藥品采購(gòu)部門工作計(jì)劃

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藥品采購(gòu)部門工作計(jì)劃1

　　醫(yī)院預(yù)算是醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)編制的年度財(cái)務(wù)計(jì)劃，它反映了衛(wèi)生事業(yè)計(jì)劃和工作任務(wù)的規(guī)模和方向，是醫(yī)院控制支出的工具，在把預(yù)算計(jì)劃變成現(xiàn)實(shí)的過(guò)程中，以全面編制醫(yī)院預(yù)算為核心，加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行和管理，是構(gòu)建醫(yī)院全面預(yù)算管理組織體系的關(guān)鍵。

　　1.醫(yī)院預(yù)算管理的內(nèi)涵

　　1.1醫(yī)院預(yù)算編制程序：預(yù)算編制是預(yù)算管理的開始，其程序概括起來(lái)有“兩上兩下”，即醫(yī)院提出預(yù)算建議數(shù)，財(cái)政部門下達(dá)預(yù)算控制數(shù)，醫(yī)院依據(jù)預(yù)算控制數(shù)編報(bào)正式預(yù)算，財(cái)政部門報(bào)人大后正式批復(fù)預(yù)算。

　　1.2醫(yī)院預(yù)算內(nèi)涵：醫(yī)院提出的預(yù)算主要包括醫(yī)院業(yè)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算和專門決策預(yù)算。醫(yī)院業(yè)務(wù)預(yù)算包括醫(yī)療服務(wù)收入預(yù)算、醫(yī)療服務(wù)量預(yù)算、直接材料預(yù)算、直接人工預(yù)算、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用預(yù)算、醫(yī)療成本預(yù)算、管理費(fèi)用預(yù)算等；醫(yī)療財(cái)務(wù)預(yù)算包括現(xiàn)金預(yù)算、預(yù)計(jì)資產(chǎn)負(fù)債表、預(yù)計(jì)收支總表等，從而形成一個(gè)完整預(yù)算管理體系。由于財(cái)政預(yù)算管理體制的改革，醫(yī)院據(jù)以編制“大收入”和“大支出”的預(yù)算，目前“大收入”是指醫(yī)院編報(bào)“財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助收入”和“事業(yè)收入”兩大部份，按照收支平衡的原則，醫(yī)院再編制“大支出”。

　　2.醫(yī)院預(yù)算編制管理存在的的問(wèn)題

　　2.1對(duì)預(yù)算管理重視不夠：不重視預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算考核，醫(yī)院缺乏相關(guān)的預(yù)算法規(guī)和管理制度，缺乏必要的監(jiān)督、考核機(jī)制，每年預(yù)算執(zhí)行情況沒(méi)有部門對(duì)各醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行有效評(píng)估，促進(jìn)預(yù)算編制的準(zhǔn)確性。醫(yī)院資金支出可以不受預(yù)算的控制，預(yù)算管理沒(méi)有嚴(yán)肅性和權(quán)威性；大多數(shù)醫(yī)院將著眼點(diǎn)放在預(yù)算編制上，預(yù)算編制與執(zhí)行考核不成體系，沒(méi)有建立預(yù)算管理所必須的責(zé)任會(huì)計(jì)核算體系；沒(méi)有將預(yù)算執(zhí)行考核與醫(yī)院科室核算有機(jī)結(jié)合，預(yù)算反饋信息質(zhì)量不高。

　　2.2預(yù)算編制的計(jì)劃與實(shí)際脫離：目前各醫(yī)院預(yù)算編制主要由財(cái)務(wù)人員在上年基數(shù)情況下編制，與醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃脫鉤，與各科室溝通較少，缺乏操作性。特別是由于醫(yī)院各級(jí)之間存在不對(duì)稱信息，預(yù)算執(zhí)行者為了本位利益，在參與編制預(yù)算時(shí)，將預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)放寬而制造松弛預(yù)算，以虛增業(yè)績(jī)，獲取更多的激勵(lì)性報(bào)酬。

　　2.3預(yù)算編制信息化管理較差：醫(yī)院對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況并沒(méi)有實(shí)行信息化，各級(jí)各部門對(duì)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況不了解，沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性，很多醫(yī)院對(duì)突發(fā)性或臨時(shí)性的事項(xiàng)缺乏預(yù)算，如突發(fā)公共事件的支出、對(duì)外交流、援外醫(yī)療服務(wù)等。

　　2.4預(yù)算編制方法單一：在收入預(yù)算的編制上有的醫(yī)院?jiǎn)渭儾捎没鶖?shù)法，在上年預(yù)算執(zhí)行基礎(chǔ)上，順加一定的增長(zhǎng)速度作為本年度的財(cái)務(wù)收入預(yù)算，既不真實(shí)又不可靠。還有些醫(yī)院預(yù)算編制人員為圖省事，在正式編制預(yù)算前缺乏基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作，沒(méi)有總結(jié)、分析上年度預(yù)算執(zhí)行情況，缺乏掌握財(cái)務(wù)收支和業(yè)務(wù)活動(dòng)及有關(guān)資料的變化情況，結(jié)果無(wú)法在找出影響本期預(yù)算的各種因素的條件下，盲目進(jìn)行預(yù)算的編制。

　　2.5預(yù)算編制流于形式：目前財(cái)政預(yù)算已由“養(yǎng)人”變?yōu)椤梆B(yǎng)事”，即財(cái)政對(duì)醫(yī)院撥款從過(guò)去的人員撥款改為項(xiàng)目撥款，在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，由于中小型醫(yī)院新技術(shù)項(xiàng)目的開展較差，衛(wèi)生資源的更新較慢，所以對(duì)中小型醫(yī)院項(xiàng)目預(yù)算的準(zhǔn)確性較差，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算編制流于形式，直接制約了醫(yī)院的`良性發(fā)展。

　　3.預(yù)算編制管理工作的原則

　　3.1建立全面預(yù)算的管理理念：衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在20xx年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上講話（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）指出，醫(yī)院改革要“努力實(shí)現(xiàn)從規(guī)模外延粗放型向質(zhì)量?jī)?nèi)涵效率型轉(zhuǎn)變”。這個(gè)“內(nèi)涵”，就是要提高醫(yī)療質(zhì)量，利用現(xiàn)有的人力物力發(fā)揮更高的效率，以達(dá)到控制病人的醫(yī)療費(fèi)用的目的。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須發(fā)揮預(yù)算管理的計(jì)劃、監(jiān)督、執(zhí)行的綜合功能。只有通過(guò)全面預(yù)算管理，統(tǒng)一經(jīng)營(yíng)理念，明確奮斗目標(biāo)，激發(fā)預(yù)算管理的動(dòng)力，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的適應(yīng)能力；通過(guò)全面預(yù)算管理，還有助于指導(dǎo)和協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)管部門評(píng)價(jià)和確定方案、費(fèi)率和價(jià)格，確保向群眾提供高效、低廉的高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)政府機(jī)構(gòu)所要求達(dá)到的經(jīng)營(yíng)效果，因此，醫(yī)院及其監(jiān)管部門都應(yīng)通過(guò)全面預(yù)算管理來(lái)規(guī)劃醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展，提高衛(wèi)生資源利用效率。

　　3.2堅(jiān)持預(yù)算管理的目標(biāo)考核制度：衛(wèi)生主管部門或其他職能部門應(yīng)將各醫(yī)院每年的預(yù)算情況納入目標(biāo)管理進(jìn)行考核，制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)預(yù)算執(zhí)行得較好的單位予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)預(yù)算執(zhí)行力度較弱的予以懲誡，加強(qiáng)單位主管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)預(yù)算編制管理工作的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)此項(xiàng)工作的重視力度，從而促進(jìn)預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行力度的準(zhǔn)確性。

　　3.3堅(jiān)持預(yù)算編制的政策導(dǎo)向：以國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助政策和醫(yī)院預(yù)算管理辦法為政策導(dǎo)向，正確掌握國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)政政策趨勢(shì)，嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見(jiàn)的通知》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定精神，按照國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用的預(yù)算管理方法，定項(xiàng)補(bǔ)助內(nèi)容作為編制財(cái)政補(bǔ)助預(yù)算的政策依據(jù)和基本前提條件，加強(qiáng)各單位預(yù)算編制的統(tǒng)一性，保證醫(yī)院預(yù)算編制口徑的一致性。

　　3.4堅(jiān)持全員參與，共同管理的原則：控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療消耗，必須有全院職工共同參與，把財(cái)務(wù)支出計(jì)劃控制在各個(gè)科室，才能采取措施，厲行節(jié)約，精打細(xì)算，反對(duì)和制止浪費(fèi)，使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。預(yù)算參謀部門主要有財(cái)務(wù)部門、人事部門等，其職能是：

　　（1）財(cái)務(wù)部門是預(yù)算管理機(jī)構(gòu)；

　　（2）財(cái)務(wù)部門會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)提供預(yù)算資料，對(duì)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行實(shí)時(shí)報(bào)告；

　　（3）人事部門負(fù)責(zé)預(yù)算評(píng)價(jià)和報(bào)酬計(jì)劃；

　�。�4）提供專業(yè)性協(xié)助、督導(dǎo)；

　�。�5）提出預(yù)算改進(jìn)建議。

　　3.5全面考慮影響預(yù)算編制的各類因素：由于現(xiàn)行醫(yī)療改革制度的影響，在編制收支時(shí)應(yīng)全面考慮各類影響因素。以收入預(yù)算為例，現(xiàn)行的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策發(fā)生變動(dòng)較大，國(guó)家為緩解群眾看病貴的問(wèn)題，大幅降低藥品加成率，由原來(lái)的38%下降到15%；衛(wèi)生部為堅(jiān)持醫(yī)院的公益性，提出不準(zhǔn)出租科室，不準(zhǔn)承包科室，不準(zhǔn)開單提成，不準(zhǔn)業(yè)務(wù)收入與職工資金掛鉤；限制特需病房的開設(shè)規(guī)模，限制進(jìn)口藥品和貴重藥品的使用。這些政策的變動(dòng)，都會(huì)影響醫(yī)院的收入。在支出預(yù)算方面，要客觀分析開支范圍的擴(kuò)大和開支標(biāo)準(zhǔn)的提高趨勢(shì)，如職工工資的調(diào)整，社會(huì)保障交費(fèi)比例的提高，商品價(jià)格的漲價(jià)，職工福利待遇的提高等，將會(huì)影響支出預(yù)算，要加以適當(dāng)調(diào)整，保證支出預(yù)算的合理性。

　　3.6堅(jiān)持統(tǒng)一編制口徑：結(jié)合醫(yī)院工作計(jì)劃，醫(yī)院收入預(yù)算編制的基本前提是醫(yī)院的工作計(jì)劃，必須結(jié)合工作計(jì)劃在收入預(yù)算的基礎(chǔ)上編制預(yù)算。在確定醫(yī)院工作計(jì)劃的前提下，由醫(yī)院預(yù)算管理部門牽頭，結(jié)合醫(yī)院總目標(biāo)和分目標(biāo)，將分目標(biāo)下發(fā)到各有關(guān)部門，然后由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門采用綜合適用基數(shù)法、因素分析法、定額法編制單位收入預(yù)算，醫(yī)院預(yù)算管理部門綜合評(píng)定后按照“上下結(jié)合、分級(jí)編制、逐級(jí)匯總”的程序進(jìn)行匯總。這樣使單位預(yù)算切合實(shí)際，利于操作，切實(shí)發(fā)揮預(yù)算在單位財(cái)務(wù)管理中的積極作用。

　　4.預(yù)算編制的基本方法和構(gòu)建全面預(yù)算應(yīng)考慮的因素

　　4.1預(yù)算編制的基本方法：彈性預(yù)算法、動(dòng)態(tài)預(yù)算法、零基預(yù)算法等。

　　4.1.1變動(dòng)預(yù)算：這是一種相對(duì)簡(jiǎn)單快捷的方式，需在去年預(yù)算基礎(chǔ)上增加或減少一定百分比。這種方式的問(wèn)題是舊的預(yù)算中的問(wèn)題總是得不到修正，我們必須摒棄“上年基數(shù)+本年因素”的老辦法。例如，即使一個(gè)部門不再發(fā)揮作用，它的預(yù)算也不會(huì)有所改變。

　　4.1.2零基預(yù)算：在這種方式下，每個(gè)預(yù)算項(xiàng)目都好像是新的一樣，都必須優(yōu)先考慮證明其可行性，每個(gè)項(xiàng)目都從零建起。零基預(yù)算強(qiáng)調(diào)一切從零開始，摒棄支出中不合理部分，能促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)核算。編制這種預(yù)算，要耗費(fèi)大量時(shí)間，而且它還需要高層管理者的參與。

　　4.2構(gòu)建全面預(yù)算管理體系應(yīng)考慮的因素

　　4.2.1崗位編制預(yù)算：以各科室年度門診量和病床住院數(shù)工作計(jì)劃指標(biāo)為基礎(chǔ)，具體指標(biāo)編制方法如下：

　�。�1）床位數(shù)

　�。�2）病床使用日數(shù)

　�。�3）門診人次

　�。�4）職工人數(shù)。

　　4.2.2收入預(yù)算編制：收入預(yù)算由財(cái)政補(bǔ)助收入和醫(yī)院業(yè)務(wù)收入兩部分組成，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入主要包括門診收入、住院收入、檢查收入三部分。門診收入和住院收入按年度計(jì)劃工作量和平均收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)編制，具體編制指標(biāo)如下：

　�。�1）門診收入

　　（2）住院收入

　�。�3）制劑收入和其他收入。制劑收入和其他收入預(yù)算數(shù)可以根據(jù)上年實(shí)際執(zhí)行水平，參照預(yù)算年度可能發(fā)生的變化因素而定。

　�。�4）藥品收入：藥品收入分為門診藥品收入、住院藥品收入。在門診、住院藥品收入中，又可分為西藥收入、中成藥收入和中草藥收入。其預(yù)算的編制方法，可分別比照門診收入、住院收入預(yù)算的編制方法。

　　以上指標(biāo)擬定后應(yīng)先把收入指標(biāo)通過(guò)層層分解，下達(dá)給各個(gè)有收入的臨床科室，鼓勵(lì)他們拓寬服務(wù)渠道，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，擴(kuò)大醫(yī)療市場(chǎng)份額，保證醫(yī)院整體收入指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

　　4.2.3支出預(yù)算編制：在上一年支出的基礎(chǔ)上結(jié)合本年工作要點(diǎn)，下達(dá)支出預(yù)算指標(biāo)到科室及職能部門，具體支出由固定成本和變動(dòng)成本構(gòu)成，固定成本由人員支出、日常公用支出構(gòu)成，變動(dòng)成本由各科室開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目而定。具體編制指標(biāo)如下：

　　（1）工資：工資預(yù)算根據(jù)全年平均職工人數(shù)和每一職工年平均工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

　�。�2）補(bǔ)助工資：補(bǔ)助工資包括臨時(shí)工資、衛(wèi)生津貼、糧貼、交通補(bǔ)貼等。

　�。�3）職工福利費(fèi)：職工福利費(fèi)包括福利費(fèi)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、獨(dú)生子女補(bǔ)貼等。

　�。�4）離退休人員費(fèi)用。

　　（5）公務(wù)費(fèi)：公務(wù)費(fèi)包括辦公費(fèi)、郵電費(fèi)、差旅費(fèi)等。

　　（6）藥品費(fèi)：藥品費(fèi)可根據(jù)藥品收入預(yù)算數(shù)剔出藥品進(jìn)銷差價(jià)后編制。

　　（7）原材料：原材料預(yù)算根據(jù)上年原材料占制劑收入的比例，結(jié)合本年具體情況而定。

　　（8）衛(wèi)生材料：衛(wèi)生材料包括血、氧氣費(fèi)、化驗(yàn)材料、敷料等。其預(yù)算數(shù)可根據(jù)上年各類材料占相應(yīng)收入的比例，適當(dāng)考慮物價(jià)變動(dòng)因素確定。

　�。�9）其他材料、低值易耗品、業(yè)務(wù)費(fèi)、其他費(fèi)用可比照公務(wù)費(fèi)的方法編制。

　�。�10）一般修購(gòu)費(fèi)：一般修購(gòu)費(fèi)預(yù)算按業(yè)務(wù)收入預(yù)算的一定比例計(jì)算求得。

　�。�11）大型設(shè)備更新維護(hù)費(fèi)：大型設(shè)備更新維護(hù)費(fèi)按醫(yī)院的大型設(shè)備原值×國(guó)家規(guī)定的提取比例計(jì)算。

　　4.2.4政府采購(gòu)預(yù)算編制：

　�。�1）政府采購(gòu)適應(yīng)范圍：政府采購(gòu)適應(yīng)范圍，是指使用財(cái)政性資金采購(gòu)貨物、工程和服務(wù)。財(cái)政性資金既包括預(yù)算內(nèi)資金、預(yù)算外資金，也包括行政事業(yè)收入，以政府信譽(yù)或者財(cái)產(chǎn)擔(dān)保的借貸以及屬于所有的其他資金，換句話說(shuō)，醫(yī)院用一切資金采購(gòu)貨物、工程和服務(wù)均應(yīng)列入政府采購(gòu)范疇。但不少醫(yī)院管理者錯(cuò)誤的認(rèn)為，只有用財(cái)政撥款資金采購(gòu)貨物、工程和服務(wù)，才能進(jìn)入政府采購(gòu)程序。這種把資金來(lái)源停留在財(cái)政撥付資金上的做法客觀縮小了政府采購(gòu)的范圍。

　�。�2）政府采購(gòu)組織形式：政府采購(gòu)組織形式分為政府集中采購(gòu)、部門集中采購(gòu)和分散采購(gòu)。政府集中采購(gòu)是指采購(gòu)單位納入政府集中采購(gòu)目錄中的通用采購(gòu)項(xiàng)目以及超過(guò)采購(gòu)限額標(biāo)準(zhǔn)的其他采購(gòu)項(xiàng)目，然后委托依法設(shè)定的集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的采購(gòu)活動(dòng)。集中采購(gòu)是指衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一實(shí)施的本部門、本系統(tǒng)有特殊要求的采購(gòu)活動(dòng)，如藥品和醫(yī)療設(shè)備等。分散采購(gòu)也稱自行采購(gòu)，是指由采購(gòu)單位組織實(shí)施的政府采購(gòu)集中采購(gòu)目錄以及限額標(biāo)準(zhǔn)以下采購(gòu)項(xiàng)目的采購(gòu)活動(dòng)。醫(yī)院的藥品、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)就屬于集中采購(gòu)的形式。

　�。�3）政府集中采購(gòu)目錄及限額標(biāo)準(zhǔn)：政府采購(gòu)預(yù)算的漏編，不但會(huì)造成采購(gòu)計(jì)劃難以實(shí)施，而且違法采購(gòu)還要受到行政的處罰和經(jīng)濟(jì)上的罰款。政府集中采購(gòu)目錄及限額標(biāo)準(zhǔn)通常由政府委托財(cái)政部門制定，共分三大類：貨物類、工程類、服務(wù)類。有的雖然沒(méi)有列入政府集中采購(gòu)項(xiàng)目，但單價(jià)或批量達(dá)到限額標(biāo)準(zhǔn)，也要納入政府集中采購(gòu)。

　�。�4）編制政府采購(gòu)預(yù)算：采購(gòu)預(yù)算應(yīng)分為政府集中采購(gòu)、部門采購(gòu)、分散采購(gòu)三部分，每部分要注明品名、規(guī)格、型號(hào)、單位、單價(jià)和金額，報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門審查同意后轉(zhuǎn)報(bào)同級(jí)財(cái)政部門。編制政府采購(gòu)預(yù)算，要注意與醫(yī)院整體預(yù)算相銜接，不能超過(guò)整體預(yù)算中相關(guān)支出計(jì)劃額數(shù)。

　�。�5）基本建設(shè)預(yù)算。

　�。�6）項(xiàng)目預(yù)算：各部門應(yīng)先對(duì)將開展的新技術(shù)新項(xiàng)目的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益綜合考查評(píng)定據(jù)以編制項(xiàng)目預(yù)算。

　　5.開展全面預(yù)算管理工作的長(zhǎng)期性和艱巨性

　　5.1預(yù)算不等于預(yù)測(cè)：預(yù)測(cè)是一種事先的估計(jì)，它可以是口頭形式，也可以是書面形式，而預(yù)算是根據(jù)預(yù)測(cè)所制定的幾種方案，并從這幾種方案中選擇出一種最好的方案，必須是程序化的和書面形式的；預(yù)算是對(duì)預(yù)測(cè)的一種反映，是對(duì)預(yù)測(cè)的規(guī)劃。因此，醫(yī)院全面預(yù)算既是由醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入、結(jié)余、成本、費(fèi)用、現(xiàn)金流量等單項(xiàng)預(yù)算組成的責(zé)任指標(biāo)體系，又是醫(yī)院的整體“作戰(zhàn)方案”，還是到期（年終）獎(jiǎng)懲的標(biāo)準(zhǔn)，激勵(lì)和約束制度的核心。

　　5.2完善預(yù)算考評(píng)機(jī)制：對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行考核是促進(jìn)預(yù)算管理不斷進(jìn)步，保證預(yù)算執(zhí)行的有效手段。完善的預(yù)算考評(píng)機(jī)制包括兩方面，一方面預(yù)算委員會(huì)要及時(shí)地從預(yù)算執(zhí)行的正負(fù)差異中分析出主觀因素和客觀因素，適時(shí)提出糾正預(yù)算偏差的對(duì)策，必要時(shí)可調(diào)整個(gè)別期間的預(yù)算方案；另一方面要對(duì)預(yù)算項(xiàng)目的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益、技術(shù)指標(biāo)等方面進(jìn)行考核與評(píng)估，從中找出差距，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高預(yù)算管理水平，同時(shí)也對(duì)今后的預(yù)算項(xiàng)目的申報(bào)審批提供依據(jù)。預(yù)算考核時(shí)，應(yīng)注意選擇適合的考核與評(píng)價(jià)方法，注意定量評(píng)價(jià)結(jié)合定性評(píng)價(jià)。

　　5.3嚴(yán)格全面預(yù)算審批制度：通過(guò)預(yù)算審批，使全面預(yù)算管理的各項(xiàng)制度規(guī)則、各類目標(biāo)要求對(duì)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、每一個(gè)部門、每一個(gè)職工產(chǎn)生約束力，在這種約束力的影響下，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)行為、管理行為以及職工的個(gè)人行為的規(guī)范也勢(shì)必會(huì)相應(yīng)形成，這樣全面預(yù)算管理的要求才能在醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理中得到體現(xiàn)，成為規(guī)范醫(yī)院日常管理的準(zhǔn)繩，從而提高醫(yī)院全面預(yù)算的嚴(yán)肅性和約束性。因此，醫(yī)院及其監(jiān)管部門都要根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求對(duì)預(yù)算草案進(jìn)行綜合審核。

藥品采購(gòu)部門工作計(jì)劃2

　　內(nèi)部審計(jì)作為內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制的重要組成部分，在促進(jìn)醫(yī)院健全制度、完善管理、防范風(fēng)險(xiǎn)、提高效益等方面有著不可替代的作用。然而由于衛(wèi)生內(nèi)部審計(jì)工作起步相對(duì)較晚，特別對(duì)于一些基層醫(yī)院而言，即使成立了機(jī)構(gòu)、配備了人員，建立了制度，也往往會(huì)由于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，而面臨不知“從何審起”的局面。本文從內(nèi)審工作實(shí)際經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出發(fā)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的切入點(diǎn)進(jìn)行初步探討。

　　一、明確內(nèi)部審計(jì)工作流程

　　醫(yī)院內(nèi)審人員在開展工作前，首先需要明確內(nèi)部審計(jì)工作流程，以保障工作開展的規(guī)范、有序和高效。根據(jù)《內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則》、《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》等相關(guān)制度的規(guī)定，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作流程主要包括以下幾個(gè)方面：

　�。ㄒ唬┲贫�年度審計(jì)計(jì)劃內(nèi)審部門應(yīng)當(dāng)在上一年度末制定下一年的年度審計(jì)計(jì)劃。根據(jù)本單位實(shí)際情況，結(jié)合年度工作重點(diǎn)、內(nèi)部控制執(zhí)行情況與內(nèi)審資源等因素綜合考量，確定年度審計(jì)工作目標(biāo)、審計(jì)項(xiàng)目與先后順序以及各項(xiàng)目的時(shí)間安排。年度審計(jì)計(jì)劃制定后，應(yīng)以書面報(bào)告或表格的形式交單位負(fù)責(zé)人審批后實(shí)施。

　　（二）編制項(xiàng)目審計(jì)計(jì)劃與審計(jì)方案內(nèi)審人員在具體實(shí)施審計(jì)項(xiàng)目前，應(yīng)對(duì)審計(jì)事項(xiàng)或被審計(jì)部門進(jìn)行調(diào)查了解，以制定項(xiàng)目審計(jì)計(jì)劃。根據(jù)項(xiàng)目實(shí)際情況，確定審計(jì)目的、范圍、重點(diǎn)、時(shí)間以及審計(jì)小組成員安排，并報(bào)單位負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)審批。審計(jì)方案是項(xiàng)目審計(jì)計(jì)劃的進(jìn)一步具體安排，包括具體審計(jì)方法和程序等。內(nèi)審負(fù)責(zé)人可以根據(jù)審計(jì)項(xiàng)目的復(fù)雜程度等確定項(xiàng)目審計(jì)計(jì)劃和審計(jì)方案內(nèi)容的繁簡(jiǎn)程度。

　�。ㄈ�）實(shí)施審計(jì)實(shí)施審計(jì)過(guò)程中，內(nèi)審人員可根據(jù)不同審計(jì)項(xiàng)目對(duì)象采取相應(yīng)的審計(jì)方法來(lái)獲取充分、相關(guān)、可靠的審計(jì)證據(jù)，如審核、觀察、詢問(wèn)、重新計(jì)算、分析性復(fù)核等。同時(shí)將實(shí)施審計(jì)的過(guò)程、獲取的審計(jì)證據(jù)、得出的結(jié)論等事項(xiàng)真實(shí)、清晰、完整地記錄于審計(jì)工作底稿，并由審計(jì)經(jīng)手人員簽名、審計(jì)組長(zhǎng)復(fù)核。對(duì)于獲取的審計(jì)證據(jù)，審計(jì)人員應(yīng)考慮證據(jù)之間的相互印證及證據(jù)來(lái)源的可靠程度，對(duì)被審計(jì)部門存有異議的.證據(jù)作進(jìn)一步核實(shí)，同時(shí)要求審計(jì)證據(jù)提供者簽名或蓋章。

　�。ㄋ模┏鼍邔徲�(jì)報(bào)告審計(jì)人員應(yīng)當(dāng)以經(jīng)過(guò)核實(shí)的審計(jì)證據(jù)為依據(jù)，將本次審計(jì)的基本情況、評(píng)價(jià)意見(jiàn)、發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題以及處理建議等形成書面審計(jì)報(bào)告，經(jīng)審計(jì)組長(zhǎng)復(fù)核、簽名后提交單位負(fù)責(zé)人審批。審計(jì)報(bào)告應(yīng)向被審計(jì)部門征求意見(jiàn)，有異議的需進(jìn)一步核實(shí)并對(duì)審計(jì)報(bào)告作出必要改動(dòng)。審計(jì)報(bào)告正式下達(dá)后，內(nèi)審部門應(yīng)督促被審計(jì)部門在規(guī)定的期限內(nèi)落實(shí)審計(jì)意見(jiàn)，并書面報(bào)告執(zhí)行結(jié)果。

　�。ㄎ澹�審計(jì)后續(xù)跟蹤內(nèi)審人員應(yīng)重視審計(jì)意見(jiàn)的落實(shí)和審計(jì)成果的運(yùn)用，可針對(duì)必要的項(xiàng)目制定相應(yīng)的后續(xù)審計(jì)計(jì)劃與方案，跟蹤檢查被審計(jì)部門對(duì)審計(jì)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的糾正整改情況，評(píng)價(jià)糾正措施是否及時(shí)、合理、有效。

　�。�六）審計(jì)資料歸檔審計(jì)項(xiàng)目結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)將相關(guān)審計(jì)資料進(jìn)行整理歸檔，以便于保存與查閱。

　　二、基層醫(yī)院內(nèi)審工作切入點(diǎn)舉例

　　內(nèi)審人員應(yīng)當(dāng)深入從臨床一線到行政后勤的醫(yī)院各個(gè)管理環(huán)節(jié)，了解其運(yùn)行狀況，掌握內(nèi)部控制制度建立及執(zhí)行情況的第一手資料。對(duì)任何可能存在管理漏洞的環(huán)節(jié)，均可將其作為內(nèi)部審計(jì)工作的切入點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，并由點(diǎn)帶面進(jìn)一步做到預(yù)見(jiàn)問(wèn)題、防患于未然。對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作切入點(diǎn)具體舉例如下，并從實(shí)際操作層面指出審計(jì)重點(diǎn)。

　　（一）物資采購(gòu)審計(jì)首先，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院物資采購(gòu)流程是否規(guī)范，關(guān)鍵控制點(diǎn)是否完備，是否建立多級(jí)復(fù)核、審批制度，使不同崗位互相牽制，防止某一崗位人員掌控采購(gòu)全過(guò)程從而出現(xiàn)舞弊的情況。其次，從科室采購(gòu)計(jì)劃上報(bào)、審核，采購(gòu)方式及供應(yīng)商的選擇，聯(lián)系供貨，倉(cāng)庫(kù)驗(yàn)收入庫(kù)及保管，科室領(lǐng)用，款項(xiàng)支付等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保物資采購(gòu)及使用的科學(xué)性、規(guī)范性。另外還需了解采購(gòu)相關(guān)市場(chǎng)行情，關(guān)注行業(yè)、價(jià)格、技術(shù)水平、采購(gòu)渠道等因素的變化及對(duì)比，保證采購(gòu)信息的及時(shí)更新與掌握。

　�。ǘ�）設(shè)備采購(gòu)審計(jì)重點(diǎn)為全程參與監(jiān)督。包括參與設(shè)備的購(gòu)置可行性研究、招標(biāo)采購(gòu)工作，對(duì)招標(biāo)文件的修訂，供應(yīng)商報(bào)價(jià)單等原始資料的真實(shí)性、合理性以及資金投入的跟蹤與規(guī)范進(jìn)行監(jiān)督并從嚴(yán)把關(guān)，保證采購(gòu)過(guò)程的公開、公平、公正。

　�。ㄈ�）信息系統(tǒng)審計(jì)可通過(guò)對(duì)不同信息模塊使用部門的實(shí)地調(diào)查，發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及使用方面是否存在不合理或漏洞。如：不同模塊間信息不能實(shí)時(shí)傳送、藥品調(diào)價(jià)無(wú)修改日志記錄、藥庫(kù)調(diào)價(jià)與收費(fèi)系統(tǒng)不一致、操作人員權(quán)限設(shè)置不規(guī)范、數(shù)據(jù)備份及硬件設(shè)備不完善等。

　�。ㄋ模┧幤饭芾砬闆r審計(jì)重點(diǎn)審查藥房、藥庫(kù)對(duì)藥品的收、發(fā)、存管理情況。如：

　　1.藥房盤點(diǎn)情況及損益原因，并對(duì)原因進(jìn)行核實(shí)，異常大額損益應(yīng)徹查，探明問(wèn)題是否出自藥房管理、信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)、藥品會(huì)計(jì)入賬、物價(jià)管理等某個(gè)環(huán)節(jié)并及時(shí)糾正；

　　2.藥庫(kù)驗(yàn)收、盤點(diǎn)情況，對(duì)藥品調(diào)價(jià)政策的掌握運(yùn)用及實(shí)際操作情況，是否存在調(diào)價(jià)不及時(shí)或不同批次入庫(kù)藥品手工調(diào)價(jià)不一致的情況；

　　3.財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥庫(kù)等相關(guān)工作人員是否緊密配合，使藥品的價(jià)格信息錄入、發(fā)出、盤點(diǎn)、財(cái)務(wù)入賬等各環(huán)節(jié)都處于嚴(yán)密監(jiān)管中。

　�。ㄎ澹�業(yè)務(wù)科室倉(cāng)儲(chǔ)管理情況審計(jì)重點(diǎn)審查檢驗(yàn)科、口腔科、骨科等需要在本部門自行存放試劑、耗材的科室的使用管理情況。尤其對(duì)于金額較大的試劑、耗材，相應(yīng)科室應(yīng)設(shè)置使用登記簿，每日登記領(lǐng)用、使用及結(jié)存情況，并由不同人員進(jìn)行復(fù)核。審查其采購(gòu)計(jì)劃的制定、聯(lián)系供應(yīng)商以及供應(yīng)商送貨等環(huán)節(jié)是否規(guī)范，并通過(guò)試劑、耗材的消耗與科室業(yè)務(wù)收入的對(duì)比發(fā)現(xiàn)是否存在異常。

　�。�六）經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，對(duì)醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)合同、協(xié)議的合法性、可行性、效益性進(jìn)行評(píng)估，參與合同的制定工作，從醫(yī)院角度出發(fā)，防止出現(xiàn)不利于醫(yī)院利益的合同條款，將審計(jì)監(jiān)督關(guān)口前移。必要時(shí)可請(qǐng)求律師等專業(yè)人士的幫助。

　�。ㄆ撸�專項(xiàng)資金審計(jì)主要針對(duì)財(cái)政預(yù)算批復(fù)專項(xiàng)資金的使用進(jìn)行審計(jì)。包括資金到位情況、支出審批程序，嚴(yán)格對(duì)照預(yù)算批復(fù)的資金用途審查是否�？顚Ｓ谩⒅С銎睋�(jù)是否合規(guī)、賬務(wù)處理情況以及財(cái)政資金使用績(jī)效評(píng)價(jià)等。

　�。ò耍┕潭ㄙY產(chǎn)審計(jì)包括固定資產(chǎn)的使用情況及績(jī)效分析，設(shè)備利用是否達(dá)到預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，是否賬實(shí)相符、調(diào)撥及報(bào)廢手續(xù)是否完備、報(bào)廢變賣資金是否入賬等。

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