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衛(wèi)生院AFP病例監(jiān)測(cè)工作計(jì)劃
為及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，脊灰疫苗衍生病毒（以下簡(jiǎn)稱VDPV）及其循環(huán)采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)，并將此項(xiàng)工作作為評(píng)價(jià)免疫工作質(zhì)量的一個(gè)考核指標(biāo)，特制定本計(jì)劃。
一 監(jiān)測(cè)目的
1. 及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，脊灰疫苗衍生病毒（以下簡(jiǎn)稱VDPV）及其循環(huán)采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。
2．評(píng)價(jià)免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。
二 監(jiān)測(cè)病例定義及分類
AFP病例：所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹（AFP）癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為AFP病例。
AFP病例不是一個(gè)單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組征候群。常見的AFP病例包括以下疾�。�
�。�1）脊髓灰質(zhì)炎；
�。�2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；
�。�3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；
�。�4）多神經(jīng)�。ㄋ幬镄远嗌窠�(jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)�。�；
（5）神經(jīng)根炎；
�。�6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；
�。�7）單神經(jīng)炎；
�。�8）神經(jīng)叢炎；
�。�9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；
�。�10）肌�。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌�。�；
（11）急性多發(fā)性肌炎；
�。�12）肉毒中毒；
�。�13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；
（14）短暫性肢體麻痹。
高危AFP病例
年齡小于5歲、接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格糞便標(biāo)本、臨床懷疑為脊髓灰質(zhì)炎的AFP病例。
病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)
AFP病例分類基本參照WHO推薦的病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)脊灰疫苗病毒陽性的AFP病例，要求省級(jí)專家診斷小組綜合國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果、流行病學(xué)和臨床等資料進(jìn)行診斷，對(duì)符合脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例進(jìn)行單獨(dú)分類。
脊灰確診病例：凡脊灰野病毒檢測(cè)陽性的AFP病例為脊灰確診病例。
脊灰排除病例：具備下列條件之一者。
�。�1）凡是采集到合格糞便標(biāo)本，脊灰野病毒和疫苗病毒檢測(cè)都陰性的AFP病例；
�。�2）脊灰疫苗病毒檢測(cè)陽性的AFP病例，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，排除脊灰診斷的病例；
�。�3）采集到不合格糞便標(biāo)本，脊灰疫苗病毒檢測(cè)陰性/或無糞便標(biāo)本，無論60天隨訪時(shí)有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，排除脊灰診斷的病例。
脊灰臨床符合病例：無標(biāo)本或無合格標(biāo)本，脊灰野病毒和疫苗病毒檢測(cè)陰性，無論60天隨訪時(shí)有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，不能排除脊灰診斷的病例。
三 監(jiān)測(cè)內(nèi)容
1.AFP病例報(bào)告
�。�1）各村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，在6小時(shí)內(nèi)以最快的方式報(bào)告到縣疾控中心和縣衛(wèi)生局。
�。�2） 報(bào)告內(nèi)容包括：發(fā)病地點(diǎn)、家長(zhǎng)姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等。
�。�3） 鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立AFP病例專報(bào)記錄本，登記接到報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位、報(bào)告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容。
2.AFP的主動(dòng)監(jiān)測(cè)
�。�1）鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)每10天對(duì)轄區(qū)內(nèi)AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)并填寫主動(dòng)監(jiān)測(cè)記錄。
（2） 開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)，監(jiān)測(cè)人員應(yīng)到監(jiān)測(cè)醫(yī)院的門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動(dòng)搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的AFP病例，應(yīng)按要求開展調(diào)查和報(bào)告。
3.個(gè)案調(diào)查
發(fā)現(xiàn)AFP病例立即報(bào)告縣疾控中心，由縣疾控中心開展疑似病例個(gè)案調(diào)查，鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)助調(diào)查。便標(biāo)本由鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)采集，兩份便標(biāo)本采集完后于次日送達(dá)縣疾控中心。
4. AFP病例隨訪
在麻痹發(fā)生60天后，要對(duì)所報(bào)告的AFP病例進(jìn)行隨訪。
隨訪時(shí)要填寫“AFP病例麻痹隨訪表” ，隨訪表填寫完成后要及時(shí)（麻痹75天內(nèi)）上報(bào)縣級(jí)疾控中心。
在病例首次進(jìn)行個(gè)案調(diào)查時(shí)沒有明確臨床診斷的病例，力求在隨訪時(shí)能夠得出明確診斷，以補(bǔ)充個(gè)案資料。
5.AFP病例標(biāo)本的采集
標(biāo)本的采集要求是：對(duì)所有AFP病例應(yīng)采集雙份大便標(biāo)本在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；兩份標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔24小時(shí)；每份標(biāo)本重量≥5克（約為成人的大拇指末節(jié)大�。�。鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)本采集后要在次日送達(dá)縣級(jí)疾控中心，標(biāo)本應(yīng)冷藏運(yùn)送，在送達(dá)時(shí)帶冰且包裝完整。標(biāo)本的運(yùn)送要符合國(guó)家對(duì)標(biāo)本運(yùn)送的有關(guān)要求。標(biāo)本標(biāo)簽登記要清楚。
四 指標(biāo)要求
1. 15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率達(dá)到1/10萬以上。
2. AFP病例監(jiān)測(cè)報(bào)告及時(shí)率達(dá)80%以上。
3. AFP病例報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)調(diào)查率達(dá)到80%以上。
4. AFP病例雙份合格便標(biāo)本采集率達(dá)到80%以上。
5. AFP病例便標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)及時(shí)率達(dá)到80%以上。
6. 未采集合格便標(biāo)本及分離到脊灰病毒的AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時(shí)率達(dá)到80%以上。
為加強(qiáng)AFP病例未漏報(bào)，監(jiān)測(cè)人員應(yīng)到監(jiān)測(cè)醫(yī)院的門診和病房查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動(dòng)搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的AFP病例，應(yīng)按要求開展調(diào)查和報(bào)告。
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