有章可循,穩(wěn)步推進。二是辦事公開化,接受群眾監(jiān)督。在工作過程中,經(jīng)辦機構(gòu)把所有的政策法規(guī)和辦事程序公布,極大地利于廣大群眾和參保人進行監(jiān)督。三是服務(wù)人性化,提高服務(wù)水平。醫(yī)保日常工作主要是為參保人服務(wù),經(jīng)辦機構(gòu)始終堅持“一切為了參保人”的工作理念,把提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終。

  (四)把握政策、完善措施,做好大病救助工作。

醫(yī)保工作總結(jié)6

  一、做好職工醫(yī)保醫(yī)療費用報銷工作。

  截止6月底,完成職工醫(yī)保中心報賬醫(yī)療費用審核3484人次,審核醫(yī)療藥費計861.88萬元,剔除費用171.73萬元;完成職工醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用審核1929770人次,審核醫(yī)療費用計30381萬元,剔除費用33.1萬元;核查外傷病人70人次,審核醫(yī)療費用達77.20萬元;答復(fù)信訪130件,提案議案8件;發(fā)放離休干部xx年度醫(yī)療費節(jié)余獎勵款282人次,獎勵金額計127.18萬元。

  二、認真及時做好我區(qū)社會醫(yī)療救助工作和xx年特殊醫(yī)療救助審核工作。

  截止6月底,發(fā)放低保家庭醫(yī)療救助券233.62萬元,共實施社會醫(yī)療救助321人次,累計救助金額已達149.41萬元;審核特殊醫(yī)療救助費用631人次,救助費用381.82萬元。

  三、加強對定點單位的審核稽查工作。

  半年來,我們通過各種方式共檢查31家定點單位,約談參保病人34人次,抽查住院大病歷295份,調(diào)查外傷病人55位,批評并責令限期整改5家定點單位,取消一家單位定點資格,暫停一家單位醫(yī)保定點資格6個月,共追回醫(yī)保違規(guī)基金10.1萬元。

  四、進一步擴大定點單位范圍。

  我們對申報的64家零售藥店、7家醫(yī)療機構(gòu)逐一進行了實地考察,最后根據(jù)統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局的原則確定了9家零售藥店和4家醫(yī)療機構(gòu)為職工醫(yī)保定點單位。

  總結(jié)上半年的工作情況,我們發(fā)現(xiàn)今年職工醫(yī)保工作呈現(xiàn)了以下特點:

  一、窗口醫(yī)療費用報銷人數(shù)急劇增加,醫(yī)療費用日趨復(fù)雜。

  以前每年的5、6月份是窗口醫(yī)療費用報銷人數(shù)比較少的時間段,但近兩年來窗口報銷的人越來越多,分析其原因:

  1、職工醫(yī)?ǖ陌l(fā)放速度慢,導(dǎo)致很多人可以享受醫(yī)保待遇了,但因沒有醫(yī)?ㄖ荒苡蓞⒈H藛T自己墊付來窗口報銷;

  2、參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費用增多。異地安置人員的醫(yī)療費用在總醫(yī)療費用中占的比重越來越大,因為無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,只能到窗口報銷,加上居住地與我區(qū)醫(yī)保政策不同,使醫(yī)療費用審核繁瑣而復(fù)雜,從而加大了審核難度;

  3、近年因外傷引起的醫(yī)療費用逐年增多,且情況非常復(fù)雜。為嚴把醫(yī)保基金的支出關(guān),我們加強對定點醫(yī)療機構(gòu)外傷醫(yī)療費用的核查,同時嚴格審查到窗口報銷的外傷醫(yī)療費用,多渠道取證,從源頭上杜絕醫(yī)保基金的流失。

  二、定點單位聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費用增長快,管理難度加大。

  隨著參保人員、定點單位的逐年增加,在定點單位發(fā)生的醫(yī)療費用也成倍增長,醫(yī)療費用的審核壓力日益加大。醫(yī)療費用審核中主要存在以下方面的問題:

  1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。

  2、定點零售藥店在無處方的情況下配售處方藥;

  3、未嚴格執(zhí)行《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》的相關(guān)規(guī)定。

  針對當前工作中存在的問題,我們將進一步加強對定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的審核稽查,通過建立考核指標體系和準入退出制度來監(jiān)督定點單位的醫(yī)療服務(wù)行為,降低不合理費用的支出;同時探討新的醫(yī)療費用審核和結(jié)算方式,比如醫(yī)療費用抽樣審核和單病種結(jié)算辦法,從而提高工作效率,合理控制醫(yī);鹬С觯晟漆t(yī)療保險管理機制,力爭使醫(yī)保管理和服務(wù)水平再上一個新臺階,樹立社保經(jīng)辦機構(gòu)的新形象。

  xx年9月,職工醫(yī)療保險科共審核醫(yī)療費用414058人次,總醫(yī)療費用達7541.31萬元,其中窗口醫(yī)療費用報銷615人次,審核醫(yī)療費用235.72萬元,剔除不符合醫(yī);鹬С龅馁M用56.17萬元;審核定點單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用413443人次,審核醫(yī)療費用7305.59萬元,剔除定點單位不合理醫(yī)療費用29.04萬元;撥付定點單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用達3319萬元;辦理困難群眾社會醫(yī)療救助40人次,救助費用達17.74萬元;收回社會醫(yī)療救助券11.23萬元;辦理各類信訪回復(fù)18件。

  9月份,接群眾舉報,反映某定點零售藥店存在不按處方規(guī)定配(售)藥品、將非基本醫(yī)療保障基金支付范圍的費用列入基本醫(yī)療保障基金支付范圍的問題。為此,勞保局立即成立了專項稽查小組,多方調(diào)查取證。通過取證發(fā)現(xiàn)該單位多次在沒有處方的.情況下,將處方藥品配售給醫(yī)保參保人員,并在事后通過私造處方、補處方等偽造醫(yī)療文書的手段騙取基本醫(yī)療保障基金,情節(jié)嚴重。根據(jù)有關(guān)規(guī)定,勞保局從9月8日起取消該單位醫(yī)保定點零售藥店資格,三年內(nèi)不得重新申請定點,并追回違規(guī)支出的醫(yī);。為了這是我區(qū)打破定點醫(yī)院、定點藥店“終身制”,全面推行醫(yī)保定點準入、競爭和退出機制之后,對第四家存在嚴重違規(guī)行為的醫(yī)療機構(gòu)亮出“紅牌”。

  本月職工醫(yī)療保險科完成了職工醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容的iso900質(zhì)量管理體系作業(yè)指導(dǎo)書,共15項內(nèi)容,其中非許可審批權(quán)類9項,行政監(jiān)管類3項和其他權(quán)類3項,這是職工醫(yī)療保險科推行權(quán)利陽光運行機制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷生育保險藥品目錄》()的順利實施,職工醫(yī)療保險科于9月19、20日會同區(qū)勞動保障學(xué)會組織了我區(qū)區(qū)級以下定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店醫(yī)保管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),指導(dǎo)該類人員做好新藥品目錄的匹配工作,確保新舊目錄的平穩(wěn)過渡。

  下一步科室的重點工作是做好新《藥品目錄》實施的宣傳解釋工作,并針對定點單位在實施過程的問題及時給予解決;配合市局做好市民卡“一卡通”實施的準備工作,為明年“一卡通”的順利實施打好基礎(chǔ)。

醫(yī)保工作總結(jié)7

  醫(yī)院20xx年醫(yī)保工作總結(jié)不知不覺間20xx年已過半,這半年里在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和社管中心的領(lǐng)導(dǎo)下,在有關(guān)職能部門和科室的協(xié)作下,XX衛(wèi)生院緊緊圍繞醫(yī)保的工作重點和要求,全院職工以團結(jié)協(xié)作、求真務(wù)實的精神狀態(tài),認真工作。現(xiàn)將半年醫(yī)保工作情況總結(jié)如下:

  一、領(lǐng)導(dǎo)班子重視為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費用的不合理增長,以低廉的價格,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標,加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)班子帶頭,各科室科主任負責本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理。為使廣大參保人員對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習活動,一是召開全院職工大會、中層干部會議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。

  二是抽出人員參加醫(yī)保會議;以發(fā)放宣傳資料等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。

  三是加強醫(yī)院信息化管理,通過新的醫(yī)生工作站,更規(guī)范、更便捷。并減少了差錯的發(fā)生。半年工作情況:

  1、自20xx年12月16日起,截止至20xx年6月15日。我院上傳記錄4753筆,醫(yī)保支付費用152732.35元。掛號支付4398元。在已經(jīng)結(jié)算的費用中無一筆拒付發(fā)生,醫(yī)保病人門診住院數(shù)據(jù)上傳及時準確,無垃圾數(shù)據(jù)反饋信息。

  2、從開展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運行正常,在醫(yī)保單機不能正常工作的時候,及時的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好,細致的查找問題發(fā)生的原因,及時的安裝殺毒軟件。對院內(nèi)的醫(yī)保單機及時的進行了十余次補丁的更新安裝,每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進行及時的升級。期間進行了醫(yī)生工作站的`改造。

  3、做好與醫(yī)保中心的上傳下達工作,對于工作中出現(xiàn)的問題能夠及時的解決。每季度均參加市醫(yī)保中心組織的會議培訓(xùn)。

  4、醫(yī)保工作是一個繁瑣的工作,從藥品目錄到診療目錄,再到服務(wù)設(shè)施目錄,每一項都需要認真的考對,自開展工作站以來,所錄入藥品劑量規(guī)格均符合標準,無一拒付。

  二、措施得力,規(guī)章制度嚴為使醫(yī)保病人清清楚楚就醫(yī),明明白白消費,我院一是在院外公布了就診流程圖,使參保病人一目了然。并在每周二周三周五,病人比較集中的日子里安排專職導(dǎo)醫(yī)、負責給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。

  二是配置了電子顯示屏,將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,接受群眾監(jiān)督。四是醫(yī)院職工開展微笑服務(wù),以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評。為將醫(yī)保工作抓緊抓實,醫(yī)院結(jié)合工作實際,定期進行滿意度調(diào)查,針對調(diào)查的結(jié)果制定改進措施。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理,嚴格檢查醫(yī)保卡的使用以及代開藥情況。今年我院未出現(xiàn)差錯事故,全院無違紀違規(guī)現(xiàn)象。

  三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量。我院有專人參加醫(yī)保會議,及時傳達會議上的新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的處方及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作,凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量,為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

  四、工作小結(jié)及下半年展望

  在20xx上半年中,我院醫(yī)保工作中雖然取得了一定成績,但仍存在一些不足,如:軟件系統(tǒng)不夠成熟,問題瑣碎,人員緊張,導(dǎo)致我們在工作中比較被動,溝通協(xié)調(diào)阻力偏大;全院的醫(yī)保工作反饋偏少。在今后的工作中,需嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,認真總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善各項制度,認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務(wù)流程,努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù),力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度。加強對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳,定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保工作反饋。爭取使我院的醫(yī)保工作在下半年更上一個臺階!

醫(yī)保工作總結(jié)8

  一、我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的完成情況

  截至20xx年12月26日,我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為119080人,完成了市政府下達我區(qū)全年任務(wù)的100%;已繳費人數(shù)達到61696人,名列全市十個縣、市、區(qū)的第一,居民醫(yī)保工作總結(jié)。

  二、我區(qū)在狠抓“城居保”工作落實中采取的措施

  為了確保完成市下達我區(qū)的參保任務(wù),我區(qū)采取了多種有力措施,推進“城居!惫ぷ鳌

 。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)政府成立了以區(qū)長張德清為組長,副區(qū)長黃德喬、梁敏為副組長,勞動保障、教育、財政、公安、民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)等相關(guān)部門主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組,負責領(lǐng)導(dǎo)全區(qū)“城居!钡臄U面工作。

  (二)實行區(qū)四套班子掛點擴面制度,推進“城居保”工作。今年10月,為了使我區(qū)“城居!惫ぷ魃闲碌呐_階,區(qū)委、區(qū)政府實行了四套班子領(lǐng)導(dǎo)掛點學(xué)校,發(fā)動技校、中職學(xué)校、中小學(xué)生參保。副區(qū)長梁敏掛點區(qū)屬中小學(xué),區(qū)教育局為責任單位;區(qū)長張德清掛點省、市屬技校,區(qū)勞動保障局為責任單位;區(qū)人大副主任陳植流掛點市屬在我區(qū)的中小學(xué)、中職學(xué)校,區(qū)公安局為責任單位;區(qū)政協(xié)主席余石怡掛點民營技校、職校,區(qū)勞動保障局為責任單位。區(qū)四套班子領(lǐng)導(dǎo)都深入到各學(xué)校進行“城居!睌U面,收到了較好的效果,使我區(qū)轄區(qū)在校學(xué)生參保人數(shù)增加了17000人。

 。ㄈ┎扇—剟罴顧C制,推進“城居!惫ぷ。區(qū)政府在財政十分困難的情況下,拿出5萬元,對完成“城居!眳⒈@U費的',按每參保繳費1人獎勵0.5元的辦法實行獎勵,從而調(diào)動了各鎮(zhèn)辦、勞動保障事務(wù)所的積極性,工作總結(jié)《居民醫(yī)保工作總結(jié)》。

 。ㄋ模⿲訉酉逻_分解任務(wù),并與績效掛勾。對沒有完成“城居!比蝿(wù)的鎮(zhèn)辦、區(qū)直單位、勞動保障事務(wù)所年終一律不能評先評優(yōu);對工作落后的單位,區(qū)政府進行通報批評。

  三、“城居!惫ぷ髦写嬖诘膯栴}和建議

 。ㄒ唬俺蔷颖!惫ぷ麟m然是政府為了解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的惠民工程,但還有很大部分居民沒有理解或了解這一惠民政策,這主要是宣傳工作還做得不夠,在20xx年度建議市政府多利用電視、報紙、電臺進行宣傳,讓“城居!闭呒矣鲬魰浴

 。ǘ┦邢逻_我區(qū)的目標任務(wù)基數(shù)過大,建議20xx年市政府下達參保任務(wù)時考慮駐我轄區(qū)中省企業(yè)又不在我區(qū)參保人數(shù)和戶口在我轄區(qū)又不在參保范圍的服刑人員人數(shù)等因素,核減我區(qū)的目標任務(wù)數(shù),盡量做到實事求是地下達任務(wù)指標。

 。ㄈ俺蔷颖!惫ぷ髁看蟆⒚鎻V,造成各鎮(zhèn)辦勞動保障事務(wù)所工作量增大,人手缺乏。建議市政府適當增加基層工作平臺人員編制和工作經(jīng)費,以確!俺蔷颖!惫ぷ鞑皇芤陨弦蛩赜绊。

  四、20xx年的工作規(guī)劃

  20xx年,我區(qū)將從以下幾方面認真抓好“城居保”工作:

 。ㄒ唬┘哟笮麄髁Χ,深入宣傳“城居!钡男抡,增加城鎮(zhèn)居民對“城居保”這項惠民工程的知曉率。我區(qū)將通過印發(fā)宣傳資料,開展“城居!毙麄魅盏榷喾N形式進行深入宣傳,努力增加我區(qū)城鎮(zhèn)居民對“城居!闭叩闹獣月。盡量讓居民了解城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的好處,使全區(qū)居民參保意識逐步提高,由不自覺參保轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X參保。

  (二)落實“城居!惫ぷ髫熑沃。市下達我區(qū)“城居!眳⒈H蝿(wù)后,我區(qū)將把目標任務(wù)層層分解到各鎮(zhèn)、辦、區(qū)直單位和各鎮(zhèn)辦勞動保障事務(wù)所、強化“城居!惫ぷ髋c績效掛鉤,年底沒有完成任務(wù)的單位和責任人一律不能評先評優(yōu),對完成任務(wù)差的單位和主要負責人實行通報批評。

 。ㄈ┘訌娊M織領(lǐng)導(dǎo),充分發(fā)揮聯(lián)席會議協(xié)調(diào)作用,各部門協(xié)調(diào)推進,做好“城居保”這項惠民工作。

醫(yī)保工作總結(jié)9

  XX年,地區(qū)行政服務(wù)中心黨支部在地委、行署及地直機關(guān)工委的領(lǐng)導(dǎo)下,以加強黨的思想政治建設(shè)為重點,以提高支部黨建整體水平為目標,充分發(fā)揮核心作用和戰(zhàn)斗堡壘作用,群策群力,與時俱進,開拓創(chuàng)新,最大限度地調(diào)動黨員干部的工作積極性和創(chuàng)造性,確保了黨支部的建設(shè)工作有了新的發(fā)展,黨員的綜合素質(zhì)得

  到了新的提高,F(xiàn)將地區(qū)行政服務(wù)中心黨支部XX年度工作情況總結(jié)如下:

  一、抓好政治思想建設(shè),進一步提高黨員干部綜合素質(zhì)

  今年,我中心黨支部、把加強黨員干部學(xué)習放在突出的位置上,目的是進一步提高黨員干部的黨性覺悟、思想水平和工作能力。中心黨支部領(lǐng)導(dǎo)也始終關(guān)心全體黨員干部的學(xué)習和進步,在不同會議上多次強調(diào)學(xué)習的重要性和必要性,并要求全體黨員干部要以高度的責任感注重學(xué)習,勤于學(xué)習,善于學(xué)習,把學(xué)習始終作為我們服務(wù)中心工作的基礎(chǔ)和起點。年初,我們印發(fā)了中心XX年度工作人員學(xué)習計劃,每月確定一個重點內(nèi)容,并提出精讀,作筆記、談心得三個基本要求。在具體措施上,一是抓好黨課學(xué)習。全年我們已集中2次黨課輔導(dǎo),每一次內(nèi)容都貼近時勢,貼近中心工作,有針對性和教育性,這對我們黨員干部理解黨的政策方針,認識社會問題起到了一定的指導(dǎo)作用。二是抓好黨員干部的業(yè)務(wù)知識學(xué)習。除正常安排黨員同志參加有關(guān)的專業(yè)知識培訓(xùn)外,中心還組織人員自主授課,先后學(xué)習了《行政許可法》、《行政復(fù)議法》、電腦操作知識等。

  二、充分發(fā)揮黨員干部先鋒模范作用,積極完成各項工作任務(wù)

  XX年,中心全體共產(chǎn)黨員都能履行自己的職責,充分發(fā)揮職能作用,積極為我區(qū)經(jīng)濟建設(shè)獻計獻策,添磚加瓦,圓滿地完成了各項工作任務(wù)。一是健全各種制度,增強服務(wù)意識,改善投資軟環(huán)境,樹立對外招商良好形象。我中心根據(jù)自身工作實際,相繼制定了和完善了服務(wù)承諾制、限時辦結(jié)制、全程代理制、首問負責制、考勤制度等,同時采取相關(guān)措施增強窗口工作人員的`服務(wù)意識,杜絕吃、拿、卡、要,不斷完善投資軟環(huán)境,使投資者能找得到人,辦得成事,且辦事效率不斷提高,樹立起了對外招商的良好形象。二是進一步發(fā)揮中心的協(xié)調(diào)作用。我們本著熱情、耐心、周到的態(tài)度,對每一個來電、來訪、,網(wǎng)上留言都心平氣和地做好解釋、協(xié)調(diào)、疏導(dǎo)工作。對反映的問題,根據(jù)輕重緩急和有關(guān)政策進行分類處理。能及時處理的,做到矛盾不上交,事關(guān)緊要的問題及時匯報,在領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下協(xié)調(diào)解決,力求讓群眾滿意,讓領(lǐng)導(dǎo)放心。

  三、加強黨建制度和機關(guān)作風建設(shè),推進中心各項工作

  制度化、規(guī)范化今年以來,中心黨支部認真貫徹執(zhí)行黨建工作的各項制度,努力完善和實施了“三會一課”制度、黨員干部定期交心談心制度、黨員干部警示制度、廉潔自律制度、黨員干部學(xué)習制度、黨員考核評議等制度,使黨內(nèi)生活走上了制度化、規(guī)范化管理的軌道。XX年,我們著重抓好了如下制度的落實工作。一是堅持“三會一課”制度。利用“三會一課”制度,經(jīng)常組織黨員干部學(xué)習黨的路線、方針、政策,時事政治和科學(xué)知識等,從而不斷提高黨員的政治覺悟和工作水平,為完成黨的各項工作任務(wù)打好了堅實的基礎(chǔ)。同時,為了使這項制度得到很好的落實,我們還不定期的進行了檢查、督促,收到了很好的效果。二是堅持黨費收繳管理制度。我們把黨費的收繳管理工作看作是黨的基層組織建設(shè)和黨員隊伍建設(shè)的一項重要工作。年初,我們把每個黨員應(yīng)交黨費印成的明細表,并指定專人定期收繳,足額上交給地直機關(guān)工委。

  三是堅持民主評議黨員制度。通過對黨員正面教育、自我教育和黨內(nèi)外群眾的評議、考核,從而達到了激勵黨員、純潔組織的目的,提高了黨員干部的整體素質(zhì)。

  四、加強組織建設(shè),進一步增強黨支部成凝聚力和影響

  第一、認真做好黨建促工青婦工作。中心成立有工會婦委會,為了切實加強對工青婦工作的領(lǐng)導(dǎo),黨支部定期聽取工青婦工作匯報,對其活動給予了支持,經(jīng)費上進行幫助,注重工青婦活動與支部活動相結(jié)合。有效地帶動了工會工作,青年工作、婦聯(lián)工作的開展。

  第二、開展豐富多彩、健康向上的文娛活動。在“五一”、“七一”期間舉辦了拔河比賽、趣味猜題、茶話會、演講比賽等多種活動,進一步增強了支部的凝聚力和齊心力。

  第三、注重黨員干部黨風廉政建設(shè) ,確保黨員隊伍的純潔性。廉潔從政,是對每一名黨員的基本要求;嚴格自律,是每一位黨員干部必備的基本素質(zhì)。

  XX年,中心黨支部圍繞經(jīng)濟建設(shè)中心,不斷加強黨的建設(shè),取得了一定的工作成績,但同時也發(fā)現(xiàn)我們的黨務(wù)工作還存著一些不足,與上級的要求相比還有一定的差距,主要有以下幾個方面的問題。一是黨課的內(nèi)容和形式比較單一,有待進一步改

  進。二是因受條件限制,黨員電教工作開展得還不夠,黨員電教碟片播放較少。三是各黨支部開展活動較少。新的一年,我們將認真總結(jié)過去的經(jīng)驗得失,更好地發(fā)揮黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員干部的先鋒模范作用,開拓進取,為我區(qū)經(jīng)濟建設(shè)添磚加瓦。

醫(yī)保工作總結(jié)10

  一、基本工作情況及半年工作大事記

  (一)基金收繳及支付情況

  到x月底止,全縣已參加基本醫(yī)療保險的單位達xxx個,投保人數(shù)xxxxx人;參加大病互助的單位xx個,參保人數(shù)xxxx人;打入鋪底資金的單位x個;已征繳基金xxx.xx萬元,其中:基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金xxx.xx萬元,個人帳戶基金xx.xx萬元,收繳率達xx%;大病互助金xx.x萬元,收繳率為xx%;鋪底資金xx.x萬元。

  據(jù)統(tǒng)計到x月底止,全縣參保職工住院達xxx人次,基本醫(yī)療保險基金預(yù)計應(yīng)支付xxx.x萬元,已支付xxx.x萬元,報付率達xx%;此外,有xx名患病職工進入大病互助金支付段,應(yīng)支出大病互助金xx.xx萬余元,已支付xx.x萬元。

  到x月底止,基金收支在總體結(jié)構(gòu)上雖然保持了“以收定支,略有結(jié)余”的平衡,但因其存儲量的大幅降落,基金抵御突發(fā)風險的能力已被大大削弱。因此,下階段的征繳工作必須有新的、更大、更快的進展,來增強基金的保障能力。

  (二)特殊人群醫(yī)藥費籌集、支付情況

  現(xiàn)有xxx名離休干部,xx名二等乙級以上傷殘軍人由醫(yī)保中心代管。這部份人員的醫(yī)療費用由財政按xxxx元/人列入預(yù)算,半年經(jīng)費為xx.x萬元。截止到x月x日,我中心共代報xxx人次,共計xx.xx元的醫(yī)藥費。目前,缺口的x.xx萬元醫(yī)藥費暫未報付。

  (三)更新了xxxx年度參保職工數(shù)據(jù)庫

  醫(yī)保中心微機房經(jīng)過緊張籌備,已把各參保單位xxxx年度的'業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及參保職工信息輸入了數(shù)據(jù)庫,更新了資料庫,目前計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)功能均能正常運作,為醫(yī)保中心各項工作制度的完善,各項機制的高效運作打下了一個好的基矗

  (四)召開了定點醫(yī)療機構(gòu)培訓(xùn)班

  為了加強與各定點醫(yī)療機構(gòu)的.交流,通過培訓(xùn)使之熟悉好我縣相關(guān)的基本醫(yī)療保險政策,我們于xxxx年x月xx日至x月xx日在縣九觀橋水庫賓館舉辦了首屆基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)培訓(xùn)班暨xxxx年度總結(jié)表彰會。各定點醫(yī)院均按通知要求派出了專職人員參加培訓(xùn)班,實到xx家醫(yī)院共xx人。戴子炎副書記、曾副縣長、曠助理調(diào)研員、市醫(yī)保中心文主任也分別在會上發(fā)表了重要講話。這次培訓(xùn)班是非常及時、必要的,也是富有成效的,我們以培訓(xùn)班交流學(xué)習的方式,既找出了現(xiàn)有差距,又找到了改進辦法,為今后醫(yī)保制度的規(guī)范運作樹立了風向標。

  (五)得到了各定點醫(yī)療機構(gòu)的大力支持

  各定點醫(yī)療機構(gòu)都很支持醫(yī)保的各項工作,有經(jīng)濟實力的醫(yī)療機構(gòu)都按要求添置了計算機網(wǎng)絡(luò)設(shè)備,F(xiàn)在可以與我縣醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)已達xx家。

  (六)加大了對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度

  為確保統(tǒng)籌基金用在“刀刃”上,堅決杜絕套取統(tǒng)籌基金的行為,有效遏制不合理醫(yī)療費用的增長,我們加強了監(jiān)管和審查。由于我們基礎(chǔ)工作到位,基本上杜絕了冒名頂替、套取統(tǒng)籌基金的行為,有效地遏制了醫(yī)療費用過快增長。在費用審核上,做到該支付的一分錢不少,該拒付的一分錢不給。由于我們工作人員嚴格執(zhí)行政策,她們多次遭白眼、被謾罵、受委屈,但仍然以笑臉相待,耐心解釋說明。正是源于她們的公正和無私,最終贏得了各定點醫(yī)院和廣大參保職工的理解與支持。

  (七)落實了中心工作人員基本工資

  在縣政府和財政的關(guān)懷下,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的基本工資納入了財政統(tǒng)發(fā),解決了同志們的后顧之憂,大家都表示今后要更加努力工作,不辜負政府和人民對我們社保機構(gòu)的關(guān)懷和厚望。

  (八)加大了宣傳力度

  醫(yī)療保險制度改革是社會關(guān)注的焦點,為使醫(yī)療保險政策深入人心,我們堅持以輿論宣傳為導(dǎo)向,并采取全方位、多形式的方法廣泛宣傳醫(yī)療保險政策。上半年,我們舉辦了醫(yī)保知識競賽,免費發(fā)放了《就診需知》、《ic卡使用說明》、《醫(yī)?煊崱返刃麄髻Y料各計x.x萬份。我們還通過《勞動與保障》的專欄節(jié)目大力宣傳醫(yī)保政策,增進了廣大參保人員對醫(yī)保工作的理解和支持,在他們心中逐漸樹起了“xxx醫(yī)!眱(yōu)質(zhì)服務(wù)的好形象。由于我們周到的宣傳,過去對醫(yī)保不滿的、發(fā)牢騷的、講怪話的現(xiàn)象逐漸少了,理解、支持的呼聲高了。

  二、下階段的工作計劃

  1、繼續(xù)強化醫(yī);鹫骼U力度

  眾所周知,“以收定支,略有節(jié)余;上月預(yù)繳,下月支付”是醫(yī)保基金的征繳原則。如果基金按時足額征繳不能及時到位,那么保支付則會成為一句口號。所以繼續(xù)強化醫(yī);鹫骼U力度,確保首批參保單位的基金征繳率達到xxx%,兌現(xiàn)我們對參保職工的承諾,仍然是需我們進行長期工作,要堅持不懈的目標。

  2、舉辦兩期參保單位醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)班

  醫(yī)療保險涉及面廣,其業(yè)務(wù)流程是三大保險中最為復(fù)雜的,稍有不慎,就會給廣大參保職工帶來諸多不便,加重患病職工的痛苦。作為醫(yī)療保險基金管理服務(wù)部門,我們不僅自己要樹立服務(wù)意識,還同時要求與醫(yī)保業(yè)務(wù)相關(guān)的部門,也要有著克己為民的服務(wù)觀念。為此,我們還將為各參保單位的社會保險聯(lián)絡(luò)員、各定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保操作人員再舉辦兩期業(yè)務(wù)培訓(xùn)班。

  3、催促定點醫(yī)療機構(gòu)盡快購置計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

  為了形成全縣醫(yī)療保險管理社會化服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),早日實現(xiàn)ic卡刷卡報帳功能,方便廣大職工就醫(yī),且便于醫(yī)保中心對病員就醫(yī)取藥的監(jiān)控管理,建立完善的統(tǒng)計指標體系和信息反饋體系,我們將催促各定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店盡快配置好計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

  與任何一項改革一樣,醫(yī)保改革也只有得到廣大參保單位、參保人的理解、參與和支持,才能順利進行,才能真正發(fā)揮其促進經(jīng)濟發(fā)展、維護社會穩(wěn)定、提高參保職工健康水平的作用。在今后的工作中,我們將以高度的歷史使命感,只爭朝夕的精神,開拓進取,扎實工作,為發(fā)展xxx經(jīng)濟、維護社會穩(wěn)定做出貢獻!也請縣委、縣政府對我們的工作一如既往地支持。

醫(yī)保工作總結(jié)11

  20xx年度我院醫(yī)保工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷指導(dǎo)以及各科室密切配合和共同努力下,按照上級指示科學(xué)制定工作計劃,認真開展各項工作,現(xiàn)將20xx年上半年工作總結(jié)如下:

  一、學(xué)習與宣傳新政策

  1、根據(jù)上級通知自20xx年1月1日起,原“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”與原“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”正式合并為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”,隨之一些政策也進行了相應(yīng)的調(diào)整,醫(yī)保辦接到上級下發(fā)的政策文件后,分別在1月8日、1月19日、2月28日組織全院醫(yī)護人員對20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策及管理辦法進行培訓(xùn)學(xué)習,并集中轉(zhuǎn)達了“豫人社醫(yī)療【20xx】第18號、洛人社醫(yī)療【20xx】第8號,9號,10號,11號、以及洛政辦【20xx】第135號文件”的指示精神。

  2、執(zhí)行國家的這項惠民政策,宣傳工作是個重要環(huán)節(jié)。我們在醫(yī)保辦窗口醒目位置制作了20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最新政策的宣傳版面,盡可能的方便患者就診,利用公示欄公布當月參保群眾醫(yī)療費用的補償兌付情況,使參保群眾切身體會到醫(yī)保政策看得見,摸得著的實惠,從而轉(zhuǎn)變觀念,重新認識新醫(yī)療保險政策的優(yōu)越性。

  3、醫(yī)保辦工作人員積極、耐心、細致地向每一位患者宣傳和解釋城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險新政策,回答患者提出的各種問題,努力做到不讓一位患者帶著不滿意和疑惑離開,使醫(yī)保辦窗口不但是受理參保群眾醫(yī)療費用補償之所,更是宣傳醫(yī)療保險政策的重要陣地。

  二、醫(yī)療費用補償兌付情況:

  1、20xx年上半年,職工醫(yī)保門診患者使用醫(yī)?ㄖЦ1350人次,總費用共計209460元。平均每月34910元。

  2、20xx年上半年,城鄉(xiāng)居民中農(nóng)村居民住院補償1445人次,住院病人費用總額10415669元,次均住院費用7208元,平均住院日:13.01天。補償金額總計6112691元,人均補償金額4230元。補償比58.7%,其中按病種路徑結(jié)算510人,覆蓋率35.3%。

  3、20xx年上半年,職工醫(yī)保住院補償94人次,住院總費用567646元,補償費用376791元,補償比66.4%。城鄉(xiāng)居民中城鎮(zhèn)居民住院補償66人次,住院總費用428201元,補償費用274822元,補償比64.1%。

  三、日常審核督導(dǎo)情況

  醫(yī)保辦嚴格按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理辦法規(guī)定,每月一查房,每季度一督導(dǎo),一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)的現(xiàn)象和苗頭,責令其立即進行整改。根據(jù)我院各科室實際情況制定了《嵩縣西關(guān)骨科醫(yī)院醫(yī)保工作考評細則》對各科室的`醫(yī)保工作每月進行一次綜合評定,根據(jù)評分,排出名次。20xx年上半年,醫(yī)保辦共審核住院病歷1605份,主要目的是在送保險公司審核之前發(fā)現(xiàn)并解決問題,在很大程度上減少了保險公司每月醫(yī)保審核中的扣款,對于保險公司在對我院醫(yī)保審核中產(chǎn)生的扣款,醫(yī)保辦積極組織復(fù)議,盡最大努力為我院挽回損失。如確實屬于我院的失誤造成的扣款,醫(yī)保辦會通知到相關(guān)科室,并提醒該科室在今后工作中汲取教訓(xùn),進一步提高工作標準,把失誤率降低至最低程度。

  四、開展“四查四促”專項行動

  為了提升我院醫(yī)療保險工作的效率,努力改造就醫(yī)環(huán)境,提高服務(wù)質(zhì)量。我院根據(jù)上級指示開展了“四查四促”專項行動,3月29日醫(yī)院成立“四查四促”專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)小組成立后,醫(yī)保辦在醫(yī)保領(lǐng)域工作中積極開展自查自糾,查找問題并解決問題,建立問題整改臺賬,督促各科室拿出措施進行整改。20xx年4月7日,上級部門組織檢查組對我院醫(yī)保領(lǐng)域開展“四查四促”專項行動情況進行檢查指導(dǎo),對我們提出了一些寶貴的意見和建議,我院的醫(yī)保工作整體上得到了上級領(lǐng)導(dǎo)的一致肯定,但從上級的檢查情況中也發(fā)現(xiàn)了一些問題,比如:醫(yī)保政策宣傳欄設(shè)置不標準,中藥熏蒸多收中藥費用,不合理使用抗生素類藥品的問題。

  針對以上問題,醫(yī)保辦在接到上級整改通知書后,與辦公室及后勤科進行協(xié)調(diào),按標準重新制作了醫(yī)保政策宣傳欄,關(guān)于中藥熏蒸重復(fù)收取中藥費用的問題,也責成相關(guān)科室進行了整改。在使用抗生素類藥品問題上,醫(yī)院組織權(quán)威專家和從業(yè)人員進行探討,對抗生素類藥品的使用指癥進行明確,從而杜絕濫用抗生素現(xiàn)象。

  五、下步工作要點:

  1、提高服務(wù)質(zhì)量,優(yōu)化報銷流程。

  提升我院醫(yī)療保險工作的效率,努力改造就醫(yī)環(huán)境,提高服務(wù)質(zhì)量,隨時查找問題,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。根據(jù)實際情況做好意外傷害住院患者的調(diào)查核實工作,盡可能做到在院調(diào)查,從而使患者出院當時就能享受報銷。

  2、繼續(xù)加大審核督導(dǎo)力度,減少扣款。

  堅持履行每月查房,每季度督導(dǎo)制度,并根據(jù)醫(yī)保辦制定的考評細則對各科室進行評分,及時發(fā)現(xiàn)問題,并督促整改,對設(shè)計城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保報銷的病歷及報銷手續(xù)嚴格進行審核,最大程度減少保險公司審核扣款。

  3、執(zhí)行醫(yī)院各項指示,爭做優(yōu)秀科室。

  認真學(xué)習《李強院長20xx年工作會議上的講話摘要》完成好上級分配的各項任務(wù),積極開展“學(xué)制度、尊流程、依法規(guī)”和“講誠信、塑團隊、精醫(yī)濟世為人”活動,耐心為患者服務(wù),樹立我嵩縣西關(guān)骨科醫(yī)院的良好形象。

醫(yī)保工作總結(jié)12

  ××是XXXX年度X月份從××××藥房變更過來的。自從實行醫(yī)保刷卡以來,本藥房堅持執(zhí)行國家及縣勞動部門的政策規(guī)定,嚴格按照所簽訂的服務(wù)協(xié)議去操作。具體如下:

   一、本藥房配備兩名藥師,均為中藥師。每班均有藥師在崗,沒有掛名及頂替的現(xiàn)象。

   二、確定醫(yī)保工作分管負責人及專職管理人員,聘任了藥品質(zhì)量負責人。

   三、堅持夜間售藥,方便參保人員及廣大群眾購藥。

   四、憑處方銷售處方藥及中藥飲片,處方均經(jīng)中藥師審核后,方可調(diào)配。處方按規(guī)定留存?zhèn)洳椤?/p>

   五、根據(jù)醫(yī)保藥品目錄,備齊備足藥品,中藥飲片達X多種,符合醫(yī)保定點藥店的要求,滿足參保人員的治療病需求。

   六、為了保證藥品質(zhì)量,堅持從合法渠道購進藥品,擇優(yōu)購進,從未銷售假劣藥品,并加強在庫藥品管理,防止藥品變質(zhì)失效,確保參保人員用藥安全有效。

   七、嚴格按照醫(yī)保管理部門要求,從不利用刷卡、銷售滋補品、化妝品及生活用品,從不利用刷卡為參保人員套取現(xiàn)金,從不虛開發(fā)票。

   八、為了提高透明度,保證參保人員知情權(quán),堅持明碼標價,童叟無欺。如有價格變動及時調(diào)整,從而使廣大參保人員的.利益不受損失。

   以上是本藥房XXXX年度醫(yī)保工作的總結(jié),如有不妥之處請指正。

醫(yī)保工作總結(jié)13

  20xx年是一個格外艱難的一年,盡管這一年里有疫情的影響,但是在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下,按照社保局安排的工作計劃,遵循著“嚴格按照文件規(guī)定,吃透政策,大力宣傳,穩(wěn)步推進,狠抓落實”的總體思路,認真開展各項工作,經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的醫(yī)療保險工作取得了一定的成效,現(xiàn)將我院醫(yī)?乒ぷ骺偨Y(jié)如下:

  一、領(lǐng)導(dǎo)重視,宣傳力度大

  為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費用的不合理增長,以低廉的價格,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標,加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長,護士長為副組長的工作小組,來負責本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理,重點負責本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習活動,具體如下:

  1. 召開全院職工大會、中層干部會議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。

  2. 舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。

  3. 加強醫(yī)院信息化管理,在醫(yī)院信息中心幫助下,通過加強醫(yī)保軟件管理,能更規(guī)范、更便捷,大大減少了差錯的發(fā)生。

  二、措施得力,規(guī)章制度嚴

  為使醫(yī)療保險病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費”,具體措施如下:

  1. 公布了醫(yī)療保險就診流程、住院須知,使參保病人一目了然并在大廳安排專職人員負責給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策的咨詢。

  2.配置了電子顯示屏,將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,接受群眾監(jiān)督。

  3.全面推行住院病人費用“一口清單制”,并要求病人或病人家屬在清單上簽字,并對醫(yī)保賬目實行公開公示制度,自覺接受監(jiān)督,讓住院病人明明白白消費。

  4.嚴格按照文件規(guī)定,對病人新冠檢測做好相應(yīng)的登記工作和報銷工作,確保做好新冠檢測的相關(guān)工作以及為病人提供安心的就醫(yī)環(huán)境

  5.由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例,定期召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會,總結(jié)分析近期工作中存在的問題,把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴格實施責任追究,從嚴處理相關(guān)責任人。

  為將醫(yī)保工作抓緊抓實,結(jié)合工作實際,制定了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度,有定期考核醫(yī)療保險服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)工作計劃,并定期進行考評,制定改進措施。重點還是在于加強病房管理,經(jīng)常巡視病房,進行病床邊政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,查有無冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無身份證醫(yī)療保險卡,對不符合住院要求的病人,醫(yī)保科一律不予進行報銷結(jié)算。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理,督促檢查,及時嚴肅處理,并予以通報和曝光。

  三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量

  新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨、各司其職、各負其責。業(yè)務(wù)院長定期下病房參加晨會,及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,做到合理檢查、合理用藥、杜絕亂檢查、大處方、人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作,凈化了醫(yī)療不合理的`收費行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量,為參保人提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

  在辦理醫(yī)療報銷的過程中,我窗口工作人員積極地向每一位參保人員講解醫(yī)療保險的相關(guān)政策和規(guī)定以及各項補助措施,認真詳細的解答參保人提出的各種提問,努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參;颊咛峁﹥(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中,廣大參保患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題,本著“便民、高效、廉潔”規(guī)范的服務(wù)宗旨,我科工作人員嚴格把關(guān),實行醫(yī)療補助費用及時結(jié)算,大大提高了參保滿意度。

  以上就是20xx年的工作總結(jié),在總結(jié)的同時也發(fā)現(xiàn)了不少問題,以后將更加認真努力,讓工作更加完善和順利。

醫(yī)保工作總結(jié)14

  20xx年,XX醫(yī)院,在市勞動和社會保障局、社保局、衛(wèi)生局的指導(dǎo)和支持下,本著“一切為了人民健康”的宗旨,認真執(zhí)行職工、居民醫(yī)療保險相關(guān)政策法規(guī),嚴格履行醫(yī)務(wù)人員的職責,強化管理,改善服務(wù),全面開創(chuàng)了我院醫(yī)療保險工作的新局面。

  作為定點醫(yī)療機構(gòu)的XX醫(yī)院,我們本著認真貫徹執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和《XXX市基本醫(yī)療保險制度實施辦法》《雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議》等各項配套文件等基本醫(yī)療保險政策,建立了與醫(yī)保制度相一致的監(jiān)管機制,使醫(yī)保管理工作逐步實現(xiàn)系統(tǒng)化,規(guī)范化,F(xiàn)將我院開展的醫(yī)保工作情況自查如下:

  一、成立了XX醫(yī)院醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組:

  組長:XXX副組長:XXX成員:XXX XXX XXX XXX

  二、制定切實可行的醫(yī)保工作計劃

  醫(yī)院醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,定期召開醫(yī)保工作會議,制定醫(yī)保工作計劃,對居民醫(yī)保在運行中出現(xiàn)的各種問題及時予以解決。定期對各科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為規(guī)范進行檢查、考核,發(fā)現(xiàn)違紀、違規(guī)行為堅決予以查處。

  三、開展職工培訓(xùn),大力宣傳醫(yī)保知識。

  我們把醫(yī)護人員的整體素質(zhì)作為適應(yīng)工作需要和事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和前提,竭盡全力提升隊伍整體素質(zhì)。強化了政策學(xué)習,充分利用每周一大時會和周五下午學(xué)習時間,組織廣大醫(yī)護人員認真學(xué)習了醫(yī)院保險相關(guān)政策法規(guī),提高了全院職工學(xué)習政策、掌握政策和運用政策的積極性和主動性,為深入開展醫(yī)保工作奠定了堅定的政策理論基礎(chǔ)。堅持把提高業(yè)務(wù)作為履行職務(wù)的第一要職,深入開展醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn),加強全院人員的醫(yī)保知識特別是居民醫(yī)保知識掌握情況,沙醫(yī)院醫(yī)保辦人員對全院工作人員進行了醫(yī)保知識培訓(xùn),并編制了《醫(yī)保知識應(yīng)知應(yīng)會》手冊,人手一冊,人人基本做到會講解、會宣傳,針對學(xué)習情況,于3月18日和6月22日,對全體醫(yī)護人員進行了閉卷考試,全院平均得分達到90分以上,醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組成員還下連隊兩次,為基層參保人員進行醫(yī)保知識宣傳,介紹、宣傳廣大群眾來我院住院的優(yōu)勢,我院的醫(yī)療技術(shù)好、服務(wù)水平好,門檻費低,收費低等,使我院的病員量比去年有明顯增多,經(jīng)濟效益也有所增加,取得了很好的成績。

  四、醫(yī)療管理方面:

  1、醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組具體負責醫(yī)療管理工作,指定專人負責管理醫(yī)保工作,每周四下病區(qū)進行醫(yī)療大查房,檢查核實住院病人是否有掛床、冒名頂替住院等情況,出院帶藥有無超量現(xiàn)象,檢查住院病歷書寫是否規(guī)范、是否按規(guī)定因病施治、用藥、檢查和治療是否合理,費用是否超支等,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

  2、制定了相應(yīng)的醫(yī)?己霜剳娃k法,經(jīng)常檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況及財務(wù)收費情況,有無亂檢查、亂收費、重復(fù)收費、分解收費、多收費等現(xiàn)象,發(fā)現(xiàn)一起查處一起,對舉報人給予一定的獎勵。

  3、嚴格執(zhí)行《藥品目錄》規(guī)定的報銷范圍,從未使用假劣藥品、過期、失效和“三無”藥品,保證參保人用藥安全。

  4、護理五種表格即體溫單、護理記錄單、病員流動交班本、臨時、長期醫(yī)囑單等五種表格能認真填寫,如實記錄,執(zhí)行醫(yī)囑“三查九對一注意”制度。

  5、病歷書寫方面:能及時完成病歷的.書寫,按要求規(guī)范書寫,勤觀察病情,明確診斷,認真分析病情,針對病情合理檢查,合理用藥,無搭車帶藥情況。

  6、每季度對醫(yī)療工作進行考核,檢查病歷的合格率、處方合格率,針對出現(xiàn)的問題進行整改。

  五、財務(wù)管理方面:

  1、根據(jù)醫(yī)保規(guī)定,我院職工參保人員住院押金為300元,居民參保人員住院押金400--500元,各種藥品、診療收費根據(jù)物價部門規(guī)定收取,沒有私自、分解、多收費亂收費現(xiàn)象的發(fā)生。

  2、今年我院啟動了局域網(wǎng),能按規(guī)定給參保人提供一日清單,及時向病人公布醫(yī)療費用情況,醫(yī)護人員能及時回答病人的疑問,使病人心里有本明白賬。結(jié)算及時。

  六、醫(yī)保管理方面:

  1、離休人員無掛床、冒名就診、住院現(xiàn)象,

  2、門診無大處方現(xiàn)象,急病、慢病無超量,出院帶藥無超量現(xiàn)象,

  3、年度內(nèi)無醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生,

  4、無診斷升級,假冒病種套取單病種結(jié)算費用現(xiàn)象,

  5、沒有發(fā)現(xiàn)因醫(yī)療費用問題推諉、拒收符合條件住院的參保人現(xiàn)象,

  6、認真執(zhí)行特殊檢查、治療、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)和程序,并按規(guī)定劃入醫(yī)保結(jié)算,

  7、病人滿意度調(diào)查在95%.

  七、存在的問題:

  1、病歷中更改治療無理由,字跡不清。

  2、病歷中個別項目及檢查填寫不完整。

  3、《藥品目錄》內(nèi)藥品備藥率(甲類藥品使用率)不夠。

  XX醫(yī)院

  20xx年8月25日

醫(yī)保工作總結(jié)15

  為落實龍醫(yī)!20xx】第40號文件精神,《關(guān)于開展對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)基金使用情況調(diào)研的通知》的有關(guān)要求,我院立即組織相關(guān)人員嚴格按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,對醫(yī);鹗褂们闆r工作進行了自查自糾,認真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

  一、提高思想認識,嚴肅規(guī)范管理

  為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了以院分管院長為組長,相關(guān)科室負責人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。多次組織全院醫(yī)護人員認真學(xué)習有關(guān)文件,針對本院工作實際,查找差距,積極整改。加強自律管理、自我管理。

  嚴格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《連城縣醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行,合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務(wù),堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,保證醫(yī);鸬陌踩\行。

  二、嚴格落實醫(yī)保管理制度,優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)管理

  為確保各項制度落實到位,建立健全了各項醫(yī)保管理制度,結(jié)合科室工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責。按規(guī)范管理存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。醫(yī)護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

  開展優(yōu)質(zhì)服務(wù),設(shè)置就醫(yī)流程圖,方便參保人員就醫(yī)。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單,堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的.發(fā)生;對就診人員進行身份驗證,堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理和診療項目管理規(guī)定,嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

  三、建立長效控費機制,完成各項控費指標

  我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴格遵守各項診療常規(guī),做到因病施治,合理檢查、合理治療、合理用藥,禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準,嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。

  充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標,實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況,查閱在院醫(yī)保病人的費用明細,發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通,并給予正確的指導(dǎo)。

  加強控制不合理用藥情況,控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況,有針對性地采取措施,加強對“大處方”的查處,建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度,并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理,嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。

  我院明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)患者病情實際需要實施檢查,凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的,不得再進行同一性質(zhì)的其它檢查項目;不是病情需要,同一檢查項目不得重復(fù)實施,要求大型儀器檢查陽性率達到70%以上。

  加強了對醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練和考核,調(diào)整、充實了質(zhì)控小組和醫(yī)療質(zhì)量專家組的力量,要求醫(yī)務(wù)人員嚴格遵循醫(yī)療原則和診療常規(guī),堅持因病施治、合理治療,加大了對各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度,有效地規(guī)范了醫(yī)療行為。

  通過上述舉措,我院在業(yè)務(wù)量快速增長的同時,各項醫(yī)?刭M指標保持在較低水平。根據(jù)統(tǒng)計匯總,今年1-3月份,醫(yī)院門診總?cè)舜?584人比去年同期增長1.42%;出院人次191人比去年同期下降4.5%;門診住院率4.96%同比去年下降0.3%;二次返院率6.81%同比去年下降0.19%;住院總費用108.83萬元同比去年下降10.98%,醫(yī);鹳M81.06萬元同比去年下降9.51%;藥品費用32.49萬元,同比去年下降14%,大型儀器檢查費用4.71萬元同比去年下降2.69%;平均每位出院患者醫(yī)藥費用5697.87元;較去年下降6.78%。

  四、存在的問題

  1、由于我院外科今年第一季度開展手術(shù)治療的患者較同期多,故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長,其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%;百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%;大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。

  2、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習不透徹,醫(yī)療保險政策認識不足,對疾病診療不規(guī)范。

  五、整改措施

  1、組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習。

  2、堅持合理檢查,合理診治、合理應(yīng)用醫(yī)療器材,對患者的輔助檢查、診療,要堅持“保證基本醫(yī)療”的原則,不得隨意擴大檢查項目,對患者應(yīng)用有關(guān)醫(yī)療器材應(yīng)本著質(zhì)量可靠、實惠原則,堅決杜絕不合理應(yīng)用。

  通過對我院醫(yī)保工作的自查整改,使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理,今后我院將更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo),提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

  xxx醫(yī)院

  20xx年5月8日

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