家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案范文（精選7篇）
為了確保事情或工作有效開展，往往需要預先制定好方案，方案具有可操作性和可行性的特點。怎樣寫方案才更能起到其作用呢？以下是小編精心整理的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案范文（精選7篇），僅供參考，歡迎大家閱讀。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案1
為進一步落實醫(yī)改任務(wù)，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，為城鄉(xiāng)居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)國家衛(wèi)計委《關(guān)于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導意見的通知》，《關(guān)于印發(fā)加快推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施意見的通知》、《關(guān)于加快推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》文件精神，結(jié)合我市實際，制定本方案。
一、指導思想
充分發(fā)揮基層衛(wèi)生人員的優(yōu)勢和特點，創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)模式，強化基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實，促進分級診療和有序就醫(yī)格局的形成，不斷提升居民的健康保障水平。
二、基本原則
自愿簽約與政策引導相結(jié)合。門診簽約與上門簽約相結(jié)合�；A(chǔ)服務(wù)與特需服務(wù)相結(jié)合。家庭醫(yī)生服務(wù)與團隊服務(wù)相結(jié)合。
三、工作目標
通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推動社區(qū)（村）衛(wèi)生服務(wù)向健康管理轉(zhuǎn)型，逐步建立起既能守健康、又能守費用的雙重守門人新制度。調(diào)動基層衛(wèi)生人員積極性，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)，競相提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)�；鶎有l(wèi)生資源得到合理運用，群眾從簽約服務(wù)中得到實惠，對基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)依從性得到改善。引導簽約居民自覺遵守基層首診、分級診療的就醫(yī)模式。到20xx年底，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到15%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上。具體目標數(shù)詳見市衛(wèi)生計生委《關(guān)于全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的意見》，各縣（市、區(qū)）對照任務(wù)目標，認真抓緊落實。
四、簽約服務(wù)重點內(nèi)容
�。ㄒ唬┖灱s服務(wù)對象
簽約服務(wù)對象原則上為全體居民。初期階段，簽約服務(wù)的重點對象為65歲以上老年人、慢性病患者（尤其是高血壓、糖尿病、腦中風康復期、腰頸椎退行性疾病、支氣管哮喘、慢性支氣管炎等）、學齡前兒童、孕產(chǎn)婦、精神病在家康復者、晚期腫瘤維持治療患者、因病致貧患者、生活不便的殘疾人、長期臥床者以及其他有簽約服務(wù)需求的居民。確保所有貧困人口納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍，提供相應(yīng)的免費簽約服務(wù)，建立相應(yīng)的電子健康檔案。
（二）簽約服務(wù)主體
明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責任人。簽約服務(wù)以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）醫(yī)師和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或經(jīng)衛(wèi)生計生委組織考核合格頒發(fā)《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體。
簽約服務(wù)原則上應(yīng)當采取團隊服務(wù)形式。團隊原則上由�？漆t(yī)師、全科醫(yī)師和健康管理人員組成“1+1+1”小組，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及時提供全方位的技術(shù)支持。
�？漆t(yī)師由醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）牽頭醫(yī)院的主治醫(yī)師（含中醫(yī)）經(jīng)過家庭醫(yī)學培訓后擔任，負責患者病情的明確診斷與個體化治療方案的制定，并帶教全科醫(yī)師和健康管理人員。全科醫(yī)師負責落實�？漆t(yī)師的治療方案，及時掌握、處理病情，并及時與�？漆t(yī)師互通，預約專家門診，并指導健康管理人員的工作。健康管理人員由護士、藥師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、心理咨詢師等有醫(yī)學專業(yè)背景的人員經(jīng)過家庭醫(yī)學培訓后上崗，協(xié)助�？漆t(yī)師和全科醫(yī)師與患者聯(lián)系溝通、負責患者的日常隨訪與篩查、個體化健康教育，以及飲食、運動等生活方式的干預。
在社區(qū)醫(yī)生（村醫(yī)）缺乏資質(zhì)和能力、社區(qū)醫(yī)生（村醫(yī)）數(shù)量少或無社區(qū)醫(yī)生（村醫(yī)）執(zhí)業(yè)的社區(qū)（行政村），簽約服務(wù)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）全科醫(yī)生健康管理團隊承擔。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）全科醫(yī)生健康管理團隊開展簽約服務(wù)的收入主要用于團隊成員的勞務(wù)報酬。
�。ㄈ┖灱s方式和責任
1、簽約對象原則上為個人，不得以家庭為單位簽約。在充分了解簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下，由服務(wù)對象按照自愿原則，選定家庭醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約服務(wù)周期原則上為一年。為確保履約服務(wù)質(zhì)量，初期階段每個家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象不超過1000人。
2、制訂簽約服務(wù)協(xié)議書，明確簽約服務(wù)具體內(nèi)容，確定相關(guān)服務(wù)事項、收費標準及補償優(yōu)惠政策，規(guī)定簽約雙方的權(quán)利與義務(wù)等。協(xié)議一式三份，家庭醫(yī)生、簽約對象和基層醫(yī)療機構(gòu)各持一份。雙方簽訂協(xié)議后錄入簽約服務(wù)系統(tǒng)，也可網(wǎng)上簽約并直接打印協(xié)議。簽約對象根據(jù)實際需求選擇服務(wù)包。
3、服務(wù)對象與家庭醫(yī)生按年度簽約，有效期為一年。簽約時一次性預收自付費用并開具或打印收費憑證（收據(jù)），所收資金上交基層醫(yī)療機構(gòu)管理。初期階段，每年度內(nèi)簽約的所有服務(wù)包從下個年度第1天開始生效、執(zhí)行。協(xié)議到期，簽約服務(wù)對象可以續(xù)約、終止或另選簽約家庭醫(yī)生。
4、簽約期內(nèi)，如因家庭醫(yī)生原因?qū)е聼o法履約，應(yīng)及時征求簽約服務(wù)對象意見更換家庭醫(yī)生或解約。如服務(wù)對象在年中不滿意，可以在選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）范圍內(nèi)調(diào)換其他家庭醫(yī)生續(xù)約。年終如不滿意，可以在下一年度調(diào)換家庭醫(yī)生簽約，也可以不再簽約。
5、對于未按簽約服務(wù)協(xié)議書提供相應(yīng)服務(wù)或經(jīng)考核不合格的家庭醫(yī)生，扣發(fā)相應(yīng)補助經(jīng)費并取消下一年簽約資格。經(jīng)整改考核合格后，方可繼續(xù)開展簽約服務(wù)。
6、在簽約服務(wù)過程中，因服務(wù)對象隱瞞病史信息、不執(zhí)行家庭醫(yī)生制定的防治方案、不遵醫(yī)囑而影響服務(wù)質(zhì)量，以及因病情超出家庭醫(yī)生診療水平和能力而造成的不良后果，責任由服務(wù)對象自負。
�。ㄋ模┖灱s服務(wù)的基本內(nèi)容
簽約服務(wù)由無償服務(wù)項目（基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目）和有償服務(wù)項目組成，實行打包服務(wù)。主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、健康綜合服務(wù)等三個方面內(nèi)容。社區(qū)醫(yī)生（村醫(yī)）能完成的項目原則上由社區(qū)醫(yī)生（村醫(yī)）執(zhí)行。
�。�1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)街道社區(qū)（鄉(xiāng)村）兩級衛(wèi)生機構(gòu)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目職責分工，按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范免費為居民提供的12類45項基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
�。�2）基本醫(yī)療和預約轉(zhuǎn)診服務(wù)。為簽約居民提供一般常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導等服務(wù)。如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診療的病例，家庭醫(yī)生要及時提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。
�。�3）健康綜合服務(wù)。以居民健康檔案等信息為基礎(chǔ)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）專業(yè)技術(shù)人員指導下，家庭醫(yī)生每年對簽約居民進行1次健康狀況評估，及時發(fā)現(xiàn)存在的健康危險因素、危害健康行為等健康問題，并根據(jù)評估結(jié)果，量體制訂個性化健康方案，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”在基本醫(yī)療和預防保健方面的重要作用，滿足居民多元化健康需求，使居民了解自己的健康狀況，也掌握常見的預防保健措施。為行動不便的簽約服務(wù)對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護理和家庭康復指導等服務(wù)。（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生健康管理團隊可以開展家庭病床服務(wù)。對于未簽約居民，基層醫(yī)療機構(gòu)必須按規(guī)范提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，逐步引導居民加入簽約服務(wù)。
（五）服務(wù)包設(shè)計
根據(jù)不同人群的需求，結(jié)合我市實際，設(shè)置7種有償服務(wù)包，有償服務(wù)包由無償項目（即基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目）和收費項目組成。
�。┖灱s服務(wù)收費
1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)及重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。家庭醫(yī)生在為居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目及重大公共衛(wèi)生項目的簽約服務(wù)，不得收取任何費用。
2、有償服務(wù)項目。家庭醫(yī)生在為居民提供個性化及延伸醫(yī)療服務(wù)項目時，按照簽約服務(wù)協(xié)議中注明的“服務(wù)包”收取相關(guān)經(jīng)費，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按物價部門規(guī)定的收費標準收費，并收取“一般診療費”。
五、保障措施
�。ㄒ唬┍Ｕ虾灱s勞務(wù)補償
1、自20xx年起，每年新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金中涉及村醫(yī)補助的資金全部用于村醫(yī)開展簽約服務(wù)和簽約轉(zhuǎn)診。
2、簽約的基本醫(yī)療和個性化延伸醫(yī)療服務(wù)項目可將扣除成本后收入的70%用于簽約家庭醫(yī)生的.技術(shù)勞務(wù)性補償。
3、各縣（市、區(qū)）衛(wèi)計委根據(jù)工作要求和相關(guān)指標對簽約醫(yī)生進行考核，根據(jù)績效考核結(jié)果進行獎勵。具體獎勵辦法由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)計委制定。
�。ǘ┨嵘鶎臃⻊�(wù)能力
1、加強基層衛(wèi)生人員的培訓�；鶎俞t(yī)療機構(gòu)健康管理團隊針對簽約服務(wù)中必須掌握的診療技能每月組織一次理論培訓和技能培訓。醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）牽頭醫(yī)院每年舉辦2期基層醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)骨干培訓班和2期村醫(yī)培訓班，緊密圍繞基層衛(wèi)生人員的需求開展實用知識技能培訓。組織社區(qū)（村）醫(yī)技人員脫產(chǎn)到醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）醫(yī)院進修急診、心血管、內(nèi)分泌、消化、呼吸、神經(jīng)（精神）、腫瘤、康復、針灸理療、眼底檢查等專科專病診治和專項技術(shù)。建立“1+1+1”師徒關(guān)系，對口幫扶和指導。
2、適當擴大配備藥品品種。在國家基本藥物（520個品種）的基礎(chǔ)上，開展簽約服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）可以在保證國家基本藥物使用比例不低于80%的基礎(chǔ)上，可增加使用不超過20%的安徽省基本藥物目錄用藥，盡可能滿足群眾常見病診治的需要。
�。ㄈ┘訌娽t(yī)保政策支持
1、支持家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)。開展簽約服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的適宜診療項目（如：心電圖檢查、尿常規(guī)、眼底檢查、霧化吸入、公共衛(wèi)生服務(wù)基本次數(shù)以上的血糖監(jiān)測等以及村衛(wèi)生室申請的遠程會診費用等）納入簽約服務(wù)包，享受職工（居民）醫(yī)療保險慢性病門診補助的參保人員，其簽約服務(wù)包中部分有償服務(wù)項目可納入醫(yī)保慢性病門診補助支付范圍，額度不高于原定慢性病醫(yī)保年度付費標準。
2、對遵守基層首診、逐級轉(zhuǎn)診的簽約服務(wù)對象，探索出臺提高醫(yī)保報銷待遇的相關(guān)配套政策。
�。ㄋ模┨峁┍憬輧�(yōu)化服務(wù)
簽約家庭醫(yī)生（團隊）對簽約基礎(chǔ)包的服務(wù)對象每年至少巡診1次，對簽約個性包的服務(wù)對象定期上門隨訪、健康評估、康復指導與家庭出診、家庭護理、家庭病床等個性化服務(wù)。將簽約空巢老人的健康監(jiān)測信息定期告知其子女。對因病致貧服務(wù)對象“健康幫扶”，進行專檔管理。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要通過給予家庭醫(yī)生一定比例的醫(yī)院專家號、預約掛號、預留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院，要確定職能科室對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方。
�。ㄎ澹┘涌煨畔⑵脚_建設(shè)
在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺上專門開發(fā)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)功能模塊，將簽約、服務(wù)、考核全部納入信息系統(tǒng)管理，并與電子健康檔案、區(qū)域診療、預約轉(zhuǎn)診等系統(tǒng)相銜接，逐步實現(xiàn)對服務(wù)對象就醫(yī)、健康管理等主要健康信息的自動收集與更新，實現(xiàn)互聯(lián)互通。
六、工作要求
（一）加強組織領(lǐng)導，明確職責分工。開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是轉(zhuǎn)變基層衛(wèi)生服務(wù)模式，提升基層衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)性工作，是完善合理分級診療模式，建立家庭醫(yī)生與居民契約服務(wù)關(guān)系的具體實踐，更好地滿足群眾就近就醫(yī)的需要，更有助于推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和各項醫(yī)改工作的落實。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)計委要成立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng)導小組，由委主要領(lǐng)導任組長，建立系統(tǒng)內(nèi)部協(xié)作機制，形成工作推進合力。各相關(guān)單位要成立相應(yīng)組織，明確職能分工，推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作穩(wěn)步開展。
�。ǘ┘哟笮麄髁Χ龋岣呔用裾J識。各單位要結(jié)合門診、醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等日常工作，利用群眾喜聞樂見的方式進行廣泛宣傳。采取發(fā)放資料、社會媒體、展板、橫幅標語等形式，廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策內(nèi)容，重點宣傳簽約服務(wù)給居民帶來的方便和優(yōu)惠，加大宣傳基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的好處，提高基層醫(yī)務(wù)人員、廣大居民及全社會對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認知度和接受度，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的順利實施營造良好的輿論氛圍。
�。ㄈ⿵娀綄Э己�，確保有效服務(wù)。為進一步搞好家庭簽約服務(wù)工作，市衛(wèi)計委將定期開展督查指導，及時發(fā)現(xiàn)并解決服務(wù)過程中遇到的問題，嚴禁“重簽約、輕履約”、“重形式、輕服務(wù)”、“重進度、輕質(zhì)量”等，確保簽約服務(wù)順利實施。要將簽約服務(wù)的考核結(jié)果，與基層醫(yī)療機構(gòu)的績效考核、藥品零差率補助、公共衛(wèi)生補助、一般診療費補助、簽約服務(wù)補助掛鉤，實行差異化分配。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案2
為貫徹落實省委、省政府《關(guān)于進一步加強和改進衛(wèi)生與健康工作的意見》、國務(wù)院醫(yī)改辦等7部委《關(guān)于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導意見的通知》、《安徽省人民政府關(guān)于20xx年實施33項民生工程的通知》等文件精神，深入實施民生工程，現(xiàn)就家庭醫(yī)生簽約服務(wù)民生工程項目制定如下實施辦法：
一、指導思想
以維護人民群眾健康為中心，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，主動為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和全方位全周期健康管理服務(wù)，保障人民群眾“無病早防、有病早治”，提升全民健康水平，增強城鄉(xiāng)居民獲得感。完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)支持機制建設(shè)，調(diào)動居民和家庭醫(yī)生參與簽約服務(wù)的積極性，加快推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，促進基層首診、分級診療。
二、年度目標任務(wù)
到20xx年底，完成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率不低于30%，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率不低于60%，家庭醫(yī)生有償簽約服務(wù)覆蓋率為10%，家庭醫(yī)生有償簽約的高血壓、糖尿病患者人數(shù)占常住人口數(shù)的比例不低于2%、1%。全面取消紙質(zhì)健康檔案，不再新建紙質(zhì)健康檔案，現(xiàn)有紙質(zhì)健康檔案不再填寫新的內(nèi)容，現(xiàn)有紙質(zhì)健康檔案如數(shù)封存、不再使用，不再作為工作考核依據(jù)。
三、項目內(nèi)容
家庭醫(yī)生團隊為簽約居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。
基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當涵蓋常見病和多發(fā)病的.中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導和轉(zhuǎn)診預約等。
公共衛(wèi)生服務(wù)要涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和規(guī)定的其它公共衛(wèi)生服務(wù)。
各縣（區(qū)）要根據(jù)服務(wù)能力和需求，合理設(shè)定包含基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的基礎(chǔ)服務(wù)包，內(nèi)容應(yīng)當包括：建立電子健康檔案、優(yōu)先預約就診、轉(zhuǎn)診綠色通道、慢性病長處方、健康教育和健康促進、預防接種、重點疾病健康管理以及兒童、孕產(chǎn)婦重點人群健康管理等服務(wù)，滿足居民基本健康服務(wù)需求。
各縣（區(qū)）要結(jié)合本地實際情況，設(shè)計針對不同人群多層次、多類型的有償服務(wù)包，包括健康評估、康復指導、家庭病床服務(wù)、家庭護理、遠程健康監(jiān)測以及特定人群和特殊疾病健康管理服務(wù)，滿足居民多樣化的健康服務(wù)需求，并與基礎(chǔ)服務(wù)包捆綁簽訂。
對未簽約居民，繼續(xù)按規(guī)范提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，逐步引導未簽約的城鄉(xiāng)居民加入簽約服務(wù)。
四、工作要求
�。ㄒ唬┩晟埔龑Ь用窈灱s的優(yōu)惠措施。各地要統(tǒng)籌各方資源，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，提高居民參與簽約服務(wù)的主動性和自覺性。
�。ǘ┩晟萍彝メt(yī)生簽約服務(wù)收付費機制。合理設(shè)定有償服務(wù)包、個性化延伸服務(wù)項目的價格標準。建立醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費、個人付費相結(jié)合的付費機制。
（三）完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核分配機制。建立以服務(wù)數(shù)量及質(zhì)量、健康管理及分級診療效果和群眾滿意度為核心的考核機制，并與收入分配相掛鉤。建立有償簽約服務(wù)收入不納入績效工資總額的收入分配機制。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案3
為配合縣域醫(yī)共體試點工作的推進，探索分級診療和健康守門人機制，根據(jù)《關(guān)于做實做好20xx年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》文件精神，結(jié)合我縣實際，制定本方案。
一、總體思路
根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署和要求，圍繞推進健康太和建設(shè)、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標，以人的健康為中心，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)綜合改革和全科醫(yī)生制度建設(shè)，加快推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。不斷完善簽約服務(wù)內(nèi)涵，增強群眾主動簽約服務(wù)的意愿。建立健全簽約服務(wù)的內(nèi)在激勵與外部支撐機制，調(diào)動家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的積極性。鼓勵引導二級以上醫(yī)院參與，提高簽約服務(wù)覆蓋面和水平，促進基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強人民群眾的獲得感。
二、工作目標
到20xx年底，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上，建檔立卡的農(nóng)村貧困人口和計劃生育特殊家庭的簽約服務(wù)全覆蓋。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
三、簽約對象
簽約人群原則上為全體居民，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童（特別是農(nóng)村留守兒童）、殘疾人、貧困家庭、計劃生育特殊家庭，以及高血壓、糖尿病等慢性疾病、結(jié)核病患者和嚴重精神障礙患者等。
四、簽約主體
簽約服務(wù)的提供，以“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約團隊為主，即1名醫(yī)共體牽頭醫(yī)院醫(yī)生+1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生+1名村醫(yī)組建家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，在村醫(yī)缺乏資質(zhì)和能力、村醫(yī)數(shù)量少或無村醫(yī)執(zhí)業(yè)的行政村，簽約服務(wù)由醫(yī)共體牽頭單位與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）組建全科醫(yī)生健康管理團隊承擔。
五、簽約服務(wù)的基本內(nèi)容
主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、健康綜合服務(wù)等三個方面。將基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、健康管理及群眾個性化需求延伸服務(wù)等進行組合，設(shè)計可供群眾自主選擇的多種類型的服務(wù)包并進行打包服務(wù)。
�。ㄒ唬┗竟残l(wèi)生服務(wù)。遵循《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，對有條件的村衛(wèi)生室，將48%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目任務(wù)交由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔，并免費為居民提供。
�。ǘ┗踞t(yī)療服務(wù)和預約轉(zhuǎn)診服務(wù)。圍繞群眾需求，為簽約居民提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，在村衛(wèi)生室條件或能力不及的情況下，為簽約服務(wù)對象聯(lián)系和預約上級醫(yī)院的門診掛號和住院床位。
�。ㄈ┙】稻C合服務(wù)。以居民健康檔案等信息為基礎(chǔ)，家庭醫(yī)生服務(wù)團隊對簽約居民進行健康狀況評估，及時發(fā)現(xiàn)存在的健康危險因素、危害健康行為等問題，評估結(jié)果及時告知本人及其子女，并根據(jù)評估結(jié)果，制訂個性化健康方案，使居民了解自己的.健康狀況，掌握常見的預防保健知識及措施。
居民中有病情適合在家庭治療的老年病、常見病、多發(fā)病患者。出院后恢復期仍需治療、康復的患者。老弱病殘到醫(yī)院連續(xù)就診困難的患者。適合家庭病床治療的部分職業(yè)病、精神病患者。晚期腫瘤需要支持治療和減輕痛苦的患者等，可與家庭醫(yī)生服務(wù)團隊簽約，提供家庭病床服務(wù)。
對于未簽約居民，也應(yīng)按規(guī)范提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，逐步引導加入簽約服務(wù)。
六、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的約定方式和責任
（一）約定方式
在充分了解簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下，由服務(wù)對象按照自愿原則，與選定的家庭醫(yī)生服務(wù)團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，一年有效。
（二）雙方權(quán)責
1、簽約個人
主要權(quán)利：自愿選擇家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊和健康綜合服務(wù)內(nèi)容。享有村衛(wèi)生室提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、約定的健康綜合服務(wù)和優(yōu)惠服務(wù)。享受新農(nóng)合專項優(yōu)惠政策。監(jiān)督簽約服務(wù)內(nèi)容的規(guī)范實施。
主要義務(wù)：確診為慢性病的對象主動加入慢性病自我管理小組。理解服務(wù)團隊工作的特殊性，維護家庭醫(yī)生的尊嚴，配合支持家庭醫(yī)生工作。擁護衛(wèi)生政策，首診在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，優(yōu)先選擇基本藥物，接受家庭醫(yī)生的轉(zhuǎn)診建議。健康綜合服務(wù)項目的簽約家庭主動繳納相應(yīng)的契約費用。
2、家庭醫(yī)生
主要權(quán)利：得到簽約對象的尊重和客觀評價。按政策規(guī)定得到勞務(wù)報酬。
主要義務(wù)：加強學習和信息搜集，提升自身服務(wù)能力�？茖W安排服務(wù)時間，保證日常診療服務(wù)的及時性和便捷性。嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，提供優(yōu)質(zhì)安全服務(wù)。配足基本藥物，方便群眾。在保證醫(yī)療安全提前下，提供雙方約定的家庭服務(wù)。按規(guī)定提供免費服務(wù)，契約收費項目不得亂收費、多收費。執(zhí)行新農(nóng)合支付政策，控制醫(yī)藥費用。
七、保障措施
（一）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收費
1、政府免費提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目（基本服務(wù)），不收取任何費用。按照村衛(wèi)生室承擔的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目進行補助，原則上不低于項目年補助經(jīng)費總額的48%補助簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)績效考核后發(fā)放。以后，每年新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金中涉及簽約補助的資金根據(jù)考核結(jié)果全部用于激勵家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)。
2、基本醫(yī)療及健康綜合服務(wù)項目按照我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范設(shè)定。對簽約服務(wù)居民，協(xié)議中項目予以優(yōu)惠，按照略低于現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項目價格，并扣除居民醫(yī)保補償后收費。
3、在基本服務(wù)之外，縣衛(wèi)計委會同縣發(fā)改委（物價局）設(shè)計有償服務(wù)包。有償服務(wù)包由無償項目（即基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目）和收費項目組成。有償服務(wù)包分別為初級包（保健、兒童、孕產(chǎn)婦型）、老年人中級包和慢性病包。服務(wù)包費用按有利于減輕簽約居民負擔的原則核定有償服務(wù)包價格。明確每一類型服務(wù)包的應(yīng)收金額、實收金額（價格）、居民醫(yī)保補償金額、減免金額、自付金額。應(yīng)收金額是服務(wù)包內(nèi)所有付費項目單項定價的合計金額。實收金額是物價部門對所有付費項目打包后的定價，不超過應(yīng)收金額。居民醫(yī)保50%的補償金額，與簽約居民應(yīng)付金額的總額等于實收金額（價格）。減免金額是對簽約居民應(yīng)付金額進一步優(yōu)惠的金額。自付金額是簽約居民實際付費的金額。自付金額、減免金額與新農(nóng)合補償金額的總額等于實收金額（價格）。
�。ǘ┏掷m(xù)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生履約服務(wù)的能力
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理團隊應(yīng)針對村醫(yī)簽約服務(wù)中必須掌握的診療技能定期組織理論培訓和技能訓練�？h醫(yī)共體牽頭單位每年舉辦2期村醫(yī)培訓班，緊密圍繞村醫(yī)的需求開展實用知識和技能培訓。組織村醫(yī)脫產(chǎn)到縣級醫(yī)院進修急診、心血管、內(nèi)分泌、消化、呼吸、神經(jīng)（精神）、腫瘤、康復、針灸理療、眼底檢查等�？茖２≡\治和專項技術(shù)。
�。ㄈ⿵娀罗r(nóng)合政策對簽約服務(wù)的支持
1、開展簽約服務(wù)的村衛(wèi)生室的適宜診療項目（如：心電圖檢查、尿常規(guī)、肝、腎功能、公共衛(wèi)生服務(wù)基本次數(shù)以上的血糖監(jiān)測等以及村衛(wèi)生室申請的遠程會診費用等）納入簽約服務(wù)包，居民醫(yī)保補償金額按可補償范圍50%比例予以補償（具體報銷比例見服務(wù)包）。對一般診療費支付人次提高1元支付額。
2、對遵守基層首診、逐級轉(zhuǎn)診的簽約服務(wù)對象提高新農(nóng)合報銷待遇。門診報補在原有的基礎(chǔ)上簽約人員每人提高新農(nóng)合門診報銷額度20元。提高簽約的高血壓、糖尿病患者在村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的專用基本藥物報銷制度，并按人頭按年度“打包”支付。對通過村醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院轉(zhuǎn)往縣級醫(yī)院就診的，給予減免當次已在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院扣減的門檻費。對縣級醫(yī)療機構(gòu)回轉(zhuǎn)康復治療期的患者，給予減免回轉(zhuǎn)當次在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門檻費。
�。ㄋ模⿲ω毨丝�、計劃生育獎特扶對象免費開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
為貧困人口、計劃生育獎勵扶助對象、特別扶助對象提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，并根據(jù)本人的健康狀況，選擇對應(yīng)的服務(wù)包，貧困人口個人承擔費用由扶貧資金代繳，計劃生育獎特扶對象個人承擔的簽約費用由計劃生育協(xié)會人口基金代繳。
八、工作要求
�。ㄒ唬┮�(guī)范簽約
縣衛(wèi)計委統(tǒng)一全縣簽約協(xié)議設(shè)計，明確簽約服務(wù)具體內(nèi)容，確定相關(guān)服務(wù)事項、收費標準及補償優(yōu)惠政策，規(guī)定簽約雙方的權(quán)利與義務(wù)等。為規(guī)范服務(wù)、便于履約管理，原則上只與有需求的個人簽約，不得以家庭為單位簽約。家庭醫(yī)生（團隊）應(yīng)向簽約對象解釋簽約服務(wù)內(nèi)涵，按照雙方自愿簽約的原則簽訂協(xié)議。協(xié)議一式二兩份，家庭醫(yī)生（團隊）、簽約對象各持一份。雙方簽訂協(xié)議后錄入簽約服務(wù)系統(tǒng)，也可網(wǎng)上簽約并直接打印協(xié)議。原則上，服務(wù)包以年為周期計價收費，簽約時一次性預收自付費用并開具或打印收費憑證（收據(jù)），所收資金應(yīng)及時上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）設(shè)立專賬進行管理。
�。ǘ┣袑嵚募s
各單位要建立并完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)，切實監(jiān)管簽約服務(wù)包內(nèi)各個項目完成情況。如因家庭醫(yī)生（團隊）原因?qū)е聼o法履約，應(yīng)及時征求簽約服務(wù)對象意見更換家庭醫(yī)生（團隊）或解約。家庭醫(yī)生（團隊）應(yīng)按照協(xié)議完成服務(wù)包內(nèi)項目并及時錄入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)，規(guī)范服務(wù)記錄。健康一體機能開展的項目，應(yīng)通過一體機信息系統(tǒng)自動上傳至簽約服務(wù)系統(tǒng)，不得手錄。
（三）監(jiān)管考核，審核分配
1、監(jiān)管。充分利用信息系統(tǒng)、不定期督查、第三方評估等方式加強監(jiān)管，對“重簽約、輕履約”、“重形式、輕服務(wù)”、“重進度、輕質(zhì)量”等問題，及時徹底整改。如因逐利動機導致群眾提出強烈意見，嚴肅處理相關(guān)責任單位和責任人。
2、考核�？h衛(wèi)計委制定具體的考核方案，重點考核單位的有償簽約率、續(xù)約率、基本公衛(wèi)項目實際執(zhí)行率、村衛(wèi)生室門診首診率、門診人次、次均費用、預約轉(zhuǎn)診率、簽約居民滿意率、鄉(xiāng)村門診人次占比、縣內(nèi)住院人次占比、縣外住院率下降情況等反映簽約服務(wù)成效的主要指標，考核結(jié)果與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)資金分配掛鉤。
3、審核。每季度第一個月10日前，家庭醫(yī)生（團隊）應(yīng)將已經(jīng)完成所有服務(wù)項目的簽約對象及服務(wù)包信息，在簽約服務(wù)系統(tǒng)中提交供審核，發(fā)生特殊情況的簽約對象（如因死亡、本人不愿接受服務(wù)而導致服務(wù)無法全部完成），也應(yīng)標注原因并及時提交供審核。提交數(shù)據(jù)由縣衛(wèi)計委（或委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進行審核。
4、資金結(jié)算與補償金撥付�？h級居民基本醫(yī)保平臺對簽約服務(wù)系統(tǒng)上傳的已審核數(shù)據(jù)進行復核，根據(jù)實際情況進行核增核減后拔付實際補償金。90%以上的服務(wù)包數(shù)和95%以上全部服務(wù)包內(nèi)項目總數(shù)完成的，可視作全部服務(wù)包履約完成，服務(wù)包數(shù)完成率不到90%或者全部服務(wù)包內(nèi)項目總數(shù)完成率不到95%的，按實際全部完成的服務(wù)包補償。
5、分配。每型服務(wù)包扣除物化成本后收入用于技術(shù)勞務(wù)性補償，家庭醫(yī)生（團隊）就每型服務(wù)包的收入分配協(xié)商達成共識，并簽訂分成協(xié)議（每年可重新議定）。用于簽約的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費在考核審核后一并列入簽約服務(wù)收入。新農(nóng)合補償資金撥付至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，家庭醫(yī)生（團隊）按照分成協(xié)議分配簽約服務(wù)收入。
�。ㄋ模┘哟笮麄鳎e極引導
通過廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、微博、微信、展板、宣傳單等大眾傳媒，向社會公眾宣傳普及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策內(nèi)容。各單位結(jié)合實際制訂切實可行的宣傳方案。對基層衛(wèi)生人員進行政策培訓，使家庭醫(yī)生理解并掌握簽約服務(wù)的意義、重點人群、基本內(nèi)容、工作責任、收費政策及工作要求等。家庭醫(yī)生利用上門服務(wù)、健康知識講座、群眾前來就診等機會宣傳簽約服務(wù)，著重講清簽約帶來的便利與好處、算清簽約給予的讓利與實惠，因勢利導，積極引導群眾簽約。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案4
為繼續(xù)做實做細家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，發(fā)揮好基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的“健康守門人、醫(yī)�；鹗亻T人”作用，深入推進綜合醫(yī)改，根據(jù)《歙縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)20xx年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案的通知》（辦秘[20xx]81號）等精神，在總結(jié)完善我鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合實際，制定本方案。
一、目的意義
通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，促使鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，強化居民健康管理和慢性病防控措施，使簽約醫(yī)生做到“小病能看、大病幫轉(zhuǎn)、慢病統(tǒng)管、防病會教、分片包干簽約服務(wù)努力提高城鄉(xiāng)居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和簽約醫(yī)生的信任度、依從性，增強自我健康管理意識，養(yǎng)成“有序就醫(yī)逐級轉(zhuǎn)診”習慣。提高醫(yī)療衛(wèi)生資源整體利用效率，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由單一的`醫(yī)療服務(wù)向綜合的健康管理轉(zhuǎn)型，加快建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療體系。
二、工作目標
繼續(xù)在全鄉(xiāng)全面推開家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，簽約服務(wù)對象為我鄉(xiāng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的居民。20xx年全鄉(xiāng)常住人口有償簽約服務(wù)覆蓋率達到11%以上，高血壓患者Ⅱ型糖尿病患者等重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到常住人口的6%以上。農(nóng)村建檔立卡貧困人口、計劃生育特別扶助家庭成員、敬老院老年人簽約率達到100%。
三、實施原則
一是堅持防治結(jié)合、規(guī)范服務(wù)的原則。圍繞解決城鄉(xiāng)居民實際健康需求和補齊慢性病防控短板，推行個性化簽約，將醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)有機融合，認真履行協(xié)議，突出服務(wù)質(zhì)量，落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范和服務(wù)內(nèi)容，為簽約居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和個性化健康管理等服務(wù)，提高簽約服務(wù)吸引力，增強簽約居民獲得感。
二是堅持政府主導、齊抓共管的原則。各村衛(wèi)生室負責家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的組織領(lǐng)導、宣傳動員、安全保障等工作。村醫(yī)和村兩委在當?shù)卣慕y(tǒng)一領(lǐng)導下按照分工做好簽約、履約工作。
三是堅持上下聯(lián)動、團隊協(xié)作的原則。推廣組團式家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式（1+1+1），即由縣級醫(yī)院�？漆t(yī)生、衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員和村衛(wèi)生室村醫(yī)組成簽約服務(wù)團隊，村衛(wèi)生室提供日常訪視、健康指導、轉(zhuǎn)診咨詢、常見病初診服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供履約體檢服務(wù)、一般診療、上轉(zhuǎn)病人服務(wù)，縣級醫(yī)院負責技術(shù)培訓遠程會診、上下轉(zhuǎn)診和大病治療，整合服務(wù)體系，完善服務(wù)供給推動衛(wèi)生資源和服務(wù)利用雙下沉。
四是堅持循序漸進、質(zhì)量優(yōu)先的原則。認真總結(jié)20xx年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，本著質(zhì)量第一，服務(wù)為本，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康和醫(yī)保費用雙重“守門人”。
四、重點工作環(huán)節(jié)
�。ㄒ唬┩怀龊灱s服務(wù)重點人群。原則上，簽約服務(wù)對象面向全體人群。20xx年，我縣簽約服務(wù)對象突出四個方面人群：
1、農(nóng)村建檔立卡貧困人口。
2、計劃生育特別扶助家庭成員和敬老院老人。
3、高血壓糖尿病等慢病患者，嚴精神障礙患者居家康復者，惡性腫瘤患者等。
4、65歲以上空巢老人，學齡前兒童、孕產(chǎn)婦，殘疾人。
（二）明確簽約服務(wù)主體。農(nóng)村地區(qū)，以一體化管理的村衛(wèi)生室中取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或經(jīng)考試考核合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，以及鄉(xiāng)衛(wèi)生院簽約服務(wù)團隊為簽約服務(wù)主體。在村醫(yī)缺乏資質(zhì)和能力、村醫(yī)數(shù)量少或無村醫(yī)執(zhí)業(yè)的行政村，簽約服務(wù)由鄉(xiāng)衛(wèi)生院全科醫(yī)生健康管理團隊承擔。
�。ㄈ┙ㄗh簽約服務(wù)團隊。鄉(xiāng)衛(wèi)生院簽約團隊和20xx年保持一致，在村衛(wèi)生室及村辦公場所顯眼處懸掛公示牌。
五、強化績效考核
要建立以簽約對象數(shù)量和內(nèi)涵、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評價考核指標體系，定期對家庭醫(yī)生團隊開展評價考核。考核結(jié)果及時公開，并與團隊和個人績效分配掛鉤。對考核結(jié)果不合格、簽約居民滿意度低的家庭醫(yī)生團隊，建立相應(yīng)懲處機制，尤其滿意度及簽約服務(wù)評價等考核指標，納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效考核內(nèi)容，逐步加大考核權(quán)重。
六、強化監(jiān)督檢查
鄉(xiāng)政府組織衛(wèi)生院每季度督查一次，根據(jù)簽約任務(wù)進度，完成情況，真實性，知曉率進行考核。對“重簽約、輕履約”、“重形式、輕服務(wù)”、“重進度、輕質(zhì)量”等問題，要及時發(fā)現(xiàn)、及時整改。對有逐利行為，或因履約服務(wù)不到位、導致群眾提出強烈意見，或流于形式、弄虛作假的簽約服務(wù)，將嚴肅處理相關(guān)責任單位和責任人。
七、實施步驟
1、開展動員培訓20xx年11月30日前
2、集中簽約階段20xx年11月到20xx年2月底
3、履約階段20xx年1月—12月
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案5
為進一步貫徹落實慶云縣《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，逐步建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)在全縣范圍內(nèi)的落實結(jié)合尚堂鎮(zhèn)實際情況，特制定本方案。
一、指導思想
以促進居民健康為核心，以實施健康管理為目標，以簽約履約為抓手，實施家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)模式，為建立梯度有序、上下互動、運行高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系奠定基礎(chǔ)。
二、工作原則
�。ㄒ唬┮跃S護居民健康為核心。堅持以人為本，對服務(wù)居民及家庭進行健康管理，循序漸進。首先以慢病患者、孕產(chǎn)婦、0—6歲兒童、老年人等人群為重點簽約服務(wù)對象，逐步推開，實現(xiàn)每個居民與家庭醫(yī)生的責任簽約關(guān)系，形成家庭健康的良性互動。
�。ǘ┮砸�(guī)范服務(wù)形式為重點。在服務(wù)人群相對固定的基礎(chǔ)上，按需提供服務(wù)。主要通過預約服務(wù)、主動服務(wù)和上門服務(wù)的形式，規(guī)范家庭醫(yī)生簽約的服務(wù)內(nèi)容和流程。
�。ㄈ┮韵嗷バ湃沃С譃榛A(chǔ)。做好家庭醫(yī)生的服務(wù)資質(zhì)認定，提高服務(wù)水平，保護居民隱私，逐步樹立家庭醫(yī)生責任感和居民的信任感。
�。ㄋ模┮孕畔⒐芾砥脚_為支撐。以居民健康檔案為基礎(chǔ)，結(jié)合區(qū)域信息系統(tǒng)，全面掌握簽約對象的健康綜合信息，實施動態(tài)更新管理，通過有效數(shù)據(jù)的即時更新，實現(xiàn)協(xié)調(diào)、反饋、預警、預約等功能，為開展高效的健康管理提供信息支撐。
三、工作目標
通過家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)模式的推廣，根本轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作模式，形成家庭醫(yī)生與簽約家庭長期、穩(wěn)定、連續(xù)、可及的契約服務(wù)關(guān)系。通過與網(wǎng)格內(nèi)家庭簽約的形式，為家庭成員提供連續(xù)、綜合的健康管理和轉(zhuǎn)診服務(wù)。為居民制定健康管理服務(wù)計劃，實施個性化健康干預和指導，接受簽約居民的電話健康咨詢等。20xx年以轄區(qū)內(nèi)重點人群數(shù)30%為簽約服務(wù)基數(shù)，今后逐年增加。
四、工作內(nèi)容
�。ㄒ唬┘彝メt(yī)生簽約式服務(wù)的定義。
家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)是以全科醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）為主體、健康天使團隊為依托，社區(qū)為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標，通過簽約服務(wù)形式，為家庭成員提供安全、有效、連續(xù)、可及的基本衛(wèi)生服務(wù)。
�。ǘ┖灱s家庭醫(yī)生的條件。
1、簽約醫(yī)生一般應(yīng)為在職全科醫(yī)生，并在群眾中享有較高威信。
2、掌握大多數(shù)常見病、慢性病、多發(fā)病的診療技術(shù)。
3、具備健康管理的基本知識。
4、具有良好的'協(xié)作精神、溝通能力和團隊意識。
�。ㄈ┓⻊�(wù)主體。
以符合條件的全科醫(yī)生作為簽約家庭醫(yī)生，以基本團隊和專業(yè)團隊成員組成若干個“家庭醫(yī)生服務(wù)團隊”作為服務(wù)主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為技術(shù)支撐。
（四）服務(wù)對象。
家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)面向轄區(qū)居民，簽約居民的家庭成員可同等享受簽約服務(wù)的優(yōu)惠政策。
�。ㄎ澹┖灱s方式。
以轄區(qū)內(nèi)家庭為簽約單位，以簽約家庭一位成員的書面簽約為依據(jù)，代表全家簽約。一戶家庭只能簽約一個家庭醫(yī)生，簽約后可以無條件退約或改簽。原則上簽約一年一次，到期無異議視作自動續(xù)約。
（六）服務(wù)內(nèi)容。
家庭醫(yī)生以健康檔案為基礎(chǔ)，以提供公共衛(wèi)生服務(wù)為重點，兼顧適宜進門入戶的基本醫(yī)療服務(wù)，主要內(nèi)容包括：
1、開展社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查。摸清居民健康的基本情況和影響健康的主要因素等。
2、做好居民健康管理。與居民簽定服務(wù)協(xié)議，建立個人健康檔案和家庭健康檔案，實行動態(tài)管理的監(jiān)測，對老人、慢病患者等重點人群定期隨訪，每年開展一次家庭健康評估。
3、規(guī)范管理慢性病人群。做好高血壓、糖尿病等社區(qū)主要慢性疾病患者的篩查，并按慢性病管理規(guī)范的要求，制定治療管理方案，定期進行訪視，提供規(guī)范服藥指導和健康生活行為指導。
4、提供上門服務(wù)。開設(shè)家庭病床，負責家庭病床的管理和診療、護理服務(wù)。為殘疾患者和精神病患者提供家庭康復指導和健康咨詢服務(wù)。在工作時間內(nèi)根據(jù)診療規(guī)范提供出診服務(wù)，對確實行動不便人員根據(jù)需求代購藥品。
5、協(xié)助做好傳染病管理。對轄區(qū)內(nèi)傳染病患者進行管理，指導居民進行必要的消毒隔離。
6、做好婦幼保健工作。根據(jù)服務(wù)規(guī)范要求，為孕產(chǎn)婦提供保健指導和產(chǎn)后訪視，為婦女提供保健咨詢指導。做好兒童計劃免疫管理。為育齡婦女提供計劃生育技術(shù)咨詢及指導。
7、開展健康教育。采取講課、互動、健康咨詢、發(fā)放健康教育資料等方式，開展防病知識宣傳、營養(yǎng)養(yǎng)生指導，不斷提高居民健康素養(yǎng)。
8、幫助居民選擇適宜的就醫(yī)路徑，預約上級醫(yī)院診療服務(wù)和轉(zhuǎn)診服務(wù)。
五、保障措施
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作是落實醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，是深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的重要舉措，鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作指導小組，由院長王振龍擔任組長，公衛(wèi)科主任孟鋒擔任副組長，相關(guān)部門和職能科室參與，做到職責明確，落實責任，協(xié)調(diào)解決家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)推進工作中出現(xiàn)各種問題。各衛(wèi)生室應(yīng)成立相應(yīng)的工作小組，將此項工作作為當前及今后較長一段時間深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的重要內(nèi)容來抓。
�。ǘ┩晟茀f(xié)作機制。各衛(wèi)生室應(yīng)積極探索適應(yīng)家庭醫(yī)生簽約式工作開展的新型管理機制，建立健全家庭醫(yī)生服務(wù)團隊工作運行機制和簽約服務(wù)考核機制，將家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作納入績效考核及獎勵性績效工資分配辦法中。
�。ㄈ┙�(jīng)費保障。鎮(zhèn)衛(wèi)生院將家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生考核范圍，同時積極探索建立包括簽約對象數(shù)量、滿意度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等多指標的量效評估體系。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案6
根據(jù)安徽省衛(wèi)計委、物價局《關(guān)于印發(fā)安徽省鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作指導方案的通知》文件精神，按照界首市衛(wèi)計委《關(guān)于在全市鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)開展個性化簽約服務(wù)試點工作的通知》精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況，制定本方案。
一、工作目標
通過簽約服務(wù)，促進新農(nóng)合資金規(guī)范管理。提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施質(zhì)量，重點人群健康指標進一步改善。提升村衛(wèi)生室服務(wù)能力。調(diào)動簽約服務(wù)對象積極性，提高群眾健康意識。引導簽約對象主動配合服務(wù)，引導群眾在基層首診。充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的優(yōu)勢和特點，創(chuàng)新農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)模式，強化農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實，促進分級診療和有序就醫(yī)格局的形成，不斷提升農(nóng)村居民的健康保障水平。
二、基本原則
1、明確職責，規(guī)范服務(wù)。各村衛(wèi)生室是簽約服務(wù)的主體，鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務(wù)的第一責任人，負責按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》對簽約村民通過服務(wù)，原則上鄉(xiāng)村醫(yī)生以為注冊執(zhí)業(yè)所在地的村民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主，堅持“一村一室”的原則。根據(jù)上級文件精神，以持有助理醫(yī)師資格的村醫(yī)為主承擔簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，無助理醫(yī)師以上資格的村室、聘用工作能力強、群眾信任度較高的.鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔簽約家庭醫(yī)生服務(wù)。潁南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責對轄區(qū)內(nèi)簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務(wù)指導和工作考核。按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約團隊技術(shù)人員包片包村指導，村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生包村包戶包人的原則，建立相對穩(wěn)定的契約型服務(wù)關(guān)系。
2、自愿簽約，一年一簽。在政府各聯(lián)村干部、各村主要負責人指導下，各村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生與各村居民簽約家庭醫(yī)生基礎(chǔ)服務(wù)包達100%簽約服務(wù)。個性化簽約服務(wù)，每個村衛(wèi)生室簽約戶數(shù)原則上不超過村衛(wèi)生室服務(wù)總戶數(shù)或總服務(wù)人口的20%。個性化服務(wù)包分為初級包、重點人群包、特殊定制包三個類型，具體服務(wù)項目和服務(wù)包收費價格，詳見《界首市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)記錄手冊》。簽訂簽約服務(wù)協(xié)議書、與服務(wù)居民簽訂雙向承諾書。各村衛(wèi)生室集中簽約，同時鄉(xiāng)村醫(yī)生與服務(wù)居民（以戶為單位）簽訂雙向承諾書，原則上一年一簽，期滿根據(jù)村民—意愿，自動續(xù)（解）約。
三、服務(wù)內(nèi)容
簽約村民享受國家規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括以下幾個方面：
1、基本醫(yī)療服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約村民提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，做好門診日志記錄并存檔，社區(qū)中心每月進行審核，作為對鄉(xiāng)村醫(yī)生考核的依據(jù)。
2、基本公共衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生以簽約村民需求為導向，以村民健康檔案為基礎(chǔ)，65歲以上老年人、0—6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓患者、糖尿病患者、重型精神病患者等為重點服務(wù)對象，實行包村包戶責任制開展以下工作：
一是為村民建立健康檔案并進行動態(tài)管理。
二是開展農(nóng)村65歲以上老年人、0—6歲兒童、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)，高血壓、糖尿病、重型精神病患者的篩查、隨訪工作，為服務(wù)對象提供健康生活行為干預指導和診療路徑指導服務(wù)。
三是為行動不便的簽約對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護理、家庭病床和家庭康復指導服務(wù)。
四是運用適宜的中西醫(yī)技術(shù)，對診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者進行規(guī)范化治療，為慢性病、重型精神病患者提供每季度不少于1次的健康咨詢和分類指導服務(wù)。
3、健康評估與轉(zhuǎn)診服務(wù)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)技術(shù)人員指導下，每年對簽約村民進行1次健康狀況評估，根據(jù)評估結(jié)果制定個性化健康方案，使村民了解自己的健康狀況，知道如何進行預防保健。診療服務(wù)中如遇有疑難急重癥或者受條件限制需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病例，要及時提供轉(zhuǎn)診服務(wù)并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。
4、個性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生根據(jù)個人能力和實際需要，適當開展以健康管理為主要內(nèi)容，以主動服務(wù)為主要形式的其他個性化服務(wù)，收費根據(jù)國家有關(guān)收費政策和標準執(zhí)行。
�、侔赓M基礎(chǔ)服務(wù)所有項目、增加家庭巡診，診療費減免、開通上級轉(zhuǎn)診綠色通道，預約門診服務(wù)。重點人群家庭包，提供免費輔助檢查、家庭巡診次數(shù)增多。特殊家庭定制包是針對留守老人家庭，我們提供以上服務(wù)項目，并增加每月對留守老人進行訪視，定期聯(lián)系其子女或監(jiān)護人將其身體狀況進行告知。
�、诟鶕�(jù)需要為簽約服務(wù)對象預約上級醫(yī)院專家門診，使簽約服務(wù)對象方便地獲得專家的診療服務(wù)�？深A約的專科與專家名單將定期更新公示。
�、弁ㄟ^健康管理，簽約服務(wù)對象可得到有針對性的健康指導。
四、保障機制
社區(qū)服務(wù)中心根據(jù)相關(guān)政策完善鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的補償機制，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，確保簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬及時足額到位，充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性。
1、補償方式。鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)報酬來源主要由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、實施國家基本藥物零差率銷售制度財政補貼和一般診療費收入組成，簽約內(nèi)容以外以及為簽約村民診療費按照國家有關(guān)政策執(zhí)行。
2、績效核撥。每季度，中心將鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費發(fā)放給簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生。國家基本藥物零差率銷售財政補貼，在半年考核合格后一并發(fā)放。一般治療費由新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室考核發(fā)放。鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核由中心組織相關(guān)人員，按照《界首市鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核評估標準》執(zhí)行年度績效考核，考核結(jié)果上報界首市衛(wèi)計委。個性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收費，統(tǒng)一上交到社區(qū)中心。由中心統(tǒng)一返回個性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包收費的50%。以補償村醫(yī)的勞務(wù)費。
五、工作要求
1、加強組織領(lǐng)導。
�、俪闪⒔缡资袧}南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，xx兼任辦公室主任。
�、诔闪⑷M社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生服務(wù)團隊。方片包干。
2、廣泛宣傳發(fā)動。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)模式的推行，對于促進鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范服務(wù)行為，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改善醫(yī)患關(guān)系以及全面提高農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)利用率和醫(yī)療保障水平，都將發(fā)揮重要作用。各村、各鄉(xiāng)村醫(yī)生都要充分利用各種渠道，廣泛開展宣傳活動，發(fā)放家庭醫(yī)生簽約告知書、充分告知群眾與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議的目的和意義，使簽約服務(wù)工作家喻戶曉，讓更多的農(nóng)村居民自覺接受簽約服務(wù)。
3、嚴格督導考核。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期進行工作督導，及時協(xié)調(diào)解決工作中存在的困難和出現(xiàn)的問題，加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓和指導，為簽約服務(wù)提供技術(shù)支持和后勤保障。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案7
為進一步向居民提供質(zhì)優(yōu)、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)揮好村衛(wèi)生室的網(wǎng)底功能和村醫(yī)的“健康守門人"作用，充實村醫(yī)服務(wù)內(nèi)容，轉(zhuǎn)變村醫(yī)服務(wù)模式，促進“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動"的分級診療機制形成，逐步規(guī)范診療秩序，推進深化綜合醫(yī)改工作，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)20xx年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案的通知》文件精神，結(jié)合我鄉(xiāng)實際，制定本方案。
一、簽約服務(wù)工作目標
通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，促使基層醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，充分發(fā)揮村醫(yī)作為農(nóng)村居民健康“守門人"的網(wǎng)底作用，加強居民管理和慢性病防控，增強群眾對村醫(yī)信任度，使村醫(yī)“小病能看、大病幫轉(zhuǎn)、慢病統(tǒng)管、防病會教、分片包干、簽約服務(wù)"，使居民增強自我健康管理意識并養(yǎng)成“有序就醫(yī)、逐級轉(zhuǎn)診"習慣，為構(gòu)建分級診療打好基礎(chǔ)。全鄉(xiāng)常住人群簽約服務(wù)率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)率達到60%以上（其中有償服務(wù)簽約率達到12%以上，高血壓患者有償簽約服務(wù)率達到2%以上、Ⅱ型糖尿病患者有償簽約服務(wù)率達到1%以上），貧困人口和計生特扶對象簽約率達到100%。
二、簽約服務(wù)基本原則
堅持“四結(jié)合"，即自愿簽約與政策引導相結(jié)合。門診簽約與上門簽約相結(jié)合。基礎(chǔ)服務(wù)與有償服務(wù)相結(jié)合。村醫(yī)服務(wù)與團隊服務(wù)相結(jié)合。
三、簽約服務(wù)工作內(nèi)容
�。ㄒ唬┖灱s服務(wù)重點對象。
原則上，簽約服務(wù)對象面向全體人群。20xx年簽約服務(wù)突出以下四個方面人群：
1、農(nóng)村建檔立卡貧困戶。
2、計劃生育特別扶助家庭成員。
3、高血壓、糖尿病等慢病患者，嚴重精神障礙患者居家康復者，惡性腫瘤患者等。
4、65歲以上空巢老人，學齡前兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人及其他有簽約服務(wù)需求的農(nóng)村居民。
（二）簽約服務(wù)主體。
簽約服務(wù)原則上以家庭醫(yī)生服務(wù)團隊的方式提供，鄉(xiāng)衛(wèi)生院組建的以縣、鄉(xiāng)、村（1+1+1）組合的家庭醫(yī)生團隊保持相對穩(wěn)定，團隊成員中的家庭醫(yī)生以村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格）或經(jīng)考核合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生為主。在村醫(yī)服務(wù)能力不足或無村醫(yī)執(zhí)業(yè)的行政村，簽約服務(wù)由鄉(xiāng)衛(wèi)生院全科醫(yī)生健康管理團隊承擔。
�。ㄈ┖灱s服務(wù)方式。
1、在充分了解簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下，由服務(wù)對象按照“知情同意、自愿選擇"的原則、以個人為單位，與選定的村醫(yī)或衛(wèi)生院服務(wù)團隊簽訂服務(wù)協(xié)議。
2、為確保履約服務(wù)質(zhì)量，每名農(nóng)村家庭醫(yī)生（服務(wù)團隊）簽約服務(wù)的對象不超過800人為宜。
3、服務(wù)對象與簽約服務(wù)主體按自然年度（新農(nóng)合籌資年度同步）簽約，自然年度內(nèi)有效。年中如不滿意，可以在選定的村衛(wèi)生室（或服務(wù)團隊）范圍內(nèi)調(diào)換其他家庭醫(yī)生履約。
（四）簽約服務(wù)內(nèi)容。
1、基礎(chǔ)簽約服務(wù)
主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)等方面。
�。�1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目職責分工，按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范免費為居民提供的基本公共衛(wèi)生簽約服務(wù)。針對不同的重點人群設(shè)計了8類基礎(chǔ)服務(wù)包。
�。�2）基本醫(yī)療服務(wù)和預約轉(zhuǎn)診服務(wù)。為簽約居民提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。為行動不便的簽約服務(wù)對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護理、家庭病床和家庭康復指導服務(wù)。如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診療的病例，及時提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。
2、有償服務(wù)
�。�1）根據(jù)重點人群需求，結(jié)合我縣基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，經(jīng)過多方走訪調(diào)研，設(shè)計了16個類型初、中級服務(wù)包。
（2）健康綜合服務(wù)。以居民健康檔案等信息為基礎(chǔ)，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院全科醫(yī)生健康管理團隊指導下，家庭醫(yī)生每年對簽約居民進行1次健康狀況評估，根據(jù)評估結(jié)果量體制訂個性化健康方案，讓簽約居民及時了解存在的健康危險因素、危害健康行為等健康問題，知道如何進行預防保健。
四、落實權(quán)責
�。ㄒ唬┖灱s服務(wù)方式和要求
在充分了解簽約服務(wù)內(nèi)容的前提下，由服務(wù)對象按照自愿原則在《休寧縣家庭醫(yī)生家庭簽約服務(wù)協(xié)議書》中選擇基礎(chǔ)服務(wù)包和有償服務(wù)包，與家庭醫(yī)生簽訂簽約服務(wù)協(xié)議書，明確雙方的權(quán)力與義務(wù)。
�。ǘ┖灱s服務(wù)責任
家庭醫(yī)生按照協(xié)議書內(nèi)容提供相應(yīng)的`服務(wù)，對未按協(xié)議書內(nèi)容提供服務(wù)的，扣發(fā)相應(yīng)補助經(jīng)費并取消下一年度簽約資格。經(jīng)整改考核合格后，方可繼續(xù)開展簽約服務(wù)。
簽約居民在縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)共同體成員單位住院的，履行逐級轉(zhuǎn)診手續(xù)，享受正常報銷比例。在縣域外醫(yī)院住院的，須由所在地鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院逐級轉(zhuǎn)診，并出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。規(guī)范簽約后，家庭醫(yī)生應(yīng)按照協(xié)議完成服務(wù)內(nèi)容項目并及時將完成情況和項目檢查結(jié)果錄入家庭簽約服務(wù)系統(tǒng)�；A(chǔ)服務(wù)包內(nèi)容通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)中調(diào)取。由家庭醫(yī)生通過健康一體機開展的檢查從一體機信息系統(tǒng)獲取后上傳家庭簽約服務(wù)系統(tǒng)。
五、收費政策
1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。免費為居民提供基本及重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，不得收取任何費用。其補償通過政府購買服務(wù)的方式，根據(jù)績效考核結(jié)果發(fā)放補助經(jīng)費。
2、基本醫(yī)療及健康綜合服務(wù)項目�？h物價、醫(yī)保部門按照省、市現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范設(shè)定。對簽約服務(wù)協(xié)議中的項目可予以優(yōu)惠，按照略低于現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項目價格，并扣除新農(nóng)合補償后收費。
3、個性化及延伸醫(yī)療服務(wù)項目。在簽約服務(wù)協(xié)議中明確“服務(wù)包"類別、內(nèi)含項目名稱、每項的詳細服務(wù)內(nèi)容和收費額度、新農(nóng)合補償標準和優(yōu)惠減免額度等�！胺⻊�(wù)包"實行按年收費，自愿繳納，簽約時一次性預繳。
六、保障措施
�。ㄒ唬┨嵘鶎臃⻊�(wù)能力。
一是強化村醫(yī)培訓。鄉(xiāng)衛(wèi)生院要針對村醫(yī)簽約服務(wù)中必須掌握的診療技能定期組織理論培訓和技能訓練�？h級醫(yī)共體牽頭醫(yī)院每年舉辦1一2期村醫(yī)培訓班，緊密圍繞村醫(yī)的需求開展實用知識和技能培訓。組織村醫(yī)脫產(chǎn)到縣級醫(yī)院進修急診急救、心血管、內(nèi)分泌、消化、呼吸、康復、針灸理療、眼底檢查等�？茖２≡\治和專項技術(shù)。
二是適當擴大配備藥品品種，盡可能滿足群眾常見病診治的需要。
三是增配適宜設(shè)備。在村衛(wèi)生室統(tǒng)一配備健康一體機等設(shè)備的基礎(chǔ)上，為開展簽約服務(wù)的村衛(wèi)生室適當增配其他常用設(shè)備。建立完善新農(nóng)合、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品入出庫管理、在線會診及培訓等信息系統(tǒng)，與縣區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通。
（二）強化基本醫(yī)保政策支持。
一是對居民選擇個性化醫(yī)療服務(wù)項目（服務(wù)包）中的費用，醫(yī)�；穑ê罗r(nóng)合）對服務(wù)包項目按50％比例進行補償。
二是對具備轉(zhuǎn)院指征的簽約患者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診至縣級醫(yī)院住院的，免收年內(nèi)首次縣級醫(yī)院住院門檻費。
三是對簽約的慢性病患者門診報銷比例在原有報銷比例上再提高10%。（貧困人口按綜合醫(yī)保政策執(zhí)行）
�。ㄈ┖灱s服務(wù)技術(shù)支持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約服務(wù)團隊采取劃片包村等方式，加強對簽約服務(wù)的技術(shù)指導，為村醫(yī)簽約服務(wù)提供臨床知識技能培訓和檢驗檢查等技術(shù)支持。在村醫(yī)缺乏資質(zhì)和能力、村醫(yī)數(shù)量少或無村醫(yī)執(zhí)業(yè)的行政村，簽約服務(wù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約服務(wù)團隊承擔。
�。ㄋ模⿲嵭胸斦a助政策。農(nóng)村建檔立卡貧困人口、計劃生育特別扶助家庭成員，縣財政代繳其每人每年50元簽約服務(wù)費�；竟l(wèi)新增部分按上級文件規(guī)定補助。
七、優(yōu)化服務(wù)
家庭醫(yī)生對簽約個性包的服務(wù)對象定期開展面對面隨訪、健康評估、康復指導等個性化服務(wù)。幫助簽約服務(wù)對象代購常用藥品。免費為老年人家庭培訓“家庭保健員"。及時將簽約空巢老人的健康監(jiān)測信息定期告知其子女。家庭醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情需要聯(lián)系鄉(xiāng)衛(wèi)生院門診、住院或手術(shù)醫(yī)生，鄉(xiāng)衛(wèi)生院根據(jù)病情需要聯(lián)系轉(zhuǎn)診至縣級醫(yī)院。
八、實施步驟
�。ㄒ唬┖灱s階段（20xx年12月至20xx年2月）。鄉(xiāng)政府及時將縣下發(fā)的任務(wù)數(shù)分配到各村，由各村安排人員協(xié)助村醫(yī)和衛(wèi)生院人員上門做好簽約工作。
�。ǘ┞募s階段（20xx年1月至12月）。簽約醫(yī)生和簽約服務(wù)團隊按照職責分工，對照簽約協(xié)議，履約踐約服務(wù)，集中開展訪視服務(wù)、健康體檢服務(wù)、逐級轉(zhuǎn)診服務(wù)等履約服務(wù)工作。
九、工作要求
（一）加強組織領(lǐng)導。開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的重大轉(zhuǎn)變，是落實分級診療戰(zhàn)略的重要途徑，家庭簽約服務(wù)工作已被納入20xx年度衛(wèi)生計生工作考核內(nèi)容。我鄉(xiāng)已成立了由王繼周鄉(xiāng)長任組長、分管衛(wèi)生計生副鄉(xiāng)長徐紹紅為副組長，各聯(lián)系村負責人、衛(wèi)生院院長、衛(wèi)計辦人員為成員的領(lǐng)導小組。各村也要高度重視家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，要安排專人負責對接家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，確保按工作時限完成。
�。ǘ┟鞔_分工，加強協(xié)作。各村負責動員重點人群和有簽約需求的農(nóng)村居民，組織他們積極參加簽約。鄉(xiāng)衛(wèi)生院是簽約服務(wù)履約的具體實施單位，負責將本轄區(qū)簽約履約情況及時反饋給鄉(xiāng)政府和村委會。簽約村醫(yī)負責體檢數(shù)據(jù)的系統(tǒng)錄入、服務(wù)手冊記錄、后續(xù)健康管理、隨訪等工作。
�。ㄈ┘訌娦麄靼l(fā)動，形成工作合力。各村、鄉(xiāng)衛(wèi)生院要通過廣播、網(wǎng)絡(luò)、微信、展板等大眾傳媒，重點宣傳簽約服務(wù)給當?shù)鼐用駧淼姆奖愫蛢?yōu)惠，深入宣傳“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”的必要性。提高群眾對雙向轉(zhuǎn)診的認識，引導群眾合理使用醫(yī)療衛(wèi)生資源，節(jié)約個人醫(yī)療費用。
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