防溺水安全承諾書(shū)通用(15篇)
在學(xué)習(xí)、工作生活中，需要使用承諾書(shū)的場(chǎng)合越來(lái)越多，不同的承諾書(shū)內(nèi)容同樣也是不同的。那要怎么寫(xiě)好承諾書(shū)呢？以下是小編為大家整理的防溺水安全承諾書(shū)，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
防溺水安全承諾書(shū)1
我向孩子及學(xué)校鄭重承諾：
1.我已知曉學(xué)校正在開(kāi)展防溺水專(zhuān)項(xiàng)教育，且已清楚居住地附近河流水文特征及危險(xiǎn)性；
2.平時(shí)注意教育自己孩子不私自下水游泳； 3.自己不去非游泳區(qū)域游泳，給孩子樹(shù)立好榜樣； 4.我會(huì)盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任：孩子上學(xué)、放學(xué)路途中，雙休日、節(jié)假日是溺水事故高發(fā)期，我會(huì)在這些時(shí)段承擔(dān)起并做好孩子的教育、監(jiān)護(hù)義務(wù)。
預(yù)防溺水教師承諾書(shū)
我向?qū)W校鄭重承諾：
1、做好學(xué)生防溺水相關(guān)知識(shí)教育，承擔(dān)起學(xué)生的教育、校內(nèi)監(jiān)護(hù)職責(zé)
2、堅(jiān)持每天放學(xué)后將學(xué)生護(hù)送到校門(mén)，堅(jiān)持每天中午、下午放學(xué)；每次節(jié)假日安全提醒（必須有防溺水）
3、嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)�！蛾P(guān)于預(yù)防學(xué)生溺水事故專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)方案》相關(guān)工作布置
承諾人簽字：
家長(zhǎng)簽字：
日期： 年 月 日
防溺水安全承諾書(shū)2
各位同學(xué)及家長(zhǎng)：
溺水事故是造成學(xué)生非正常死亡的頭號(hào)殺手，由于我市江河、水庫(kù)、水井、溝渠、池塘及建筑取沙土形成的`水坑較多，且水情險(xiǎn)惡，每年都有學(xué)生因下水游泳、戲水而溺水死亡的事故發(fā)生，為使學(xué)生的安全，學(xué)校正在開(kāi)展防溺水專(zhuān)題教育。為使教育起更好的效果，我們殷切希望能得到你們的關(guān)注和配合。
學(xué)校：六麻鎮(zhèn)上合小學(xué)
xx 月 日
防溺水安全承諾書(shū)3
我向父母親及學(xué)校鄭重承諾：
不擅自下水游泳。
不擅自與他人結(jié)伴游泳。
不在無(wú)家長(zhǎng)或老師帶領(lǐng)的情況下游泳。
不在江河、水塘、水庫(kù)游泳。
不在江河、水塘、水庫(kù)邊推拉玩鬧。
不貿(mào)然下水救人、應(yīng)大聲呼機(jī)及報(bào)警。
班別：xxx
學(xué)生簽名：xx
xx年xx月xx日
防溺水安全承諾書(shū)4
我向孩子及學(xué)校鄭重承諾：
1、我已知曉學(xué)校正在開(kāi)展防溺水專(zhuān)項(xiàng)教育，且已清楚居住地附近河流水文特征及危險(xiǎn)性；
2、平時(shí)注意教育自己孩子不私自下水游泳；
3、自己不去非游泳區(qū)域游泳，給孩子樹(shù)立好榜樣；
4、我會(huì)盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任：孩子上學(xué)、放學(xué)路途中，雙休日、節(jié)假日是溺水事故高發(fā)期，我會(huì)在這些時(shí)段做好孩子的教育、監(jiān)護(hù)工作，確保孩子做到防溺水“六不”。
家長(zhǎng)簽名：xx
20xx年x月
防溺水安全承諾書(shū)5
__幼兒園__班教師已將《__幼兒園防溺水告家長(zhǎng)書(shū)》發(fā)放給我，我認(rèn)真閱讀了其內(nèi)容，了解了預(yù)防孩子溺水的相關(guān)要求，我承諾一定承擔(dān)起孩子的'監(jiān)護(hù)責(zé)任，確保孩子的安全！
班級(jí)：
幼兒姓名：
家長(zhǎng)簽字：
年__月__日
防溺水安全承諾書(shū)6
生命是最為寶貴的，為把安全意識(shí)轉(zhuǎn)化為具體的安全行動(dòng)，我鄭重的'向家長(zhǎng)和老師承諾，牢固樹(shù)立”珍愛(ài)生命，安全第一”的意識(shí)，嚴(yán)格規(guī)范自己的行為，時(shí)時(shí)處處謹(jǐn)慎小心，嚴(yán)防各類(lèi)安全事故，確保自己的生命安全。在防溺水方面，我保證做到以下幾點(diǎn)：
1、不在無(wú)家長(zhǎng)帶領(lǐng)的情況下私自外出游泳。
2、不擅自與同學(xué)及其他未成人結(jié)伴游泳。
3、不到無(wú)安全設(shè)施、無(wú)救護(hù)人員的水域游泳。
4、不到不到不熟悉的水域游泳。
5、不到河邊、湖邊、溪流、水塘、山塘、水庫(kù)等水域邊戲水與游泳。
6、發(fā)現(xiàn)他人落水，盡可能向周?chē)赡耆饲笾�，不盲目在無(wú)把握的情況下下水施救，避免導(dǎo)致更多的不測(cè)。
我一定要珍愛(ài)生命，學(xué)會(huì)保護(hù)自己和他人，確保天天平安，請(qǐng)家長(zhǎng)放心，請(qǐng)老師放心！
此致
敬禮！
承諾人：xx
20xx年xx月xx日
防溺水安全承諾書(shū)7
各位家長(zhǎng)、各位同學(xué)：
溺水一直是造成學(xué)生非正常死亡的主因，在非正常死亡的學(xué)生中，70%以上是因私自下水游泳或無(wú)家長(zhǎng)監(jiān)管不慎落水造成溺水死亡的。夏季即將來(lái)臨，而夏季又是學(xué)生溺水事故的危險(xiǎn)期、高發(fā)期。為使學(xué)生能安全度夏，朝陽(yáng)路小學(xué)正在開(kāi)展防溺水專(zhuān)項(xiàng)教育，為使該項(xiàng)教育起到良好的.效果，我們殷切希望能得到你們的關(guān)注和配合，并簽訂以下承諾：
一、預(yù)防溺水學(xué)生承諾書(shū)
我向父母親及學(xué)校鄭重承諾：
1、不在無(wú)家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）帶領(lǐng)下私自外出游泳或戲水；
2、不擅自（未經(jīng)家長(zhǎng)許可）與同學(xué)結(jié)伴游泳或戲水；
3、不到不熟悉的水域游泳或戲水；
4、不到無(wú)安全保障的水域游泳或戲水；
5、不在無(wú)人監(jiān)管和有禁止游泳告示的江河、溪流、水塘、水庫(kù)、不明水坑邊玩耍戲水；
6、在見(jiàn)到有人落水而自己又無(wú)能力救護(hù)的情況下，不要懼怕逃離或者冒然下水施救，要采取呼救及報(bào)警等措施。
學(xué)生簽名：xxx
20xx年5月7日
防溺水安全承諾書(shū)8
為了孩子能健康成長(zhǎng)，平安生活，我們將樂(lè)觀協(xié)作學(xué)校各項(xiàng)工作，遵守學(xué)校制定的一系列安全制度，我們承諾：
一、加強(qiáng)對(duì)孩子進(jìn)行安全教育，學(xué)校家長(zhǎng)安全承諾書(shū)。增加孩子“安全第一”的意識(shí)，教會(huì)他們一些自我防范、自我愛(ài)護(hù)的學(xué)問(wèn)和本事。
二、教育孩子嚴(yán)格遵守學(xué)校的'規(guī)章制度。教育子女不在教學(xué)區(qū)內(nèi)追趕嬉鬧，避開(kāi)造成意外損害；教育子女不攜帶點(diǎn)火用具、爆竹等易燃、易爆物品進(jìn)校內(nèi)，消退火災(zāi)隱患；教育子女留意用電安全，不得私拉電線、安裝插座；教育子女不攜帶管制刀具或其他危急性物品進(jìn)入校內(nèi)。
三、教育孩子遵守學(xué)校作息時(shí)間，不早到、不遲到。由于學(xué)校實(shí)行封閉式管理，我們將嚴(yán)格監(jiān)控孩子的作息時(shí)間，早7:15～7:30到校，下午1:15～1:30到校，預(yù)防無(wú)監(jiān)管狀況下的安全隱患。
四、增加孩子自我愛(ài)護(hù)意識(shí)。教育孩子不在上學(xué)來(lái)回路途中逗留、玩耍，有事要請(qǐng)假；未經(jīng)家長(zhǎng)同意，不讓孩子單獨(dú)外出或在外留宿，嚴(yán)禁孩子沉溺網(wǎng)吧、嬉戲機(jī)室；教育孩子不到危急水域游泳；假如孩子有特異體質(zhì)或患有特定疾病，事先照實(shí)告知孩子班主任，便于予以照看。如遇歹徒或他人敲詐勒索時(shí)要鎮(zhèn)靜應(yīng)對(duì)，準(zhǔn)時(shí)報(bào)告班主任或?qū)W校，危急時(shí)想方法撥打“110”報(bào)警。
五、增加孩子遵守交通法規(guī)意識(shí)。教育孩子在來(lái)回學(xué)校途中要嚴(yán)格遵守交通規(guī)章，嚴(yán)禁騎摩托車(chē)、電瓶車(chē)、自行車(chē)上學(xué)，不乘坐無(wú)牌、無(wú)證、拼裝車(chē)、超員車(chē)和不規(guī)范車(chē)輛。
六、引導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防疾病發(fā)生。教育孩子保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，不喝生水，不吃腐爛水果以及變質(zhì)食品等，不買(mǎi)零食尤其是地?cái)偵系男∈称�，養(yǎng)成良好習(xí)慣，做到“勤洗手，喝開(kāi)水”（上學(xué)自備飲用水），預(yù)防疾病或中毒現(xiàn)象發(fā)生。
七、模范遵守學(xué)校安全管理制度，做孩子的表率。為了維護(hù)學(xué)校正常的教學(xué)秩序及校內(nèi)安全，我們將嚴(yán)格遵守學(xué)校安全管理制度，未經(jīng)允許不進(jìn)入校內(nèi)。接送孩子在校門(mén)外兩側(cè)等候，為便利孩子出入，不將車(chē)輛停入學(xué)校門(mén)口主干道；若特別狀況需進(jìn)入校內(nèi)，經(jīng)門(mén)衛(wèi)與相關(guān)老師通話，證明后履行進(jìn)出校內(nèi)登記手續(xù)進(jìn)入校內(nèi)。孩子因病因事不能到校準(zhǔn)時(shí)和班主任取得聯(lián)系，給孩子請(qǐng)假。
孩子的健康成長(zhǎng)，是家長(zhǎng)的幸福，是學(xué)校的欣慰。讓我們堅(jiān)固樹(shù)立“安全第一”的思想，對(duì)孩子的安全多一點(diǎn)教育，多一份關(guān)注。
承諾人：
20xx年X月X日
防溺水安全承諾書(shū)9
各位家長(zhǎng)、各位同學(xué)：
因私自下水游泳或無(wú)家長(zhǎng)監(jiān)管不慎落水造成溺水死亡是造成學(xué)生非正常死亡的主要原因。為保證學(xué)生安全，我校正在開(kāi)展防溺水專(zhuān)項(xiàng)教育。為使該項(xiàng)教育起到良好的效果，我們殷切希望能得到您們的關(guān)注和配合，并簽訂以下承諾：
我向父母親及學(xué)校鄭重承諾：
1．未經(jīng)父母或其他監(jiān)護(hù)人同意不下水游泳；
2．不擅自邀請(qǐng)其他同學(xué)下水游泳；
3．不跟不會(huì)游泳的監(jiān)護(hù)人下水游泳；
4．不到河邊、水渠、水溝或者建筑取土形成的水坑邊玩耍、戲水、嬉鬧；
5．在見(jiàn)到有人落水而自己又無(wú)能力救護(hù)的.情況下，不避而不見(jiàn)或者冒然下水救人，我會(huì)采取大聲呼救或者報(bào)警（110）等措施。
預(yù)防溺水家長(zhǎng)承諾書(shū)
我孩子在你校就午餐：是（）否（）
我向孩子及學(xué)校鄭重承諾：
1.我已知曉學(xué)校正在開(kāi)展防溺水專(zhuān)項(xiàng)教育，且已清楚居住地附近河流水文特征及危險(xiǎn)性；
2.平時(shí)注意教育自己孩子不私自下水游泳；
3.自己不去非游泳區(qū)域游泳，給孩子樹(shù)立好榜樣；
4.我會(huì)盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任：孩子上學(xué)、放學(xué)路途中，雙休日、節(jié)假日是溺水事故高發(fā)期，我會(huì)在這些時(shí)段做好孩子的教育、監(jiān)護(hù)工作。
班級(jí)________
學(xué)生簽名________
家長(zhǎng)簽名________
瀘州市自強(qiáng)學(xué)校
20xx年5月16日
防溺水安全承諾書(shū)10
溺水是造成中小學(xué)生意外死亡的第一殺手。夏季來(lái)臨，溺水事故進(jìn)入高發(fā)期，而每一起溺水事故的發(fā)生都意味著一個(gè)家庭的破碎。為了不辜負(fù)父母的辛苦養(yǎng)育和老師的諄諄教誨，我要珍愛(ài)生命，預(yù)防溺水，平平安安過(guò)好每一天。
在此，我鄭重承諾：
1、不私自下水游泳；
2、不擅自與他人結(jié)伴游泳；
3、不在無(wú)家長(zhǎng)或教師帶領(lǐng)的`情況下游泳；
4、不到無(wú)安全設(shè)施、無(wú)救援人員的水域游泳；
5、不到不熟悉的水域游泳；
6、不熟悉水性不擅自下水施救。
年 班 承諾人：
年 月 日
防溺水安全承諾書(shū)11
為了孩子能健康成長(zhǎng)，我們將積極配合學(xué)校防溺水工作，遵守學(xué)校制定的一系列安全制度。我們承諾：
一、積極配合學(xué)校對(duì)孩子進(jìn)行防溺水、防疾病傳染等安全教育，增強(qiáng)孩子自我保護(hù)意識(shí)和能力。
二、加強(qiáng)對(duì)孩子的校外管理，讓孩子做到防溺水“六不”：不私自下水游泳，不擅自與他人結(jié)伴游泳，不在無(wú)家長(zhǎng)或教師帶領(lǐng)的'情況下游泳，不到無(wú)安全設(shè)施、無(wú)救援人員的水域游泳，不到不熟悉的水域游泳，不熟悉水性的學(xué)生不擅自下水施救。
三、牢記四點(diǎn)：天氣再熱，不到河塘去降溫；水景再美，不到水中去感受；水性再好，沒(méi)有保障別下水；別人再勸，不用生命去逞能。
四、特別要教育學(xué)生遇到同伴溺水時(shí)避免手拉手盲目施救，要智慧救援，并立即尋求成人幫助：同伴落水我不怕，立即報(bào)警和求救；岸上船上莫驚慌，鎮(zhèn)定自若找工具；搭救伙伴靠智慧，自身安全最重要。
學(xué)生（簽名）：
家長(zhǎng)（簽名）：
日期：
防溺水安全承諾書(shū)12
尊敬的家長(zhǎng)朋友：您好！
目前天氣逐漸轉(zhuǎn)熱，是學(xué)生溺水事故高發(fā)期，我們學(xué)校本著“以人為本”的精神，為確保師生安全，嚴(yán)防因游泳帶來(lái)安全事故的發(fā)生，禁止任何同學(xué)私自到游泳池、池塘、河流、水庫(kù)等有水源的地方嬉戲與游泳！
為切實(shí)加強(qiáng)安全教育、防止發(fā)生溺水死亡事件，我校特與家長(zhǎng)簽訂防溺水安全責(zé)任書(shū)，希望家校互相配合重視對(duì)孩子進(jìn)行防溺水教育工作，提高學(xué)生防溺水的自覺(jué)性和識(shí)別險(xiǎn)情、緊急避險(xiǎn)、遇險(xiǎn)逃生的能力。
家長(zhǎng)應(yīng)盡的義務(wù)與職責(zé)如下：
1、家長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的.防溺水知識(shí)教育，堅(jiān)決不允許學(xué)生在節(jié)假日和上、下學(xué)路途中不私自下水游泳，不擅自與同學(xué)結(jié)伴外出游泳，不到無(wú)保障的水域邊玩耍。到游泳館游泳必須要有家長(zhǎng)陪同，不得單獨(dú)游泳。不得與不三不四的閑雜人員往來(lái)，對(duì)居住在可能發(fā)生溺水事故隱患地段的家長(zhǎng)更要教育和監(jiān)管好子女。
2、各位家長(zhǎng)尤其是外來(lái)務(wù)工的學(xué)生家長(zhǎng)要切實(shí)落實(shí)對(duì)子女的監(jiān)管。教育孩子按時(shí)到校、回家。在學(xué)生往返校途中若因家長(zhǎng)教育或監(jiān)管不力造成的一切安全事故與學(xué)校無(wú)關(guān)。節(jié)假日對(duì)孩子的活動(dòng)去向更要多加關(guān)注，不得讓孩子參加有安全隱患的活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)孩子隨意外出，及時(shí)尋查去向。
3、如遇到他人溺水報(bào)警或呼叫求救，因?qū)W生年齡小不具備施救能力，絕不能貿(mào)然施救。家長(zhǎng)要向孩子進(jìn)行識(shí)別險(xiǎn)情、緊急避險(xiǎn)和遇險(xiǎn)逃生的安全知識(shí)教育。
4、所有學(xué)生家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）在得到學(xué)校告知學(xué)生生病或有安全隱患等消息后，必須及時(shí)到校協(xié)助解決，否則造成的后果自負(fù)。
5、學(xué)生到校后一般不得外出，因病或因事外出必須經(jīng)班主任同意，履行好請(qǐng)假手續(xù)，否則不得私自外出。
親愛(ài)的家長(zhǎng)朋友，安全無(wú)小事，請(qǐng)按照以上規(guī)定教育學(xué)生認(rèn)真遵守本責(zé)任書(shū)，嚴(yán)格看管孩子，否則后果自負(fù)，讓我們共同攜起手來(lái)，在學(xué)生的心中筑起一道安全防線。
以上責(zé)任書(shū)一式二份，學(xué)校、家長(zhǎng)（學(xué)生）各執(zhí)一份。
班級(jí)：學(xué)生簽名：
班主任：家長(zhǎng)簽字：
20xx。4。1720xx。4。17
防溺水安全承諾書(shū)13
親愛(ài)的家長(zhǎng)同學(xué)們：
夏天到了，這是一個(gè)危險(xiǎn)的時(shí)期，也是學(xué)生溺水事故的高發(fā)時(shí)期。為了使學(xué)生能夠安全地度過(guò)夏天，學(xué)校正在進(jìn)行特殊教育以防止溺水。為了使這次教育取得良好的.效果，我們真誠(chéng)地希望得到您的關(guān)注和合作，并簽署以下承諾：學(xué)生預(yù)防溺水承諾書(shū)我鄭重向父母和學(xué)校承諾：
1、未經(jīng)父母或者其他監(jiān)護(hù)人同意，不得在水中游泳；
2、不得擅自邀請(qǐng)其他學(xué)生在水中游泳；
3、不要和不會(huì)游泳的監(jiān)護(hù)人一起游泳；
4、不要在河流、運(yùn)河、溝渠或建筑土形成的水坑附近玩耍、嬉戲和嬉戲；
5、當(dāng)你看到有人掉進(jìn)水里，而你無(wú)法自救時(shí)，你將無(wú)法避免或
我會(huì)在跳入水中救人時(shí)采取大喊救命或報(bào)警（110）等措施。 xxxxxx
20xx年xxxx月xxxx日防溺水安全承諾書(shū)15各位同學(xué)及家長(zhǎng)：
為使您們學(xué)生能安全度夏，學(xué)校正在開(kāi)展防溺水專(zhuān)項(xiàng)教育。為使該項(xiàng)教育起到更好的效果，我們殷切希望能得到您們的關(guān)注和配合。
預(yù)防溺水學(xué)生承諾書(shū)，我向父母親及學(xué)校鄭重承諾：
1、不在無(wú)家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）帶領(lǐng)下私自外出游泳或戲水；
2、不擅自（未經(jīng)家長(zhǎng)許可）與同學(xué)結(jié)伴游泳或戲水；
3、不到不熟悉的水域游泳或戲水；
4、不到無(wú)安全保障的水域游泳或戲水；
5、不到無(wú)人監(jiān)管和有禁止游泳告示的江河、溪流、山塘、水庫(kù)、不明水坑邊玩耍戲水；
6、在見(jiàn)到有人落水而自己又無(wú)能力救護(hù)的情況下，不要懼怕逃離或者冒然下水施救，要采取呼救及報(bào)警等措施。
7、會(huì)在下水游泳時(shí)使用救生衣、救生圈等自我防護(hù)措施，學(xué)會(huì)基本的應(yīng)急自救、求助、報(bào)警方法。
學(xué)生簽名：
20xx年4月30日
防溺水安全承諾書(shū)14
各位家長(zhǎng)、各位同學(xué)：
溺水一直是造成學(xué)生非正常死亡的主要原因，夏季即將來(lái)臨，而夏季又是學(xué)生溺水事故的危險(xiǎn)期、高發(fā)期，為使學(xué)生能安全度夏，學(xué)校正在開(kāi)展防溺水專(zhuān)項(xiàng)教育，為使該項(xiàng)教育起到良好的效果，我們殷切希望能得到您們的關(guān)注和配合，并簽訂以下承諾：
我向父母親及學(xué)校鄭重承諾：
1、未經(jīng)父母或其他監(jiān)護(hù)人同意不下水游泳；
2、未經(jīng)父（母）親或者其他監(jiān)護(hù)人同意，不在上（放）學(xué)、雙休日、節(jié)假日等時(shí)段下下河（塘）游泳。
3、不擅自邀請(qǐng)其他同學(xué)下水游泳；
4、不跟不會(huì)游泳的監(jiān)護(hù)人下水游泳；
5、不到河邊、水渠、水溝或者建筑取土形成的`水坑邊玩耍、戲水、嬉鬧；
6、在見(jiàn)到有人落水而自己又無(wú)能力救護(hù)的情況下，不避而不見(jiàn)或者冒然下水救人，我會(huì)采取大聲呼救或者報(bào)警（
110）等措施。
承諾人：xxx
20xx年xx月xx日
防溺水安全承諾書(shū)15
我向父母親及學(xué)校鄭重承諾：
1、認(rèn)真學(xué)習(xí)，真正認(rèn)識(shí)到下水游泳的危害性，做到絕不下河、下水游泳。
2、不私自結(jié)伴游泳，不在無(wú)家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)下游泳，不在不明水域游泳。
3、發(fā)現(xiàn)其他同學(xué)有下河游泳的想法或下河游泳者及時(shí)報(bào)告家長(zhǎng)、老師、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)。
4、自覺(jué)參與學(xué)校、班級(jí)組織的各種禁止下河游泳活動(dòng)。
5、不到池塘、河邊或或者建筑取土形成的'水坑旁玩耍、嬉鬧。
6、在見(jiàn)到有人落水而自己又無(wú)能力救護(hù)的情況下，不避而不見(jiàn)或者冒然下水救人，我會(huì)采取大聲呼救或者報(bào)警（110）等措施。
7、我自覺(jué)做到“六不一會(huì)”。
不私自下水游泳或到水邊玩耍嬉戲；不擅自與同學(xué)結(jié)伴游泳；不在無(wú)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人帶領(lǐng)的情況下游泳；不到無(wú)安全設(shè)施、無(wú)救護(hù)人員的水域游泳；不到不熟悉的水域游泳；不盲目下水施救；學(xué)會(huì)基本的應(yīng)急自救、求助、報(bào)警方法。
年級(jí)學(xué)生簽名：xx
家長(zhǎng)簽名：xx
班主任簽名：xx
xx小學(xué)
20xx年5月29日
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