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醫(yī)學(xué)病例研究報(bào)告
摘要
目的：臨床分析利用核苷（酸）類似物治療CHB且停止用藥后的病情復(fù)發(fā)情況。方法 通過(guò)對(duì)某醫(yī)院66例CHB患者核苷（酸）類似物治療且停藥后的復(fù)發(fā)極其臨床特征研究，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)意義分析。結(jié)果 從統(tǒng)計(jì)學(xué)意義方面看，研究組與對(duì)照組的性別構(gòu)成對(duì)比差異有統(tǒng)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)比兩組年齡分布、飲酒史、戶籍分布與醫(yī)保情況，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，alt、ast指標(biāo)水平與對(duì)照組比較也無(wú)顯著性差異（p>0.05）。結(jié)論 在患者停藥后應(yīng)加強(qiáng)隨訪工作，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情反復(fù)給予對(duì)應(yīng)的治療。
引言
我國(guó)的乙肝病毒（Hepatitis B Virus，HBV）感染者呈逐年上漲趨勢(shì)，從目前統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，其中HBV感染人數(shù)有9300萬(wàn)人，而CHB（慢性乙型肝炎，Chronic Hepatitis B）人數(shù)已經(jīng)達(dá)到2300萬(wàn)人[1]。國(guó)內(nèi)每年投入大量資源用于CHB的治療與HBV的預(yù)防，公共衛(wèi)生安全問(wèn)題給政府帶來(lái)沉重的財(cái)政負(fù)擔(dān)，2015年僅用于CHB的治療費(fèi)用就高達(dá)500億元[2]。對(duì)于CHB的治療方法關(guān)鍵是殺滅體內(nèi)HBV，防止其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，常使用抗病毒藥物核苷（酸）類似物作為主要治療手段，是目前防止肝臟纖維化的有效方法[3]。但同時(shí)，由于核苷（酸）類似物并不能直接完全清除HBV的共價(jià)閉合環(huán)裝DNA，因此一旦停止用藥后，殘留在體內(nèi)的HBV DNA會(huì)在適當(dāng)?shù)臈l件下重新啟動(dòng)HBV復(fù)制，造成肝炎反復(fù)發(fā)作，患者對(duì)這類藥物的依賴性較強(qiáng)[4]。本文的研究通過(guò)分析核苷酸類似物抗病毒達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后復(fù)發(fā)患者的臨床特征和影響因素，從而探討如何更加有效得指導(dǎo)慢性乙型肝炎患者用藥。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象
決定研究對(duì)象前，首先對(duì)研究對(duì)象的范圍進(jìn)行大體的確定。在此將2015年3月至2016年5月的所登記的CHB患者資料。根據(jù)醫(yī)院所提供的93例病例，從中篩選出符合研究情況的病例，并將非核苷（酸）類似藥物治療CHB和僅中藥治療CHB患者進(jìn)行排除，最終得出符合條件的首次住院患者進(jìn)行研究，總共66例。其中男性患者占據(jù)56.1%的比重，共有36例，剩余為女性患者。其平均年齡符合57.28±12.652（ ），其病程大約為6年。在此，我們將主要對(duì)病例采取回顧，并得出分析方法，對(duì)CHB患者的病癥進(jìn)行分布分析[5]。
將66例病例平均分為兩組，其中觀察組：核苷（酸）類似物停藥復(fù)發(fā)后仍保持不變的CHB患者，停藥后出現(xiàn)HBV-DNA由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或定量較停藥時(shí)明顯升高）；對(duì)照組：沒(méi)有服用過(guò)核苷（酸）類似物的初治患者[6]。
患者納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版》的診斷標(biāo)準(zhǔn)和停藥標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并HCV、HIV感染、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝患者以及血液系統(tǒng)相關(guān)疾病患者[7]。
1.2 研究方法
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2 結(jié)果
2.1 兩組基本資料比較
2.2 兩組患者臨床特征、生物化學(xué)與病毒學(xué)指標(biāo)比較
2.3 停藥復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素 Logistic 分析
3 討論
慢性乙型肝炎患者體內(nèi)HBV長(zhǎng)期存在，因此患者免疫功能下降，增加了病毒清除的困難，因此控制HBV是慢性乙型肝炎治愈的關(guān)鍵�？笻BV治療中考慮患者的病情與經(jīng)濟(jì)情況等因素進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛，F(xiàn)階段采用的抗病毒藥物有干擾素與核苷（酸）類似物，核苷（酸）類似物能夠使乙型肝炎病毒DNA水平降低，讓患者肝功能得以恢復(fù)到正常，并對(duì)肝硬化進(jìn)展起到控制作用。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，核苷（酸）類似物用于HBV感染相關(guān)肝病治療并不能徹底的清除HBV共價(jià)閉合環(huán)裝DNA，因此在停藥后病情會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，部分患者甚至出現(xiàn)肝衰竭。本組研究發(fā)現(xiàn)，停藥復(fù)發(fā)組患者男女比例顯著高于初治組患者；ALT、AST指標(biāo)水平顯著更低。隨著年齡的增長(zhǎng)，復(fù)發(fā)可能性增加，其中年齡超過(guò)60歲，長(zhǎng)期飲酒為復(fù)發(fā)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果提示，在患者停藥后應(yīng)加強(qiáng)隨訪工作，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情反復(fù)給予對(duì)應(yīng)的治療，并對(duì)治療長(zhǎng)期療效與耐藥問(wèn)題引起關(guān)注....
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