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衛(wèi)生計(jì)生委消除瘧疾的工作方案
20xx年我市將繼續(xù)圍繞國(guó)家、省、市消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010－2020年），結(jié)合中央公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金和省級(jí)瘧疾防治項(xiàng)目要求，不斷強(qiáng)化對(duì)消除瘧疾工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，繼續(xù)落實(shí)“1-3-7”散發(fā)疫情處置工作模式，加強(qiáng)瘧疾傳染源的發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療、疫點(diǎn)處置、監(jiān)測(cè)、管理和培訓(xùn)能力，積極開(kāi)展健康教育活動(dòng)，進(jìn)一步推進(jìn)消除瘧疾達(dá)標(biāo)考核工作，提前實(shí)現(xiàn)《市消除瘧疾行動(dòng)方案（2010-2020年）》各項(xiàng)目標(biāo)。
一、工作進(jìn)展
自消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃正式啟動(dòng)和實(shí)施以來(lái)，我市消除瘧疾工作取得了重要進(jìn)展，至2015年全市已連續(xù)4年無(wú)本地感染病例，區(qū)、清浦區(qū)、漣水縣、盱眙縣、金湖縣達(dá)到并通過(guò)消除瘧疾考核評(píng)估，但境外輸入性瘧疾病例呈逐年上升趨勢(shì)，威脅我市消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃的推進(jìn)和成果鞏固。
二、年度目標(biāo)
20xx年我市將繼續(xù)推進(jìn)消除瘧疾考核評(píng)估，及時(shí)、有效應(yīng)對(duì)輸入性瘧疾疫情，確保達(dá)到以下目標(biāo)：
�。ㄒ唬├^續(xù)保持無(wú)本地感染病例。
�。ǘ⿲�(duì)區(qū)（含開(kāi)發(fā)區(qū)）、淮陰區(qū)、洪澤縣進(jìn)行消除瘧疾達(dá)標(biāo)考核。
三、防控措施
（一）進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，為消除瘧疾工作提供保障
各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)消除瘧疾工作的領(lǐng)導(dǎo)，按照省、市消除瘧疾行動(dòng)進(jìn)程和各地消除瘧疾實(shí)施方案，落實(shí)本地區(qū)消除瘧疾各項(xiàng)工作任務(wù)，確保按時(shí)達(dá)到本地區(qū)消除瘧疾的階段目標(biāo)。
（二）進(jìn)一步加強(qiáng)病例管理，提高傳染源管理和疫點(diǎn)處置工作質(zhì)量
1、規(guī)范傳染源管理措施
我市將繼續(xù)全面推行消除瘧疾“1-3-7”散發(fā)疫情處置工作模式，確保傳染源管理和疫點(diǎn)處置工作的及時(shí)有效開(kāi)展。
�。�1）病例報(bào)告
各級(jí)醫(yī)療和疾控機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)現(xiàn)的所有瘧疾病例（包括實(shí)驗(yàn)室確診病例和臨床診斷病例）均應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
所有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的瘧疾病例均應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，每例病例在抗瘧治療前應(yīng)至少采制厚薄血片3張、濾紙血2張（每張2大滴血樣，每滴約60μl）和抗凝全血5ml，并電話報(bào)告省寄研所�？h（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快將2張厚薄血片、2張濾紙血和抗凝血樣本（如采用快速診斷試紙條診斷的，包括檢測(cè)后的試紙條），送省寄研所瘧疾診斷參比實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行鏡檢和核酸檢測(cè)復(fù)核，不能立即送樣的可將抗凝血樣本置-20℃保存，由市疾控中心收集后統(tǒng)一在每月月底送省寄研所。
為鼓勵(lì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告病例，我市將繼續(xù)實(shí)行報(bào)病獎(jiǎng)勵(lì)制度。
（2）病例復(fù)核與流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查
病例報(bào)告地縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在3日內(nèi)完成對(duì)網(wǎng)報(bào)瘧疾病例血片的鏡檢復(fù)核和流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，重點(diǎn)核實(shí)是否為瘧疾病例并判斷是否為本地感染病例。所有瘧疾病例應(yīng)在報(bào)告后3日內(nèi)填寫(xiě)完成專報(bào)系統(tǒng)中的《瘧疾病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》，完成《流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》并通過(guò)寄生蟲(chóng)病防治信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。對(duì)鏡檢復(fù)核陰性的臨床診斷病例和鏡檢復(fù)核與初檢結(jié)果不一致的實(shí)驗(yàn)室確診病例應(yīng)及時(shí)將樣本送省寄研所進(jìn)行核酸檢測(cè)復(fù)核。個(gè)案流調(diào)時(shí)對(duì)病例的判定應(yīng)嚴(yán)格按照《省消除瘧疾監(jiān)測(cè)方案》中監(jiān)測(cè)相關(guān)定義進(jìn)行。
市疾控中心負(fù)責(zé)及時(shí)對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有網(wǎng)報(bào)瘧疾病例的血片進(jìn)行鏡檢復(fù)核，并用顯微攝影系統(tǒng)拍攝鏡檢復(fù)核所見(jiàn)瘧原蟲(chóng)圖片，并報(bào)送至省寄研所；同時(shí)，負(fù)責(zé)將縣（區(qū)）未及時(shí)寄送的濾紙血、抗凝血和復(fù)核后的厚薄血片在每月月底前寄（送）省寄研所。經(jīng)市、省實(shí)驗(yàn)室復(fù)核后病例診斷結(jié)果如發(fā)生變更，應(yīng)由病例報(bào)告地縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)或病例報(bào)告單位及時(shí)在疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中訂正。
�。�3）病例隨訪
在規(guī)范治療結(jié)束次日，由病例現(xiàn)住地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在病例完成療程后，對(duì)服藥和轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行隨訪并補(bǔ)充填入瘧疾病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表（20xx版），再次采制厚薄血片和濾紙血各2張，送省寄研所檢測(cè)，以觀察抗瘧治療效果。病例報(bào)告地與現(xiàn)住地不一致的，由上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)完成報(bào)告病例的隨訪工作。
（4）疫點(diǎn)調(diào)查與處置
病例居住地縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后7日內(nèi)組織完成對(duì)病例所在自然村或居民點(diǎn)的調(diào)查，確定疫點(diǎn)是否存在傳播瘧疾的條件，并按照《消除瘧疾技術(shù)方案（2011年版）》的要求完成疫點(diǎn)處置，在7日內(nèi)完成專報(bào)系統(tǒng)中“疫點(diǎn)調(diào)查與處置表”的信息錄入和上報(bào)。市疾控中心需加強(qiáng)對(duì)疫點(diǎn)調(diào)查和處置的技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)助省寄研所參與所有疑似本地感染瘧疾病例、境外輸入間日瘧病例、國(guó)內(nèi)其他省輸入病例以及重癥病例的現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)和疫點(diǎn)調(diào)查。
疫點(diǎn)調(diào)查時(shí)，對(duì)疑似本地感染病例，需對(duì)病例所在自然村或居住地周圍100米范圍內(nèi)的居民進(jìn)行瘧原蟲(chóng)鏡檢或快速診斷試紙條（RDT）檢測(cè)篩查，并采制濾紙血標(biāo)本；對(duì)輸入性間日瘧病例，需對(duì)病例的家屬及四鄰采用厚薄血片顯微鏡檢查或RDT檢測(cè)篩查，并采集濾紙血標(biāo)本；對(duì)境外輸入的瘧疾病例，需對(duì)在境外有瘧疾感染史的同批返回且出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的人員進(jìn)行瘧原蟲(chóng)鏡檢或RDT檢測(cè)篩查，并采制濾紙血標(biāo)本。對(duì)近5年內(nèi)無(wú)媒介調(diào)查資料的縣（區(qū)），如瘧疾病例出現(xiàn)在瘧疾傳播季節(jié)，疫點(diǎn)調(diào)查需增加媒介按蚊種群調(diào)查內(nèi)容。
疫點(diǎn)處置包括病例治療、健康宣教和媒介控制。在疫點(diǎn)調(diào)查中新發(fā)現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性者按規(guī)定網(wǎng)報(bào)，并給予抗瘧藥規(guī)范治療，并向居民發(fā)放瘧疾防治宣傳材料。對(duì)在流行季節(jié)（5－10月份）出現(xiàn)的瘧疾病例，應(yīng)對(duì)病例所在的自然村或居住地周圍100米范圍所有住家采用菊酯類殺蟲(chóng)劑進(jìn)行室內(nèi)噴灑。
所有瘧疾現(xiàn)癥病人資料要符合《省消除瘧疾監(jiān)測(cè)方案用表》和《市20xx年瘧疾現(xiàn)癥病人檔案》要求。
2、完善瘧疾疫情通報(bào)制度
為及時(shí)了解瘧疾疫情動(dòng)態(tài)，有效應(yīng)對(duì)和處置突發(fā)疫情，縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)病例時(shí)需電話報(bào)告省寄研所，并按規(guī)定在3日內(nèi)將瘧疾病例核實(shí)和流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查結(jié)果上報(bào)省寄研所。
為進(jìn)一步加強(qiáng)信息溝通，督促各地落實(shí)消除瘧疾工作各項(xiàng)關(guān)鍵措施，省、市衛(wèi)計(jì)委20xx年將繼續(xù)定期對(duì)消除瘧疾工作進(jìn)展情況進(jìn)行通報(bào)，請(qǐng)各地對(duì)照通報(bào)，認(rèn)真查找并改進(jìn)消除瘧疾工作中的薄弱環(huán)節(jié)，努力提高消除瘧疾工作質(zhì)量和效果。省、市年度通報(bào)結(jié)果納入年終考核。
�。ㄈ┻M(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高瘧疾病例診治能力
1、進(jìn)一步加強(qiáng)傳染源發(fā)現(xiàn)能力
�。�1）各級(jí)醫(yī)療和疾控機(jī)構(gòu)要繼續(xù)加強(qiáng)瘧原蟲(chóng)鏡檢能力建設(shè)，配備相對(duì)穩(wěn)定通過(guò)上級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)合格的鏡檢人員，二級(jí)以上醫(yī)院至少要配備兩名以上熟練掌握瘧原蟲(chóng)鏡檢技術(shù)的鏡檢人員。重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)瘧原蟲(chóng)鏡檢設(shè)備的配備和技術(shù)人員的培訓(xùn)，逐步加大快速診斷試紙條在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣應(yīng)用；市、縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)要有獨(dú)立的、能正常開(kāi)展鏡檢工作的瘧疾中心鏡檢站，并有專人負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)發(fā)熱病人血檢工作的督導(dǎo)和質(zhì)量控制。
�。�2）為按期達(dá)到《市消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010－2020年）》確定的知識(shí)與技能培訓(xùn)工作指標(biāo)，各地要繼續(xù)采取逐級(jí)培訓(xùn)方式，分批組織，開(kāi)展對(duì)本轄區(qū)的相關(guān)醫(yī)療、檢驗(yàn)、防保專業(yè)人員知識(shí)與技能培訓(xùn)。
2、進(jìn)一步提高瘧疾病例救治能力
（1）充分發(fā)揮瘧疾診治專家指導(dǎo)組的作用，加強(qiáng)輸入性瘧疾病例的臨床診治，提高臨床診斷、治療、搶救能力和水平。市將根據(jù)實(shí)際情況，指定重癥瘧疾定點(diǎn)救治醫(yī)院，并成立本市瘧疾診治專家組。市、縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)對(duì)本轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高輸入性瘧疾的診斷能力和危重惡性瘧病例救治能力，盡量避免因誤診誤治導(dǎo)致輸入性惡性瘧病例死亡。
（2）為提高瘧疾病例治療及時(shí)率并進(jìn)一步規(guī)范使用抗瘧藥，市、縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)按《省消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010－2020年）》和《省抗瘧藥物使用和管理方案》要求儲(chǔ)備抗瘧藥品，并加強(qiáng)對(duì)藥品的保存和使用管理，定期報(bào)告藥品使用和儲(chǔ)備情況。對(duì)發(fā)現(xiàn)的所有瘧疾病例均應(yīng)按照原衛(wèi)生部制定的《抗瘧藥使用原則和用藥方案》進(jìn)行規(guī)范治療。全省繼續(xù)對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的所有瘧疾病例實(shí)施免費(fèi)抗瘧治療，并按要求實(shí)行全程督導(dǎo)用藥。
�。�3）在瘧疾傳播休止期，由洪澤縣（1例）、盱眙縣（4例）、區(qū)（1例）、淮陰區(qū)（2例）、區(qū)（7例）疾控中心分別組織對(duì)2015年度發(fā)現(xiàn)的所有間日瘧、卵形瘧和三日瘧病例進(jìn)行休止期根治，并對(duì)在疫點(diǎn)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性患者自然村開(kāi)展休止期擴(kuò)大治療。
�。ㄋ模┩晟票O(jiān)測(cè)體系，鞏固消除瘧疾工作成果
根據(jù)我市當(dāng)前瘧疾發(fā)病的形勢(shì)和消除瘧疾的進(jìn)程，按照《全國(guó)消除瘧疾監(jiān)測(cè)方案》要求，我市將對(duì)已通過(guò)消除瘧疾考核評(píng)估地區(qū)開(kāi)展瘧疾再傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)一步調(diào)整和完善全市消除瘧疾監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。各地應(yīng)根據(jù)省監(jiān)測(cè)方案的具體要求，開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作，保障和鞏固我市消除瘧疾的成果。
1、瘧原蟲(chóng)檢測(cè)和質(zhì)量控制
�。�1）為保證“三熱”病人血檢工作的順利開(kāi)展，省衛(wèi)生計(jì)生委將逐步為我市及縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)鏡檢站和縣級(jí)綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診鏡檢站配備或補(bǔ)充必要的鏡檢設(shè)備，并統(tǒng)一發(fā)放血檢染色試劑等耗材、發(fā)熱病人血檢登記本和快速診斷試紙條。
�。�2）按照《市消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010-2020年》要求，全市所有二級(jí)及以上綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均要全年開(kāi)展“三熱”病人瘧原蟲(chóng)血檢工作，全市所有縣（區(qū)）年血檢任務(wù)數(shù)不低于轄區(qū)人口的0.2%；在輸入性瘧疾較多地區(qū)，要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)外出務(wù)工歸國(guó)人員的發(fā)熱病人血檢工作。所有已檢血片應(yīng)至少保存一年備查。各地要繼續(xù)做好瘧疾門診鏡檢站（檢驗(yàn)科）和縣級(jí)瘧疾中心鏡檢站臺(tái)賬工作，有條件的縣（區(qū)）要向各鏡檢站配備鏡檢耗材收納盒。
�。�3）市、縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)中心鏡檢站應(yīng)按要求對(duì)所轄縣（區(qū)）二級(jí)以上綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）進(jìn)行鏡檢質(zhì)控督導(dǎo)，保證“三熱”病人血檢工作質(zhì)量�？h（區(qū)）級(jí)中心鏡檢站要復(fù)核轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療單位10%的已檢陰性血片和所有網(wǎng)報(bào)瘧疾病例血片，上半年一次、第三和第四季度各一次，及時(shí)通報(bào)血片復(fù)檢和互審結(jié)果；市級(jí)中心鏡檢站要抽檢本市各縣（區(qū)）10%的已復(fù)核陰性血片和所有網(wǎng)報(bào)瘧疾病例血片，并負(fù)責(zé)將所有網(wǎng)報(bào)瘧疾病例血片和濾紙血及抗凝血按要求送省瘧疾診斷參比實(shí)驗(yàn)室復(fù)核，同時(shí)不定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診鏡檢站已檢血片進(jìn)行抽檢。各級(jí)瘧疾中心鏡檢站需按《消除瘧疾技術(shù)方案（2011年版）》要求保留抽復(fù)檢的血片和工作記錄。
2、主動(dòng)病例偵查
疑似本地感染瘧疾病例的疫點(diǎn)，應(yīng)對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)所有居民采用厚薄血片顯微鏡檢查或RDT進(jìn)行篩查，并同時(shí)采集濾紙血標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測(cè)；所有縣（區(qū)）必須對(duì)輸入性間日瘧病例的家屬及四鄰采用厚薄血片顯微鏡檢查或RDT進(jìn)行篩查，并采集濾紙血標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測(cè)，如主動(dòng)病例偵查新發(fā)現(xiàn)帶蟲(chóng)者，則進(jìn)一步擴(kuò)大對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)所有居民采血檢測(cè)。疫點(diǎn)主動(dòng)病例偵查新發(fā)現(xiàn)的確診病例或帶蟲(chóng)者均按照確診病例上報(bào)、規(guī)范治療，并按本監(jiān)測(cè)方案要求進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查和報(bào)告。20xx年進(jìn)行消除瘧疾達(dá)標(biāo)考核的縣（區(qū)），還需在本地區(qū)最后一例本地病例所在村對(duì)200名居民采用厚薄血片顯微鏡檢查或RDT進(jìn)行檢測(cè)，并采集濾紙血標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測(cè)。
3、哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)
根據(jù)省要求，今年將選擇輸入病例相對(duì)較多的區(qū)，在該區(qū)選擇1家發(fā)熱病人門診量較大的縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和3-5家重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為哨點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展發(fā)熱病人血檢工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年發(fā)熱病人血檢比例不低于年門診發(fā)熱病例數(shù)的10%，二級(jí)醫(yī)院不低于5%，三級(jí)醫(yī)院不低于1%。
�。ㄎ澹╅_(kāi)展健康教育，提高居民瘧防意識(shí)
各地要結(jié)合4月26日“全國(guó)瘧疾日”活動(dòng)，開(kāi)展多種形式的健康宣教，廣泛宣傳國(guó)家消除瘧疾政策和瘧疾防治知識(shí)，改變居民不良生活方式，提高居民自我防護(hù)意識(shí)和參與瘧疾防治工作的積極性。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)還應(yīng)配合教育部門，加強(qiáng)對(duì)中小學(xué)瘧疾防治知識(shí)健康教育工作的指導(dǎo)。
各縣（區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門要按照原市衛(wèi)生局、市商務(wù)局和出入境檢驗(yàn)檢疫局《關(guān)于做好對(duì)外勞務(wù)輸出人員輸入性瘧疾防治工作的通知》（淮衛(wèi)發(fā)〔2010〕11號(hào)）要求，高度重視輸入性瘧疾防控工作，主動(dòng)加強(qiáng)與出入境檢驗(yàn)檢疫、商務(wù)局和公安等部門和機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，及時(shí)掌握輸入性瘧疾疫情信息。要將《致赴非洲、東南亞等瘧疾高發(fā)區(qū)務(wù)工等人員的一封信》，通過(guò)市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)防保網(wǎng)絡(luò)發(fā)放到每一位近一年內(nèi)到國(guó)外高瘧區(qū)勞務(wù)輸出、經(jīng)商、旅游等回國(guó)人員和仍在非洲等高瘧區(qū)務(wù)工等人員的家屬手中，張貼在每一個(gè)村級(jí)/個(gè)體醫(yī)生衛(wèi)生室和醫(yī)院的健康教育宣傳欄內(nèi)，要把聯(lián)防聯(lián)控工作落到實(shí)處，共同做好我市輸入性瘧疾的應(yīng)急處置工作，并向市疾控中心按時(shí)上報(bào)《致赴非洲、東南亞等瘧疾高發(fā)區(qū)務(wù)工等人員的一封信》發(fā)放情況統(tǒng)計(jì)表。
�。┯行蛲七M(jìn)消除瘧疾達(dá)標(biāo)考核
20xx年我委將組織開(kāi)展對(duì)區(qū)（含開(kāi)發(fā)區(qū)）、淮陰區(qū)和洪澤縣進(jìn)行縣級(jí)消除瘧疾達(dá)標(biāo)考核，以確保如期實(shí)現(xiàn)我市消除瘧疾階段目標(biāo)。為做好瘧防資料的歸檔保存，迎接省對(duì)我市消除瘧疾工作的評(píng)估，我市將逐步開(kāi)展消除瘧疾工作資料的電子化整理歸檔工作。
我市將按照兩省瘧疾聯(lián)防協(xié)議的要求，繼續(xù)參加兩省瘧疾聯(lián)防相關(guān)活動(dòng)。
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